Mit jelent a szülés előtti és a szülés utáni virtuális ellátás az anyák egészségügyi válsága szempontjából?

Vessen egy pillantást az anyák egészségi állapotának néhány adatára ebben az országban, és nehéz vitatkozni azzal a ténnyel, hogy az Egyesült Államok nemcsak a járvány közepén van, hanem az anyák egészségügyi válságában is.

Itt egy komor pillantás: Az Egyesült Államokban évente mintegy 700 nő hal meg terhesség vagy szülés szövődményei miatt ( Évente 60 000 „közel-hiányzó” haláleset), a terhességgel összefüggő halálesetek száma megnövekedett 1987 -ben minden 100 000 születés 7,2 halálesetétől 2016 -ban minden 100 000 születéséig 16,9 halálesetig ország, és széles faji különbségek tapasztalhatók a fekete, amerikai indián és alaszkai bennszülött nők körében lény kétszer -háromszor nagyobb valószínűséggel halnak meg terhességgel összefüggő okok miatt, mint a fehér nők.

„A járvány előtt az egészségügyi rendszer és a különböző klinikák különböző érintkezési pontjaival - a diagnózistól és a beutalástól a kezelésig - elveszítjük a nőket” - mondja Karen Tabb Dina, Ph. D., az Illinois -i Egyetem szociális munka docense, aki tanulmányozza a nők egészségével kapcsolatos egészségügyi különbségeket.

Most az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskolával (ACOG) ajánlva A szolgáltatók maximalizálják a telehealth használatát a szülés előtti ellátásban-és a nőket kevesebbszer látják személyesen-egyes szakértők attól tartanak, hogy több nő fog eltévedni a keverésben.

Hogy őszinte legyek, a virtuális prenatális ellátásnak lehetősége van arra, hogy pótolja a jelenleg a prenatális és szülés utáni ellátás (a virtuális találkozót végül is sok szabvány szerint könnyebb elérni, mint a való életben egy). De az ellenkezője kockázata is fennáll-a társadalmi-gazdasági és versenysorok közötti, már most is mély zűrzavar és a hihetetlenül rászoruló lakosság kezelésének hiánya-fennáll.

Túl korai még véglegesen megmondani, mit jelent a szülés utáni ellátás a hamarosan születő és új anyukák számára, akik vérnyomásmérő mandzsettát vásárolnak, és telepszichiátriára irányítják őket. De mivel a perinatális hangulat és a szorongásos zavarok (PMAD) aránya emelkedik a járvány közepette, itt van egy árnyaltabb pillantás arra, hogy a virtuális ellátás milyen hatással lehet az anyákra.

KAPCSOLÓDÓ: A születés utáni karantén gyógyító lehet az új anyák számára

Az Egyesült Államokban, amikor megtudja, hogy terhes, általában személyesen látják a közelben a terhesség nyolc hete. Persze nem mindenki az. A pandémiát megelőzően a terhes nők mintegy egynegyede számolt be arról, hogy az első trimeszterben nem részesültek terhesgondozásban, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint.

Ma, még akkor is, ha az ország újra kinyílik, sok személyes első látogatást elhalasztanak nyolc hét után, és a kezdeti látogatások távorvoslással történnek, óvatosságból.

„A remény az, hogy még virtuális gondoskodás mellett is ugyanazokat a képernyőket jelenítjük meg, mint egy személyes látogatáskor”-mondja Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, a Bostoni Orvosi Központ szülésznője és szülész-nőgyógyászati ​​oktató a Bostoni Egyetem Orvostudományi Karán. Olyan képernyőket jelent, mint az Edinburgh -i születés utáni depresszió skála, amelyet általában a perinatális vagy a szülés utáni depresszió felderítésére használnak, valamint az olyan ellenőrzéseket, mint a vérnyomás és a súly.

A COVID világában a virtuális látogatásokat személyes látogatások egészítik ki, különösen ultrahang és vérvétel céljából. Bizonyos esetekben a személyes látogatások száma csökken.

