मातृ स्वास्थ्य संकट के लिए आभासी प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल का क्या अर्थ है?

इस देश के कुछ मातृ स्वास्थ्य आंकड़ों पर एक नज़र डालें और इस तथ्य के साथ बहस करना कठिन है कि यू.एस. न केवल एक महामारी के बीच में है, बल्कि एक मातृ स्वास्थ्य संकट भी है।

यहाँ एक गंभीर झलक है: संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 700 महिलाओं की मौत होती है गर्भावस्था या प्रसव संबंधी जटिलताओं के कारण (साथ .) हर साल 60,000 "निकट-मिस" मौतें), रिपोर्ट की गई गर्भावस्था से संबंधित मौतों की संख्या है बढ गय़े 1987 में प्रत्येक 100,000 जन्मों के लिए 7.2 मृत्यु से 2016 में प्रत्येक 100,000 जन्मों के लिए 16.9 मृत्यु हुई ब्लैक, अमेरिकन इंडियन और अलास्का मूल की महिलाओं के साथ पूरे देश और व्यापक नस्लीय असमानताएं मौजूद हैं हो रहा दो से तीन बार सफेद महिलाओं की तुलना में गर्भावस्था से संबंधित कारणों से मरने की अधिक संभावना है।

"महामारी से पहले, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और विभिन्न क्लीनिकों में सभी अलग-अलग टचप्वाइंट के साथ - निदान और रेफरल से लेकर उपचार तक - हम महिलाओं को खो देते हैं," कहते हैं करेन तब्ब दीना, पीएचडी, इलिनोइस विश्वविद्यालय में सामाजिक कार्य में एक सहयोगी प्रोफेसर जो महिलाओं के स्वास्थ्य में स्वास्थ्य असमानताओं का अध्ययन करते हैं।

अब, द अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) के साथ की सिफारिश प्रदाता प्रसव पूर्व देखभाल के लिए टेलीहेल्थ के उपयोग को अधिकतम करते हैं - और महिलाओं को कम बार व्यक्तिगत रूप से देखा जा रहा है - कुछ विशेषज्ञों को चिंता है कि फेरबदल में अधिक महिलाएं खो जाएंगी।

निष्पक्ष होने के लिए, कुछ अंतरालों को भरने के लिए आभासी प्रसव पूर्व देखभाल की संभावना है जो वर्तमान में प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल (आखिरकार, कई मानकों के अनुसार, एक आभासी नियुक्ति वास्तविक जीवन की तुलना में इसे बनाना आसान है) एक)। लेकिन इसके विपरीत का जोखिम - सामाजिक आर्थिक और नस्ल की रेखाओं में पहले से ही गहरी खाई और एक अविश्वसनीय रूप से जरूरतमंद आबादी के लिए उपचार की कमी - वहाँ भी है।

यह निश्चित रूप से कहना जल्दबाजी होगी कि प्रसवोत्तर देखभाल का क्या मतलब है जो जल्द ही होने वाली और नई माताओं के लिए है जो ब्लड प्रेशर कफ खरीद रही हैं और उन्हें टेलीसाइकियाट्री के लिए भेजा जा रहा है। लेकिन जैसा कि एक महामारी के बीच प्रसवकालीन मनोदशा और चिंता विकारों (पीएमएडी) की दर में वृद्धि होती है, यहाँ माताओं पर आभासी देखभाल के प्रभाव पर अधिक बारीक नज़र है।

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यू.एस. में, जब आपको पता चलता है कि आप गर्भवती हैं, तो आपको आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से देखा जाता है गर्भावस्था के आठ सप्ताह. बेशक, हर कोई नहीं है। महामारी से पहले, लगभग एक-चौथाई गर्भवती महिलाओं ने बताया कि उन्हें पहली तिमाही में कोई प्रसवपूर्व देखभाल नहीं मिली, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार.

