Was bedeutet virtuelle Schwangerschafts- und Wochenbettbetreuung für die Müttergesundheitskrise?

Werfen Sie einen Blick auf einige Daten zur Gesundheit von Müttern in diesem Land und es ist schwer, mit der Tatsache zu argumentieren, dass sich die USA nicht nur inmitten einer Pandemie, sondern auch einer Krise der Müttergesundheit befinden.

Hier ein düsterer Einblick: Etwa 700 Frauen sterben jedes Jahr in den Vereinigten Staaten aufgrund von Schwangerschafts- oder Geburtskomplikationen (mit 60.000 „Beinahe-Unfall“-Todesfälle pro Jahr), hat die Zahl der gemeldeten schwangerschaftsbedingten Todesfälle erhöht von 7,2 Sterbefällen pro 100.000 Geburten im Jahr 1987 auf 16,9 Sterbefälle pro 100.000 Geburten im Jahr 2016 in diesem Land, und es gibt auf der ganzen Linie große Rassenunterschiede mit schwarzen, indianischen und alaskischen Frauen Sein zwei- bis dreimal sterben häufiger an schwangerschaftsbedingten Ursachen als weiße Frauen.

„Vor der Pandemie verlieren wir mit all den verschiedenen Berührungspunkten im gesamten Gesundheitssystem und in verschiedenen Kliniken – von der Diagnose über die Überweisung bis zur Behandlung – Frauen“, sagt

Jetzt mit dem American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfehlen Anbieter maximieren den Einsatz von Telemedizin für die Schwangerschaftsvorsorge – und Frauen werden seltener persönlich gesehen – einige Experten befürchten, dass mehr Frauen in der Mischung verloren gehen.

Um fair zu sein, es gibt Potenzial für die virtuelle Schwangerschaftsvorsorge, um einige der Lücken zu schließen, die derzeit in der Schwangerschafts- und Wochenbettbetreuung (ein virtueller Termin ist schließlich nach vielen Maßstäben einfacher zu erreichen als ein realer Termin einer). Aber auch das Risiko des Gegenteils – die Verschlimmerung eines bereits tiefen Schnitts über sozioökonomische und ethnische Grenzen hinweg und ein Mangel an Behandlung für eine unglaublich bedürftige Bevölkerung – besteht ebenfalls.

Es ist noch zu früh, um definitiv zu sagen, was die Wochenbettbetreuung für werdende und frischgebackene Mütter bedeutet, die Blutdruckmanschetten kaufen und an die Telepsychiatrie überwiesen werden. Da jedoch die Raten von perinatalen Stimmungs- und Angststörungen (PMADs) inmitten einer Pandemie steigen, erhalten Sie hier einen differenzierteren Blick auf die Auswirkungen, die virtuelle Pflege auf Mütter haben könnte.

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In den USA wird man normalerweise persönlich gesehen, wenn man herausfindet, dass man schwanger ist acht Wochen Schwangerschaft. Natürlich ist das nicht jeder. Vor der Pandemie gab nur etwa ein Viertel der Schwangeren an, im ersten Trimester keine Schwangerschaftsvorsorge erhalten zu haben. nach den Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Heute, auch wenn das Land wieder zu öffnen beginnt, werden viele persönliche Erstbesuche über acht Wochen hinaus verschoben und Erstbesuche finden aus Vorsichtsgründen über Telemedizin statt.

„Die Hoffnung ist, dass wir trotz virtueller Betreuung immer noch dieselben Bildschirme durchführen, die wir bei einem persönlichen Besuch durchführen würden“, sagt Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, Gynäkologe am Boston Medical Center und Dozent für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Boston University School of Medicine. Sie meint Bildschirme wie die Edinburgh Postnatal Depression Scale, die häufig verwendet wird, um perinatale oder postpartale Depressionen zu erkennen, sowie Kontrollen wie Blutdruck und Gewicht.

In einer COVID-Welt werden virtuelle Besuche durch persönliche Besuche ergänzt, insbesondere für Ultraschall und Blutuntersuchungen. In einigen Fällen werden persönliche Besuche reduziert.

