Que signifient les soins prénatals et post-partum virtuels pour la crise de la santé maternelle ?

Jetez un œil à certaines des données sur la santé maternelle dans ce pays et il est difficile de contester le fait que les États-Unis ne sont pas seulement au milieu d'une pandémie, mais aussi d'une crise de santé maternelle.

Voici un sombre aperçu: Environ 700 femmes meurent chaque année aux États-Unis en raison de complications liées à la grossesse ou à l'accouchement (avec 60 000 décès « évités de justesse » chaque année), le nombre de décès liés à la grossesse signalés a augmenté de 7,2 décès pour 100 000 naissances en 1987 à 16,9 décès pour 100 000 naissances en 2016 dans cette pays, et de grandes disparités raciales existent dans tous les domaines avec les femmes noires, amérindiennes et autochtones de l'Alaska étant deux à trois fois plus susceptibles de mourir de causes liées à la grossesse que les femmes blanches.

«Avant la pandémie, avec tous les différents points de contact à travers le système de santé et les différentes cliniques – du diagnostic et de l'aiguillage au traitement – ​​nous perdons des femmes», dit

Maintenant, avec l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommander les prestataires maximisent l'utilisation de la télésanté pour les soins prénatals - et les femmes étant vues en personne moins de fois - certains experts craignent que davantage de femmes ne se perdent dans le remaniement.

Pour être juste, il est possible que les soins prénatals virtuels comblent certaines des lacunes qui existent actuellement dans les soins prénatals et prénatals. soins post-partum (un rendez-vous virtuel est après tout, selon de nombreuses normes, plus facile à atteindre qu'un rendez-vous dans la vie réelle une). Mais le risque du contraire – aggraver une entaille déjà profonde à travers les lignes socio-économiques et raciales et un manque de traitement pour une population incroyablement dans le besoin – est là aussi.

Il est trop tôt pour dire avec certitude ce que les soins post-partum signifient pour les futures et les nouvelles mamans qui achètent des brassards de tensiomètre et sont référées en télépsychiatrie. Mais alors que les taux de troubles périnatals de l'humeur et de l'anxiété (PMAD) augmentent au milieu d'une pandémie, voici un aperçu plus nuancé de l'effet que les soins virtuels pourraient avoir sur les mamans.

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Aux États-Unis, lorsque vous découvrez que vous êtes enceinte, vous êtes généralement vu en personne autour huit semaines de grossesse. Bien sûr, tout le monde ne l'est pas. Avant la pandémie, à peu près un quart des femmes enceintes ont déclaré n'avoir reçu aucun soin prénatal au cours du premier trimestre, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Aujourd'hui, alors même que le pays commence à rouvrir, de nombreuses premières visites en personne sont repoussées au-delà de huit semaines et les premières visites ont lieu par télémédecine, par prudence.

« L'espoir est que même avec des soins virtuels, nous effectuons toujours les mêmes écrans que nous ferions lors d'une visite en personne », déclare Tejumola M. Adégoke, MD, MPH, obstétricien-gynécologue au Boston Medical Center et instructeur en obstétrique et gynécologie à la Boston University School of Medicine. Elle parle d'écrans comme l'Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg couramment utilisée pour détecter la dépression périnatale ou post-partum, ainsi que des contrôles tels que la pression artérielle et le poids.

Dans un monde COVID, les visites virtuelles sont complétées par des visites en personne, en particulier pour les échographies et les analyses de sang. Dans certains cas, les visites en personne sont réduites.

Certainsrecherche initiale suggère que les modèles de soins prénatals virtuels - où certaines visites en personne ont été remplacées par des visites à distance (qui comprenaient autosurveillance de la tension artérielle et du poids) — n'étaient pas liés à des issues défavorables à la naissance ou à des complications grossesse. Souvent, les patients ont également déclaré être plus satisfaits des rendez-vous numériques.

Mais ces études ont été réalisées dans des populations principalement blanches, généralement riches et assurées par le secteur privé, explique le Dr Adegoke. "Il n'est pas clair si nous avons mené des études similaires dans des populations comptant plus de personnes de statut socio-économique inférieur ou de minorités raciales et ethniques si les résultats seraient les mêmes."

C'est une remarque importante. Après tout, il n'y a aucun moyen de parler de santé maternelle sans parler des disparités raciales et socio-économiques et de la discrimination dans le système de santé. « Nous savons que certains résultats prénatals médiocres sont dus à un manque d'accès aux soins prénatals et nous avons également des preuves que des personnes ont de mauvais résultats à la naissance, en partie parce que leurs préoccupations ne sont pas traitées de manière adéquate pendant la grossesse ou qu'elles ne semblent pas bénéficier d'une évaluation ou d'un traitement adéquats », explique le Dr. Adégoke.

