प्रसवोत्तर अवसाद: क्यों नई माँएँ आत्महत्या से मर रही हैं

जनवरी में, मेरी छह महीने की बेटी के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति पर, मुझे एक आईपैड जैसा उपकरण दिया गया था और मुझे 1 से 10 के पैमाने पर जवाब देने के लिए कहा गया था जैसे: 'पिछले सात दिनों में,मैं चीजों के मजाकिया पक्ष को हंसने और देखने में सक्षम हूं,' तथा 'मैं बिना किसी अच्छे कारण के चिंतित या चिंतित हूं।'

प्रश्नावली एडिनबर्ग पोस्टनेटल डिप्रेशन स्केल (ईपीडीएस) का हिस्सा है, जिसका उपयोग विश्व स्तर पर माताओं में प्रसवोत्तर अवसाद का पता लगाने के लिए किया जाता है। १० या अधिक अंक, या प्रश्न # १० का सकारात्मक उत्तर - 'खुद को नुकसान पहुंचाने का ख्याल मेरे मन में आया है' - है प्रसवोत्तर अवसाद का सूचक, जबकि 13 से ऊपर अंक प्राप्त करने वाली महिलाओं के पीड़ित होने की संभावना है बदलती गंभीरता की एक अवसादग्रस्तता बीमारी.

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) की सिफारिश की प्रसवकालीन अवधि के दौरान अवसाद और चिंता के लिए कम से कम एक बार सभी महिलाओं की जांच करना, जिसे आमतौर पर जन्म के बाद के हफ्तों में गर्भावस्था के बाद के हफ्तों के रूप में परिभाषित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) बाल रोग विशेषज्ञों को एक-, दो-, चार- और छह महीने में नई माताओं की स्क्रीनिंग के लिए प्रोत्साहित करता है।

यह अवैयक्तिक लगता है, लेकिन स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण हैं। वे मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति को जल्दी पकड़ सकते हैं। वे जान बचा सकते हैं।

बीच में रिपोर्ट है कि 15 से 20 प्रतिशत महिलाएं गर्भावस्था के दौरान या प्रसवोत्तर एक वर्ष तक प्रसवकालीन मनोदशा विकार (पीएमएडी) का अनुभव करें, अवसाद, चिंता, या ओसीडी सहित, जो अक्सर रिपोर्ट नहीं किया जाता है वह यह है कि प्रसवोत्तर अवधि में आत्महत्या मृत्यु का एक प्रमुख कारण है।

हाल ही में अध्ययन में द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी पाया गया कि आत्महत्या से होने वाली मौतों, आकस्मिक नशीली दवाओं से संबंधित मौतों के संयोजन में, प्रसवोत्तर मौतों का लगभग 20 प्रतिशत हिस्सा था। वह अध्ययन - जिसमें 2010 से 2012 तक कैलिफोर्निया में जन्म देने वाली लगभग दस लाख महिलाओं को देखा गया - ने पाया कि 300 एक वर्ष की अनुवर्ती अवधि के दौरान जिन महिलाओं की मृत्यु हुई, आत्महत्या मृत्यु का सातवां प्रमुख कारण था, जिसका हिसाब 15. था मौतें। (मृत्यु का प्रमुख कारण प्रसूति संबंधी समस्याएं थीं।)

आंकड़े बताते हैं कि आत्महत्या से मातृ मृत्यु दर अलग-अलग होती है 5.3 से 6.5 प्रतिशत; महिलाओं के लिए आत्महत्या से मृत्यु दर के बारे में। लेकिन नई माताओं में आत्महत्या से होने वाली मौतों की संख्या अभी भी अपेक्षा से अधिक है, बताते हैं क्लेयर मार्गेरिसन, पीएचडी, मिशिगन स्टेट यूनिवर्सिटी में एक प्रसवकालीन महामारी विज्ञानी, जिन्होंने सह-लेखक थे द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी अध्ययन।

माताओं को भी अक्सर आत्महत्या की बातचीत से छोड़ दिया जाता है। "यू.एस. दरों में आत्महत्या एक बड़ी समस्या है, लेकिन जब हम बात करते हैं तो माताओं, विशेष रूप से नई माताओं पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जाता है। आत्महत्या की रोकथाम," सिड्रा गोल्डमैन-मेलर, पीएच.डी., एम.पी.एच., कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में सार्वजनिक स्वास्थ्य के सहायक प्रोफेसर कहते हैं, मर्सिड।

आगे: एक हालिया शोध की समीक्षा में प्रकाशित द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी इन मौतों को "अपरिचित और रोके जाने योग्य परिणाम" कहते हैं।

तो हम इसके बारे में बात क्यों नहीं कर रहे हैं?

