Apa Arti Perawatan Prenatal dan Postpartum Virtual untuk Krisis Kesehatan Ibu?

Coba lihat beberapa data kesehatan ibu di negara ini dan sulit untuk membantah fakta bahwa AS tidak hanya di tengah pandemi, tetapi juga krisis kesehatan ibu.

Inilah sekilas suram: Sekitar 700 wanita meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena komplikasi kehamilan atau persalinan (dengan 60.000 kematian “nyaris celaka” setiap tahun), jumlah kematian terkait kehamilan yang dilaporkan telah ditingkatkan dari 7,2 kematian untuk setiap 100.000 kelahiran pada tahun 1987 menjadi 16,9 kematian untuk setiap 100.000 kelahiran pada tahun 2016 dalam hal ini negara, dan perbedaan ras yang luas ada di seluruh papan dengan wanita Kulit Hitam, Indian Amerika, dan Penduduk Asli Alaska makhluk dua sampai tiga kali lebih mungkin meninggal karena penyebab terkait kehamilan daripada wanita kulit putih.

“Sebelum pandemi, dengan semua titik kontak yang berbeda di seluruh sistem perawatan kesehatan dan klinik yang berbeda – mulai dari diagnosis dan rujukan hingga pengobatan – kami kehilangan wanita,” kata

Sekarang, dengan The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan penyedia layanan kesehatan memaksimalkan penggunaan telehealth untuk perawatan prenatal - dan wanita lebih jarang terlihat secara langsung - beberapa ahli khawatir lebih banyak wanita akan tersesat dalam shuffle.

Agar adil, ada potensi perawatan prenatal virtual untuk mengisi beberapa kesenjangan yang saat ini ada dalam prenatal dan perawatan pascapersalinan (bagaimanapun juga, janji virtual, menurut banyak standar, lebih mudah dilakukan daripada di kehidupan nyata satu). Tetapi risiko sebaliknya - memperburuk luka yang sudah dalam di seluruh sosial ekonomi dan garis ras dan kurangnya perawatan untuk populasi yang sangat membutuhkan - juga ada.

Terlalu dini untuk mengatakan secara pasti apa arti perawatan pascapersalinan bagi calon ibu dan ibu baru yang membeli manset tekanan darah dan dirujuk ke telepsikiatri. Tetapi ketika tingkat gangguan suasana hati dan kecemasan perinatal (PMAD) meningkat di tengah pandemi, berikut adalah tampilan yang lebih bernuansa tentang efek perawatan virtual pada ibu.

TERKAIT: Karantina Setelah Melahirkan Dapat Menyembuhkan Ibu Baru

Di A.S., ketika Anda mengetahui bahwa Anda hamil, Anda biasanya terlihat secara langsung di sekitar delapan minggu kehamilan. Tentu saja, tidak semua orang begitu. Pra-pandemi, hanya sekitar seperempat dari wanita hamil melaporkan bahwa mereka tidak menerima perawatan prenatal pada trimester pertama, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Hari ini, bahkan ketika negara itu mulai dibuka kembali, banyak kunjungan pertama secara langsung ditunda hingga lebih dari delapan minggu dan kunjungan awal dilakukan melalui telemedicine, karena sangat berhati-hati.

“Harapannya adalah bahkan dengan perawatan virtual, kami masih melakukan semua layar yang sama seperti yang akan kami lakukan dalam kunjungan langsung,” kata Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, seorang ob-gyn di Boston Medical Center dan seorang instruktur kebidanan dan ginekologi di Boston University School of Medicine. Maksudnya layar seperti Edinburgh Postnatal Depression Scale yang biasa digunakan untuk mendeteksi depresi perinatal atau postpartum, serta pemeriksaan seperti tekanan darah dan berat badan.

Di dunia COVID, kunjungan virtual dilengkapi dengan kunjungan langsung, terutama untuk USG dan pemeriksaan darah. Dalam beberapa kasus, kunjungan langsung dikurangi.

Beberapapenelitian awal menyarankan bahwa model perawatan prenatal virtual — di mana beberapa kunjungan langsung diganti dengan yang jarak jauh (termasuk pemantauan sendiri tekanan darah dan berat badan) — tidak terkait dengan hasil kelahiran yang merugikan atau komplikasi dalam kehamilan. Seringkali, pasien juga melaporkan kepuasan yang lebih tinggi dengan janji temu digital.

Tetapi studi ini dilakukan terutama pada populasi kulit putih, biasanya kaya, dan diasuransikan secara pribadi, kata Dr. Adegoke. "Tidak jelas apakah kami melakukan penelitian serupa pada populasi yang memiliki lebih banyak orang dengan status sosial ekonomi rendah atau ras dan etnis minoritas jika hasilnya sama."