आज, जैसे ही देश फिर से खुलना शुरू होता है, कई व्यक्तिगत रूप से पहली यात्राओं को आठ सप्ताह से आगे पीछे धकेल दिया जा रहा है और टेलीमेडिसिन के माध्यम से प्रारंभिक दौरे हो रहे हैं, बहुत सावधानी से।

"उम्मीद है कि आभासी देखभाल के साथ भी, हम अभी भी उन सभी स्क्रीनों का प्रदर्शन कर रहे हैं जो हम एक व्यक्तिगत यात्रा में करेंगे," कहते हैं तेजुमोला एम. अडेगोक, एमडी, एमपीएच, बोस्टन मेडिकल सेंटर में एक ओब-जीन और बोस्टन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में प्रसूति और स्त्री रोग में एक प्रशिक्षक। उसका मतलब है कि एडिनबर्ग पोस्टनेटल डिप्रेशन स्केल जैसी स्क्रीन आमतौर पर प्रसवकालीन या प्रसवोत्तर अवसाद को पकड़ने के लिए उपयोग की जाती हैं, साथ ही रक्तचाप और वजन जैसी जांच भी करती हैं।

एक COVID दुनिया में, आभासी यात्राओं को व्यक्तिगत रूप से पूरक किया जाता है, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड और रक्त कार्य के लिए। कुछ मामलों में, इन-पर्सन विज़िट कम हो जाती हैं।

कुछप्रारंभिक शोध पता चलता है कि आभासी प्रसवपूर्व देखभाल मॉडल - जहां कुछ व्यक्तिगत यात्राओं को दूरस्थ लोगों के साथ बदल दिया गया था (जिसमें शामिल हैं रक्तचाप और वजन की स्व-निगरानी) - जन्म के प्रतिकूल परिणामों या जटिलताओं से जुड़े नहीं थे गर्भावस्था। अक्सर, रोगियों ने डिजिटल अपॉइंटमेंट के साथ भी उच्च संतुष्टि की सूचना दी।

लेकिन ये अध्ययन मुख्य रूप से गोरे, आमतौर पर धनी और निजी तौर पर बीमित आबादी में किए गए थे, डॉ। एडगोक कहते हैं। "यह स्पष्ट नहीं है कि क्या हमने आबादी में समान अध्ययन किया है जिसमें कम सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले अधिक लोग थे या नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों के परिणाम समान होंगे।"

यह एक महत्वपूर्ण नोट है। आखिरकार, स्वास्थ्य प्रणाली में नस्लीय और सामाजिक आर्थिक असमानताओं और भेदभाव दोनों के बारे में बात किए बिना मातृ स्वास्थ्य के बारे में बात करने का कोई तरीका नहीं है। "हम जानते हैं कि कुछ खराब जन्मपूर्व परिणाम प्रसवपूर्व देखभाल तक पहुंच की कमी के कारण होते हैं और हमारे पास खराब जन्म के परिणाम वाले लोगों के सबूत भी हैं, आंशिक रूप से क्योंकि गर्भावस्था के दौरान उनकी चिंताओं को पर्याप्त रूप से संबोधित नहीं किया जाता है या उन्हें पर्याप्त मूल्यांकन या उपचार नहीं मिलता है, "डॉ। एडगोक।

और जबकि आभासी देखभाल के लाभ मौजूद हैं, वैसे ही जोखिम भी हैं।

कई मायनों में, आभासी देखभाल देखभाल के लिए बाधाओं को कम करने में मदद करती है, डॉ एडेगोक बताते हैं। वर्चुअल अपॉइंटमेंट के साथ, आपको परिवहन तक पहुंच की आवश्यकता नहीं है, आपको काम से अधिक समय निकालने की आवश्यकता नहीं है, और संभवतः आपको चाइल्डकैअर खोजने की आवश्यकता नहीं है।

यह गुस्से की परतों को दूर कर सकता है। "इतनी चिंता में लिपटा हुआ है" मिल रहा इलाज के लिए, "पैगे बेलेनबाम, एलएमएसडब्ल्यू, मुख्य बाहरी संबंध अधिकारी कहते हैं मातृत्व केंद्र न्यूयॉर्क का, एक PMAD उपचार केंद्र जिसने COVID महामारी की चपेट में आने पर अपने व्यवसाय को ऑनलाइन कर दिया। "आभासी देखभाल के साथ, आपको बच्चे को कपड़े पहनाने की ज़रूरत नहीं है, आपको कुछ भी भूलने की चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, आपको चिंता करने की ज़रूरत नहीं है कि क्या बच्चा ट्रेन में आँसू बहा सकता है। आप आराम में हैं, फिर भी अपने घर की सीमा में हैं। ”

