Depresión posparto: por qué las nuevas mamás mueren por suicidio

En enero, en una cita con el pediatra para mi hija que entonces tenía seis meses, me entregaron un dispositivo similar a un iPad y me pidieron que respondiera en una escala del 1 al 10 a indicaciones como: 'En los últimos siete días,He podido reírme y ver el lado divertido de las cosas '. y 'He estado ansioso o preocupado sin una buena razón '.

El cuestionario es parte de la Escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS), que se utiliza para detectar la depresión posparto entre las madres de todo el mundo. Una puntuación de 10 o más, o una respuesta positiva a la pregunta n. ° 10 - 'Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño' - es sugestivo de depresión posparto, mientras que las mujeres que obtienen una puntuación superior a 13 probablemente sufren de una enfermedad depresiva de diversa gravedad.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda Evaluar a todas las mujeres al menos una vez para detectar depresión y ansiedad durante el período perinatal, que generalmente se define como las últimas semanas del embarazo hasta las semanas posteriores al nacimiento. Adicionalmente,

Se siente impersonal, pero las proyecciones son importantes. Pueden detectar problemas de salud mental temprano. Pueden salvar vidas.

En medio de informes que 15 a 20 por ciento de las mujeres experimenta un trastorno del estado de ánimo perinatal (PMAD) durante el embarazo o hasta un año después del parto, incluyendo depresión, ansiedad u TOC, lo que a menudo no se informa es que el suicidio es una de las principales causas de muerte en el período posparto.

Un reciente estudio en The American Journal of Obstetrics and Gynecology (Revista estadounidense de obstetricia y ginecología) encontró que las muertes por suicidio, en combinación con las muertes accidentales relacionadas con las drogas, representaron casi el 20 por ciento de las muertes posparto. Ese estudio, que analizó alrededor de un millón de mujeres que dieron a luz en California entre 2010 y 2012, encontró que de 300 mujeres que murieron durante un período de seguimiento de un año, el suicidio fue la séptima causa de muerte, representando 15 fallecidos. (La principal causa de muerte fueron los problemas obstétricos).

Los datos sugieren que la tasa de mortalidad materna por suicidio varía de 5.3 a 6.5 por ciento; sobre la tasa de muerte por suicidio de las mujeres. Pero el número de muertes por suicidio entre las nuevas madres sigue siendo mayor de lo esperado, explica Claire Margerison, Ph. D., epidemióloga perinatal de la Universidad Estatal de Michigan, coautora del The American Journal of Obstetrics and Gynecology (Revista estadounidense de obstetricia y ginecología) estudio.

Las mamás también suelen quedar al margen de la conversación sobre el suicidio. "El suicidio es un gran problema en los EE. UU. Las tasas han aumentado, pero las madres, especialmente las madres primerizas, no se centran en cuando hablamos de prevención del suicidio ", dice Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., profesora asistente de salud pública en la Universidad de California, Merced.

Además: una reciente revisión de la investigación publicado en The American Journal of Obstetrics & Gynecology llama a estas muertes un "resultado no reconocido y prevenible".

Entonces, ¿por qué no estamos hablando de eso?

Las razones por las que la muerte materna por suicidio sigue siendo poco notificada son muchas, comenzando por cuestiones relacionadas con la forma en que se informan estas muertes en primer lugar.

Primero, mientras que hoy, los certificados de defunción en los 50 estados incluyen una 'casilla' de estado de embarazo, esa adición es bastante nueva. No fue hasta 2003 que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) instaron a los estados a incluir la casilla de verificación y, según el nuevos datos de los CDC publicados la semana pasada sobre la mortalidad materna en este país, no fue hasta 2017 cuando el último estado adoptó esta casilla de verificación.

Pero también hay un problema con cómo se define la "mortalidad materna" en primer lugar. Tiempo los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) dicen que una muerte 'relacionada con el embarazo' es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro del año posterior al final del embarazo, la 'mortalidad materna' es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores a la interrupción del embarazo. Esas nuevas estadísticas sobre la mortalidad materna, publicado por los CDC a finales de enero, incluyen la definición de 42 días.

