Synnytyksen jälkeinen masennus: Miksi uudet äidit kuolevat itsemurhaan

Tammikuussa lastenlääkärikäynnillä silloisen kuuden kuukauden ikäiselle tyttärelleni minulle annettiin iPadin kaltainen laite ja minua pyydettiin vastaamaan asteikolla 1-10 seuraaviin kehotteisiin: 'Viimeisten seitsemän päivän aikanaOlen voinut nauraa ja nähdä asioiden hauska puoli, ja 'Olen ollut huolissani tai huolissani ilman hyvää syytä. '

Kysely on osa Edinburghin synnytyksen jälkeistä masennusta (EPDS), jota käytetään synnytyksen jälkeisen masennuksen havaitsemiseen maailmanlaajuisesti. Pisteet 10 tai enemmän tai myönteinen vastaus kysymykseen 10 - 'Ajatus itseni vahingoittamisesta tuli mieleeni' - On viittaa synnytyksen jälkeiseen masennukseen, kun taas yli 13 pistettä saaneet naiset kärsivät todennäköisesti eriasteinen masennussairaus.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suosittelee kaikkien naisten seulonta vähintään kerran masennuksen ja ahdistuksen varalta perinataalikaudella, joka yleensä määritellään raskauden myöhemmiksi viikoiksi synnytystä seuraavien viikkojen aikana. Lisäksi,

Se tuntuu persoonattomalta, mutta seulonta on tärkeää. He voivat saada mielenterveysolosuhteet aikaisin. Ne voivat pelastaa ihmishenkiä.

Keskellä raportit siitä 15-20 prosenttia naisista sinulla on perinataalinen mielialahäiriö (PMAD) raskauden aikana tai enintään vuosi synnytyksen jälkeen, mukaan lukien masennus, ahdistuneisuus tai OCDUsein jää ilmoittamatta, että itsemurha on johtava kuolinsyy synnytyksen jälkeen.

Viimeaikainen tutkimus sisään American Journal of Obstetrics and Gynecology havaitsi, että lähes 20 prosenttia synnytyksen jälkeisistä kuolemista oli itsemurhia yhdessä tapaturmaisten huumekuolemien kanssa. Tässä tutkimuksessa - jossa tarkasteltiin noin miljoona naista, jotka synnytti Kaliforniassa vuosina 2010-2012 - todettiin, että 300 naisilla, jotka kuolivat vuoden seuranta-aikana, itsemurha oli seitsemäs yleisin kuolinsyy, 15 kuolemat. (Yleisin kuolinsyy oli synnytysongelmat.)

Tiedot viittaavat siihen, että äitien itsemurhakuolleisuus vaihtelee 5,3-6,5 prosenttia; naisten itsemurhakuolleisuudesta. Mutta itsemurhien määrä uusien äitien keskuudessa on edelleen odotettua suurempi, selittää Claire Margerison, Ph. D., perinataalinen epidemiologi Michigan State Universityssä, joka on kirjoittanut American Journal of Obstetrics and Gynecology tutkimus.

Myös äidit jäävät usein pois itsemurhakeskustelusta. "Itsemurha on suuri ongelma Yhdysvalloissa. Hinnat ovat nousseet, mutta äidit, etenkin uudet äidit, eivät keskity, kun puhumme itsemurhien ehkäisy ", sanoo Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., kansanterveyden apulaisprofessori Kalifornian yliopistossa, Merced.

Lisäksi: äskettäinen tutkimuksen tarkastelu julkaistu American Journal of Obstetrics & Gynecology kutsuu näitä kuolemia "tunnistamattomaksi ja estettäväksi lopputulokseksi".

Joten miksi emme puhu siitä?

Syitä siihen, että äidin kuolema itsemurhasta on edelleen aliraportoitu, on monia, alkaen kysymyksistä, jotka liittyvät siihen, miten nämä kuolemat raportoidaan.

