Mitä virtuaalinen synnytys- ja synnytyksen jälkeinen hoito merkitsee äidin terveyskriisille?

Katsokaa joitain tämän maan äitien terveystietoja, ja on vaikea kiistää sitä tosiasiaa, että Yhdysvallat ei ole vain pandemian keskellä, vaan myös äitien terveyskriisi.

Tässä on synkkä vilkaisu: Yhdysvalloissa kuolee vuosittain noin 700 naista raskauden tai synnytyksen komplikaatioiden vuoksi ( 60 000 kuolemantapausta vuosittain), raportoitujen raskauteen liittyvien kuolemien määrä on lisääntynyt 7,2 kuolemasta jokaista 100000 syntymää kohden vuonna 1987 16,9 kuolemaan jokaista 100000 syntymää kohti vuonna 2016 maassa, ja laaja -alaiset rodulliset erot ovat yleisiä mustien, amerikkalaisten intialaisten ja Alaskan alkuperäiskansojen naisten kanssa oleminen kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin kuolevat raskauteen liittyvistä syistä kuin valkoiset naiset.

"Ennen pandemiaa menetämme naisia ​​kaikilla terveydenhuoltojärjestelmän ja klinikoiden erilaisilla kosketuspisteillä - diagnoosista ja lähettämisestä hoitoon", sanoo Karen Tabb Dina, Ph. D., Illinoisin yliopiston sosiaalityön apulaisprofessori, joka tutkii naisten terveyteen liittyviä terveyseroja.

Nyt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suosittelen palveluntarjoajat maksimoivat teleterveyden käytön synnytyksen hoitoon-ja naisia ​​nähdään henkilökohtaisesti vähemmän kertoja-jotkut asiantuntijat pelkäävät, että useammat naiset eksyvät sekoitukseen.

Ollakseni oikeudenmukainen, on mahdollista, että virtuaalinen synnytyshoito voi täyttää joitakin aukkoja, jotka ovat tällä hetkellä synnytyksen ja synnytyksen jälkeinen hoito (virtuaalinen tapaaminen on monien standardien mukaan helpompi tehdä kuin tosielämässä yksi). Mutta riski päinvastaisesta-pahentaa jo syvää haihtuvuutta sosioekonomisissa ja rodullisissa linjoissa ja hoidon puute uskomattoman tarvitsevalle väestölle-on myös olemassa.

On liian aikaista sanoa lopullisesti, mitä synnytyksen jälkeinen hoito tarkoittaa tuleville ja uusille äideille, jotka ostavat verenpainemansetteja ja lähetetään telepsykiatriaan. Mutta kun perinataaliset mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt (PMAD) nousevat pandemian keskellä, tässä on tarkempi tarkastelu virtuaalisen hoidon vaikutuksesta äideihin.

RELATED: Karanteeniin syntymän jälkeen voi parantua uusille äideille

Yhdysvalloissa, kun huomaat olevasi raskaana, sinut nähdään yleensä henkilökohtaisesti kahdeksan raskausviikkoa. Kaikki eivät tietenkään ole. Ennen pandemiaa vain noin neljäsosa raskaana olevista naisista ilmoitti, että he eivät saaneet synnytystä edeltävää hoitoa ensimmäisen kolmanneksen aikana, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mukaan.

Nykyään, vaikka maa alkaa avautua uudelleen, monet henkilökohtaiset ensimmäiset vierailut siirtyvät yli kahdeksan viikon taakse ja ensimmäiset vierailut tehdään telelääketieteen välityksellä, varovaisuuden vuoksi.

"Toivomme, että jopa virtuaalisella hoidolla suoritamme edelleen kaikki samat näytöt, jotka tekisimme henkilökohtaisella vierailulla", sanoo Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, ob-gyn Boston Medical Centerissä ja synnytys- ja gynekologianopettaja Bostonin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa. Hän tarkoittaa Edinburghin synnytyksen jälkeisen masennusasteikon kaltaisia ​​näyttöjä, joita käytetään yleisesti perinataalisen tai synnytyksen jälkeisen masennuksen saamiseen, sekä tarkastuksia, kuten verenpainetta ja painoa.