Etwaserste Recherche schlägt vor, dass virtuelle Schwangerschaftsvorsorgemodelle – bei denen einige persönliche Besuche durch Fernbesuche ersetzt wurden (einschließlich Selbstkontrolle von Blutdruck und Gewicht) – waren nicht mit nachteiligen Geburtsergebnissen oder Komplikationen verbunden Schwangerschaft. Häufig berichteten Patienten auch über eine höhere Zufriedenheit mit digitalen Terminen.

Aber diese Studien wurden hauptsächlich in weißen, normalerweise wohlhabenden und privat versicherten Bevölkerungsgruppen durchgeführt, sagt Dr. Adegoke. „Es ist nicht klar, ob wir ähnliche Studien an Bevölkerungsgruppen durchgeführt haben, die mehr Menschen mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status hatten, oder an rassischen und ethnischen Minderheiten, wenn die Ergebnisse die gleichen wären.“

Es ist ein wichtiger Hinweis. Schließlich gibt es keine Möglichkeit, über die Gesundheit von Müttern zu sprechen, ohne sowohl über rassische als auch sozioökonomische Ungleichheiten und Diskriminierung im Gesundheitssystem zu sprechen. „Wir wissen, dass einige schlechte Schwangerschaftsergebnisse auf mangelnden Zugang zu Schwangerschaftsvorsorge zurückzuführen sind, und wir haben auch Hinweise darauf, dass Menschen schlechte Geburtsergebnisse haben. zum Teil, weil ihre Bedenken während der Schwangerschaft nicht angemessen berücksichtigt werden oder sie anscheinend keine angemessene Untersuchung oder Behandlung erhalten“, sagt Dr. Adegoke.

Neben den Vorteilen der virtuellen Betreuung bestehen auch die Risiken.

In vielerlei Hinsicht trägt die virtuelle Pflege dazu bei, Pflegebarrieren abzubauen, erklärt Dr. Adegoke. Bei einem virtuellen Termin benötigen Sie keinen Zugang zu Verkehrsmitteln, Sie müssen nicht so viel Zeit von der Arbeit nehmen und wahrscheinlich müssen Sie keine Kinderbetreuung finden.

Dies könnte Schichten von Angst ablösen. „In so viel Angst steckt bekommen Behandlung“, sagt Paige Bellenbaum, LMSW, Chief External Relations Officer für Das Mutterschaftszentrum of New York, einem PMAD-Behandlungszentrum, das sein Geschäft online umstellte, als die COVID-Pandemie ausbrach. „Mit der virtuellen Betreuung müssen Sie das Baby nicht anziehen, Sie müssen sich keine Sorgen machen, dass Sie etwas vergessen, Sie müssen sich keine Sorgen machen, dass das Baby im Zug in Tränen ausbricht. Sie sind in der Behaglichkeit und doch in der Enge Ihres eigenen Zuhauses.“

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Für Frauen aus ethnischen Minderheiten und insbesondere für Schwarze Frauen sind virtuelle Besuche auch mit „weniger Berührungspunkten und möglicherweise weniger“ verbunden diskriminierende Erfahrungen oder Begegnungen“, sagt Tabb Dina, die anmerkt, dass dies ein potenzieller Vorteil für den neuen Trend in Pflege. „Ein Telemedizintermin ist ein besonderer Moment, um mit Ihrem Gynäkologen kommunizieren zu können. Vielleicht werden die Leute mehr oder weniger über die perinatale psychische Gesundheit preisgeben – das wissen wir nicht.“

Die Idee, sich für einen digitalen Termin bei Ihrem Gynäkologen anzumelden, einer virtuellen Selbsthilfegruppe beizutreten (sowohl The Motherhood Center als auch Postpartale Unterstützung International sie regelmäßig hosten) oder einen Therapeuten über einen Bildschirm zu sehen, klingt gut. Aber in ländlichen Gebieten mit niedrigem Einkommen gibt es nicht immer Bandbreite (in jeder Hinsicht), sagt Tabb Dina. „Es ist großartig, wenn Sie auf diese Ressourcen zugreifen können, aber wenn nicht, werden wir dann eine Vertiefung der bestehenden Disparitäten sehen, die wir bereits sehen?“

