Poporodní deprese: Proč nové matky umírají sebevraždou

V lednu mi při návštěvě pediatra pro mou tehdy šestiměsíční dceru předali zařízení podobné iPadu a požádali mě, abych na stupnici od 1 do 10 odpověděl na výzvy typu:Za posledních sedm dní,Dokázal jsem se zasmát a vidět tu legrační stránku věci, ' a 'Měl jsem strach nebo obavy bez dobrého důvodu. '

Dotazník je součástí Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), která se používá k celosvětové detekci poporodní deprese mezi matkami. Skóre 10 nebo vyšší, nebo kladná odpověď na otázku č. 10 - 'Napadla mě myšlenka ublížit si' - je svědčící o poporodní depresizatímco ženy, které dosáhly skóre nad 13, pravděpodobně trpí depresivní onemocnění různé závažnosti.

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje screening všech žen alespoň jednou na deprese a úzkost během perinatálního období, které je obvykle definováno jako pozdější týdny těhotenství až týdny po porodu. Dodatečně, Americká pediatrická akademie (AAP) vybízí pediatry, aby vyšetřovali nové maminky na jeden, dva, čtyři a šest měsíců

Přijde mi to neosobní, ale projekce jsou důležité. Mohou brzy zachytit podmínky duševního zdraví. Mohou zachránit životy.

Uprostřed zprávy, že 15 až 20 procent žen zažít perinatální poruchu nálady (PMAD) během těhotenství nebo až rok po porodu, včetně deprese, úzkosti nebo OCD„Často se nehlásí, že sebevražda je hlavní příčinou smrti v poporodním období.

Nedávný studie v The American Journal of Obstetrics and Gynecology zjistil, že sebevražedné úmrtí v kombinaci s náhodnými úmrtími souvisejícími s drogami představují téměř 20 procent úmrtí po porodu. Tato studie - která se zabývala asi jedním milionem žen, které v letech 2010 až 2012 porodily v Kalifornii - zjistila, že jich je 300 ženy, které zemřely během ročního období sledování, byla sebevražda sedmou hlavní příčinou smrti, což představuje 15 úmrtí. (Hlavní příčinou smrti byly problémy související s porodnictvím.)

Data naznačují, že míra úmrtnosti matek sebevraždou se liší od 5,3 až 6,5 procenta; o míře úmrtí žen sebevraždou. Ale počet úmrtí sebevraždou mezi čerstvými matkami je stále vyšší, než se očekávalo, vysvětluje Claire Margerison, Ph. D., perinatální epidemiolog z Michiganské státní univerzity, který byl spoluautorem článku The American Journal of Obstetrics and Gynecology studie.

Maminky jsou také často vynechány ze sebevražedného rozhovoru. „Sebevražda je v USA velkým problémem Sazby se zvyšují, ale matky, zejména čerstvé matky, nejsou zaměřeny na to, když mluvíme o prevence sebevražd, “říká Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., odborný asistent veřejného zdraví na Kalifornské univerzitě, Merced.

Dále: Nedávný recenze výzkumu publikoval v The American Journal of Obstetrics & Gynecology nazývá tato úmrtí „neuznaným a preventabilním výsledkem“.

Proč o tom tedy nemluvíme?

Důvodů, proč je úmrtí matek spáchaných sebevraždou stále málo hlášeno, je mnoho, počínaje problémy, které se týkají především toho, jak jsou tyto úmrtí hlášeny.

Za prvé, dnes úmrtní listy ve všech 50 státech obsahují zaškrtávací políčko stavu těhotenství, tento dodatek je docela nový. Teprve v roce 2003 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vyzvala státy, aby zahrnovaly zaškrtávací políčko - a podle nová data z CDC vydaná minulý týden o úmrtnosti matek v této zemi, to nebylo až do roku 2017, kdy poslední stát přijal tuto položku zaškrtávacího políčka.

Existuje však také problém s tím, jak je „mateřská úmrtnost“ definována na prvním místě. Zatímco říká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) že „úmrtí související s těhotenstvím“ je úmrtí ženy během těhotenství nebo do jednoho roku od konce těhotenství, „mateřská úmrtnost“ je definována Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jako úmrtí ženy během těhotenství nebo do 42 dnů po ukončení těhotenství. Tyto nové statistiky o mateřské úmrtnosti, vydané CDC koncem ledna, zahrnují 42denní definici.

