Следродилна депресия: Защо новите майки умират от самоубийство

През януари на среща с педиатър за тогавашната ми шестмесечна дъщеря ми беше връчено устройство, подобно на iPad, и бях помолен да отговоря по скала от 1 до 10 на подкани като: 'През последните седем дни,Успях да се смея и да видя смешната страна на нещата “ и 'Бях притеснен или притеснен без основателна причина.

Въпросникът е част от Единбургската скала за следродилна депресия (EPDS), която се използва за откриване на следродилна депресия сред майките в световен мащаб. Оценка 10 или по -висока или положителен отговор на въпрос № 10 - 'Хрумна ми мисълта да се нараня' - е предполагащи следродилна депресия, докато жените, които имат резултат над 13, вероятно страдат от депресивно заболяване с различна тежест.

Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) препоръчва скрининг на всички жени поне веднъж за депресия и тревожност по време на перинаталния период, който обикновено се определя като по -късните седмици на бременността през седмиците след раждането. Освен това, Американската академия по педиатрия (AAP) насърчава педиатрите да проверяват новите майки на едно-, дву-, четири- и шестмесечните

Чувства се безлично, но прожекциите са важни. Те могат да уловят състояния на психично здраве рано. Те могат да спасят животи.

На фона на съобщенията за това 15 до 20 процента от жените изпитвате перинатално разстройство на настроението (PMAD) по време на бременност или до една година след раждането, включително депресия, тревожност или ОКР, това, което често остава неотчетено, е, че самоубийството е водеща причина за смъртта в следродилния период.

Скорошно проучване в Американското списание за акушерство и гинекология установи, че смъртта от самоубийство, в комбинация със случайни смъртни случаи, свързани с наркотици, представлява почти 20 % от смъртните случаи след раждането. Това проучване, в което са разгледани около един милион жени, които са родили в Калифорния от 2010 до 2012 г., е установило това на 300 жени, починали по време на едногодишен период на проследяване, самоубийството е седмата водеща причина за смъртта, което представлява 15 смъртни случаи. (Водещата причина за смъртта са акушерските проблеми.)

Данните показват, че процентът на майчина смъртност от самоубийство варира от 5,3 до 6,5 процента; за степента на смъртност от самоубийства при жените. Но броят на смъртните случаи от самоубийство сред новородените майки все още е по -висок от очакваното, обяснява Клер Маджерисън, Доктор по медицина, перинатален епидемиолог от Държавния университет в Мичиган, който е съавтор на Американското списание за акушерство и гинекология проучване.

Майките също често остават извън разговора за самоубийството. „Самоубийството е голям проблем в САЩ. Цените се увеличават, но майките, особено новите майки, не се фокусират върху това, когато говорим за предотвратяване на самоубийства “, казва д-р Сидра Голдман-Мелор, асистент по обществено здраве в Калифорнийския университет, Merced.

По -нататък: Скорошно преглед на изследванията публикуван в Американското списание за акушерство и гинекология нарича тези смъртни случаи „непризнат и предотвратим резултат“.

Така че защо не говорим за това?

Причините, поради които майчината смърт от самоубийство остава недостатъчно, са много, като се започне с въпроси, свързани с начина, по който тези смъртни случаи се отчитат на първо място.

Първо, докато днес, свидетелствата за смърт във всичките 50 държави включват „квадратче“ за статус на бременност, това допълнение е сравнително ново. Едва през 2003 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) призоваха държавите да включат отметката - и според нови данни от CDC, публикувани миналата седмица относно майчината смъртност в тази страна, едва през 2017 г., когато последният щат прие този елемент от квадратчето.

Но има и проблем с това как на първо място се определя „майчината смъртност“. Докато казва Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) че „смърт, свързана с бременността“ е смърт на жена по време на бременност или в рамките на една година след края на бременността, „майчината смъртност“ е определено от Световната здравна организация (СЗО) като смърт на жена по време на бременност или в рамките на 42 дни след прекратяване на бременността. Тези нови статистики за майчината смъртност, издаден от CDC в края на януари, включва 42-дневната дефиниция.