Pero muchos argumentan que esta definición de mortalidad materna es insuficiente. No incluye las muertes consideradas 'accidentales' o 'incidentales', lo que significa que los suicidios se dejan fuera de las estadísticas, explica Panagiota Kitsantas, Ph. D., profesor de bioestadística y epidemiología en la Universidad George Mason. "Actualmente, el proceso de identificación y clasificación correcta de las muertes maternas por autolesión es mínimo o inexistente".

Ella agrega: "La falta de estudios de investigación en este campo y recursos de financiamiento, así como el hecho de que el suicidio ha sido excluidos de la definición de mortalidad materna han convertido las muertes maternas por suicidio en un problema de salud pública no reconocido asunto. Esto es triste dado que es un resultado que se puede prevenir ".

También es un desafío diferenciar las muertes maternas debidas al suicidio de otras causas de muerte, como las relacionadas con la sobredosis de drogas, señala Kitsantas. Todos estos problemas de informes significan que el número de muertes maternas por suicidio podría haberse subestimado durante años, explica.

Luego está el tema de la mera clasificación de términos como depresión posparto (PPD). Si bien es probable que haya escuchado 'PPD' antes, y los médicos lo han usado desde la década de 1980, la depresión posparto ni siquiera fue agregado formalmente a los Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), la "biblia" de los trastornos psiquiátricos, hasta 1994.

Incluso hoy en día, se hace referencia a la PPD en el DSM como trastorno depresivo mayor "con inicio periparto", lo que significa que han ocurrido episodios depresivos durante el embarazo o en las cuatro semanas posteriores al parto. Los investigadores están trabajando actualmente para obtener psicosis posparto, una enfermedad rara con síntomas como delirios, alucinaciones y cambios rápidos de humor, en el DSM.

Es un paso adelante, pero muchos expertos y organizaciones, incluidos Postparto Support International (PSI), una organización sin fines de lucro dedicada a los trastornos perinatales del estado de ánimo y la ansiedad, siente que el período posterior al parto debería haberse extendido más allá de un mes "Reconocer que el sufrimiento real a menudo ocurre durante el primer año.."

Después de todo, alguna investigación encuentra que el pico de muertes maternas por suicidio ocurre entre los 9 y 12 meses después del parto, mucho más allá de ese mes.

Hoy en día, sabemos que durante el embarazo y el posparto se producen cambios físicos, hormonales y cerebrales monumentales.

Durante las 40 semanas de embarazo, sus niveles hormonales aumentan (los niveles de la hormona progesterona, a menudo llamada 'la hormona del embarazo', por sí sola aumentan entre seis y ocho veces), luego, en las 24 horas posteriores al parto (o después un aborto espontáneo o espontáneo) se han ido. "Eso es una verdadera sacudida para el sistema nervioso central", explica Margaret G. Spinelli, M.D., profesor clínico de psiquiatría en la Universidad de Columbia.

La caída de hormonas puede afectar a los receptores, neurotransmisores y detalles químicos en el cerebro, explica. Mientras que la 'depresión posparto', un sentimiento de tristeza o mal humor después de dar a luz, le ocurre a aproximadamente el 80 por ciento de las mujeres, sentirse deprimidas o incluso tener sentimientos encontrados durante el embarazo, tener antecedentes de depresión o trastorno bipolar, o la falta de apoyo social pueden todos aumenta tu riesgo de la depresión posparto.

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En 2020, esta es una información relativamente nueva. Retroceda a principios de la década de 1980 y es posible que encuentre médicos en este país que le digan a las mujeres que su estado de ánimo estaba "protegido" durante el embarazo y el posparto, explica el Dr. Spinelli. Encontrarás artículos de investigación que hagan afirmaciones como "la incidencia de enfermedades mentales es sustancialmente menor durante el embarazo" y "sin excepción, los cambios apuntan a una mejor salud física y psicológica después del parto."

Son afirmaciones incorrectas, por supuesto, dice el Dr. Spinelli, pero en ese momento crearon una fuerza laboral de médicos que no sabían mucho, si es que sabían algo, sobre los problemas de salud mental en el período perinatal período. De hecho, el Dr. Spinelli recuerda haber tenido que viajar a Londres en 1987 después de la escuela de medicina para aprender sobre enfermedad mental perinatal porque "no existía la 'psiquiatría perinatal' en los Estados Unidos", ella dice.

