Какво означава виртуалната пренатална и следродилна грижа за кризата на здравето на майката?

Хвърлете един поглед към някои от данните за здравето на майката в тази страна и е трудно да се спори с факта, че САЩ не са само в разгара на пандемия, но и криза на здравето на майката.

Ето един мрачен поглед: Около 700 жени умират всяка година в САЩ поради бременност или усложнения при раждане (с 60 000 „почти пропуснати“ смъртни случаи всяка година), броят на съобщените смъртни случаи, свързани с бременността увеличен от 7,2 смъртни случая на всеки 100 000 раждания през 1987 г. до 16,9 смъртни случая на всеки 100 000 раждания през 2016 г. в страната и съществуват широки расови различия с жени черни, индианци и коренни жени от Аляска битие два до три пъти е по-вероятно да умрат от причини, свързани с бременността, отколкото белите жени.

„Преди пандемията, с всички различни точки на допир в здравната система и различните клиники - от диагностика и насочване до лечение - губим жени“, казва Карън Таб Дина, Доктор, доцент по социална работа в Университета на Илинойс, който изучава здравните различия в здравето на жените.

Сега с Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) препоръчвайки доставчиците увеличават максимално използването на телездраве за пренатални грижи-а жените се виждат лично по-рядко-някои експерти се притесняват, че повече жени ще се загубят в разбъркването.

За да бъдем честни, има потенциал за виртуални пренатални грижи да запълни някои от пропуските, които в момента съществуват в пренаталната и следродилна грижа (виртуалната среща е в края на краищата по много стандарти по-лесна за правене, отколкото в реалния живот едно). Но рискът от обратното-влошаване на и без това дълбока пропаст в социално-икономическите и расовите линии и липса на лечение за изключително нуждаещо се население-също съществува.

Твърде рано е да се каже окончателно какво означава следродилна грижа за бъдещи и новородени майки, които купуват маншети за кръвно налягане и са насочени към телепсихиатрия. Но тъй като процентът на перинатални настроения и тревожни разстройства (PMADs) нараства сред пандемия, ето по -нюансиран поглед върху ефекта, който виртуалната грижа може да окаже върху майките.

СВЪРЗАНИ: Карантинът след раждането може да бъде лечебен за новородени майки

В САЩ, когато разберете, че сте бременна, обикновено се виждате лично наоколо осем седмици от бременността. Разбира се, не всеки е такъв. Преди пандемията, само около една четвърт от бременните жени съобщават, че не са получавали никакви пренатални грижи през първия триместър, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).

Днес, дори когато страната започва да се отваря отново, много лично посещения се отлагат след осем седмици и първоначалните посещения се извършват чрез телемедицина, поради изобилие от предпазливост.

„Надеждата е, че дори с виртуални грижи, ние все още изпълняваме същите екрани, които бихме направили при лично посещение“, казва Теджумола М. Адегоке, Доктор по медицина, MPH, акушер-гинеколог в Бостънския медицински център и инструктор по акушерство и гинекология в Медицинския факултет на Бостънския университет. Тя има предвид екрани като скалата за следродилна депресия в Единбург, която обикновено се използва за улавяне на перинатална или следродилна депресия, както и проверки като кръвно налягане и тегло.

В света на COVID виртуалните посещения се допълват с лични, особено за ултразвук и кръвни изследвания. В някои случаи личните посещения се намаляват.

Някоипървоначално проучване предлага виртуални модели за пренатална грижа-при които някои лични посещения са заменени с отдалечени (това включва самоконтрол на кръвното налягане и теглото)-не са свързани с неблагоприятни резултати от раждането или усложнения при бременност. Често пациентите съобщават и за по -голямо удовлетворение от дигиталните срещи.

Но тези проучвания са направени предимно в бяло, обикновено богато и частно осигурено население, казва д-р Адегоке. "Не е ясно дали сме правили подобни проучвания при популации, които са имали повече хора с по -нисък социално -икономически статус" или на расови и етнически малцинства, ако резултатите ще бъдат същите. "

Това е важна забележка. В крайна сметка няма начин да се говори за здравето на майката, без да се говори както за расови, така и за социално -икономически различия и дискриминация в здравната система. „Знаем, че някои лоши пренатални резултати се дължат на липсата на достъп до пренатални грижи и също така имаме доказателства за хора с лоши резултати от раждането, отчасти защото техните притеснения не се решават адекватно по време на бременност или изглежда не получават адекватна оценка или лечение “, казва д -р. Адегоке.