Ensinnäkin tänään kuolintodistuksissa kaikissa 50 osavaltiossa on raskauden tilan valintaruutu, tämä lisäys on melko uusi. Vasta vuonna 2003 tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) kehottivat valtioita sisällyttämään valintaruudun - ja CDC: n uudet tiedot julkaistiin viime viikolla äitiyskuolleisuudesta tässä maassa, viimeinen valtio hyväksyi tämän valintaruudun vasta vuonna 2017.

Mutta on myös kysymys siitä, miten "äitiyskuolleisuus" määritellään ensiksi. Sillä aikaa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sanoo että "raskauteen liittyvä" kuolema on naisen kuolema raskaana tai vuoden kuluessa raskauden päättymisestä, "äitien kuolleisuus" on Maailman terveysjärjestön (WHO) määrittelemä naisen kuolemana raskauden aikana tai 42 päivän kuluessa raskauden päättymisestä. Nämä uudet tilastot äitien kuolleisuudesta, CDC julkaisi tammikuun lopussa, sisältää 42 päivän määritelmän.

Mutta monet väittävät, että tämä äitiyskuolleisuuden määritelmä on lyhyt. Se ei sisällä tapaturmaiseksi tai sattumanvaraiseksi katsottuja kuolemia, mikä tarkoittaa, että itsemurhat jätetään tilastotiedon ulkopuolelle, selittää Panagiota Kitsantas, tohtori, biostatistiikan ja epidemiologian professori George Masonin yliopistossa. "Tällä hetkellä prosessi, jolla tunnistetaan ja luokitellaan oikein itsensä vahingoittamisesta johtuvat äidin kuolemat, on minimaalinen tai olematon."

Hän lisää: "Tämän alan tutkimusten ja rahoitusresurssien puute sekä se, että itsemurha on tehty jätetty äitiyskuolleisuuden määritelmän ulkopuolelle on muuttanut äitien itsemurhan aiheuttamat kuolemat tunnustamattomaksi kansanterveydeksi ongelma. Tämä on surullista, koska se on estettävissä oleva tulos. "

On myös haastavaa erottaa itsemurhasta johtuvat äitien kuolemat muista kuolinsyistä, kuten huumeiden yliannostukseen liittyvistä kuolemista, Kitsantas toteaa. Kaikki nämä raportointikysymykset tarkoittavat sitä, että äitien itsemurhiin kuolleiden määrä olisi voitu aliarvioida vuosia, hän selittää.

Sitten on kysymys pelkästään termien luokittelusta, kuten synnytyksen jälkeinen masennus (PPD). Vaikka olet todennäköisesti kuullut "PPD" ennen - ja lääkärit ovat käyttäneet sitä 1980 -luvulta lähtien - synnytyksen jälkeinen masennus ei edes virallisesti lisätty the Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja (DSM), psykiatristen häiriöiden "raamattu", vuoteen 1994 asti.

Vielä tänään PPD: hen viitataan DSM vakavana masennushäiriönä, "synnytyksen jälkeen", mikä tarkoittaa, että masennusjaksoja on esiintynyt raskauden aikana tai neljän viikon kuluttua synnytyksestä. Tutkijat työskentelevät parhaillaan saadakseen synnytyksen jälkeinen psykoosi, harvinainen sairaus, jonka oireita ovat harhaluulot, aistiharhat ja nopeat mielialan vaihtelut DSM.

Se on askel eteenpäin, mutta monet asiantuntijat ja järjestöt, mukaan lukien Synnytyksen jälkeinen tuki International (PSI), voittoa tavoittelematon voittoa tavoitteleva perinataalinen mieliala- ja ahdistuneisuushäiriö, tuntuu siltä, ​​että synnytyksen jälkeistä ajanjaksoa olisi pitänyt pidentää kuukauden jälkeen "tunnustamaan, että todellista kärsimystä tapahtuu usein ensimmäisen vuoden aikana."

Kuitenkin, jokin tutkimus toteaa, että äitien itsemurhakuolleisuuden huippu saavutetaan 9–12 kuukauden kuluttua synnytyksestä - paljon kauemmin kuin kyseinen kuukausi.

