Sünnitusjärgne depressioon: miks uued emad surevad enesetapu tõttu

Jaanuaris anti minu tolleaegse kuueaastase tütre juures pediaatri vastuvõtule mulle iPad-i sarnane seade ja paluti vastata skaalal 1–10 sellistele küsimustele nagu:Viimase seitsme päeva jooksul,Olen saanud naerda ja näha asjade naljakat külge, " ja 'Olen olnud ärevil või mures ilma mõjuva põhjuseta. '

Küsimustik on osa Edinburghi sünnijärgse depressiooni skaalast (EPDS), mida kasutatakse sünnitusjärgse depressiooni tuvastamiseks kogu maailmas. Skoor 10 või kõrgem või positiivne vastus küsimusele nr 10 - 'Tekkis mõte ennast kahjustada' - on viitab sünnitusjärgsele depressioonile, samas kui naised, kelle skoor on üle 13, kannatavad tõenäoliselt selle all erineva raskusastmega depressiivne haigus.

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) soovitab kontrollides kõiki naisi vähemalt üks kord perinataalse perioodi depressiooni ja ärevuse suhtes, mida tavaliselt määratletakse kui raseduse hilisemaid nädalaid kuni sünnijärgsete nädalateni. Lisaks Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) soovitab lastearstidel sõeluda uusi emasid ühe-, kahe-, nelja- ja kuue kuu jooksul

See tundub isikupäratu, kuid sõeluuringud on olulised. Nad suudavad vaimuhaigusi varakult tabada. Nad võivad päästa elusid.

Keset teatab, et 15 kuni 20 protsenti naistest kogenud raseduse ajal või kuni aasta pärast sünnitust perinataalset meeleoluhäiret (PMAD), sealhulgas depressioon, ärevus või OCDSageli jääb teatamata see, et enesetapp on sünnitusjärgsel perioodil peamine surmapõhjus.

Hiljutine Uuring sisse American Journal of Obstetrics and Gynecology leidis, et suitsiidisurmad koos juhuslike uimastitega seotud surmajuhtumitega moodustasid peaaegu 20 protsenti sünnitusjärgsetest surmadest. Selles uuringus - milles vaadeldi umbes miljon naist, kes sünnitasid Californias aastatel 2010–2012 - leiti, et 300 naistel, kes surid üheaastase jälgimisperioodi jooksul, oli enesetapp seitsmes peamine surmapõhjus, moodustades 15 surmad. (Peamine surmapõhjus oli sünnitusabiga seotud probleemid.)

Andmed näitavad, et emade enesetappude suremus erineb 5,3 kuni 6,5 protsenti; naiste enesetappude arvu kohta. Kuid uute emade enesetapusurmade arv on siiski oodatust suurem, selgitab Claire Margerison, Ph. D., perinataalne epidemioloog Michigani osariigi ülikoolis, kes on kaasautor American Journal of Obstetrics and Gynecology Uuring.

Samuti jäetakse emad enesetapuvestlusest sageli kõrvale. "Enesetapp on USAs suur probleem. Hinnad on tõusnud, kuid emad, eriti uued emad, ei keskendu, kui me räägime enesetappude ennetamine, "ütleb Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., California ülikooli rahvatervise dotsent, Merced.

Lisaks: hiljutine uurimistöö ülevaade aastal avaldatud American Journal of Obstetrics & Gynecology nimetab neid surmajuhtumeid "tunnustamata ja välditavaks tulemuseks".

Miks me siis sellest ei räägi?

Põhjuseid, miks emade surmast enesetapu tõttu jääb vähe teatatud, on palju, alustades probleemidest, mis hõlmavad nende surmajuhtumite esitamist.

Esiteks, täna, surmatunnistused sisaldavad kõigis 50 osariigis raseduse staatuse märkeruutu, see lisand on üsna uus. Alles 2003. aastal kutsusid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) osariike üles märkeruutu lisama - ja vastavalt eelmisel nädalal avaldatud uued andmed CDC -st emade suremuse kohta selles riigis, alles 2017. aastal võttis viimane riik selle märkeruudu.

Kuid probleem on ka selles, kuidas „emade suremust” kõigepealt määratletakse. Kuigi ütleb haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) et rasedusega seotud surm on naise surm raseduse ajal või ühe aasta jooksul pärast raseduse lõppu, on emade suremus määratlenud Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) nagu naise surm raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast raseduse katkemist. See uus statistika emade suremuse kohta, avaldas CDC jaanuari lõpus, sisaldab 42-päevast määratlust.