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नस्लीय अल्पसंख्यक महिलाओं के लिए, और विशेष रूप से अश्वेत महिलाओं के लिए, आभासी विज़िट भी "कम टचप्वाइंट और संभवतः कम" के साथ आती हैं भेदभावपूर्ण अनुभव या मुठभेड़, ”तब्ब दीना कहते हैं, जो नोट करते हैं कि यह नई प्रवृत्ति के लिए एक संभावित लाभ हो सकता है देखभाल। "टेलीहेल्थ अपॉइंटमेंट आपके ओब-जीन के साथ संवाद करने में सक्षम होने के लिए एक विशेष क्षण है। हो सकता है कि लोग कमोबेश प्रसवकालीन मानसिक स्वास्थ्य के बारे में खुलासा करेंगे - जो हम नहीं जानते।"

अपने ओब-जीन के साथ डिजिटल अपॉइंटमेंट के लिए लॉग ऑन करने का विचार, एक वर्चुअल सपोर्ट ग्रुप (द मदरहुड सेंटर और दोनों) में शामिल होना प्रसवोत्तर सहायता अंतर्राष्ट्रीय उन्हें नियमित रूप से होस्ट करें), या किसी चिकित्सक को स्क्रीन के माध्यम से देखना अच्छा लगता है। लेकिन निम्न-आय वाले, ग्रामीण क्षेत्रों में, ऐसा करने के लिए हमेशा बैंडविड्थ (हर मायने में) नहीं होता है, तब्ब दीना कहते हैं। "यह बहुत अच्छा है अगर आप उन संसाधनों तक पहुंच सकते हैं, लेकिन यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो क्या हम मौजूदा असमानताओं को गहरा कर रहे हैं जो हम पहले से देख रहे हैं?"

न्यूयॉर्क शहर में, जहां अश्वेत महिलाएं हैं संभावना के रूप में 12 गुना सफेद महिलाओं के रूप में प्रसव संबंधी कारणों से मरने के लिए, तारानेह शिराज़ियान, एमडी, एनवाईयू लैंगोन मेडिकल सेंटर में एक ओब-जीन और संस्थापक माँ मायने रखती है नोट करते हैं कि हार्लेम में अश्वेत गर्भवती महिलाओं की सेवा करने वाले उनके कई अश्वेत सहयोगियों को ऐसा लगता है कि टेलीहेल्थ एक रोगी के साथ संबंध को कमजोर कर देता है। "ऐसा कुछ है जो अपॉइंटमेंट के लिए उपस्थित नहीं होने से चूक गया है।"

बेलेनबाम सहमत हैं। "मैं यह जानने के लिए काफी समय से कर रहा हूं कि कुछ खो गया है जब आपके पास किसी से पूछने की क्षमता नहीं है, 'आप कैसे हैं सचमुच कर रहे हैं?' और एक माँ को फूट-फूट कर रोते हुए देखें क्योंकि वह एक सुरक्षित और परिचित जगह पर है।"

वह कहती है कि मातृत्व केंद्र की वास्तविक जगह के बारे में वास्तव में गहरा था चीजों में से एक यह है कि कैसे ध्यान से इसे नैदानिक ​​के अलावा कुछ भी महसूस करने के लिए डिज़ाइन किया गया था: "यह गर्म और प्राकृतिक और पोषण करने वाला है, एक साइट के साथ" नर्सरी। ”

इस प्रकार की सेटिंग्स और इंटरैक्शन के बिना, बेलेनबाम को चिंता है कि कुछ महिलाओं को दरारों से गिरने का खतरा है और उन्हें मानसिक स्वास्थ्य सहायता नहीं मिल रही है जिसकी उन्हें आवश्यकता है।

