Mida tähendab virtuaalne sünnieelne ja sünnitusjärgne hooldus emade tervisekriisi jaoks?

Vaadake mõningaid selle riigi emade terviseandmeid ja on raske vaidlustada tõsiasjaga, et USA ei ole lihtsalt pandeemia, vaid ka emade tervisekriisi keskel.

Siin on sünge pilk: Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal umbes 700 naist raseduse või sünnituse tüsistuste tõttu (koos Igal aastal sureb 60 000 inimest), on teatatud rasedusega seotud surmajuhtumite arvust suurenenud 7,2 surmast iga 100 000 sünni kohta 1987. aastal kuni 16,9 surmani iga 100 000 sünni kohta 2016. aastal riigis ja mustanahaliste, Ameerika indiaanlaste ja Alaska põliselanike naiste seas on suured rassilised erinevused olemine kaks kuni kolm korda sureb tõenäolisemalt rasedusega seotud põhjustest kui valged naised.

"Enne pandeemiat kaotame kõik tervishoiusüsteemi ja erinevate kliinikute erinevad kontaktpunktid - alates diagnoosimisest ja suunamisest kuni ravini - naised," ütleb Karen Tabb Dina, Ph. D., Illinoisi ülikooli sotsiaaltöö dotsent, kes uurib naiste tervise erinevusi.

Nüüd koos Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledžiga (ACOG)

Ausalt öeldes on virtuaalse sünnieelse hoolduse potentsiaal täita mõned lüngad, mis praegu esinevad sünnieelses ja sünnitusjärgne hooldus (virtuaalne kohtumine on paljude standardite järgi siiski lihtsam kui tegelikus elus) üks). Kuid on ka vastupidine oht-sotsiaalmajanduslike ja rassiliste joonte süvenev süvenemine ja ravi puudumine uskumatult vajaliku elanikkonna jaoks.

On liiga vara lõplikult öelda, mida tähendab sünnitusjärgne hooldus tulevastele ja uutele emadele, kes ostavad vererõhumansette ja suunatakse telepsühhiaatriasse. Kuid kuna perinataalse meeleolu ja ärevushäirete (PMAD) määr tõuseb pandeemia ajal, on siin nüansirikkam ülevaade virtuaalse hoolduse mõjust emadele.

SEOTUD: Karantiin pärast sünnitust võib uutele emadele paraneda

USA-s, kui saate teada, et olete rase, nähakse teid tavaliselt isiklikult kaheksa rasedusnädalat. Loomulikult ei ole kõik. Enne pandeemiat teatas vaid umbes neljandik rasedatest, et nad ei saanud esimesel trimestril sünnieelset abi, vastavalt haiguste tõrje ja ennetamise keskustele (CDC).

Täna, isegi kui riik hakkab uuesti avanema, lükatakse paljud isiklikud esmakülastused kaugemale kui kaheksa nädalat ja esialgsed visiidid toimuvad telemeditsiini kaudu.

"Loodame, et isegi virtuaalse hoolduse korral täidame endiselt kõiki samu ekraane, mida teeksime isikliku visiidi ajal," ütleb Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, Bostoni meditsiinikeskuse ob-günekoloog ja Bostoni ülikooli meditsiinikooli sünnitusabi ja günekoloogia juhendaja. Ta tähendab selliseid ekraane nagu Edinburghi sünnitusjärgse depressiooni skaala, mida tavaliselt kasutatakse perinataalse või sünnitusjärgse depressiooni tabamiseks, samuti selliseid kontrolle nagu vererõhk ja kaal.

COVID-maailmas täiendatakse virtuaalseid visiite isikliku külastusega, eriti ultraheli ja vereanalüüside jaoks. Mõnel juhul vähendatakse isiklikke külastusi.

Mõnedesialgne uuring soovitab, et virtuaalsed sünnieelse hoolduse mudelid-kus mõned isiklikud visiidid asendati kaugkülastustega (sealhulgas vererõhu ja kehakaalu enesekontroll)-ei olnud seotud ebasoodsate sünnitulemuste ega komplikatsioonidega Rasedus. Sageli teatasid patsiendid ka suuremast rahulolust digitaalsete kohtumistega.

Kuid need uuringud viidi läbi peamiselt valgete, tavaliselt jõukate ja erakindlustatud elanikkonnaga, ütleb dr Adegoke. "Pole selge, kas tegime sarnaseid uuringuid populatsioonides, kus oli rohkem madalama sotsiaalmajandusliku staatusega inimesi" või rassiliste ja etniliste vähemuste kohta, kui tulemused oleksid samad. "

See on oluline märkus. Lõppude lõpuks ei saa emade tervisest rääkida, rääkimata nii rassilistest kui ka sotsiaalmajanduslikest erinevustest ja tervishoiusüsteemi diskrimineerimisest. "Me teame, et mõned halvad sünnieelsed tulemused on tingitud puudulikust juurdepääsust sünnieelsele hooldusele ja meil on ka tõendeid halbade sünnitulemustega inimeste kohta, osaliselt seetõttu, et nende muredega ei tegeleta raseduse ajal piisavalt või tundub, et nad ei saa piisavat hindamist ega ravi, ”ütleb dr. Adegoke.