COVID-maailmassa virtuaalisia vierailuja täydennetään henkilökohtaisilla vierailuilla, erityisesti ultraäänitutkimuksissa ja verikokeissa. Joissakin tapauksissa henkilökohtaiset vierailut vähenevät.

Jonkin verranalustava tutkimus ehdottaa, että virtuaaliset synnytyshoitomallit-joissa jotkut henkilökohtaiset vierailut korvattiin etäkäytöillä (mukaan lukien verenpaineen ja painon oma seuranta)-eivät liittyneet haitallisiin synnytystuloksiin tai komplikaatioihin raskaus. Usein potilaat ilmoittivat myös olevan tyytyväisempiä digitaalisiin tapaamisiin.

Mutta nämä tutkimukset tehtiin pääasiassa valkoisilla, yleensä varakkailla ja yksityisesti vakuutetuilla väestöillä, sanoo tohtori Adegoke. "Ei ole selvää, teimmekö samanlaisia ​​tutkimuksia väestöstä, jossa oli enemmän ihmisiä, joilla on alhaisempi sosioekonominen asema", tai rotuista ja etnisistä vähemmistöistä, jos tulokset olisivat samat. "

Se on tärkeä huomautus. Loppujen lopuksi ei ole mitään tapaa puhua äitien terveydestä puhumatta sekä rodullisista että sosioekonomisista eroista ja syrjinnästä terveydenhuoltojärjestelmässä. "Tiedämme, että jotkut huonot synnytystulokset johtuvat siitä, ettei synnynnäistä hoitoa ole saatavilla, ja meillä on myös todisteita ihmisistä, joiden synnytystulos on huono, osittain siksi, että heidän huolenaiheitaan ei käsitellä riittävästi raskauden aikana tai he eivät näytä saavan riittävää arviointia tai hoitoa ”, sanoo tohtori. Adegoke.

Ja vaikka virtuaalisen hoidon edut ovat olemassa, niin myös riskit.

Virtuaalinen hoito auttaa monin tavoin vähentämään hoidon esteitä, kertoo tohtori Adegoke. Virtuaalisen tapaamisen yhteydessä sinun ei tarvitse käyttää kuljetusvälineitä, sinun ei tarvitse viedä niin paljon aikaa töistä, eikä sinun tarvitse todennäköisesti etsiä lastenhoitoa.

Tämä voi irrottaa ahdistuskerrokset. "Niin paljon ahdistusta on kääritty saada hoitoon ”, sanoo Paige Bellenbaum, LMSW, ulkosuhteista vastaava johtaja Äitiyskeskus New Yorkista, PMAD -hoitokeskuksesta, joka käänsi liiketoimintansa verkkoon COVID -pandemian tullessa. ”Virtuaalisen hoidon ansiosta sinun ei tarvitse pukea vauvaa, sinun ei tarvitse pelätä unohtavasi mitään, sinun ei tarvitse huolehtia, jos vauva purskahtaa kyyneliin junassa. Olet kodin mukavuudessa, mutta silti rajoissasi. ”

RELATED: Synnytyksen jälkeisen OCD: n väärin ymmärretty, väärin diagnosoitu maailma

Rotuun kuuluvien naisten ja erityisesti mustien naisten virtuaalikäynneillä on myös "vähemmän kosketuspisteitä ja mahdollisesti vähemmän syrjiviä kokemuksia tai kohtaamisia ”, sanoo Tabb Dina, joka toteaa, että tämä voisi olla yksi mahdollinen hyöty uudelle suuntaukselle hoito. ”Etäterveyskäynti on erityinen hetki, jolloin pystyt kommunikoimaan lastenlääkärisi kanssa. Ehkä ihmiset paljastavat enemmän tai vähemmän perinataalisesta mielenterveydestä - jota emme tiedä. ”

Ajatus kirjautua sisään digitaaliseen tapaamiseen lapsesi kanssa ja liittyä virtuaaliseen tukiryhmään (sekä The Motherhood Center että Synnytyksen jälkeinen tuki International isännöidä heitä säännöllisesti) tai terapeutin näkeminen näytön kautta kuulostaa hyvältä. Mutta pienituloisimmilla maaseutualueilla ei ole aina kaistanleveyttä (kaikessa mielessä), Tabb Dina sanoo. "On hienoa, jos pääset käyttämään näitä resursseja, mutta jos et voi, aiommeko syventyä nykyisiin eroihin, joita jo näemme?"