Kuid paljud väidavad, et see emade suremuse määratlus jääb alla. See ei hõlma surmajuhtumeid, mida peetakse juhuslikuks või juhuslikuks, mis tähendab, et enesetapud jäetakse statistikast välja. selgitab Panagiota Kitsantas, Ph. D., George Masoni ülikooli biostatistika ja epidemioloogia professor. "Praegu on enesevigastamisest tingitud emade surmade tuvastamise ja korrektse klassifitseerimise protsess minimaalne või olematu."

Ta lisab: "Selle valdkonna teadusuuringute ja rahastamisvahendite puudumine, samuti asjaolu, et enesetapp on olnud emade suremuse määratlusest välja jäetud on muutnud emade enesetapusurmad tunnustamata rahvaterviseks probleem. See on kurb, arvestades, et see on välditav tulemus. "

Kitsantas märgib, et on raske eristada ka enesetappude tagajärjel tekkinud ema surma muudest surmapõhjustest, näiteks narkootikumide üledoosist. Kõik need aruandlusprobleemid tähendavad, et emade enesetappude tõttu hukkunute arvu oleks aastaid võinud alahinnata, selgitab ta.

Siis on küsimus ainuüksi selliste terminite klassifitseerimisest nagu sünnitusjärgne depressioon (PPD). Kuigi olete tõenäoliselt varem kuulnud sõna "PPD" - ja arstid on seda kasutanud alates 1980. aastatest - sünnitusjärgne depressioon pole isegi ametlikult lisatud the Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM), psühhiaatriliste häirete "piibel", kuni 1994. aastani.

Isegi tänapäeval viidatakse PPD -s DSM peamise depressiivse häirena, "koos sünnitusjärgse algusega", mis tähendab, et raseduse ajal või nelja nädala jooksul pärast sünnitust on esinenud depressiivseid episoode. Teadlased töötavad praegu selle nimel, et saada sünnitusjärgne psühhoos, haruldane haigus, mille sümptomiteks on luulud, hallutsinatsioonid ja kiired meeleolumuutused DSM.

See on samm edasi, kuid paljud eksperdid ja organisatsioonid, sealhulgas Rahvusvaheline sünnitusjärgne tugi (PSI), mittetulundusühing, mis on pühendatud perinataalsele meeleolule ja ärevushäiretele, tunneb, et sünnitusjärgset perioodi oleks tulnud pikendada üle kuu. "tunnistama, et tõelised kannatused esinevad sageli esimese aasta jooksul."

Pealegi, mõned uuringud leiab, et ema enesetappude surmajuhtumite tipphetk toimub 9–12 kuud pärast sünnitust - kaugel sellest kuust.

Tänapäeval teame, et raseduse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul toimuvad monumentaalsed füüsilised, hormonaalsed ja aju muutused.

40-nädalase rasedusnädala jooksul suureneb teie hormoonide tase (progesterooni, mida sageli nimetatakse ka „rasedushormooniks”, tase tõuseb ainuüksi 6–8 korda), seejärel 24 tunni jooksul pärast sünnitust (või pärast seda) raseduse katkemine või abort) nad on kadunud. "See on tõeline löök kesknärvisüsteemile," selgitab Margaret G. Spinelli, MD, Columbia ülikooli psühhiaatria kliiniline professor.

Ta selgitab, et hormoonide langus võib mõjutada aju retseptoreid, neurotransmittereid ja keemilisi detaile. „Beebibluusi” - kurbuse või tujukuse tunne pärast sünnitust - juhtub umbes 80 protsendil naistest, kes tunnevad end depressioonis või isegi raseduse ajal segased tunded, depressioon või bipolaarne häire või sotsiaalse toe puudumine suurendada oma riski sünnitusjärgsest depressioonist.

SEOTUD: Meghan Markle pole "korras" - ja ta pole üksi

Aastal 2020 on see veel suhteliselt uus teave. Kerige tagasi 1980ndate algusesse ja võite leida selle riigi arste, kes räägivad naistele, et nende tuju on raseduse ja sünnitusjärgse aja jooksul "kaitstud", selgitab dr Spinelli. Leiate teadustöid, mis esitavad selliseid väiteid nagu "raseduse ajal on vaimuhaiguste esinemissagedus oluliselt väiksem"ja"eranditeta on muudatused füüsilise ja psühholoogilise tervise paranemise suunas pärast sünnitust."

Need on muidugi valed avaldused, ütleb dr Spinelli, kuid sel ajal lõid nad tööjõudu arstid, kes ei teadnud palju - kui üldse - perinataalse vaimse tervise probleemidest periood. Tegelikult meenutab dr Spinelli, et pidi pärast meditsiinikooli 1987. aastal Londonisse sõitma, et sellest õppida perinataalne vaimuhaigus, sest "Ameerika Ühendriikides ei olnud sellist asja nagu" perinataalne psühhiaatria "," ta ütleb.

Tänapäeval on vaimse tervise, eriti vaimse tervise raseduse ajal häbimärgistamine endiselt olemas.