И докато ползите от виртуалната грижа съществуват, съществуват и рисковете.

В много отношения виртуалната грижа помага за намаляване на бариерите пред грижите, обяснява д -р Адегоке. При виртуална среща не се нуждаете от достъп до транспорт, не е нужно да отделяте толкова време от работа и вероятно няма нужда да намерите грижи за деца.

Това може да премахне слоевете на тревога. „Толкова много тревожност е обгърната получаване за лечение “, казва Пейдж Беленбаум, LMSW, главен директор по външни отношения на Центърът за майчинство от Ню Йорк, център за лечение на PMAD, който направи своя бизнес онлайн, когато пандемията COVID удари. „С виртуални грижи не е нужно да обличате бебето, не е нужно да се притеснявате, че ще забравите нещо, не е нужно да се притеснявате, ако бебето може да избухне в сълзи във влака. Вие сте в комфорта, но в ограниченията на собствения си дом. "

СВЪРЗАНИ: Неразбраният, погрешно диагностициран свят на следродилното ОКР

За жените от расово малцинство и по -специално за чернокожите жени, виртуалните посещения също идват с „по -малко точки на допир и вероятно по -малко дискриминационни преживявания или срещи “, казва Таб Дина, който отбелязва, че това може да бъде една потенциална полза за новата тенденция в грижи. „Срещата за телездраве е специален момент, за да можете да общувате с вашия гинеколог. Може би хората ще разкрият повече или по -малко за перинаталното психично здраве - което ние не знаем. "

Идеята да влезете за дигитална среща с вашия акушер-гинеколог, да се присъедините към виртуална група за подкрепа (както Центърът за майчинство, така и International Postpartum Support International хоствайте ги редовно) или посещението на терапевт през екран звучи приятно. Но в селските райони с по-ниски доходи не винаги има честотна лента (във всеки смисъл) за това, казва Tabb Dina. „Чудесно е, ако имате достъп до тези ресурси, но ако не можете, ще видим ли задълбочаване на съществуващите различия, които вече виждаме?“

В Ню Йорк, където са чернокожите жени 12 пъти по -вероятно да умрат от причини, свързани с раждането, като бели жени, Таране Ширазиан, Доктор по медицина, акушер-гинеколог в Медицински център Нюйоркски университет Langone и основател на Мама има значение отбелязва, че много от нейните чернокожи колеги, които обслужват чернокожи бременни жени в Харлем, се чувстват така, сякаш телездравето отслабва връзката с пациент. "Има нещо, което пропускате да не присъствате на среща."

Беленбаум е съгласен. „Правя това достатъчно дълго, за да знам, че има нещо загубено, когато нямаш възможност да попиташ някого„ как си наистина ли прави? “и гледайте как майка избухва в сълзи, защото е в безопасно и познато пространство.”

Едно от нещата, които бяха наистина дълбоки в действителното пространство на Центъра за майчинство, казва тя, е как внимателно той е проектиран така, че да усеща всичко друго, освен клинично: „Топло и естествено и възпитаващо, с място на място детска ясла."

Без тези видове настройки и взаимодействия, Беленбаум се притеснява, че някои жени са изложени на риск да пропаднат и да не получат необходимата им подкрепа за психично здраве.

СВЪРЗАНИ: 10 безплатни и евтини ресурса за терапия за чернокожи и цветни хора

Венера Стандарт, MSN, CNM, асистент и дипломирана медицинска сестра-акушерка в катедрата по семейна медицина в Медицинския факултет на Университета на Северна Каролина е съгласна. "Можете да прикриете нещо по телефона, където може да не успеете да прикриете настроението си, ако седите пред мен."

Разклоненията могат да бъдат по -лоши за чернокожите жени, отбелязва тя. „В по -голямата си част чернокожите жени не се слушат от своите доставчици. Работил съм на различни места и в социално -икономически условия и е еднакъв навсякъде: техните притеснения са намалени, отхвърлени или дори подценени, когато имат същите точни симптоми или притеснения като нечернокожите жени.