Mnozí však tvrdí, že tato definice mateřské úmrtnosti je nedostatečná. Nezahrnuje úmrtí považovaná za „náhodná“ nebo „náhodná“, což znamená, že ze statistik jsou vynechány sebevraždy, vysvětluje Panagiota Kitsantas, Ph. D., profesor biostatistiky a epidemiologie na univerzitě George Masona. „V současné době je proces identifikace a správné klasifikace úmrtí matek v důsledku sebepoškozování minimální až žádný.“

Dodává: „Nedostatek výzkumných studií v této oblasti a zdrojů financování, stejně jako skutečnost, že došlo k sebevraždě vyloučeny z definice mateřské úmrtnosti změnily úmrtí matek sebevraždou na neuznané veřejné zdraví problém. Je to smutné vzhledem k tomu, že se tomu dá předejít. “

Je také náročné odlišit úmrtí matek v důsledku sebevraždy od jiných příčin úmrtí, jako jsou ty související s předávkováním drogami, poznamenává Kitsantas. Všechny tyto problémy s hlášením znamenají, že počet úmrtí matek při sebevraždě mohl být roky podceňován, vysvětluje.

Pak je tu otázka pouhé klasifikace termínů, jako je poporodní deprese (PPD). I když jste pravděpodobně již slyšeli „PPD“ - a lékaři jej používali od 80. let - poporodní deprese nebyl ani formálně přidán the Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), „bible“ psychiatrických poruch, do roku 1994.

I dnes je na PPD odkazováno v DSM jako závažná depresivní porucha „s peripartálním nástupem“, což znamená, že během těhotenství nebo čtyři týdny po porodu došlo k depresivním epizodám. Vědci v současné době pracují na získání poporodní psychóza, vzácné onemocnění s příznaky, jako jsou bludy, halucinace a rychlé změny nálad, do DSM.

Je to krok vpřed, ale mnoho odborníků a organizací, včetně Mezinárodní podpora po porodu (PSI), nezisková organizace věnující se perinatální náladě a úzkostným poruchám, cítí, jako by se období po porodu mělo prodloužit o měsíc “rozpoznat, že během prvního roku často dochází ke skutečnému utrpení."

Po všem, nějaký výzkum zjistil, že vrchol úmrtí matek matkou sebevraždou nastává mezi 9 a 12 měsíci po porodu - daleko za tímto měsícem.

Dnes víme, že během těhotenství a poporodního období dochází k monumentálním fyzickým, hormonálním a mozkovým změnám.

Během 40 týdnů těhotenství se vaše hladina hormonů zvyšuje (samotné hladiny hormonu progesteronu, často nazývaného „těhotenský hormon“, se zvyšují šestkrát až osmkrát), pak do 24 hodin po doručení (nebo po potrat nebo potrat) jsou pryč. „To je skutečný náraz do centrálního nervového systému,“ vysvětluje Margaret G. Spinelli, MD, klinický profesor psychiatrie na Kolumbijské univerzitě.

Pokles hormonů může ovlivnit receptory, neurotransmitery a chemické detaily v mozku, vysvětluje. Zatímco „baby blues“ - pocit smutku nebo náladovost po porodu - se stalo asi 80 procentům žen, které se cítily v depresi nebo dokonce smíšené pocity během těhotenství, deprese nebo bipolární porucha v anamnéze nebo nedostatek sociální podpory může všechno zvýšit riziko poporodní deprese.

SOUVISEJÍCÍ: Meghan Markle není `` v pořádku '' - a ona není sama

V roce 2020 je to stále relativně nová informace. Vraťte se na začátek osmdesátých let minulého století a možná v této zemi najdete lékaře, kteří říkají ženám, že jejich nálada byla „chráněna“ během těhotenství a po porodu, vysvětluje doktor Spinelli. Našli byste výzkumné práce, které by tvrdily jako „výskyt duševních chorob je v těhotenství podstatně nižší" a "bez výjimky jsou změny ve směru zlepšeného fyzického a psychického zdraví po porodu."

Jsou to samozřejmě nesprávná tvrzení, říká doktor Spinelli, ale v té době vytvořili pracovní sílu lékaři, kteří toho moc nevěděli - pokud vůbec něco - o problémech duševního zdraví v perinatálním období doba. Ve skutečnosti si doktor Spinelli vzpomíná, že po lékařské škole musel v roce 1987 cestovat do Londýna, aby se o tom něco dozvěděl perinatální duševní nemoc, protože „ve Spojených státech neexistovalo nic jako‚ perinatální psychiatrie ‘“ ona říká.

Stigma kolem duševního zdraví - konkrétně duševního zdraví během těhotenství - stále existuje.

