Wochenbettdepression: Warum junge Mütter durch Selbstmord sterben

Im Januar wurde mir bei einem Kinderarzttermin für meine damals sechs Monate alte Tochter ein iPad-ähnliches Gerät ausgehändigt und ich wurde gebeten, auf einer Skala von 1 bis 10 auf Aufforderungen wie: „In den letzten sieben Tagen,Ich konnte lachen und die lustige Seite der Dinge sehen“, und 'Ich war ohne triftigen Grund ängstlich oder besorgt.'

Der Fragebogen ist Teil der Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), die verwendet wird, um postpartale Depressionen bei Müttern weltweit zu erkennen. Eine Punktzahl von 10 oder höher oder eine positive Antwort auf Frage Nr. 10 — 'Mir ist der Gedanke gekommen, mir selbst zu schaden' - ist deutet auf eine postpartale Depression hin, während Frauen mit einem Wert von über 13 wahrscheinlich an leiden eine depressive Erkrankung unterschiedlichen Schweregrades.

Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt Screening aller Frauen mindestens einmal auf Depressionen und Angstzustände während der Perinatalperiode, die normalerweise als die späteren Schwangerschaftswochen bis in die Wochen nach der Geburt definiert wird. Zusätzlich,

Es fühlt sich unpersönlich an, aber Vorführungen sind wichtig. Sie können psychische Erkrankungen frühzeitig erkennen. Sie können Leben retten.

Inmitten von Berichten, die 15 bis 20 Prozent der Frauen während der Schwangerschaft oder bis zu einem Jahr nach der Geburt an einer perinatalen Stimmungsstörung (PMAD) leiden, einschließlich Depression, Angst oder Zwangsstörung, was oft nicht gemeldet wird, ist, dass Suizid eine der häufigsten Todesursachen in der postpartalen Phase ist.

Ein kürzlich lernen in Das American Journal of Geburtshilfe und Gynäkologie fanden heraus, dass Todesfälle durch Suizid in Kombination mit versehentlichen drogenbedingten Todesfällen fast 20 Prozent der postpartalen Todesfälle ausmachten. Diese Studie, die von 2010 bis 2012 etwa eine Million Frauen untersuchte, die in Kalifornien ein Kind zur Welt brachten, ergab, dass 300 Frauen, die während einer einjährigen Nachbeobachtungszeit starben, war Suizid die siebthäufigste Todesursache mit 15 Todesfälle. (Die häufigste Todesursache waren geburtshilfliche Probleme.)

Die Daten deuten darauf hin, dass die Müttersterblichkeitsrate durch Suizid von 5,3 bis 6,5 Prozent; über die Sterberate von Frauen durch Selbstmord. Aber die Zahl der Todesfälle durch Suizid bei frischgebackenen Müttern ist immer noch höher als erwartet, erklärt Claire Margerison, Ph. D., einem perinatalen Epidemiologen an der Michigan State University, der die Das American Journal of Geburtshilfe und Gynäkologie lernen.

Mütter werden auch oft aus dem Selbstmordgespräch ausgeschlossen. „Selbstmord ist ein großes Problem in den USA. Die Raten sind gestiegen, aber Mütter, insbesondere junge Mütter, konzentrieren sich nicht darauf, wenn wir darüber sprechen Suizidprävention", sagt Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., Assistenzprofessorin für öffentliche Gesundheit an der University of California. Merced.

Weiter: Ein aktuelles Überprüfung der Forschung veröffentlicht in Das American Journal of Geburtshilfe & Gynäkologie nennt diese Todesfälle ein "unerkanntes und vermeidbares Ergebnis".

Warum reden wir also nicht darüber?

Es gibt viele Gründe dafür, dass der Tod von Müttern durch Suizid nach wie vor zu wenig gemeldet wird, angefangen bei der Frage, wie diese Todesfälle überhaupt gemeldet werden.