Néhánykezdeti kutatás azt javasolja, hogy a virtuális prenatális gondozási modellek-ahol néhány személyes látogatást távoli modellekkel helyettesítettek (ideértve vérnyomás és testsúly önellenőrzése)-nem kapcsolódtak a kedvezőtlen születési eredményekhez vagy szövődményekhez terhesség. A betegek gyakran magasabb elégedettségről számoltak be a digitális találkozók miatt is.

De ezeket a vizsgálatokat főleg fehér, általában gazdag és magánbiztosított lakosságon végezték, mondja Dr. Adegoke. "Nem világos, hogy hasonló vizsgálatokat végeztünk -e olyan populációkban, amelyekben több alacsonyabb társadalmi -gazdasági helyzetű ember volt", vagy faji és etnikai kisebbségekben, ha az eredmények ugyanazok lennének. "

Ez egy fontos megjegyzés. Végtére is, nincs mód az anyák egészségéről beszélni anélkül, hogy ne beszélnénk mind a faji, mind a társadalmi -gazdasági különbségekről és az egészségügyi rendszer megkülönböztetéséről. „Tudjuk, hogy néhány rossz szülés előtti eredmény annak köszönhető, hogy nincs hozzáférés a prenatális ellátáshoz, és bizonyítékaink vannak arra is, hogy rosszul születtek az emberek, részben azért, mert aggodalmaikat nem kezelik megfelelően a terhesség alatt, vagy úgy tűnik, hogy nem kapnak megfelelő értékelést vagy kezelést ” - mondja dr. Adegoke.

És bár a virtuális ellátás előnyei léteznek, a kockázatok is.

A virtuális ellátás sok szempontból segít csökkenteni az ellátás akadályait, magyarázza Dr. Adegoke. Virtuális találkozó esetén nincs szüksége hozzáférésre a közlekedéshez, nem kell annyi időt elvonnia a munkától, és valószínűleg nem kell gyermekgondozást keresnie.

Ez eltávolíthatja a szorongás rétegeit. „Annyi szorongás van benne szerzés kezelésre ” - mondja Paige Bellenbaum, az LMSW, a külkapcsolatokért felelős vezető Az Anyasági Központ New York -i PMAD -kezelőközpont, amely a COVID -járvány kitörésekor online fordította üzleti tevékenységét. „A virtuális odafigyeléssel nem kell felöltöztetni a babát, nem kell attól félni, hogy valamit elfelejt, nem kell aggódnia, ha a kisbaba sírva fakadhat a vonaton. A saját otthonának kényelmében, mégis korlátai között él. ”

KAPCSOLÓDÓ: A szülés utáni OCD félreértett, tévesen diagnosztizált világa

A faji kisebbségi nők és különösen a fekete nők esetében a virtuális látogatások is „kevesebb érintési ponttal és esetleg kevesebbel járnak diszkriminatív tapasztalatok vagy találkozások ” - mondja Tabb Dina, aki megjegyzi, hogy ez az egyik lehetséges előny az új trend gondoskodás. „A távegészségügyi találkozó különleges alkalom arra, hogy kommunikálni tudjon az óvodájával. Talán az emberek többé -kevésbé felfedik a perinatális mentális egészséget - ezt nem tudjuk. ”

Az ötlet, hogy jelentkezzen be digitális találkozóra az óvodájával, csatlakozzon egy virtuális támogató csoporthoz (mind az Anyasági Központ, mind Nemzetközi Szülés utáni Támogatás rendszeresen fogadja őket), vagy a terapeuta képernyőn történő látogatása jól hangzik. De az alacsonyabb jövedelmű, vidéki területeken nem mindig van sávszélesség (minden értelemben), mondja Tabb Dina. „Nagyszerű, ha hozzá tud férni ezekhez az erőforrásokhoz, de ha nem, akkor látni fogjuk -e a már látott meglévő különbségek elmélyítését?”