„Smrt matky sebevraždou střetává nebo narušuje společenský idealismus těhotenství a celkově obrázek šťastné matky a jejího dítěte jako pozitivní a obohacující zkušenosti, “vysvětluje Kitsantas.

Zesílená přesvědčením, že odhalení problémů duševního zdraví může vést k možnému ukončení rodičovských práv, může dokonce odradit ženy od hledání léčby duševního zdraví, říká. Také by to mohlo vést nové matky k tomu, aby ležely na projektech duševního zdraví, jako je ta, kterou jsem vzal. S malým kontextem držte iPad sedící v ordinaci pediatra a vaše novorozené dítě reaguje na prohlášení jako: věci na mě lezly, nemusí být vždy nakloněn říkat pravdu.

Ve skutečnosti rok 2018 studie zjistila, že stigma byla pro ženy největší překážkou při odhalení symptomů poporodní nálady a může mít zničující účinky.

„Tento„ střet “mezi tím, co společnost uznává jako normu (šťastná nastávající matka), a zoufalstvím, depresí a Psychotické příznaky, které mohou mít těhotné ženy nebo čerstvá matka, je mohou přivést k sebevražedným myšlenkám a pokusům, “říká Kitsantas.

SOUVISEJÍCÍ: Příznak po porodu, před kterým vás nikdo nevaruje? Vztek

Sebevražda je složitý problém. A pokud jde o řešení problému sebevraždy matek, musí dojít k širším společenským, kulturním a infrastrukturním změnám.

Za prvé, zvyšování povědomí o emočních změnách, které probíhají během těhotenství, něco jako skupiny PSI práce, kterou je třeba udělat, je klíčem ke změně konverzace o tom, jak může vypadat nebo se cítit těhotenství nebo období po porodu.

„Změny v politikách zdravotního pojištění a ve veřejném financování přístupu ke službám duševního zdraví a léčba může velmi pomoci těm těhotným a poporodním ženám, které tyto služby potřebují, “dodává Kitsantas. „Konečně standardizace definice mateřské úmrtnosti tak, aby zahrnovala úmrtí matek v důsledku sebepoškozující chování je nesmírně důležitým krokem při identifikaci a měření této hlavní veřejnosti, které lze předcházet Zdravotní problém."

Na individuální úrovni? Existuje téměř vždy několik důvodů, proč si někdo může vzít život, ale odborníci tvrdí, že mezi rizikové faktory úmrtí způsobených sebepoškozováním matky patří diagnóza deprese, porucha užívání návykových látek, přítomnost jiného psychiatrického stavu, anamnéza sebepoškozování, současná léčba psychiatrické péče a nedávný nástup nemoci, mimo jiné věci.

Podle Americká nadace pro prevenci sebevražd, většina lidí, kteří zemřou sebevraždou, vykazuje varovné signály, včetně pod:

• Mluvit o tom, že chcete zemřít nebo se zabít
• Mluvit o pocitu beznaděje nebo bez důvodu žít
• Mluvit o pocitu pasti nebo nesnesitelné bolesti
• Mluvit o tom, že jste pro ostatní přítěží
• Jednat úzkostlivě nebo rozrušeně; chovat se neuváženě

K úplnému pochopení dalších faktorů, včetně osobní a rodinné anamnézy mentální, je zapotřebí dalšího výzkumu nemoc a jak ovlivňují riziko sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu u těhotných nebo poporodních žen, Říká Kitsantas.

Najít terapeuta nebo podpůrnou skupinu, budovat podpůrnou síť a naučit se rozpoznávat varovné signály a také plán, jak se s nimi vypořádat, pokud se objeví, může všechno pomozte si pomoci ve chvílích nouze.

Pokud vám dělá starosti někdo, koho milujete, promluvte. Zeptejte se jich: Napadly vás myšlenky na sebevraždu? Mnoho lidí se obává, že by to mohlo ve skutečnosti zvýšit riziko, že někdo zemře sebevraždou, ale nezvyšuje riziko, říká Dr. Spinelli. „Jestli něco, je to úleva.“

Pokud osoba, kterou milujete, říká, že je uvažovat o sebevraždě, vezměte je vážně, zůstaňte s nimi v bezpečném prostředí a zavolejte Národní linka prevence sebevražd (1-800-273-8255).

Pokud jste v krizi, zavolejte na horkou linku nebo kontaktujte Krizový textový řádek zasláním SMS TALK na 741741, volejte 911 nebo jděte do nejbližší nemocnice.

Mateřská smrt sebevraždou je předcházet.