आत्महत्या से होने वाली मातृ मृत्यु को कम रिपोर्ट किए जाने के कई कारण हैं, इन मुद्दों से शुरू होने वाले इन मौतों को पहली जगह में कैसे रिपोर्ट किया जाता है।

पहले, जबकि आज, सभी 50 राज्यों में मृत्यु प्रमाणपत्र में गर्भावस्था की स्थिति 'चेकबॉक्स' शामिल है, वह जोड़ काफी नया है। यह 2003 तक नहीं था कि रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने राज्यों से चेकबॉक्स को शामिल करने का आग्रह किया था - और, के अनुसार पिछले सप्ताह जारी सीडीसी का नया डेटा इस देश में मातृ मृत्यु दर के बारे में, यह 2017 तक नहीं था जब अंतिम राज्य ने इस चेकबॉक्स आइटम को अपनाया था।

लेकिन एक मुद्दा यह भी है कि पहली जगह में 'मातृ मृत्यु दर' को कैसे परिभाषित किया जाता है। जबकि रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) कहते हैं कि 'गर्भावस्था से संबंधित' मृत्यु गर्भवती होने पर या गर्भावस्था के अंत के एक वर्ष के भीतर एक महिला की मृत्यु है, 'मातृ मृत्यु दर' है विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा परिभाषित गर्भवती होने पर या गर्भावस्था की समाप्ति के 42 दिनों के भीतर एक महिला की मृत्यु के रूप में। मातृ मृत्यु दर के वे नए आंकड़े, सीडीसी द्वारा जनवरी के अंत में जारी किया गया, 42-दिन की परिभाषा शामिल करें।

लेकिन कई लोगों का तर्क है कि मातृ मृत्यु दर की यह परिभाषा कम है। इसमें 'आकस्मिक' या 'आकस्मिक' समझी जाने वाली मौतों को शामिल नहीं किया गया है, जिसका अर्थ है कि आत्महत्याओं को आंकड़ों से बाहर रखा गया है, जॉर्ज मेसन यूनिवर्सिटी में बायोस्टैटिस्टिक्स और एपिडेमियोलॉजी के प्रोफेसर पैनागियोटा किट्संटास, पीएचडी बताते हैं। "वर्तमान में, आत्म-नुकसान के कारण मातृ मृत्यु की पहचान करने और सही ढंग से वर्गीकृत करने की प्रक्रिया न के बराबर है।"

वह आगे कहती हैं: "इस क्षेत्र में शोध अध्ययनों की कमी और संसाधनों के वित्तपोषण के साथ-साथ यह तथ्य कि आत्महत्या की गई है मातृ मृत्यु दर की परिभाषा से बाहर रखा गया है, आत्महत्या से मातृ मृत्यु को एक गैर-मान्यता प्राप्त सार्वजनिक स्वास्थ्य में बदल दिया है मुद्दा। यह दुखद है क्योंकि यह एक रोके जाने योग्य परिणाम है।"

आत्महत्या के कारण होने वाली मातृ मृत्यु को मृत्यु के अन्य कारणों से अलग करना भी चुनौतीपूर्ण है, जैसे कि नशीली दवाओं के ओवरडोज से संबंधित, किट्संतस नोट। इन सभी रिपोर्टिंग मुद्दों का मतलब है कि आत्महत्या से मातृ मृत्यु की संख्या को वर्षों तक कम करके आंका जा सकता है, वह बताती हैं।

फिर प्रसवोत्तर अवसाद (पीपीडी) जैसे शब्दों के मात्र वर्गीकरण का मुद्दा है। जबकि आपने शायद पहले 'पीपीडी' सुना है - और डॉक्टरों ने 1980 के दशक से इसका इस्तेमाल किया है - प्रसवोत्तर अवसाद औपचारिक रूप से भी नहीं जोड़ा गया था NS मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका (डीएसएम), मनश्चिकित्सीय विकारों की "बाइबिल", 1994 तक।

आज भी, पीपीडी को में संदर्भित किया जाता है डीएसएम मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर के रूप में "पेरीपार्टम ऑनसेट के साथ," जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था के दौरान या चार सप्ताह के प्रसव के बाद अवसादग्रस्तता के एपिसोड हुए हैं। शोधकर्ता वर्तमान में प्राप्त करने के लिए काम कर रहे हैं प्रसवोत्तर मनोविकृतिभ्रम, मतिभ्रम, और तेजी से मिजाज जैसे लक्षणों के साथ एक दुर्लभ बीमारी, डीएसएम.

यह एक कदम आगे है लेकिन कई विशेषज्ञ और संगठन, जिनमें शामिल हैं प्रसवोत्तर सहायता अंतर्राष्ट्रीय (PSI), प्रसवकालीन मनोदशा और चिंता विकारों के लिए समर्पित एक गैर-लाभकारी संस्था, ऐसा महसूस करती है कि प्रसव के बाद की अवधि को एक महीने से आगे बढ़ा दिया जाना चाहिए था।यह पहचानने के लिए कि वास्तविक पीड़ा अक्सर पहले वर्ष के दौरान होती है."