New Yorkban, ahol a fekete nők vannak 12 -szer nagyobb valószínűséggel fehér nőként meghalni a szüléssel kapcsolatos okok miatt, Taraneh Shirazian, MD, ob-gyn a NYU Langone Medical Center-ben és alapítója Anya számít megjegyzi, hogy sok fekete kollégája, akik fekete terhes nőket szolgálnak fel Harlemben, úgy érzi, mintha a távegészségügy gyengítené a kapcsolatot a beteggel. - Van valami, ami kimaradt abból, hogy nem volt jelen a megbeszélésen.

Bellenbaum egyetért. „Elég sokáig tettem ezt, hogy tudjam, valami elveszett, amikor nem tud megkérdezni valakit:„ hogy vagy? igazán csinálni? ”és nézni, ahogy egy anya sírva fakad, mert biztonságos és ismerős helyen van.”

Az egyik dolog, ami igazán mélyreható volt az Anyaság Központ tényleges terében, mondja, hogyan gondosan úgy tervezték, hogy bármi mást érezzen, mint klinikai: „Meleg, természetes és tápláló, a helyszínen óvoda."

Az ilyen beállítások és interakciók nélkül Bellenbaum attól tart, hogy egyes nők veszélyben vannak, hogy átesnek a repedéseken, és nem kapják meg a szükséges mentális egészségügyi támogatást.

KAPCSOLÓDÓ: 10 Ingyenes és olcsó terápiás forrás a feketék és a színes emberek számára

Vénusz standard, MSN, CNM, egyetemi adjunktus és okleveles ápoló-szülésznő az Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Egyetemének családorvosi osztályán egyetért ezzel. "Leplezhet valamit telefonon, ahol előfordulhat, hogy nem tudja leplezni a hangulatát, ha előttem ül."

A következmények rosszabbak lehetnek a fekete nők számára, jegyzi meg. „A fekete nőket többnyire nem hallgatják a szolgáltatók. Különféle helyszíneken és társadalmi -gazdasági környezetben dolgoztam, és mindenhol ugyanaz: aggodalmaik diszkontáltak, elutasítottak vagy akár alulértékeltek, ha ugyanazokkal a tünetekkel vagy aggályokkal jelentkeznek, mint a nem fekete nők. ”

Ez párosul azzal a ténnyel, hogy még ma is a fehér orvosi gyakornokok fele hiszi az olyan mítoszok, mint a fekete emberek vastagabb bőrűek vagy kevésbé érzékenyek az idegvégződéseik, mint a fehér emberek, mondja Standard. "Mindez negatívan befolyásolja az anyák és a csecsemők kimenetelét, és növeli az anyák morbiditását és halálozását."

Nehéz megmondani, hogy a digitális ellátás hogyan befolyásolja különösen ezeket a problémákat, jegyzi meg a Standard. De, mondja, néha a szolgáltatónak könnyebb meghallgatnia aggodalmait, amikor előttük áll. "Bár mindannyian megfogadjuk, hogy nem ártunk, és a lehető legjobban törődünk betegeinkkel, úgy gondolom, hogy ha a dolgok a virtuális ellátás irányába mozdulnak el, akkor előfordulhat visszaesés, és ez negatív hatással járhat."

Dr. Adegoke hozzáteszi, hogy ugyanazokra a sajnálatos különbségekre számít az ellátásban, amelyek a prenatális telemedicina -ellátás mainstream előtti bevezetése előtt is fennálltak. „Csak tovább kell dolgoznunk azon, hogy eljussunk egy olyan helyre, ahol minden szolgáltató egyenlő ellátást nyújt minden páciensének, tekintet nélkül a kinézetükre.”

Íme néhány módszer annak biztosítására, hogy ez megtörténjen - és a legtöbbet hozza ki egy virtuális látogatásból.