Erstens, während heute Sterbeurkunden in allen 50 Staaten enthalten eine Checkbox für den Schwangerschaftsstatus, dieser Zusatz ist ziemlich neu. Erst 2003 forderten die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) die Staaten auf, das Kontrollkästchen aufzunehmen – und laut der neue Daten der CDC letzte Woche veröffentlicht über die Müttersterblichkeit in diesem Land wurde dieses Kontrollkästchen vom letzten Bundesstaat erst 2017 übernommen.

Aber es gibt auch ein Problem damit, wie „Muttersterblichkeit“ überhaupt definiert wird. Während die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sagt dass ein „schwangerschaftsbedingter“ Tod der Tod einer Frau während der Schwangerschaft oder innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Schwangerschaft ist, „Muttersterblichkeit“ ist von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Tod einer Frau während der Schwangerschaft oder innerhalb von 42 Tagen nach Schwangerschaftsabbruch. Diese neuen Statistiken über die Müttersterblichkeit, veröffentlicht von der CDC Ende Januar, beinhalten die 42-Tage-Definition.

Viele argumentieren jedoch, dass diese Definition der Müttersterblichkeit zu kurz greift. Es enthält keine Todesfälle, die als "unfallbedingt" oder "zufällig" gelten, was bedeutet, dass Selbstmorde in der Statistik nicht berücksichtigt werden. erklärt Panagiota Kitsantas, Ph. D., Professorin für Biostatistik und Epidemiologie an der George Mason University. "Derzeit ist der Prozess zur Identifizierung und korrekten Klassifizierung von Müttersterblichkeit aufgrund von Selbstverletzung minimal bis gar nicht vorhanden."

Sie fügt hinzu: „Der Mangel an Forschungsstudien in diesem Bereich und an Finanzierungsmitteln sowie die Tatsache, dass Selbstmord von der Definition der Müttersterblichkeit ausgeschlossen haben, haben Müttersterblichkeit durch Suizid zu einer nicht anerkannten öffentlichen Gesundheit gemacht Ausgabe. Das ist traurig, da es sich um ein vermeidbares Ergebnis handelt."

Es ist auch schwierig, den Tod von Müttern aufgrund von Selbstmord von anderen Todesursachen zu unterscheiden, z. B. durch Überdosierung von Medikamenten, stellt Kitsantas fest. All diese Meldeprobleme hätten zur Folge, dass die Zahl der Müttersterblichkeit durch Suizid jahrelang unterschätzt worden sein könnte, erklärt sie.

Dann ist da noch die Frage der bloßen Klassifizierung von Begriffen wie postpartale Depression (PPD). Während Sie wahrscheinlich schon einmal „PPD“ gehört haben – und Ärzte es seit den 1980er Jahren verwenden – postpartale Depression wurde nicht einmal formell hinzugefügt das Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM), der "Bibel" psychiatrischer Erkrankungen, bis 1994.

Noch heute wird PPD in der DSM als Major Depressive Disorder "mit peripartalem Beginn", was bedeutet, dass depressive Episoden während der Schwangerschaft oder in den vier Wochen nach der Geburt aufgetreten sind. Forscher arbeiten derzeit daran, postpartale Psychose, eine seltene Krankheit mit Symptomen wie Wahnvorstellungen, Halluzinationen und schnellen Stimmungsschwankungen, in den DSM.

Es ist ein Schritt nach vorne, aber viele Experten und Organisationen, darunter Postpartale Unterstützung International (PSI), eine gemeinnützige Organisation, die sich der perinatalen Stimmungs- und Angststörung widmet, hat das Gefühl, dass der Zeitraum nach der Entbindung über einen Monat hätte verlängert werden sollen.erkennen, dass im ersten Jahr oft echtes Leid auftritt."

Letztendlich, einige Recherchen stellt fest, dass der Höhepunkt der Müttersterblichkeit durch Suizid zwischen 9 und 12 Monaten nach der Geburt liegt – weit über diesen Monat hinaus.

Heute wissen wir, dass während der Schwangerschaft und der Zeit nach der Geburt monumentale körperliche, hormonelle und Gehirnveränderungen stattfinden.