Et bien que les avantages des soins virtuels existent, les risques existent aussi.

À bien des égards, les soins virtuels aident à réduire les obstacles aux soins, explique le Dr Adegoke. Avec un rendez-vous virtuel, vous n'avez pas besoin d'avoir accès au transport, vous n'avez pas besoin de vous absenter autant du travail et vous n'avez probablement pas besoin de trouver une garderie.

Cela pourrait éliminer des couches d'angoisse. « Tant d’anxiété est enveloppée dans obtenir au traitement », déclare Paige Bellenbaum, LMSW, responsable des relations extérieures pour Le Centre de la Maternité of New York, un centre de traitement PMAD qui a fait pivoter son entreprise en ligne lorsque la pandémie de COVID a frappé. "Avec les soins virtuels, vous n'avez pas à habiller le bébé, vous n'avez pas à vous soucier d'oublier quoi que ce soit, vous n'avez pas à vous inquiéter si le bébé pourrait éclater en sanglots dans le train. Vous êtes dans le confort, mais dans les limites, de votre propre maison.

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Pour les femmes de minorités raciales, et pour les femmes noires en particulier, les visites virtuelles comportent également « moins de points de contact et peut-être moins de expériences ou rencontres discriminatoires », déclare Tabb Dina, qui note que cela pourrait être l'un des avantages potentiels de la nouvelle tendance à se soucier. « Un rendez-vous en télésanté est un moment privilégié pour pouvoir communiquer avec votre gynécologue. Peut-être que les gens diront plus ou moins sur la santé mentale périnatale – ce que nous ne savons pas. »

L'idée de se connecter pour un rendez-vous numérique avec votre gynécologue, de rejoindre un groupe de soutien virtuel (à la fois The Motherhood Center et Soutien post-partum international les héberger régulièrement), ou voir un thérapeute via un écran, ça fait du bien. Mais dans les zones rurales à faible revenu, il n'y a pas toujours de bande passante (dans tous les sens) pour le faire, explique Tabb Dina. « C'est bien si vous pouvez accéder à ces ressources, mais si vous ne le pouvez pas, allons-nous assister à une aggravation des disparités existantes que nous constatons déjà? »

À New York, où se trouvent les femmes noires 12 fois plus probable mourir de causes liées à l'accouchement en tant que femmes blanches, Taraneh Shirazian, MD, gynécologue au NYU Langone Medical Center et fondateur de Maman compte note que bon nombre de ses collègues noirs qui servent les femmes enceintes noires à Harlem ont l'impression que la télésanté affaiblit le lien avec un patient. "Il y a quelque chose qui manque à ne pas être présent pour un rendez-vous."

Bellenbaum est d'accord. « Je fais ça depuis assez longtemps pour savoir qu'il y a quelque chose de perdu lorsque vous n'avez pas la possibilité de demander à quelqu'un: « comment allez-vous? vraiment faire?' et regarder une maman fondre en larmes parce qu'elle est dans un espace sûr et familier.

L'une des choses qui étaient vraiment profondes à propos de l'espace réel du Centre de la maternité, dit-elle, est de savoir comment soigneusement, il a été conçu pour être tout sauf clinique: « C'est chaleureux, naturel et nourrissant, avec un garderie."

Sans ces types d'environnements et d'interactions, Bellenbaum craint que certaines femmes risquent de passer entre les mailles du filet et de ne pas obtenir le soutien en santé mentale dont elles ont besoin.

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Vénus Standard, MSN, CNM, professeur adjoint et infirmière-sage-femme certifiée au département de médecine familiale de la faculté de médecine de l'Université de Caroline du Nord est d'accord. "Vous pouvez déguiser quelque chose au téléphone, où vous ne pourrez peut-être pas masquer votre humeur si vous êtes assis en face de moi."

Les ramifications pourraient être pires pour les femmes noires, note-t-elle. « Pour la plupart, les femmes noires ne sont pas écoutées par leurs prestataires. J'ai travaillé dans une variété de lieux et de contextes socio-économiques différents et c'est la même chose à tous les niveaux: leurs préoccupations sont écartées, rejetées ou même sous-évaluées lorsqu'elles présentent exactement les mêmes symptômes ou préoccupations que les femmes non noires.