Ini catatan penting. Lagi pula, tidak ada cara untuk membicarakan kesehatan ibu tanpa membicarakan perbedaan ras dan sosial ekonomi serta diskriminasi dalam sistem perawatan kesehatan. “Kami tahu bahwa beberapa hasil pranatal yang buruk disebabkan oleh kurangnya akses ke perawatan pranatal dan kami juga memiliki bukti bahwa orang-orang memiliki hasil kelahiran yang buruk, sebagian karena kekhawatiran mereka tidak ditangani secara memadai selama kehamilan atau mereka tampaknya tidak mendapatkan evaluasi atau pengobatan yang memadai,” kata Dr. Adegoke.

Dan sementara manfaat perawatan virtual ada, demikian juga risikonya.

Dalam banyak hal, perawatan virtual membantu mengurangi hambatan perawatan, jelas Dr. Adegoke. Dengan janji temu virtual, Anda tidak memerlukan akses transportasi, Anda tidak perlu menghabiskan banyak waktu di tempat kerja, dan Anda mungkin tidak perlu mencari penitipan anak.

Ini bisa menghilangkan lapisan kecemasan. “Begitu banyak kecemasan terbungkus dalam mendapatkan untuk pengobatan,” kata Paige Bellenbaum, LMSW, kepala petugas hubungan eksternal untuk Pusat Keibuan dari New York, pusat perawatan PMAD yang memutar bisnis mereka secara online ketika pandemi COVID melanda. “Dengan perawatan virtual, Anda tidak perlu mendandani bayi, Anda tidak perlu khawatir melupakan apa pun, Anda tidak perlu khawatir jika bayi akan menangis di kereta. Anda berada dalam kenyamanan, namun dalam batas-batas, dari rumah Anda sendiri.”

TERKAIT: Dunia OCD Postpartum yang Disalahpahami, Disalahpahami

Untuk wanita minoritas ras, dan untuk wanita kulit hitam khususnya, kunjungan virtual juga datang dengan “lebih sedikit titik kontak dan mungkin lebih sedikit” pengalaman atau pertemuan yang diskriminatif,” kata Tabb Dina, yang mencatat bahwa ini bisa menjadi salah satu manfaat potensial bagi tren baru dalam peduli. “Temuan telehealth adalah momen spesial untuk bisa berkomunikasi dengan ob-gyn Anda. Mungkin orang akan mengungkapkan kurang lebih tentang kesehatan mental perinatal — yang kita tidak tahu.”

Gagasan masuk untuk janji temu digital dengan ob-gyn Anda, bergabung dengan kelompok pendukung virtual (baik The Motherhood Center dan Dukungan Pascapersalinan Internasional menjamu mereka secara teratur), atau melihat terapis melalui layar terdengar bagus. Tetapi di daerah pedesaan berpenghasilan rendah, tidak selalu ada bandwidth (dalam segala hal) untuk melakukannya, kata Tabb Dina. “Sangat bagus jika Anda dapat mengakses sumber daya itu, tetapi jika Anda tidak bisa, apakah kita akan melihat pendalaman disparitas yang sudah kita lihat?”

Di New York City, di mana wanita kulit hitam berada 12 kali lebih mungkin meninggal karena penyebab terkait persalinan sebagai wanita kulit putih, Taraneh Shirazian, MD, seorang ob-gyn di NYU Langone Medical Center dan pendiri Ibu Penting mencatat bahwa banyak rekan kulit hitamnya yang melayani wanita hamil kulit hitam di Harlem merasa seolah-olah telehealth melemahkan hubungan dengan pasien. "Ada sesuatu yang terlewatkan karena tidak hadir untuk janji temu."

Bellenbaum setuju. “Saya sudah melakukan ini cukup lama untuk mengetahui ada sesuatu yang hilang ketika Anda tidak memiliki kemampuan untuk bertanya kepada seseorang, 'bagaimana kabarmu? Betulkah lakukan?’ dan menyaksikan seorang ibu menangis karena dia berada di tempat yang aman dan akrab.”

Salah satu hal yang sangat mendalam tentang ruang sebenarnya dari The Motherhood Center, katanya, adalah bagaimana hati-hati itu dirancang untuk merasakan apa pun selain klinis: “Hangat dan alami dan memelihara, dengan di tempat kamar bayi.”

Tanpa pengaturan dan interaksi semacam ini, Bellenbaum khawatir bahwa beberapa wanita berisiko gagal dan tidak mendapatkan dukungan kesehatan mental yang mereka butuhkan.

TERKAIT: 10 Sumber Daya Terapi Gratis dan Berbiaya Rendah untuk Orang Kulit Hitam dan Orang Kulit Berwarna

Standar Venus, MSN, CNM, asisten profesor dan perawat-bidan bersertifikat di departemen kedokteran keluarga di Fakultas Kedokteran Universitas North Carolina setuju. "Kamu bisa menyamarkan sesuatu melalui telepon, di mana kamu mungkin tidak bisa menyamarkan suasana hatimu jika kamu duduk di depanku."