Но мнозина твърдят, че това определение за майчината смъртност е недостатъчно. Не включва смъртните случаи, считани за „случайни“ или „случайни“, което означава, че самоубийствата са изоставени от статистиката, обяснява д -р Панагиота Кицантас, професор по биостатистика и епидемиология в университета Джордж Мейсън. "Понастоящем процесът на идентифициране и правилно класифициране на майчините смъртни случаи поради самонараняване е минимален до несъществуващ."

Тя добавя: „Липсата на научни изследвания в тази област и средства за финансиране, както и фактът, че е имало самоубийство изключени от определението за майчина смъртност, са превърнали майчината смърт от самоубийство в непризнато обществено здраве проблем. Това е тъжно, като се има предвид, че това е предотвратим резултат. "

Предизвикателство е също да се разграничи майчината смърт поради самоубийство от други причини за смъртта, като тези, свързани с предозиране на наркотици, отбелязва Кицантас. Всички тези проблеми с отчитането означават, че броят на майчините смъртни случаи от самоубийство може да се подценява с години, обяснява тя.

След това идва въпросът само за класификация на термини като следродилна депресия (PPD). Въпреки че вероятно сте чували „PPD“ преди - и лекарите го използват от 80 -те години на миналия век - следродилна депресия дори не беше официално добавено на Диагностично -статистически наръчник за психични разстройства (DSM), „библията“ на психичните разстройства, до 1994 г.

Дори днес PPD се споменава в DSM като тежко депресивно разстройство „с перипартно начало“, което означава, че депресивни епизоди са настъпили по време на бременност или през четирите седмици след раждането. Изследователите в момента работят, за да получат следродилна психоза, рядко заболяване със симптоми като заблуди, халюцинации и бързи промени в настроението DSM.

Това е крачка напред, но много експерти и организации, включително International Postpartum Support International (PSI), организация с нестопанска цел, посветена на перинатални настроения и тревожни разстройства, се чувства така, сякаш периодът след раждането трябваше да бъде удължен след месец "да се признае, че истинското страдание често се случва през първата година."

След всичко, някои изследвания установява, че пикът на майчините смъртни случаи от самоубийство се случва между 9 и 12 месеца след раждането - далеч над този месец.

Днес знаем, че по време на бременността и следродилния период се случват огромни физически, хормонални и мозъчни промени.

През 40-те седмици от бременността нивата на хормоните Ви се увеличават (Нивата на хормона прогестерон, често наричан "хормон на бременността", се увеличават между шест и осем пъти), след това в рамките на 24 часа след доставката (или след това) спонтанен аборт или аборт) няма ги. "Това е истински удар за централната нервна система", обяснява Маргарет Г. Spinelli, MD, клиничен професор по психиатрия в Колумбийския университет.

Спадът на хормоните може да повлияе на рецепторите, невротрансмитерите и химическите детайли в мозъка, обяснява тя. Докато „бебешкият блус“ - чувство на тъга или настроение след раждането - се случва на около 80 процента от жените, чувстващи се депресирани или дори да имате смесени чувства по време на бременност, да имате анамнеза за депресия или биполярно разстройство или липса на социална подкрепа увеличете риска следродилна депресия.

СВЪРЗАНИ: Меган Маркъл не е добре - и тя не е сама

През 2020 г. това все още е сравнително нова информация. Върнете се в началото на 80 -те години и може да откриете лекари в тази страна, които да казват на жените, че настроението им е било „защитено“ по време на бременност и след раждането, обяснява д -р Спинели. Ще откриете изследователски статии, в които се правят твърдения като „честотата на психичните заболявания е значително по -ниска при бременност" и "без изключение промените са в посока подобряване на физическото и психическото здраве след раждането."

Това са неправилни твърдения, разбира се, казва д -р Спинели, но по това време те създадоха работна сила от лекари, които не знаеха много - ако изобщо имаха нещо - за проблемите на психичното здраве в перинаталната месечен цикъл. Всъщност д -р Спинели си спомня, че е трябвало да пътува до Лондон през 1987 г. след медицинското училище, за да научи повече перинатално психично заболяване, защото „нямаше такова нещо като„ перинатална психиатрия “в Съединените щати,“ тя казва.

Днес стигмата около психичното здраве - по -специално психичното здраве по време на бременност - все още съществува.