Cela s'ajoute au fait que, encore aujourd'hui, la moitié des stagiaires en médecine blancs croient des mythes tels que les Noirs ont une peau plus épaisse ou des terminaisons nerveuses moins sensibles que les Blancs, dit Standard. « Tout cela affecte négativement les résultats maternels et infantiles et entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelles. »

Il est difficile de dire comment les soins numériques auront un impact sur ces problèmes en particulier, note Standard. Mais, dit-elle, il est parfois plus facile pour un fournisseur d'entendre vos préoccupations lorsque vous vous tenez devant lui. "Bien que nous ayons tous juré de ne pas nuire et de prendre soin de nos patients du mieux que nous le pouvons, je pense qu'avec l'évolution des soins virtuels, il pourrait y avoir un retour en arrière et cela pourrait avoir un effet négatif."

La Dre Adegoke ajoute qu'elle s'attend à ce que les mêmes disparités malheureuses dans la prestation des soins qui existaient avant la généralisation des soins de télémédecine prénatale se poursuivent. «Nous devons simplement continuer à travailler pour arriver à un endroit où tous les fournisseurs fournissent des soins équitables à tous leurs patients, quelle que soit leur apparence.»

Voici quelques façons de s'assurer que cela se produit et de tirer le meilleur parti d'une visite virtuelle.

Tout l'objectif de la télésanté est de créer Suite points de contact avec votre fournisseur, explique le Dr Shirazian. «Mais la télésanté est ce que vous en faites», dit-elle. Il est important de tendre la main et de poser des questions si vous sentez que quelque chose ne va pas ou si vous souffrez de symptômes. Standard suggère de venir à chaque rendez-vous, même numérique, avec une liste de questions afin que vous puissiez vous assurer que vos besoins sont satisfaits.

Bien sûr, vous ne devriez pas avoir à faire tout le travail. "Nous ne pouvons pas demander aux mamans de se jeter un gilet de sauvetage alors qu'elles pagaient à peine assez vite pour rester hors de l'eau", explique Bellenbaum. "En ce moment, plus que jamais, c'est le bon moment pour les partenaires de s'éduquer afin que si maman a du mal, ils peuvent dire rapidement:" Je pense que vous besoin d’aide et voici quelques façons dont nous pouvons vous aider.’ » Impliquez une personne de soutien dans vos rendez-vous et demandez-lui de se renseigner sur reconnaître signes de PMAD, par exemple.

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« Tout modèle de télémédecine doit permettre à une personne de dire: « J'ai vraiment besoin d'être vu en personne » », explique le Dr Adegoke. Après tout, la télésanté est la meilleure pour les enregistrements mineurs. Et s'ils ne sont pas correctement traités, des problèmes tels que l'hypertension ou les complications post-partum telles que des saignements excessifs peuvent mettre la vie en danger. Le physique va aussi de pair avec le mental. «Je ne peux pas vous dire à quel point l'anxiété et la dépression maternelles découlent d'un problème physique lié à la grossesse, à l'accouchement ou au post-partum», explique Bellenbaum. Si vous avez l'impression qu'il se passe quelque chose de plus grave ou si vous voulez être vu en personne, dites-le.

N'oubliez pas non plus: les visites virtuelles doivent être similaires aux soins en personne en ce sens que votre fournisseur doit travailler avec vous pour surveiller votre sang. pression et poids pendant la grossesse et avoir les mêmes conversations sur les progrès et les préoccupations que vous auriez lors d'un rendez-vous dans le Bureau. Si cela n'arrive pas? « Il est temps de commencer à penser à d'autres endroits pour recevoir des soins », déclare le Dr Adegoke.

La plupart des établissements de santé ont un système de signalement pour les patients qui ne sont pas satisfaits des soins qu'ils reçoivent (un bureau pour la défense des patients, par exemple), explique le Dr Adegoke. Si vous êtes préoccupé par les soins que vous recevez, il est essentiel de le signaler. « Les soins prénatals nécessitent également une relation de confiance et de confort entre la patiente et le prestataire, donc si vous n'êtes pas satisfait de les soins que vous recevez, si vous avez des questions ou avez l'impression que vos besoins ne sont pas satisfaits, il n'est jamais mauvais de demander un deuxième avis. Il n'est jamais mauvais de vérifier auprès d'un autre fournisseur.

Malgré les différences entre les soins virtuels et en personne, Bellenbaum note que les soins virtuels, en particulier en ce qui concerne la santé mentale, est efficace. « Nous apprenons que même si une relation se déroule à travers un écran, elle se produit toujours et c'est se passe toujours efficacement. Résistant à rencontrer un thérapeute virtuellement ou à rejoindre un support en ligne grouper? « Il suffit de faire ce premier pas », dit Bellenbaum. « Et ensuite, vous pouvez décider si vous avez l'impression que cela fonctionne ou non. »