आख़िरकार, कुछ शोध पता चलता है कि आत्महत्या से मातृ मृत्यु में चोटी 9 और 12 महीने के प्रसवोत्तर के बीच होती है - उस महीने के मार्कर बिंदु से बहुत दूर।

आज, हम जानते हैं कि गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान बड़े पैमाने पर शारीरिक, हार्मोनल और मस्तिष्क परिवर्तन होते हैं।

गर्भावस्था के 40-कुछ हफ्तों के दौरान, आपके हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है (हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का स्तर, जिसे अक्सर 'गर्भावस्था हार्मोन' कहा जाता है, अकेले छह से आठ गुना के बीच बढ़ जाता है), फिर, डिलीवरी के 24 घंटे बाद (या उसके बाद .) गर्भपात या गर्भपात) वे चले गए हैं। "यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए एक वास्तविक झटका है," मार्गरेट जी। स्पिनेली, एमडी, कोलंबिया विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के नैदानिक ​​​​प्रोफेसर।

वह बताती हैं कि हार्मोन में गिरावट रिसेप्टर्स, न्यूरोट्रांसमीटर और मस्तिष्क में रासायनिक विवरण को प्रभावित कर सकती है। जबकि 'बेबी ब्लूज़' - जन्म देने के बाद उदासी या मनोदशा की भावना - लगभग 80 प्रतिशत महिलाओं में होती है, जो उदास महसूस करती हैं या यहाँ तक कि गर्भावस्था के दौरान मिश्रित भावनाएँ होना, अवसाद या बाइपोलर डिसऑर्डर का इतिहास होना, या सामाजिक समर्थन की कमी सभी को हो सकता है अपना जोखिम बढ़ाएं प्रसवोत्तर अवसाद के कारण।

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2020 में, यह अभी भी अपेक्षाकृत नई जानकारी है। 1980 के दशक की शुरुआत में और आप इस देश में चिकित्सकों को महिलाओं को बता सकते हैं कि गर्भावस्था और प्रसवोत्तर के दौरान उनका मूड "संरक्षित" था, डॉ। स्पिनेली बताते हैं। आपको ऐसे शोध पत्र मिलेंगे जो दावा करते हैं जैसे "गर्भावस्था में मानसिक बीमारी की घटनाएं काफी कम होती हैं" तथा "बिना किसी अपवाद के, परिवर्तन प्रसव के बाद बेहतर शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य की दिशा में हैं."

डॉ. स्पिनेली कहते हैं, वे गलत बयान हैं, लेकिन जिस समय उन्होंने एक कार्यबल बनाया था डॉक्टर जो बहुत कुछ नहीं जानते थे - अगर कुछ भी - प्रसवकालीन मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के बारे में अवधि। वास्तव में, डॉ. स्पिनेली याद करते हैं कि 1987 में मेड स्कूल के बाद लंदन की यात्रा के बारे में जानने के लिए प्रसवकालीन मानसिक बीमारी क्योंकि "संयुक्त राज्य अमेरिका में 'प्रसवकालीन मनोरोग' जैसी कोई चीज नहीं थी," वह कहती है।

आज, मानसिक स्वास्थ्य को लेकर कलंक - विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान मानसिक स्वास्थ्य - अभी भी मौजूद है।

"आत्महत्या से मातृ मृत्यु, गर्भावस्था और समग्र रूप से सामाजिक आदर्शवाद का विरोध करती है सकारात्मक और पुरस्कृत अनुभवों के रूप में एक खुश माँ और उसके शिशु की तस्वीर," बताते हैं किटसंता।

वह कहती हैं कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का खुलासा करने से संभावित माता-पिता के अधिकारों की समाप्ति हो सकती है, यह महिलाओं को मानसिक स्वास्थ्य उपचार लेने से भी रोक सकता है, वह कहती हैं। यह नई माताओं को मानसिक स्वास्थ्य जांच पर भी ले जा सकता है जैसे मैंने लिया था। थोड़े से संदर्भ के साथ, अपने नवजात शिशु के साथ बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में बैठे एक iPad को पकड़े हुए, जैसे बयानों का जवाब देना, चीजें मेरे ऊपर हो रही हैं, हो सकता है कि आप हमेशा सच बोलने के लिए इच्छुक न हों।

वास्तव में, 2018 अध्ययन पाया गया कि प्रसवोत्तर मनोदशा के लक्षणों को प्रकट करने में महिलाओं के लिए कलंक सबसे बड़ी बाधा थी, और इसके विनाशकारी प्रभाव हो सकते हैं।