Ja kuigi virtuaalse hoolduse eelised on olemas, on ka riske.

Virtuaalne hooldus aitab paljuski vähendada hooldustõkkeid, selgitab dr Adegoke. Virtuaalse kohtumise korral ei vaja te juurdepääsu transpordile, te ei pea töölt nii palju aega ära võtma ja tõenäoliselt ei pea te lapsehoidu otsima.

See võib eemaldada ängistuse kihid. "Nii palju ärevust on mähitud saamine ravile, ”ütleb LMSW, välissuhete juht Paige Bellenbaum Emaduskeskus New Yorgist, PMAD -i ravikeskusest, mis pöördus COVID -pandeemia saabudes veebis oma äri poole. „Virtuaalse hoolduse korral ei pea te last riidesse panema, ei pea muretsema, et midagi ununeb, ei pea muretsema, kui laps võib rongis nutma puhkeda. Olete oma kodu mugavuses, kuid samas piirides. ”

SEOTUD: Sünnitusjärgse OCD valesti mõistetud, valesti diagnoositud maailm

Rassiliste vähemuste naiste ja eriti mustanahaliste naiste jaoks on virtuaalsed külastused ka „vähem puutepunkte ja võib -olla vähem diskrimineerivaid kogemusi või kohtumisi, ”ütleb Tabb Dina, kes märgib, et see võib olla üks potentsiaalne kasu uuele trendile hoolitseda. "Teletervishoiu kohtumine on eriline hetk, et saaksite oma lastearstiga suhelda. Võib -olla avalikustavad inimesed enam -vähem perinataalse vaimse tervise - mida me ei tea. ”

Idee logida sisse oma perearstiga digitaalsele kohtumisele, liituda virtuaalse tugigrupiga (nii Emaduskeskus kui ka Rahvusvaheline sünnitusjärgne tugi neid regulaarselt võõrustada) või kuulete ekraani kaudu terapeudi. Kuid madala sissetulekuga maapiirkondades pole alati ribalaiust (igas mõttes), ütleb Tabb Dina. "On suurepärane, kui pääsete neile ressurssidele juurde, aga kui te ei saa, kas me näeme süvenemist olemasolevatesse erinevustesse, mida me juba näeme?"

New Yorgis, kus on mustanahalised naised 12 korda tõenäolisem surema sünnitusega seotud põhjustel valgenaistena, Taraneh Shirazian, MD, NYU Langone'i meditsiinikeskuse ob-gyn ja asutaja Emme on oluline märgib, et paljud tema mustanahalised kolleegid, kes teenivad mustanahalisi rasedaid naisi Harlemis, tunnevad, et teletervis nõrgendab sidet patsiendiga. "On midagi, mis on vahele jäänud, kui ei ole kohtumisel kohal."

Bellenbaum nõustub. "Olen seda teinud piisavalt kaua, et teada saada, et midagi on kadunud, kui teil pole võimalust kelleltki küsida:" Kuidas läheb? tõesti ja vaata, kuidas ema nutma puhkes, sest ta on turvalises ja tuttavas ruumis. ”

Ta ütleb, et üks asi, mis oli emaduse keskuse tegeliku ruumi kohta tõesti sügav, on see, kuidas see oli hoolikalt kavandatud tundma kõike muud kui kliinilist: „See on soe, loomulik ja hoolitsev ning kohapeal lasteaed. ”

Ilma seda tüüpi seadistuste ja suhtlusteta muretseb Bellenbaum, et mõnel naisel on oht pragudest läbi kukkuda ega saada vajalikku vaimse tervise tuge.

SEOTUD: 10 tasuta ja odava teraapia ressurssi mustanahalistele ja värvilistele inimestele

Veenuse standard, MSN, CNM, Põhja-Carolina ülikooli meditsiinikooli peremeditsiini osakonna dotsent ja diplomeeritud õde-ämmaemand nõustub. "Võite midagi maskeerida telefoni teel, kus te ei pruugi oma tuju varjata, kui istute minu ees."

Ta märgib, et tagajärjed võivad mustade naiste jaoks olla halvemad. „Enamasti ei kuula nende pakkujad musti naisi. Olen töötanud erinevates kohtades ja sotsiaalmajanduslikes tingimustes ning see on üldiselt sama: nende mured on allahinnatud, vallandatud või isegi alahinnatud, kui neil on samad sümptomid või mured kui mitte-mustadel naistel. ”

Sellega kaasneb asjaolu, et isegi täna pooled valgetest meditsiinipraktikantidest usuvad Sellised müüdid nagu mustanahalistel on paksem nahk või vähem tundlikud närvilõpmed kui valgetel, ütleb Standard. "Kõik see mõjutab negatiivselt emade ja imikute tulemusi ning suurendab emade haigestumust ja suremust."