Während der 40-einigen Schwangerschaftswochen steigt Ihr Hormonspiegel (allein der Spiegel des Hormons Progesteron, das oft als „Schwangerschaftshormon“ bezeichnet wird, steigt um das Sechs- bis Achtfache), dann in 24 Stunden nach der Lieferung (oder nach eine Fehlgeburt oder Abtreibung) Sie sind weg. „Das ist ein echter Schock für das zentrale Nervensystem“, erklärt Margaret G. Spinelli, M.D., klinischer Professor für Psychiatrie an der Columbia University.

Der Abfall der Hormone kann sich auf Rezeptoren, Neurotransmitter und chemische Details im Gehirn auswirken, erklärt sie. Während der „Baby Blues“ – ein Gefühl von Traurigkeit oder Launenhaftigkeit nach der Geburt – bei etwa 80 Prozent der Frauen auftritt, die sich depressiv fühlen oder sogar gemischte Gefühle während der Schwangerschaft, eine Vorgeschichte von Depressionen oder bipolaren Störungen oder ein Mangel an sozialer Unterstützung können all das sein erhöhen Sie Ihr Risiko der postpartalen Depression.

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Im Jahr 2020 sind dies noch relativ neue Informationen. Wenn Sie in die frühen 1980er Jahre zurückspulen, werden Sie vielleicht Ärzte in diesem Land finden, die Frauen sagen, dass ihre Stimmung während der Schwangerschaft und nach der Geburt "geschützt" sei, erklärt Dr. Spinelli. Sie würden Forschungspapiere finden, die Behauptungen wie "die Inzidenz psychischer Erkrankungen ist in der Schwangerschaft deutlich geringer" und "Die Veränderungen gehen ausnahmslos in Richtung einer verbesserten körperlichen und psychischen Gesundheit nach der Entbindung."

Das sind natürlich falsche Aussagen, sagt Dr. Spinelli, aber zu der Zeit schufen sie eine Belegschaft von Ärzte, die nicht viel – wenn überhaupt – über psychische Probleme im Perinatal wussten Zeitraum. Tatsächlich erinnert sich Dr. Spinelli, dass er 1987 nach dem Medizinstudium nach London reisen musste, um mehr über perinatale psychische Erkrankung, weil es "in den Vereinigten Staaten keine 'perinatale Psychiatrie' gab" Sie sagt.

Heute gibt es immer noch ein Stigma in Bezug auf die psychische Gesundheit – insbesondere die psychische Gesundheit während der Schwangerschaft.

„Der mütterliche Tod durch Selbstmord kollidiert oder widerspricht dem gesellschaftlichen Idealismus einer Schwangerschaft und dem Gesamt“ Bild einer glücklichen Mutter und ihres Kindes als positive und lohnende Erfahrungen", erklärt Kitsantas.

Verstärkt durch den Glauben, dass die Offenlegung von psychischen Problemen zu einer möglichen Beendigung der elterlichen Rechte führen kann, kann dies sogar Frauen davon abhalten, sich einer psychischen Behandlung zu unterziehen, sagt sie. Es könnte auch dazu führen, dass frischgebackene Mütter bei psychischen Untersuchungen wie der, die ich gemacht habe, lügen. Halten Sie mit wenig Kontext ein iPad im Büro des Kinderarztes und Ihr Neugeborenes reagiert auf Aussagen wie: die dinge haben mich überrumpelt, sind Sie vielleicht nicht immer geneigt, die Wahrheit zu sagen.

Tatsächlich ein 2018 lernen fanden heraus, dass Stigmatisierung für Frauen das größte Hindernis bei der Offenlegung von postpartalen Stimmungssymptomen ist und verheerende Auswirkungen haben kann.

„Dieser ‚Zusammenstoß‘ zwischen dem, was die Gesellschaft als die Norm anerkennt (eine glückliche werdende Mutter) und der Verzweiflung, Depression und psychotische Symptome, die bei einer schwangeren Frau oder einer jungen Mutter auftreten können, können sie zu Selbstmordgedanken und -versuchen treiben", sagt Kitsantas.