Nykyään tiedämme, että monumentaaliset fyysiset, hormonaaliset ja aivojen muutokset tapahtuvat raskauden ja synnytyksen jälkeen.

40-muutaman raskausviikon aikana hormonitasosi nousevat (progesteronin, jota usein kutsutaan raskaushormoniksi, pitoisuudet yksinään nousevat 6-8 kertaa), sitten 24 tunnin kuluttua toimituksesta (tai sen jälkeen keskenmeno tai abortti) he ovat poissa. "Se on todellinen isku keskushermostoon", selittää Margaret G. Spinelli, M.D., kliininen psykiatrian professori Columbian yliopistossa.

Hormonien lasku voi vaikuttaa reseptoreihin, välittäjäaineisiin ja aivojen kemiallisiin yksityiskohtiin, hän selittää. Vaikka "baby blues" - surun tai mielialan tunne synnytyksen jälkeen - tapahtuu noin 80 prosentille naisista, jotka tuntevat itsensä masentuneiksi tai jopa ristiriitaiset tunteet raskauden aikana, masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö tai sosiaalisen tuen puute voivat kaikki lisää riskiäsi synnytyksen jälkeisestä masennuksesta.

RELATED: Meghan Markle ei ole kunnossa - eikä hän ole yksin

Vuonna 2020 tämä on vielä suhteellisen uutta tietoa. Palaa 1980 -luvun alkuun ja saatat löytää tämän maan lääkäreitä, jotka kertovat naisille, että heidän mielialansa oli "suojattu" raskauden ja synnytyksen aikana, tohtori Spinelli selittää. Löydät tutkimuspapereita, joissa väitetään, kuten "mielisairauksien esiintyvyys on huomattavasti pienempi raskauden aikana"ja"poikkeuksetta muutokset ovat fyysisen ja psyykkisen terveyden parantamisen suuntaan synnytyksen jälkeen."

He ovat tietysti vääriä lausuntoja, sanoo tohtori Spinelli, mutta tuolloin he loivat työvoimaa lääkärit, jotka eivät tienneet paljon - jos ollenkaan - mielenterveysongelmista perinataalissa ajanjaksolla. Itse asiassa tohtori Spinelli muistelee, että hänen täytyi matkustaa Lontooseen vuonna 1987 lääketieteen koulun jälkeen oppiakseen perinataalinen mielisairaus, koska "Yhdysvalloissa ei ollut sellaista asiaa kuin" perinataalinen psykiatria "," hän sanoo.

Nykyään leimautumista mielenterveyden ympärillä - erityisesti mielenterveyden raskauden aikana - on edelleen olemassa.

"Itsemurhan aiheuttama äidin kuolema törmää tai torjuu raskauden ja yleisen yhteiskunnan idealismin kuva onnellisesta äidistä ja hänen lapsestaan ​​positiivisina ja palkitsevina kokemuksina ", selittää Kitsantas.

Vahvistettuna uskomuksella, että mielenterveysongelmien paljastaminen voi johtaa mahdolliseen vanhemman oikeuksien irtisanomiseen, se voi jopa estää naisia ​​etsimästä mielenterveyshoitoa, hän sanoo. Se voi myös saada uudet äidit valehtelemaan mielenterveysseulonnoissa, kuten minä otin. Pienellä kontekstilla iPadin istuminen lastenlääkärin vastaanotolla vastasyntyneen vauvan kanssa, joka vastaa seuraaviin lausuntoihin: asiat ovat nousseet päälläni, et ehkä aina ole taipuvainen kertomaan totuutta.

Itse asiassa 2018 tutkimus totesi, että leimautuminen oli suurin este naisille synnytyksen jälkeisten mielialaoireiden paljastamisessa, ja sillä voi olla tuhoisia vaikutuksia.