On raske öelda, kuidas digitaalne hooldus neid probleeme eriti mõjutab, märgib Standard. Kuid ta ütleb, et mõnikord on teenusepakkujal lihtsam teie muresid kuulda, kui seisate nende ees. "Kuigi me kõik lubame, et ei tee kahju ja hoolitseme oma patsientide eest nii hästi kui võimalik, arvan, et kui asjad liiguvad virtuaalse hoolduse poole, võib tekkida tagasilöök ja sellel võib olla negatiivne mõju."

Dr Adegoke lisab, et ta ootab samu kahetsusväärseid erinevusi hooldusteenuste osutamises, mis olid olemas enne sünnieelse telemeditsiiniravi peavoolu jätkumist. "Peame lihtsalt jätkama tööd selle nimel, et jõuda kohta, kus kõik teenusepakkujad osutavad kõigile oma patsientidele võrdset abi olenemata nende väljanägemisest."

Siin on mõned viisid, kuidas seda teha - ja virtuaalsest külastusest maksimumi võtta.

Teletervishoiu kogu eesmärk on luua rohkem puutepunkte oma teenusepakkujaga, ütleb dr Shirazian. "Kuid teletervis on see, mida te sellest arvate," ütleb ta. Oluline on jõuda ja esitada küsimusi, kui tunnete, et midagi on lahti või kui teil on probleeme sümptomitega. Standard soovitab tulla igale kohtumisele, isegi digitaalsele, koos küsimuste loendiga, et saaksite veenduda, et teie vajadused on täidetud.

Loomulikult ei pea te kogu tööd tegema. "Me ei saa paluda emadel visata endale päästevahend, kui nad vaevalt aerutavad piisavalt kiiresti, et veest eemal hoida," ütleb Bellenbaum. „Praegu, rohkem kui kunagi varem, on partneritel hea aeg ennast harida, nii et kui emal on raskusi, saavad nad kiiresti öelda:„ Ma arvan, et sa vajan abi ja siin on mõned viisid, kuidas saame teid aidata. ”” Kaasake kohtumistele tugiisik ja paluge tal end harida äratundmine PMAD -ide tunnused, näiteks.

SEOTUD: Enesetapp on uute emade peamine surmapõhjus

"Igal telemeditsiini mudelil peab olema võimalus, et inimene saaks öelda:" Mind on tõesti vaja isiklikult näha, "ütleb dr Adegoke. Lõppude lõpuks on kaugtervishoid parim väikeste registreerumiste jaoks. Ja kui seda ei käsitleta korralikult, võivad sellised probleemid nagu hüpertensioon või sünnitusjärgsed tüsistused, nagu liigne verejooks, olla eluohtlikud. Ka füüsiline käib käsikäes vaimsega. "Ma ei saa teile öelda, kui palju ema ärevust ja depressiooni põhjustab füüsiline probleem, kuna see on seotud raseduse, sünnituse või sünnitusjärgse ajaga," ütleb Bellenbaum. Kui tunnete, et toimub midagi tõsisemat või soovite, et teid isiklikult näha saaks, öelge seda.

Samuti pidage meeles: virtuaalsed visiidid peaksid olema sarnased isikliku hooldusega, kuna teie teenusepakkuja peaks teiega koostööd tegema, et teie verd jälgida rõhk ja kaal raseduse ajal ning samad vestlused edusammude ja murede kohta, mis teil oleks kohtumisel kontor. Kui seda ei juhtu? "On aeg hakata mõtlema alternatiivsetele kohtadele, kus hooldust saada," ütleb dr Adegoke.

Enamikul tervishoiuasutustel on aruandlussüsteem patsientide jaoks, kes ei ole rahul saadaoleva hooldusega (näiteks patsientide kaitsmise büroo), ütleb dr Adegoke. Kui olete mures saadava hoolduse pärast, on ülioluline sellest teatada. "Sünnieelne hooldus nõuab tõesti ka usalduslikku ja mugavat suhet patsiendi ja teenusepakkuja vahel, nii et kui te pole rahul hoolitsus, mida saate, kui teil on küsimusi või tunnete, et teie vajadusi ei rahuldata, pole kunagi vale küsida teist arvamust. Pole kunagi vale teise pakkujaga ühendust võtta. ” 

Hoolimata erinevustest virtuaalse ja isikliku hoolduse vahel, märgib Bellenbaum, et virtuaalne hooldus, eriti vaimse tervise osas, on tõhus. „Me õpime, et kuigi suhe toimub ekraani kaudu, toimub see ikkagi ja on toimub ikka tõhusalt. ” Vastupidav virtuaalselt terapeudiga kohtumisele või veebitoega liitumisele Grupp? "Tehke see esimene samm," ütleb Bellenbaum. "Ja siis saate otsustada, kas tunnete, et see töötab või mitte."