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शुक्र मानक, एमएसएन, सीएनएम, द यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना स्कूल ऑफ मेडिसिन में फैमिली मेडिसिन विभाग में एक सहायक प्रोफेसर और प्रमाणित नर्स-दाई सहमत हैं। "आप फोन पर कुछ छुपा सकते हैं, जहां आप मेरे सामने बैठे हैं तो आप अपना मूड छिपाने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।"

वह नोट करती है कि काले महिलाओं के लिए असर खराब हो सकता है। "अधिकांश भाग के लिए, उनके प्रदाताओं द्वारा अश्वेत महिलाओं की बात नहीं सुनी जाती है। मैंने कई अलग-अलग स्थानों और सामाजिक आर्थिक सेटिंग्स में काम किया है और यह पूरे बोर्ड में समान है: उनकी चिंताएं जब वे गैर-काली महिलाओं के समान सटीक लक्षणों या चिंताओं के साथ उपस्थित होते हैं, तो उन्हें छूट दी जाती है, खारिज कर दिया जाता है, या उनका मूल्यांकन भी नहीं किया जाता है।"

यह इस तथ्य से जुड़ा है कि आज भी, श्वेत चिकित्सा प्रशिक्षुओं में से आधे का मानना ​​है मानक कहते हैं कि काले लोगों की तुलना में काले लोगों की मोटी त्वचा या कम संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं। "यह सब मातृ और शिशु परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और इससे मातृ रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है।"

यह कहना मुश्किल है कि डिजिटल देखभाल इन मुद्दों को कैसे प्रभावित करेगी, विशेष रूप से मानक नोट्स। लेकिन, वह कहती हैं, कभी-कभी प्रदाता के लिए आपकी चिंताओं को सुनना आसान होता है जब आप उनके सामने खड़े होते हैं। "हालांकि हम सभी को कोई नुकसान नहीं करने और अपने रोगियों की देखभाल करने के लिए जितना संभव हो सके, मुझे लगता है कि आभासी देखभाल की ओर बढ़ने वाली चीजों के साथ, एक बैकस्लाइड हो सकता है और इसका नकारात्मक प्रभाव हो सकता है।"

डॉ. एडेगोक आगे कहती हैं कि उन्हें उम्मीद है कि देखभाल वितरण में वही दुर्भाग्यपूर्ण असमानताएं जारी रहेंगी जो प्रसवपूर्व टेलीमेडिसिन देखभाल के मुख्यधारा में आने से पहले मौजूद थीं। "हमें बस एक ऐसी जगह पर काम करना जारी रखना है जहां सभी प्रदाता अपने सभी मरीजों को समान देखभाल प्रदान कर रहे हैं, चाहे वे किसी भी तरह से दिखें।"

यहां, यह सुनिश्चित करने के कुछ तरीके हैं - और वर्चुअल विज़िट का अधिकतम लाभ उठाएं।

टेलीहेल्थ का संपूर्ण लक्ष्य बनाना है अधिक अपने प्रदाता के साथ संपर्क सूत्र, डॉ. शिराजियन कहते हैं। "लेकिन टेलीहेल्थ वह है जो आप इसे बनाते हैं," वह कहती हैं। यदि आपको लगता है कि कुछ बंद है या यदि आप लक्षणों से जूझ रहे हैं, तो पहुंचना और प्रश्न पूछना महत्वपूर्ण है। स्टैंडर्ड हर अपॉइंटमेंट पर आने का सुझाव देता है, यहां तक ​​कि डिजिटल वाले भी, प्रश्नों की एक सूची के साथ ताकि आप सुनिश्चित कर सकें कि आपकी ज़रूरतें पूरी हो गई हैं।

बेशक, आपको सभी काम नहीं करने चाहिए। बेलेनबाम कहते हैं, "हम माताओं को खुद को जीवन रक्षक फेंकने के लिए नहीं कह सकते हैं, जबकि वे पानी से बाहर निकलने के लिए पर्याप्त तेजी से पैडलिंग नहीं कर रहे हैं।" "अभी, पहले से कहीं अधिक, भागीदारों के लिए खुद को शिक्षित करने का यह एक अच्छा समय है ताकि अगर माँ संघर्ष कर रही है, तो वे जल्दी से कह सकें, 'मुझे लगता है कि आप मदद की ज़रूरत है और यहाँ कुछ तरीके हैं जिनसे हम आपकी मदद कर सकते हैं।'” अपनी नियुक्तियों में एक सहायक व्यक्ति को शामिल करें और उन्हें खुद को शिक्षित करने के लिए कहें। मान्यता देना पीएमएडी के संकेत, उदाहरण के लिए।

