„Jsi si jistý, že já? opravdu potřebuješ léky? "
To je jedna z nejčastějších otázek, na kterou ve své ordinaci jako psychiatr odpovídám, a která, upřímně řečeno, dává velký smysl v kultuře, která stigmatizuje duševní zdraví. Jsem tak zvyklý na to odpovídat, že mám dokonce trochu konzervovanou odpověď. Začnu tím, proč si myslím, že někomu mohou léky pomoci, přechod k diskusi o rizicích a výhody, a protože vždy posiluje argument, zahrňte podpůrné důkazy z vědy o tom, jak léky plus terapie je nejúčinnější léčbou deprese a úzkosti.
Pokud se můj pacient do té doby nerozhodl, nebo je zapotřebí další konverzace, obvykle položím doplňující otázku, abych pochopil, proč je znepokojen nebo váhá. Říkám něco jako: „Co to pro tebe znamená, když ano (potřebuješ léky)?“
Co jsem si donedávna neuvědomoval, bylo, že jsem si tu otázku měl položit už dávno. Bez ohledu na to, kolikrát jsem hovořil o tom, proč není pro duševní zdraví potřeba léků slabých, neúspěšných nebo ostudných - a z celého srdce věřte každému slovu, které jsem řekl - ukázalo se, že mě to neochránilo před internalizací stejných negativních přesvědčení o užívání psychiatrické léčebny léky sám.
SOUVISEJÍCÍ: Naomi Osaka se pokusila chránit své duševní zdraví a odpověď je smutně předvídatelná
Tady je pravda: Byl jsem na stabilní dávce Wellbutrinu (Bupropion) 13 let a navzdory jako docela veřejný zastánce sebeodhalení a duševního zdraví jsem to nikdy neřekl hlasitý. Pokud jste někdy četli něco, co jsem předtím napsal, může se to zdát překvapivé, protože já opravdu jsem otevřeně o svém duševním zdraví. Ale když se podíváte pozorně, nikdy jsem nezmínil, že jsem sám navštívil psychiatra nebo jsem bral léky. Je to hranice, kterou jsem stanovil, i když to nebylo vždy vědomé. Do teď.
Poprvé jsem si všiml, že jsem selektivně vynechal svou historii léků na začátku pandemie, kdy banda zdravotnických pracovníků, profese, které tradičně vůbec nemluví o duševním zdraví, sdílené na sociálních médiích o jejich léčbě duševního zdraví - Já zúčastnil na Twitteru, ale sdílel pouze o mé terapii. Četl jsem jejich reakce a myslel jsem si, že jsou stateční a zranitelní, a že ta moje ve skutečnosti neřekla dost. Nebyla to lež, ale nebyla to celá pravda.
I jako předepisující lékař, který ví více než kdokoli o tom, jak jsou léky dobré a důležité, jsem cítil potřebu o jejich užívání pomlčet. Začal jsem přemýšlet a přemýšlel jsem, jestli to vůbec dokážu říct. Zeptal jsem se, proč je pro mě tak těžké odhalit, že jsem bral léky a zároveň jsem byl takovým zastáncem léků, jejichž dosavadní prací bylo předepisování léků. Díky rozhovorům s mnoha kolegy, kteří také užívají léky, také vím, že nejsem jediný. Znalosti a povědomí z vás neudělají imunitu vůči stigmatu. Ať tak či onak, začal jsem se bít o tomto dvojím metru a opravdu se cítil neautentický.
Zároveň mě také zajímalo, proč jsem si myslel, že to musím lidem vůbec říkat. Věděl jsem, že nikomu nedlužím svůj příběh - nikdo ne - a stále jsem byl zastáncem léčby duševního zdraví tím, že jsem mluvil o své terapii a byl jsem veřejně zranitelný. Ve skutečnosti to byl model v populární kultuře pro většinu odhalení celebrit. Když celebrity mluvit o duševním zdraví, není to obvykle o lécích, ale stále mají vliv na normalizaci konverzace a pomoc lidem. Viděl jsem to na vlastní oči ve své kanceláři, když o tom lidé mluví Demi Lovatonapříklad příběh.
Je však něco zvláštního, když celebrity skutečně mluví o dopadu léků. V nedávném rozhovoru s Zpráva Zoe, Annie Murphy z Schittův potok řekla, že užívání antidepresiv jí zachránilo život. Řekla: „Nemusíš být po celou dobu na drogách, ale opravdu mi opravdu zachránily život v tom smyslu, že nejsem funkční lidská bytost a já jsem mohl být funkční lidskou bytostí. “New York Times Nejprodávanější autor a aktivista Glennon Doyle často hovoří o tom, jak Lexapro jí pomohl ve své knize Nezkrocený a na jejím podcastu. Možná proto, že je to tak vzácné vidět, a/nebo protože se normalizační léky cítí tak potřebné, vidět celebrity mluvit o lécích tak otevřeně připadá tak silné, když se to stane.