"Tämä" ristiriita "yhteiskunnan tunnustaman normin (onnellinen odottava äiti) ja epätoivon, masennuksen ja psykoottiset oireet, joita raskaana olevat naiset tai uusi äiti voivat kokea, voivat ajaa heidät kohti itsemurha -ajatuksia ja yrityksiä ", sanoo Kitsantas.

RELATED: Synnytyksen jälkeinen oire Kukaan ei varoita sinua? Raivo

Itsemurha on monimutkainen kysymys. Äitien itsemurhakysymyksen käsittelyssä on tehtävä laajemmat yhteiskunnalliset, kulttuuriset ja infrastruktuurimuutokset.

Ensinnäkin tietoisuuden lisääminen emotionaalisista muutoksista, jotka tapahtuvat raskauden aikana, jotain ryhmiä, kuten PSI työtä, on avainasemassa keskustelun muuttamisessa siitä, miltä raskaus tai synnytyksen jälkeinen aika voisi näyttää tai tuntua.

"Muutokset sairausvakuutuksissa ja julkisessa rahoituksessa mielenterveyspalvelujen saatavuudelle ja hoito voi auttaa suuresti niitä raskaana olevia ja synnytyksen jälkeisiä naisia, jotka tarvitsevat näitä palveluja ", lisää Kitsantas. "Lopuksi standardoidaan äitiyskuolleisuuden määritelmä siten, että siihen sisällytetään äidin kuolemat itsetuhoinen käyttäytyminen on erittäin tärkeä askel tämän suuren ehkäistävän yleisön tunnistamisessa ja mittaamisessa terveysongelma."

Yksilöllisellä tasolla? On melkein aina useita syitä, miksi joku voi viedä henkensä, mutta asiantuntijat sanovat, että äidin itsensä vahingoittamiseen liittyvien kuolemien riskitekijöitä ovat masennusdiagnoosi, päihteiden käyttöhäiriö, toisen psykiatrisen tilan esiintyminen, itsensä vahingoittaminen, nykyinen psykiatrinen hoito ja äskettäin alkanut sairaus asioita.

Mukaan American Foundation for Suicide Prevention, useimmilla itsemurhaan kuolevilla ihmisillä on varoitusmerkkejä, mukaan lukien alla:

• Puhuminen halusta kuolla tai tappaa itsensä
• Puhuminen toivottomuudesta tai ilman syytä elää
• Puhuminen tunteesta loukussa tai sietämättömässä kivussa
• Puhuminen siitä, että taakka on muille
• Ahdistunut tai levoton toiminta; käyttäytyy holtittomasti

Lisää tutkimusta tarvitaan muiden tekijöiden, kuten henkisen ja perhehistorian, ymmärtämiseksi sairaus ja miten ne vaikuttavat itsemurha -ajatuksiin ja -yrityksiin raskaana olevilla tai synnytyksen jälkeen Kitsantas sanoo.

Terapeutin tai tukiryhmän löytäminen, tukiverkoston rakentaminen ja varoitusmerkkien tunnistamisen opetteleminen sekä suunnitelma niiden selvittämiseksi, jos ne syntyvät, voivat kaikki auttaa sinua auttamaan hätätilanteessa.

Jos olet huolissasi rakkaastasi, puhu. Kysy heiltä: Onko sinulla ollut itsemurha -ajatuksia? Monet ihmiset ovat huolissaan siitä, että tämän kysyminen voisi todella lisätä riskiä, ​​että joku kuolee itsemurhaan, mutta se ei lisää riskiä, ​​sanoo tohtori Spinelli. "Jos jotain, se on helpotus."

Jos rakastamasi henkilö sanoo olevansa sitä harkitsee itsemurhaa, ota heidät vakavasti, pysy heidän kanssaan turvallisessa ympäristössä ja soita Kansallinen itsemurhien ehkäisyn vihjelinja (1-800-273-8255).

Jos olet kriisissä, soita vihjelinjaan tai ota yhteyttä Kriisin tekstirivi tekstiviestillä TALK numeroon 741741, soita 911 tai mene lähimpään sairaalaan.

Äidin kuolema itsemurhalla On estettävissä.