A távegészségügy teljes célja a teremtés több kapcsolattartási pontokat a szolgáltatójával, mondja Dr. Shirazian. "De a távegészségügy az, amit csinálsz" - mondja. Fontos, hogy lépjen kapcsolatba és tegyen fel kérdéseket, ha úgy érzi, hogy valami nincs rendben, vagy ha tünetekkel küzd. A Standard azt javasolja, hogy minden találkozóra, még a digitális találkozóra is érkezzen kérdések listájával, hogy megbizonyosodhasson arról, hogy szükségletei kielégülnek.

Természetesen nem kell minden munkát elvégeznie. "Nem kérhetjük az anyukákat, hogy dobjanak maguknak mentővédőt, miközben alig eveznek olyan gyorsan, hogy ne kerüljenek vízbe" - mondja Bellenbaum. „Jelenleg, jobban, mint valaha, jó alkalom van arra, hogy a partnerek neveljék magukat, hogy ha anya nehézségekkel küzd, gyorsan mondhassák:„ Azt hiszem, segítségre van szüksége, és íme néhány módszer, amellyel segíthetünk Önnek. ”” Vonjon be egy támogató személyt a megbeszélésekbe, és kérje meg őket, hogy tanítsák magukat felismerés PMAD -ok jelei, például.

KAPCSOLÓDÓ: Az öngyilkosság az új anyák halálának vezető oka

„Minden távgyógyászati ​​modellnek rendelkeznie kell egy útvonallal ahhoz, hogy az ember azt mondhassa:„ Tényleg személyesen kell látnom ” - mondja Dr. Adegoke. Végtére is, a táv-egészségügy a legjobb a kisebb bejelentkezésekhez. És ha nem kezelik megfelelően, az olyan problémák, mint a magas vérnyomás vagy a szülés utáni szövődmények, például a túlzott vérzés, életveszélyesek lehetnek. A fizikai is kéz a kézben jár a mentális. „Nem tudom megmondani, hogy az anyai szorongás és depresszió mekkora fizikai okból fakad, mint a terhesség, a szülés vagy a szülés után” - mondja Bellenbaum. Ha úgy érzi, hogy valami komolyabb dolog történik, vagy szeretné, ha személyesen látják, akkor mondja meg.

Emellett ne feledje: A virtuális látogatásoknak hasonlóaknak kell lenniük a személyes ellátáshoz, amennyiben szolgáltatójának együtt kell működnie Önnel a vérvizsgálat során nyomás és súly a terhesség alatt, és ugyanazok a beszélgetések az előrehaladásról és aggodalmakról, mint a találkozón hivatal. Ha ez nem történik meg? „Ideje elkezdeni gondolkodni az alternatív ellátási helyeken” - mondja Dr. Adegoke.

A legtöbb egészségügyi intézmény rendelkezik jelentési rendszerrel a betegek számára, akik nem elégedettek az ellátással (például a betegek érdekképviseleti irodája), mondja Dr. Adegoke. Ha aggódik a kapott ellátás miatt, elengedhetetlen, hogy ezt jelezze. „A szülés előtti ellátáshoz valóban bizalmi és kényelmes kapcsolatra is szükség van a beteg és a szolgáltató között, tehát ha nem elégedett a törődést, amit kap, ha kérdései vannak, vagy úgy érzi, hogy szükségletei nem teljesülnek, soha nem baj, ha második véleményt kér. Soha nem baj, ha más szolgáltatótól érdeklődik. ” 

A virtuális és a személyes ellátás közötti különbségek ellenére Bellenbaum megjegyzi, hogy a virtuális ellátás, különösen a mentális egészséggel kapcsolatban, van hatékony. „Megtanuljuk, hogy annak ellenére, hogy egy kapcsolat képernyőn keresztül zajlik, még mindig megtörténik még mindig hatékonyan zajlik. ” Ellenáll annak, hogy virtuálisan találkozzon egy terapeutával, vagy csatlakozzon egy online támogatáshoz csoport? „Csak tegye meg az első lépést” - mondja Bellenbaum. - És akkor eldöntheti, hogy úgy érzi, működik -e vagy sem.