Това е съчетано с факта, че дори днес, половината от белите медицински специалисти вярват такива митове като чернокожите имат по -дебела кожа или по -малко чувствителни нервни окончания от белите хора, казва Стандарт. „Всичко това се отразява негативно на резултатите от майката и бебето и води до увеличаване на майчината заболеваемост и смъртност.

Трудно е да се каже как дигиталните грижи ще повлияят по -специално на тези проблеми, отбелязва Standard. Но, казва тя, понякога е по -лесно за доставчика да чуе притесненията ти, когато стоиш пред тях. „Въпреки че всички се заричаме да не причиняваме вреда и да се грижим за нашите пациенти възможно най -добре, мисля, че с напредването на нещата към виртуалните грижи, може да има отстъпление и това може да има отрицателен ефект.“

Д -р Адегоке добавя, че очаква същите неблагоприятни различия в предоставянето на грижи, които са съществували преди пренаталната телемедицинска помощ да се превърне в масово, за да продължи. „Просто трябва да продължим да работим, за да стигнем до място, където всички доставчици осигуряват равностойни грижи за всички свои пациенти, независимо от начина, по който изглеждат.“

Ето някои начини да се уверите, че това се случва - и да извлечете максимума от виртуалното посещение.

Цялата цел на телездравето е да създава Повече ▼ допирни точки с вашия доставчик, казва д -р Ширазиан. „Но телездравето е това, което правите от него“, казва тя. Важно е да посегнете и да зададете въпроси, ако чувствате, че нещо не е наред или се борите със симптоми. Стандартът предлага да посещавате всяка среща, дори и дигиталната, със списък с въпроси, за да можете да се уверите, че вашите нужди са удовлетворени.

Разбира се, не е нужно да вършите цялата работа. „Не можем да помолим майките да си хвърлят спасителни средства, докато те почти не гребят достатъчно бързо, за да се предпазят от водата“, казва Беленбаум. „В момента, повече от всякога, е подходящ момент за партньорите да се образоват, така че ако мама се затруднява, те да могат бързо да кажат:„ Мисля, че ти имам нужда от помощ и ето няколко начина, по които можем да ви помогнем. “” Включете лице за поддръжка във вашите срещи и ги помолете да се обучават по разпознаване признаци на PMADs, например.

СВЪРЗАНИ: Самоубийството е водеща причина за смърт сред новородени майки

„Всеки телемедицински модел трябва да има възможност да каже човек:„ Наистина трябва да бъда видян лично “, казва д -р Адегоке. В края на краищата телездравето е най-доброто за незначителни проверки. И ако не бъдат адресирани правилно, проблеми като хипертония или следродилни усложнения, като прекомерно кървене, могат да бъдат животозастрашаващи. Физическото също върви ръка за ръка с психическото. „Не мога да ви кажа колко майчината тревожност и депресия произтичат от физически проблем, тъй като са свързани с бременност, раждане или след раждане“, казва Беленбаум. Ако смятате, че се случва нещо по -сериозно или искате да бъдете видени лично, кажете го.

Също така помнете: Виртуалните посещения трябва да са подобни на личните грижи, тъй като вашият доставчик трябва да работи с вас, за да следи кръвта ви натиск и тегло по време на бременност и същите разговори за напредъка и притесненията, които бихте имали при среща в офис. Ако това не се случва? „Време е да започнете да мислите за алтернативни места за получаване на грижи“, казва д -р Адегоке.

Повечето здравни институции имат система за отчитане на пациенти, които не са доволни от грижите, които получават (офис за застъпничество на пациенти, например), казва д -р Адегоке. Ако се притеснявате за грижите, които получавате, е от решаващо значение да съобщите за това. „Пренаталните грижи също наистина изискват доверчиви и удобни отношения между пациента и доставчика, така че ако не сте доволни грижите, които получавате, ако имате въпроси или чувствате, че вашите нужди не са задоволени, никога не е грешно да поискате второ мнение. Никога не е грешно да се консултирате с друг доставчик. " 

Въпреки разликите между виртуалната и личната грижа, Беленбаум отбелязва, че виртуалната грижа, особено що се отнася до психичното здраве, е ефективен. „Научаваме, че въпреки че една връзка се случва през екран, тя все още се случва и е така все още се случва ефективно. " Устойчив на виртуална среща с терапевт или присъединяване към онлайн поддръжка група? „Просто направете тази първа стъпка“, казва Беленбаум. "И тогава можете да решите дали чувствате, че работи или не."