Hoy en día, el estigma en torno a la salud mental, específicamente la salud mental durante el embarazo, todavía existe.

"La muerte materna por suicidio choca o contrarresta el idealismo social de un embarazo y el imagen de una madre feliz y su bebé como experiencias positivas y gratificantes ", explica Kitsantas.

Amplificada por la creencia de que revelar los problemas de salud mental puede conducir a la posible terminación de los derechos de los padres, incluso puede disuadir a las mujeres de buscar tratamiento de salud mental, dice ella. También podría llevar a las nuevas mamás a mentir sobre exámenes de salud mental como el que hice. Con poco contexto, sostener un iPad sentado en la oficina del pediatra con su bebé recién nacido respondiendo a declaraciones como, las cosas se me han estado encima, es posible que no siempre esté dispuesto a decir la verdad.

De hecho, un 2018 estudio descubrió que el estigma era la barrera más grande para las mujeres a la hora de revelar los síntomas del estado de ánimo posparto y puede tener efectos devastadores.

"Este 'choque' entre lo que la sociedad reconoce como la norma (una futura madre feliz) y la desesperación, la depresión y la Los síntomas psicóticos que una mujer embarazada o una nueva madre pueden experimentar pueden llevarlas a la ideación e intento de suicidio ", dice. Kitsantas.

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El suicidio es un tema complejo. Y cuando se trata de abordar el tema del suicidio materno, hay cambios sociales, culturales y de infraestructura más amplios que deben tener lugar.

Por un lado, aumentar la conciencia de los cambios emocionales que ocurren durante el embarazo, algo que agrupa a PSI trabajo por hacer, es clave para cambiar la conversación sobre cómo se puede ver o sentir un embarazo o un período posparto.

"Cambios en las pólizas de seguro médico y la financiación pública para el acceso a los servicios de salud mental y el tratamiento puede ayudar enormemente a las mujeres embarazadas y en posparto que necesitan estos servicios ", agrega Kitsantas. "Por último, estandarizar la definición de mortalidad materna para incluir las muertes derivadas de Las conductas autolesivas son un paso extremadamente importante en la identificación y medición de este importante público prevenible. problema de salud."

¿A nivel individual? Casi siempre hay varias razones por las que alguien podría quitarse la vida, pero los expertos dicen que los factores de riesgo de muerte relacionada con la autolesión materna incluyen un diagnóstico de depresión, trastorno por uso de sustancias, la presencia de otra afección psiquiátrica, antecedentes de autolesión, tratamiento de atención psiquiátrica actual y aparición reciente de la enfermedad, entre otros cosas.

De acuerdo a La Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio, la mayoría de las personas que mueren por suicidio presentan señales de advertencia, que incluyen el siguiente:

• Hablar de querer morir o suicidarse
• Hablar de sentirse desesperado o no tener motivos para vivir.
• Hablar de sentirse atrapado o con un dolor insoportable
• Hablar de ser una carga para los demás.
• Actuar ansioso o agitado; comportarse imprudentemente

Se necesita más investigación para comprender completamente otros factores, incluidos los antecedentes personales y familiares de trastornos mentales. enfermedad, y cómo influyen en el riesgo de ideación e intento de suicidio en mujeres embarazadas o en posparto, Dice Kitsantas.

Encontrar un terapeuta o un grupo de apoyo, construir una red de apoyo y aprender a reconocer las señales de advertencia, así como tener un plan para hacerles frente si surgen, pueden ayudarle a ayudarse a sí mismo en momentos de necesidad.

Si está preocupado por alguien a quien ama, dígalo. Pregúntales: ¿Ha tenido pensamientos suicidas? A muchas personas les preocupa que preguntar esto pueda aumentar el riesgo de que alguien muera por suicidio, pero no aumenta el riesgo, dice el Dr. Spinelli. "En todo caso, es un alivio".

Si una persona a la que amas dice que es considerando el suicidio, tómelos en serio, quédese con ellos en un entorno seguro y llame al Línea directa nacional para la prevención del suicidio (1-800-273-8255).

Si está en crisis, llame a la línea directa o comuníquese con el Línea de texto de crisis enviando un mensaje de texto TALK al 741741, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.

Muerte materna por suicidio es evitable.