New Yorkissa, missä mustat naiset ovat 12 kertaa todennäköisemmin kuolla synnytykseen liittyvistä syistä valkoisina naisina, Taraneh Shirazian, MD, ob-gyn NYU Langone Medical Centerissä ja perustaja Äiti on tärkeä panee merkille, että monet hänen mustista kollegoistaan, jotka palvelevat mustia raskaana olevia naisia ​​Harlemissa, kokevat ikään kuin etäterveys heikentävän yhteyttä potilaaseen. "Jotain on jäänyt huomaamatta, kun et ole läsnä tapaamisessa."

Bellenbaum on samaa mieltä. "Olen tehnyt tätä tarpeeksi kauan tietääkseni, että jotain on kadonnut, kun sinulla ei ole kykyä kysyä joltain:" Kuinka voit? Todella tehdä? ”ja katsella, kuinka äiti purskahti itkuun, koska hän on turvallisessa ja tutussa tilassa.”

Yksi niistä asioista, jotka olivat todella syvällisiä Äitiyskeskuksen todellisessa tilassa, hän sanoo, on miten huolellisesti se oli suunniteltu tuntemaan kaikkea muuta kuin kliinistä: ”Se on lämmin ja luonnollinen ja ravitseva, ja paikan päällä lastentarha."

Ilman tällaisia ​​asetuksia ja vuorovaikutusta Bellenbaum pelkää, että jotkut naiset ovat vaarassa pudota halkeamien läpi eivätkä saa tarvitsemaansa mielenterveystukea.

SAMANKALTAISET 10 Ilmaista ja edullista terapiaresurssia mustille ja värillisille

Venus Standard, MSN, CNM, apulaisprofessori ja sertifioitu sairaanhoitaja-kätilö Pohjois-Carolinan yliopiston lääketieteen yliopiston perhelääketieteen laitoksella on samaa mieltä. "Voit naamioida jotain puhelimitse, jolloin et ehkä pysty naamioimaan mielialaasi, jos istut edessäni."

Seuraukset voivat olla pahempia mustille naisille, hän toteaa. ”Suurin osa palveluntarjoajistaan ​​ei kuuntele mustia naisia. Olen työskennellyt monissa eri paikoissa ja sosioekonomisissa olosuhteissa, ja se on sama kaikkialla: Heidän huolensa ovat diskontattuja, hylättyjä tai jopa aliarvostettuja, jos heillä on samat oireet tai huolenaiheet kuin muilla kuin mustilla naisilla. ”

Tähän liittyy se tosiasia, että vielä nykyäänkin puolet valkoisista lääketieteen harjoittelijoista uskoo sellaisilla myytteillä kuin mustilla on paksumpi iho tai vähemmän herkät hermopäätteet kuin valkoisilla, Standard sanoo. "Kaikki tämä vaikuttaa negatiivisesti äitien ja vauvojen tuloksiin ja lisää äitien sairastuvuutta ja kuolleisuutta."

On vaikea sanoa, miten digitaalinen hoito vaikuttaa erityisesti näihin asioihin, Standard toteaa. Mutta hän sanoo, että palveluntarjoajan on joskus helpompi kuulla huolesi, kun seisot heidän edessään. "Vaikka me kaikki lupaamme vahingoittaa ja huolehtia potilaistamme parhaalla mahdollisella tavalla, uskon, että asioiden siirtyessä kohti virtuaalista hoitoa voi tapahtua taantumaa ja tällä voi olla kielteinen vaikutus."

Tohtori Adegoke lisää, että hän odottaa samoja valitettavia eroja hoidon tarjonnassa, jotka olivat olemassa ennen kuin synnytystä edeltänyt telemedicine -hoito siirtyi valtavirtaan. "Meidän on vain jatkettava työtä päästäksemme paikkaan, jossa kaikki palveluntarjoajat tarjoavat tasapuolista hoitoa kaikille potilailleen ulkonäöltään riippumatta."

Tässä muutamia tapoja varmistaa, että näin tapahtuu - ja hyödyntää virtuaalivierailusi parhaalla mahdollisella tavalla.