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"किसी भी टेलीमेडिसिन मॉडल को किसी व्यक्ति के कहने के लिए एक अवसर की आवश्यकता होती है, 'मुझे वास्तव में व्यक्तिगत रूप से देखने की ज़रूरत है," डॉ एडेगोक कहते हैं। आखिरकार, मामूली चेक-इन के लिए टेलीहेल्थ सबसे अच्छा है। और अगर ठीक से संबोधित नहीं किया जाता है, तो उच्च रक्तचाप या प्रसवोत्तर जटिलताओं जैसे कि अधिक रक्तस्राव जैसी समस्याएं जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। शारीरिक भी मानसिक के साथ-साथ चलता है। "मैं आपको यह नहीं बता सकता कि मातृ चिंता और अवसाद एक शारीरिक समस्या से कितना उपजी है क्योंकि यह गर्भावस्था, प्रसव या प्रसवोत्तर से संबंधित है," बेलेनबाम कहते हैं। अगर आपको लगता है कि कुछ और गंभीर हो रहा है या आप व्यक्तिगत रूप से देखना चाहते हैं, तो ऐसा कहें।

इसके अलावा, याद रखें: वर्चुअल विज़िट व्यक्तिगत देखभाल के समान होनी चाहिए जिसमें आपका प्रदाता आपके रक्त की निगरानी के लिए आपके साथ काम कर रहा हो गर्भावस्था के दौरान दबाव और वजन और प्रगति और चिंताओं के बारे में वही बातचीत करना जो आपके पास अपॉइंटमेंट में होती हैं कार्यालय। अगर ऐसा नहीं हो रहा है? "यह देखभाल प्राप्त करने के लिए वैकल्पिक स्थानों के बारे में सोचना शुरू करने का समय है," डॉ एडेगोक कहते हैं।

अधिकांश स्वास्थ्य संस्थानों में उन रोगियों के लिए एक रिपोर्टिंग प्रणाली है जो उन्हें मिलने वाली देखभाल से संतुष्ट नहीं हैं (उदाहरण के लिए, रोगी वकालत के लिए एक कार्यालय), डॉ। एडगोक कहते हैं। यदि आप उस देखभाल के बारे में चिंतित हैं जो आपको मिल रही है, तो इसकी रिपोर्ट करना महत्वपूर्ण है। "प्रसवपूर्व देखभाल के लिए भी वास्तव में रोगी और प्रदाता के बीच एक भरोसेमंद और आरामदायक संबंध की आवश्यकता होती है, इसलिए यदि आप इससे खुश नहीं हैं आपको जो देखभाल मिल रही है, यदि आपके कोई प्रश्न हैं, या ऐसा लगता है कि आपकी ज़रूरतें पूरी नहीं हो रही हैं, तो दूसरी राय का अनुरोध करना कभी भी गलत नहीं है। किसी अन्य प्रदाता के साथ जांच करना कभी भी गलत नहीं होता है।" 

आभासी और व्यक्तिगत देखभाल के बीच अंतर के बावजूद, बेलेनबाम ने कहा कि आभासी देखभाल, विशेष रूप से मानसिक स्वास्थ्य से संबंधित है, है प्रभावी। "हम सीख रहे हैं कि भले ही एक रिश्ता एक स्क्रीन के माध्यम से हो रहा है, यह अभी भी हो रहा है और यह है अभी भी प्रभावी ढंग से हो रहा है।" किसी चिकित्सक से वस्तुतः मिलने या ऑनलाइन सहायता में शामिल होने के लिए प्रतिरोधी समूह? "बस वह पहला कदम उठाएं," बेलेनबाम कहते हैं। "और फिर आप तय कर सकते हैं कि आपको लगता है कि यह काम कर रहा है या नहीं।"