"यह 'संघर्ष' जिसे समाज आदर्श (एक खुशहाल गर्भवती माँ) और निराशा, अवसाद और मनोवैज्ञानिक लक्षण एक गर्भवती महिला या एक नई मां का अनुभव हो सकता है जो उन्हें आत्महत्या के विचार और प्रयास की ओर ले जा सकता है," कहते हैं किटसंता।

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आत्महत्या एक जटिल मुद्दा है। और जब मातृ आत्महत्या के मुद्दे को संबोधित करने की बात आती है, तो व्यापक सामाजिक, सांस्कृतिक और ढांचागत परिवर्तन होने चाहिए।

एक के लिए, गर्भावस्था के दौरान होने वाले भावनात्मक परिवर्तनों के बारे में जागरूकता बढ़ाना, कुछ समूह जैसे साई गर्भावस्था या प्रसवोत्तर अवधि कैसी दिख सकती है या महसूस हो सकती है, इस बारे में बातचीत को बदलने में महत्वपूर्ण है।

"मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों और सार्वजनिक वित्त पोषण में परिवर्तन और उपचार उन गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं की बहुत मदद कर सकता है जिन्हें इन सेवाओं की आवश्यकता होती है," कहते हैं किटसंता। "अंत में, मातृ मृत्यु दर की परिभाषा का मानकीकरण करने के लिए इसके परिणामस्वरूप होने वाली मातृ मृत्यु को शामिल करना इस प्रमुख रोकथाम योग्य जनता को पहचानने और मापने में आत्म-नुकसान का व्यवहार एक अत्यंत महत्वपूर्ण कदम है स्वास्थ्य का मसला।"

व्यक्तिगत स्तर पर? लगभग हमेशा कई कारण होते हैं कि कोई व्यक्ति अपनी जान क्यों ले सकता है, लेकिन विशेषज्ञों का कहना है कि मातृ आत्म-नुकसान से संबंधित मौतों के जोखिम कारकों में एक अवसाद निदान शामिल है, मादक द्रव्यों के सेवन विकार, एक अन्य मनोरोग की उपस्थिति, आत्म-नुकसान का इतिहास, वर्तमान मनोरोग देखभाल उपचार, और हाल ही में बीमारी की शुरुआत, अन्य के बीच चीज़ें।

के अनुसार आत्महत्या रोकथाम के लिए अमेरिकन फाउंडेशन, आत्महत्या से मरने वाले अधिकांश लोग चेतावनी के संकेत प्रदर्शित करते हैं, जिनमें शामिल हैं नीचे:

• मरने या खुद को मारने की इच्छा के बारे में बात करना
• निराश महसूस करने या जीने का कोई कारण न होने की बात करना
• फंसे हुए या असहनीय दर्द में महसूस करने के बारे में बात करना
• दूसरों पर बोझ बनने की बात करना
• चिंतित या उत्तेजित अभिनय करना; लापरवाही से व्यवहार करना

मानसिक के व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास सहित अन्य कारकों को पूरी तरह से समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है बीमारी, और वे गर्भवती या प्रसवोत्तर महिलाओं में आत्महत्या के विचार और प्रयास के जोखिम को कैसे प्रभावित करते हैं, कित्संता कहते हैं।

एक चिकित्सक या सहायता समूह ढूँढना, एक समर्थन नेटवर्क बनाना, और चेतावनी के संकेतों को पहचानना सीखना, साथ ही यदि वे उत्पन्न होते हैं तो उनका सामना करने की योजना बनाना, सभी कर सकते हैं जरूरत के क्षणों में खुद की मदद करने में आपकी मदद करें.

यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति के बारे में चिंतित हैं जिसे आप प्यार करते हैं, तो बोलें। उनसे पूछों: क्या आपके मन में आत्महत्या के विचार आए हैं? बहुत से लोग चिंता करते हैं कि यह पूछने से वास्तव में जोखिम बढ़ सकता है कि कोई आत्महत्या से मर जाता है लेकिन इससे जोखिम नहीं बढ़ता है, डॉ। स्पिनेली कहते हैं। "अगर कुछ भी है, तो यह राहत की बात है।"

यदि कोई व्यक्ति जिसे आप प्यार करते हैं, वह कहता है कि वे हैं आत्महत्या पर विचार, उन्हें गंभीरता से लें, सुरक्षित वातावरण में उनके साथ रहें और कॉल करें राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम हॉटलाइन (1-800-273-8255).

यदि आप संकट में हैं, तो हॉटलाइन पर कॉल करें या संपर्क करें संकट पाठ पंक्ति TALK को 741741 पर लिखकर, 911 पर कॉल करें, या अपने नजदीकी अस्पताल में जाएँ।

आत्महत्या से मातृ मृत्यु है रोका जा सकता है।