Teleterveyden koko tavoite on luoda lisää yhteyspisteitä palveluntarjoajasi kanssa, sanoo tohtori Shirazian. "Mutta etäterveys on mitä teet siitä", hän sanoo. On tärkeää tavoittaa ja kysyä kysymyksiä, jos sinusta tuntuu siltä, ​​että jokin on vialla tai jos kamppailet oireiden kanssa. Standard ehdottaa, että jokaiselle tapaamiselle, myös digitaalisille tapaamisille, on luettelo kysymyksistä, jotta voit varmistaa, että tarpeesi täytetään.

Kaikkia töitä ei tietenkään tarvitse tehdä. "Emme voi pyytää äitejä heittämään itselleen pelastuslaitetta, kun he meloavat melkein tarpeeksi nopeasti, jotta he eivät pääse veteen", Bellenbaum sanoo. "Tällä hetkellä enemmän kuin koskaan kumppaneiden on hyvä aika kouluttaa itseään, jotta jos äiti kamppailee, he voivat nopeasti sanoa:" Luulen, että sinä tarvitset apua, ja tässä on joitain tapoja, joilla voimme auttaa sinua. ”” Ota tukihenkilö mukaan tapaamisiisi ja pyydä heitä kouluttamaan itsensä tunnistaminen PMAD -oireita, esimerkiksi.

RELATED: Itsemurha on johtava kuolinsyy uusien äitien keskuudessa

"Kaikilla telelääketieteen malleilla on oltava tie, jotta henkilö voi sanoa:" Minun täytyy todella nähdä minut henkilökohtaisesti ", sanoo tohtori Adegoke. Loppujen lopuksi etäterveys on paras pienille sisäänkirjautumisille. Ja jos niitä ei käsitellä asianmukaisesti, verenpaine tai synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, kuten liiallinen verenvuoto, voivat olla hengenvaarallisia. Fyysinen kulkee käsi kädessä myös henkisen kanssa. "En voi kertoa teille, kuinka paljon äidin ahdistus ja masennus johtuvat fyysisestä ongelmasta raskauden, synnytyksen tai synnytyksen jälkeen", Bellenbaum sanoo. Jos sinusta tuntuu, että jotain vakavampaa on tapahtumassa tai haluat nähdä sinut henkilökohtaisesti, sano se.

Muista myös: Virtuaalikäyntien tulisi olla samankaltaisia ​​kuin henkilökohtainen hoito siinä mielessä, että palveluntarjoajasi pitäisi työskennellä kanssasi seurataksesi verta painosta ja painosta raskauden aikana ja samoista keskusteluista edistymisestä ja huolenaiheista kuin sinulla olisi tapaamisessa toimisto. Jos näin ei tapahdu? "On aika alkaa miettiä vaihtoehtoisia hoitopaikkoja", sanoo tohtori Adegoke.

Useimmilla terveydenhuollon laitoksilla on raportointijärjestelmä potilaille, jotka eivät ole tyytyväisiä saamaansa hoitoon (esimerkiksi potilaiden asianajotoimisto), sanoo tohtori Adegoke. Jos olet huolissasi saamastasi hoidosta, on tärkeää ilmoittaa siitä. ”Myös synnytystä edeltävä hoito edellyttää todella luottamuksellista ja mukavaa suhdetta potilaan ja palveluntarjoajan välillä, joten jos et ole tyytyväinen saamasi hoito, jos sinulla on kysyttävää tai jos tarpeesi eivät täyty, ei ole koskaan väärin pyytää toista lausuntoa. Ei ole koskaan väärin tarkistaa toiselta palveluntarjoajalta. ” 

Huolimatta eroista virtuaalisen ja henkilökohtaisen hoidon välillä, Bellenbaum toteaa, että virtuaalinen hoito, erityisesti kun se liittyy mielenterveyteen, On tehokas. ”Opimme, että vaikka suhde tapahtuu näytön kautta, se tapahtuu edelleen ja se on tapahtuu edelleen tehokkaasti. ” Kestää tapaamisen virtuaalisesti terapeutin kanssa tai liittymisen online -tukeen ryhmä? "Ota vain se ensimmäinen askel", sanoo Bellenbaum. "Ja sitten voit päättää, sinusta tuntuu, että se toimii vai ei."