"Ema surm enesetapu tõttu on vastuolus raseduse või ühiskonna idealismiga pilt õnnelikust emast ja tema lapsest kui positiivsetest ja rahuldust pakkuvatest kogemustest, "selgitab Kitsantas.

Ta kinnitab veendumust, et vaimse tervise probleemide avalikustamine võib viia vanema õiguste võimaliku lõpetamiseni, kuid see võib isegi takistada naisi vaimse tervise ravi otsimast. See võib viia ka uued emad valetama vaimse tervise sõeluuringutel, nagu mina. Väikese konteksti korral hoidke oma lastearsti kabinetis istuvat iPadi koos vastsündinud lapsega, vastates järgmistele avaldustele: asjad on minu peale hakanud, ei pruugi te alati kalduda tõtt rääkima.

Tegelikult 2018 Uuring leidis, et häbimärgistamine oli naiste jaoks suurim takistus sünnitusjärgse meeleolu sümptomite avaldamisel ja sellel võib olla laastav mõju.

"See" kokkupõrge "ühiskonna poolt normiks tunnistatud (õnnelik lapseootel ema) ja meeleheite, depressiooni ja psühhootilised sümptomid, mida rasedad naised või värske ema võivad kogeda, võivad ajendada neid enesetapumõtete ja -katse poole, "ütleb ta Kitsantas.

SEOTUD: Sünnitusjärgne sümptom, mille eest keegi teid ei hoiata? Raev

Enesetapp on keeruline teema. Ja kui tegemist on emade enesetappude küsimusega tegelemisega, siis peavad toimuma laiemad ühiskondlikud, kultuurilised ja infrastruktuurilised muutused.

Esiteks suurendab teadlikkust raseduse ajal toimuvatest emotsionaalsetest muutustest midagi sellist nagu rühmad PSI töö, on võtmetähtsusega vestluse muutmisel selle üle, kuidas rasedus või sünnitusjärgne periood võiks välja näha või tunda.

„Muutused ravikindlustuspoliisides ja riiklikes rahastamises juurdepääsuks vaimse tervise teenustele ja ravi võib suuresti aidata neid rasedaid ja sünnitusjärgseid naisi, kes neid teenuseid vajavad, "lisab Kitsantas. "Lõpuks standardiseerides emade suremuse määratluse, et see hõlmaks emade surma enesevigastav käitumine on äärmiselt oluline samm selle suure ennetatava avalikkuse tuvastamisel ja mõõtmisel terviseprobleem. "

Individuaalsel tasandil? Peaaegu alati on mitu põhjust, miks keegi võib elu võtta, kuid ekspertide sõnul on ema enesevigastamisega seotud surmajuhtumite riskitegurid depressiooni diagnoos, uimastitarbimise häire, muu psühhiaatrilise seisundi olemasolu, enesevigastamine, praegune psühhiaatriline ravi ja hiljutine haigestumine. asju.

Vastavalt Ameerika enesetappude ennetamise fond, enamikel enesetappude tagajärjel surnud inimestel on hoiatusmärgid, sealhulgas allpool:

• Rääkides soovist surra või ennast tappa
• Rääkides lootusetuse tundest või põhjusest, miks elada
• Rääkides lõksust või talumatust valust
• Rääkides teistele koormaks olemisest
• Ärevus või erutus; hoolimatult käituda

Muude tegurite, sealhulgas vaimse isikliku ja perekonna ajaloo täielikuks mõistmiseks on vaja rohkem uurida haigus ja kuidas need mõjutavad enesetapumõtete ja -katse riski rasedatel või sünnitusjärgsetel naistel, Ütleb Kitsantas.

Terapeudi või tugirühma leidmine, tugivõrgustiku loomine ja hoiatusmärkide äratundmise õppimine ning plaan, kuidas nendega toime tulla, kui need tekivad, võivad kõik aidata teil ennast aidata hädaolukorras.

Kui tunnete muret kellegi pärast, keda armastate, rääkige sellest. Küsi neilt: Kas teil on olnud enesetapumõtteid? Paljud inimesed muretsevad, et selle küsimine võib tegelikult suurendada riski, et keegi sureb enesetapu tõttu, kuid see ei suurenda riski, ütleb dr Spinelli. "Kui midagi, on see kergendus."

Kui inimene, keda sa armastad, ütleb, et on enesetappu kaaludes, võtke neid tõsiselt, viibige nendega turvalises keskkonnas ja helistage Riiklik enesetappude ennetamise vihjetelefon (1-800-273-8255).

Kui olete kriisis, helistage vihjeliinile või võtke ühendust Kriisi tekstirida helistades TALKile numbrile 741741, helistage 911 või minge lähimasse haiglasse.

Ema surm enesetapu tõttu on ennetatav.