SOUVISEJÍCÍ: Jsem psychiatr a tady je to, co to opravdu znamená být duševně zdravý
Potřeba těchto rozhovorů a kolik dalších léků je ve srovnání s nimi stigmatizováno terapie v naší kultuře, cítím se ještě provinileji za to, že jsem někým, kdo se cítil neschopný mluvit o tom. V Murphyho citátu můžete dokonce vidět, že ví, že lidem bude tento nápad nepříjemný - zatímco povzbuzuje zahájení léčby a také zmírňuje tlak tím, že lidem říká, že na tom nemusí zůstat navždy. Snaží se uklidnit další starosti, které lidé mají, a že pacienti vychovávají celou dobu, než začnou užívat léky: doživotní trest za léky. Ale někteří lidé, jako já, budou muset být na tom po celou dobu, aby se cítili co nejlépe a zabránili tomu, aby se znovu necítili špatně. Lidé neustále užívají léky, aby zabránili opětovnému výskytu diabetu nebo hypertenze, ale je to tak těžko zabalit naši mysl, abychom zabránili další epizodě deprese nebo prožívali zhoršení úzkost. Toto stigma je tak všudypřítomné, že i otevření spojenci v léčbě duševního zdraví se z něj těžko vymanili. Vždy jsem si přál, aby léky byly méně stigmatizované a byly vnímány podobně jako terapie jako přístupná možnost léčby. Ve skutečnosti jsem k problému přispěl.
Své rozporuplné pocity jsem přinesl - kam jinam? - terapie.
Tam jsem zjistil význam léků a mě. Jak se ukázalo, pod svým zevnějškem psychiatra jsem věřil sám sobě, kdyby lidé věděli, že beru léky, mysleli by si, že jsem nemocnější než já. I když jsem to předepisoval vysokoškolákovi, který se jen snažil překonat tlak přechodu ze střední školy nebo ženy manažer, který se během Covid-19 pokoušel vyvážit přidanou zátěž práce z domova, v mé hlavě jsem spojil léky se zhoršeným nemoc. A pokud si lidé mysleli, že jsem na tom hůř a potřebuji víc, než jen „terapii“, abych se zlepšil, pak by si moji kolegové nebo pacienti mohli myslet, že bych možná byl méně dobrý jako lékař.
Když jsem slyšel, jak říkám tyto věci svému terapeutovi, cítil jsem se trapně, zahanbeně a zároveň naštvaně. Věřím, že jsem řekl něco ve smyslu „To je hotové“.
Zastavila se a řekla mi něco, co nikdy předtím žádnému pacientovi neřekla, jako způsob, jak mě donutit skutečně přemýšlet, jak to často dělá. Řekla, že také bere léky, a zeptala se mě, jestli to změnilo můj názor na ni, když jsem to teď věděl.
Samozřejmě, že ne. Samozřejmě jsem si stále myslel, že je to nejlepší terapeutka, jakou jsem kdy měl. Nikdy jsem si nemyslel, že by někdo byl ve své práci méně dobrý, pokud jde o léky. Nikdy bych žádnému pacientovi neřekl, že jsou méně než kvůli lékům - ve skutečnosti trávím většinu času pomáhá lidem najít léky, které jim pomohou být více: více obsahu, sebevědomí, více sami sebe. To je opravdu, co znamená duševní zdraví, po všem.
Žádat o pomoc, včetně léků, je síla, nikoli slabost, a věřím v léky, jako jsou antidepresiva, která lidem pomohou získat zpět k dělání věcí, které chtějí dělat ve svém každodenním životě, od stýkání se s přáteli a rodinou až po skutečné užívání si práce. Věřím v léky spolu s terapií jako celostní přístup k duševnímu zdraví, stejně jako by lékař doporučoval cvičení a dobré stravování pro fyzické zdraví. Léky mohou lidem pomoci méně se trápit a více cítit řadu emocí. A když si vezmu své léky, budu se moci lépe ukázat svým pacientům i sobě. Ve skutečnosti zvyšuje můj výkon jako lékaře a člověka, nesnižuje to. Jsem další osoba, kterou mohu pojmenovat, že léky pomohly - a zachování tohoto tajemství nepomůže nikomu z nás.
Je načase, abych tomu začal věřit.
Jessi Gold, MD, M.S., je odbornou asistentkou na katedře psychiatrie na Washingtonské univerzitě v St. Louis.