„Майчината смърт от самоубийство се сблъсква или противодейства на социалния идеализъм на бременността и на цялостната картина на щастлива майка и нейното бебе като положителни и възнаграждаващи преживявания “, обяснява Кицантас.

Подсилена от убеждението, че разкриването на психични проблеми може да доведе до евентуално прекратяване на родителските права, това може дори да възпре жените да търсят лечение за психично здраве, казва тя. Това също може да накара новите майки да лежат на скрининги за психично здраве, като този, който направих. С малко контекст, държейки iPad, седнал в кабинета на педиатъра с новороденото ви бебе, отговарящо на изявления като, нещата вървят върху мен, може да не сте склонни винаги да казвате истината.

Всъщност през 2018 г. проучване установиха, че стигмата е най -голямата бариера за жените при разкриването на следродилни симптоми на настроение и може да има опустошителни ефекти.

„Този„ сблъсък “между това, което обществото признава за норма (щастлива бъдеща майка) и отчаянието, депресията и психотичните симптоми, които може да изпитат бременна жена или нова майка, могат да ги подтикнат към мисли за самоубийство и опит “, казва Кицантас.

СВЪРЗАНИ: Симптом след раждането, за който никой не ви предупреждава? Ярост

Самоубийството е сложен въпрос. А що се отнася до решаването на въпроса за майчиното самоубийство, трябва да настъпят по -широки обществени, културни и инфраструктурни промени.

От една страна, повишаването на осведомеността за емоционалните промени, които се случват по време на бременност, нещо групира като напр PSI работата, която трябва да се направи, е ключова за промяна на разговора за това как може да изглежда или да се чувства бременността или следродилния период.

„Промени в полиците за здравно осигуряване и публичното финансиране за достъп до услуги за психично здраве и лечението може значително да помогне на тези бременни и жени след раждане, които се нуждаят от тези услуги “, добавя Кицантас. „И накрая, стандартизиране на дефиницията на майчината смъртност, за да се включи майчината смърт в резултат на самонараняващото се поведение е изключително важна стъпка при идентифицирането и измерването на тази основна публика, която може да бъде предотвратена здравен проблем. "

На индивидуално ниво? Почти винаги има множество причини, поради които някой може да отнеме живота си, но експертите казват, че рисковите фактори за смъртта, свързана със самонараняване на майката, включват диагноза депресия, разстройство на употребата на вещества, наличие на друго психиатрично състояние, анамнеза за самонараняване, текущо лечение на психиатрична помощ и скорошно начало на болестта, наред с други неща.

Според Американската фондация за превенция на самоубийствата, повечето хора, които умират от самоубийство, показват предупредителни знаци, включително по -долу:

• Говорейки за това, че искаш да умреш или да се самоубиеш
• Говорете за чувство на безнадеждност или без причина да живеете
• Говорейки за чувство на капан или в непоносима болка
• Говорейки за това, че сте в тежест за другите
• Действайки тревожно или възбудено; държи се безразсъдно

Необходими са повече изследвания, за да се разберат напълно други фактори, включително личната и семейната история на психиката заболяване и как те влияят върху риска от суицидни мисли и опити при бременни или жени след раждане, Кицантас казва.

Намирането на терапевт или група за подкрепа, изграждането на мрежа за поддръжка и научаването да разпознават предупредителните знаци, както и наличието на план за справяне с тях, ако възникнат, могат всичко ще ви помогне да си помогнете в моменти на нужда.

Ако се притеснявате за някой, когото обичате, говорете. Попитай ги: Имали ли сте мисли за самоубийство? Много хора се притесняват, че това може действително да увеличи риска някой да умре от самоубийство, но това не увеличава риска, казва д -р Спинели. - Ако не друго, това е облекчение.

Ако човек, когото обичате, казва, че е такъв обмисля самоубийство, вземете ги сериозно, останете с тях в безопасна среда и се обадете на Национална гореща линия за превенция на самоубийствата (1-800-273-8255).

Ако сте в криза, обадете се на горещата линия или се свържете с Линия за кризисен текст като изпратите SMS на TALK на 741741, обадете се на 911 или отидете в най -близката болница.

Майчина смърт от самоубийство е предотвратими.