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Selbstmord ist ein komplexes Thema. Und wenn es darum geht, das Thema mütterlicher Selbstmord anzugehen, müssen umfassendere gesellschaftliche, kulturelle und infrastrukturelle Veränderungen stattfinden.

Zum einen das zunehmende Bewusstsein für die emotionalen Veränderungen, die während der Schwangerschaft vor sich gehen, etwas, das Gruppen wie PSI Arbeit zu erledigen, ist der Schlüssel, um das Gespräch darüber zu ändern, wie eine Schwangerschaft oder Wochenbettperiode aussehen oder sich anfühlen könnte.

„Änderungen der Krankenversicherungspolitik und der öffentlichen Finanzierung für den Zugang zu psychiatrischen Diensten und Behandlung kann den schwangeren und postpartalen Frauen, die diese Dienste benötigen, sehr helfen", fügte hinzu Kitsantas. "Schließlich wird die Definition der Müttersterblichkeit standardisiert, um Müttersterblichkeit aufgrund von selbstverletzendes Verhalten ist ein äußerst wichtiger Schritt, um diese große vermeidbare Öffentlichkeit zu identifizieren und zu messen Gesundheitsproblem."

Auf individueller Ebene? Es gibt fast immer mehrere Gründe, warum sich jemand das Leben nehmen könnte, aber Experten sagen, dass Risikofaktoren für mütterliche Todesfälle durch Selbstverletzung eine Depressionsdiagnose, Substanzgebrauchsstörung, das Vorliegen einer anderen psychiatrischen Erkrankung, eine Vorgeschichte von Selbstverletzungen, laufende psychiatrische Behandlung und ein kürzlich aufgetretener Krankheitsbeginn, unter anderem Dinge.

Entsprechend Die Amerikanische Stiftung für Suizidprävention, weisen die meisten Menschen, die durch Selbstmord sterben, Warnzeichen auf, einschließlich das untere:

• Reden darüber, sterben oder sich umbringen zu wollen
• Sprechen darüber, sich hoffnungslos zu fühlen oder keinen Grund zum Leben zu haben
• Sprechen über das Gefühl, gefangen zu sein oder unerträgliche Schmerzen zu haben
• Reden darüber, anderen zur Last zu fallen
• Ängstliches oder aufgeregtes Verhalten; sich rücksichtslos verhalten

Weitere Forschung ist erforderlich, um andere Faktoren, einschließlich der persönlichen und familiären Vorgeschichte von psychischen Erkrankungen, vollständig zu verstehen Krankheit und wie sie das Risiko von Suizidgedanken und -versuchen bei schwangeren oder postpartalen Frauen beeinflussen, Kitsantas sagt.

Einen Therapeuten oder eine Selbsthilfegruppe zu finden, ein Unterstützungsnetzwerk aufzubauen und zu lernen, Warnsignale zu erkennen, sowie einen Plan zu haben, um mit ihnen umzugehen, wenn sie auftreten, kann alles sein Hilfe zur Selbsthilfe in Notsituationen.

Wenn Sie sich Sorgen um einen geliebten Menschen machen, sprechen Sie ihn an. Frag sie: Hatten Sie Selbstmordgedanken? Viele Menschen befürchten, dass diese Frage das Risiko erhöhen könnte, dass jemand durch Selbstmord stirbt, aber es erhöht das Risiko nicht, sagt Dr. Spinelli. "Wenn überhaupt, ist es eine Erleichterung."

Wenn eine Person, die du liebst, sagt, dass sie es ist über Selbstmord nachdenken, nehmen Sie sie ernst, bleiben Sie in einer sicheren Umgebung bei ihnen und rufen Sie die Nationale Hotline zur Suizidprävention (1-800-273-8255).

Rufen Sie in der Krise die Hotline an oder wenden Sie sich an die Krisentextzeile indem Sie eine SMS mit TALK an 741741 senden, 911 anrufen oder zu Ihrem nächstgelegenen Krankenhaus gehen.

Müttersterblichkeit durch Selbstmord ist vermeidbar.