In New York City, wo schwarze Frauen sind 12 mal so wahrscheinlich als weiße Frauen an geburtsbedingten Ursachen zu sterben, Taraneh Shirazian, MD, Gynäkologe am NYU Langone Medical Center und Gründer von Mama Angelegenheiten stellt fest, dass viele ihrer schwarzen Kollegen, die schwarze schwangere Frauen in Harlem betreuen, das Gefühl haben, dass Telemedizin die Verbindung zu einem Patienten schwächt. "Es gibt etwas, das man verpasst, wenn man bei einem Termin nicht anwesend ist."

Bellenbaum stimmt zu. „Ich mache das lange genug, um zu wissen, dass etwas verloren geht, wenn man nicht in der Lage ist, jemanden zu fragen: ‚Wie geht es dir? Ja wirklich tun?’ und beobachten, wie eine Mutter in Tränen ausbricht, weil sie sich an einem sicheren und vertrauten Ort befindet.“

Eines der Dinge, die am tatsächlichen Raum des Mutterschaftszentrums wirklich tiefgreifend waren, sagt sie, ist, wie sorgfältig entworfen, um sich alles andere als klinisch anzufühlen: „Es ist warm und natürlich und pflegend, mit einem Vor-Ort- Kindergarten."

Ohne diese Art von Einstellungen und Interaktionen befürchtet Bellenbaum, dass einige Frauen Gefahr laufen, durch das Raster zu fallen und nicht die psychische Unterstützung zu erhalten, die sie brauchen.

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Venus-Standard, MSN, CNM, Assistenzprofessorin und zertifizierte Hebamme in der Abteilung für Familienmedizin an der Medizinischen Fakultät der University of North Carolina, stimmt dem zu. „Du kannst am Telefon etwas verschleiern, wo du deine Stimmung vielleicht nicht verbergen kannst, wenn du vor mir sitzt.“

Die Auswirkungen könnten für schwarze Frauen schlimmer sein, bemerkt sie. „Schwarze Frauen werden von ihren Anbietern größtenteils nicht gehört. Ich habe an verschiedenen Orten und in sozioökonomischen Kontexten gearbeitet und es ist überall dasselbe: Ihre Anliegen werden abgewertet, abgewiesen oder sogar unterbewertet, wenn sie genau die gleichen Symptome oder Bedenken aufweisen wie nicht-schwarze Frauen.

Dies geht einher mit der Tatsache, dass auch heute noch die Hälfte der weißen Medizinstudenten glaubt Mythen wie Schwarze haben eine dickere Haut oder weniger empfindliche Nervenenden als Weiße, sagt Standard. „All dies wirkt sich negativ auf die Ergebnisse von Müttern und Säuglingen aus und führt zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität der Mütter.“

Es ist schwer zu sagen, wie sich die digitale Versorgung insbesondere auf diese Probleme auswirken wird, stellt Standard fest. Aber manchmal ist es für einen Anbieter einfacher, Ihre Bedenken zu hören, wenn Sie vor ihm stehen. „Obwohl wir alle schwören, keinen Schaden anzurichten und unsere Patienten so gut wie möglich zu versorgen, denke ich, dass es bei der Entwicklung in Richtung virtueller Versorgung einen Rückfall geben könnte, der sich negativ auswirken könnte.“

Dr. Adegoke fügt hinzu, dass sie davon ausgeht, dass die gleichen bedauerlichen Unterschiede bei der Versorgung, die vor der Einführung der pränatalen Telemedizin zum Mainstream bestanden, bestehen bleiben. "Wir müssen nur weiter daran arbeiten, einen Ort zu erreichen, an dem alle Anbieter alle ihre Patienten gleichberechtigt versorgen, unabhängig von ihrem Aussehen."

Hier einige Möglichkeiten, um dies sicherzustellen – und das Beste aus einem virtuellen Besuch herauszuholen.

Das ganze Ziel der Telemedizin ist es, mehr Berührungspunkte mit Ihrem Anbieter, sagt Dr. Shirazian. „Aber Telemedizin ist das, was man daraus macht“, sagt sie. Es ist wichtig, sich zu melden und Fragen zu stellen, wenn Sie das Gefühl haben, dass etwas nicht stimmt oder wenn Sie mit Symptomen zu kämpfen haben. Standard schlägt vor, zu jedem Termin, auch zu den digitalen, mit einer Liste von Fragen zu kommen, damit Sie sichergehen können, dass Ihre Bedürfnisse erfüllt werden.

Natürlich müssen Sie nicht die ganze Arbeit machen. „Wir können von Müttern nicht verlangen, sich eine Rettungsweste zuzuwerfen, während sie kaum schnell genug paddeln, um sich aus dem Wasser herauszuhalten“, sagt Bellenbaum. „Im Moment ist es mehr denn je eine gute Zeit für Partner, sich selbst zu erziehen, damit sie, wenn Mama Probleme hat, schnell sagen können: ‚Ich denke, du‘ Hilfe brauchen und hier sind einige Möglichkeiten, wie wir Ihnen helfen können.’“ Beziehen Sie eine Unterstützungsperson in Ihre Termine ein und bitten Sie sie, sich weiterzubilden erkennen Anzeichen von PMADs, zum Beispiel.

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„Jedes Telemedizinmodell muss eine Möglichkeit bieten, um zu sagen: ‚Ich muss wirklich persönlich gesehen werden‘“, sagt Dr. Adegoke. Schließlich eignet sich Telemedizin am besten für kleinere Check-ins. Und wenn sie nicht richtig behandelt werden, können Probleme wie Bluthochdruck oder postpartale Komplikationen wie übermäßige Blutungen lebensbedrohlich sein. Das Physische geht auch Hand in Hand mit dem Mentalen. „Ich kann Ihnen nicht sagen, wie viel mütterliche Angst und Depression auf ein körperliches Problem im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt oder Wochenbett zurückzuführen ist“, sagt Bellenbaum. Wenn Sie das Gefühl haben, dass etwas Ernsteres vor sich geht oder Sie persönlich gesehen werden möchten, sagen Sie es.

Denken Sie auch daran: Virtuelle Besuche sollten der persönlichen Betreuung ähneln, da Ihr Arzt mit Ihnen zusammenarbeiten sollte, um Ihr Blut zu überwachen Druck und Gewicht während der Schwangerschaft und die gleichen Gespräche über Fortschritte und Bedenken führen wie bei einem Termin im Büro. Wenn das nicht passiert? „Es ist an der Zeit, über alternative Pflegeplätze nachzudenken“, sagt Dr. Adegoke.

Die meisten Gesundheitseinrichtungen haben ein Meldesystem für Patienten, die mit ihrer Behandlung nicht zufrieden sind (z. B. ein Büro für Patientenvertretung), sagt Dr. Adegoke. Wenn Sie sich Sorgen um die Pflege machen, die Sie erhalten, ist es wichtig, dies zu melden. „Die Schwangerschaftsvorsorge erfordert auch wirklich eine vertrauensvolle und angenehme Beziehung zwischen Patient und Anbieter. Wenn Sie also nicht zufrieden sind die Betreuung, die Sie erhalten, wenn Sie Fragen haben oder das Gefühl haben, dass Ihre Bedürfnisse nicht erfüllt werden, ist es nie falsch, eine zweite Meinung einzuholen. Es ist nie falsch, sich bei einem anderen Anbieter zu erkundigen.“ 

Trotz der Unterschiede zwischen virtueller und persönlicher Pflege stellt Bellenbaum fest, dass virtuelle Pflege, insbesondere in Bezug auf die psychische Gesundheit, ist Wirksam. „Wir lernen, dass, obwohl eine Beziehung über einen Bildschirm stattfindet, sie immer noch stattfindet und es ist immer noch effektiv.“ Widerständig gegen virtuelle Treffen mit einem Therapeuten oder Teilnahme an einem Online-Support Gruppe? „Mach einfach den ersten Schritt“, sagt Bellenbaum. „Und dann kannst du entscheiden, ob du das Gefühl hast, dass es funktioniert oder nicht.“