Konsekuensinya bisa lebih buruk bagi wanita kulit hitam, catatnya. “Sebagian besar, wanita kulit hitam tidak didengarkan oleh penyedia mereka. Saya telah bekerja di berbagai lokasi dan pengaturan sosial ekonomi yang berbeda dan semuanya sama: Keprihatinan mereka didiskontokan, diberhentikan, atau bahkan diremehkan ketika mereka hadir dengan gejala atau kekhawatiran yang sama persis dengan wanita non-kulit hitam.”

Ini ditambah dengan fakta bahwa, bahkan hari ini, setengah dari peserta pelatihan medis kulit putih percaya mitos seperti orang kulit hitam memiliki kulit yang lebih tebal atau ujung saraf yang kurang sensitif dibandingkan orang kulit putih, kata Standard. “Semua ini berdampak negatif pada hasil ibu dan bayi dan mengarah pada peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu.”

Sulit untuk mengatakan bagaimana perawatan digital akan berdampak pada masalah ini secara khusus, catatan Standar. Tapi, katanya, terkadang lebih mudah bagi penyedia untuk mendengar kekhawatiran Anda ketika Anda berdiri di depan mereka. “Meskipun kita semua bersumpah untuk tidak membahayakan dan merawat pasien kita sebaik mungkin, saya pikir dengan hal-hal yang bergerak menuju perawatan virtual, mungkin ada kemunduran dan ini bisa memiliki efek negatif.”

Dr Adegoke menambahkan bahwa dia mengharapkan kesenjangan yang sama dalam pemberian perawatan yang ada sebelum perawatan telemedicine prenatal menjadi arus utama untuk terus berlanjut. “Kami hanya harus terus bekerja untuk mencapai tempat di mana semua penyedia memberikan perawatan yang adil kepada semua pasien mereka terlepas dari penampilan mereka.”

Di sini, beberapa cara untuk memastikan hal itu terjadi — dan memaksimalkan kunjungan virtual.

Seluruh tujuan telehealth adalah untuk menciptakan lagi titik kontak dengan penyedia Anda, kata Dr. Shirazian. "Tapi telehealth adalah apa yang Anda dapatkan dari itu," katanya. Penting untuk menjangkau dan mengajukan pertanyaan jika Anda merasa ada sesuatu yang tidak beres atau jika Anda berjuang dengan gejala. Standar menyarankan untuk datang ke setiap janji temu, bahkan yang digital, dengan daftar pertanyaan sehingga Anda dapat memastikan kebutuhan Anda terpenuhi.

Tentu saja, Anda tidak harus melakukan semua pekerjaan. “Kita tidak bisa meminta para ibu untuk menggunakan pelampung sementara mereka hampir tidak mengayuh cukup cepat untuk menghindari air,” kata Bellenbaum. “Saat ini, lebih dari sebelumnya, ini adalah saat yang tepat bagi pasangan untuk mendidik diri mereka sendiri sehingga jika ibu sedang berjuang, mereka dapat dengan cepat mengatakan, 'Saya pikir Anda membutuhkan bantuan dan inilah beberapa cara kami dapat membantu Anda.’” Libatkan orang pendukung dalam janji temu Anda dan minta mereka untuk mendidik diri mereka sendiri tentang mengenali tanda-tanda PMAD, Misalnya.

TERKAIT: Bunuh Diri Adalah Penyebab Utama Kematian Di Antara Ibu Baru

“Setiap model telemedicine perlu memiliki jalan bagi seseorang untuk mengatakan, 'Saya benar-benar perlu dilihat secara langsung,'” kata Dr. Adegoke. Bagaimanapun, telehealth adalah yang terbaik untuk check-in kecil. Dan jika tidak ditangani dengan benar, masalah seperti hipertensi atau komplikasi pascapersalinan seperti pendarahan berlebih dapat mengancam jiwa. Fisik juga berjalan seiring dengan mental. “Saya tidak dapat memberi tahu Anda seberapa besar kecemasan dan depresi ibu berasal dari masalah fisik yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, atau pascapersalinan,” kata Bellenbaum. Jika Anda merasa ada sesuatu yang lebih serius yang terjadi atau ingin dilihat secara langsung, katakan saja.

Juga, ingat: Kunjungan virtual harus serupa dengan perawatan langsung karena penyedia Anda harus bekerja sama dengan Anda untuk memantau darah Anda tekanan dan berat badan selama kehamilan dan melakukan percakapan yang sama tentang kemajuan dan kekhawatiran yang Anda miliki pada janji temu di kantor. Jika itu tidak terjadi? “Sudah waktunya untuk mulai memikirkan tempat alternatif untuk menerima perawatan,” kata Dr. Adegoke.

Sebagian besar institusi kesehatan memiliki sistem pelaporan untuk pasien yang tidak puas dengan perawatan yang mereka dapatkan (misalnya, kantor advokasi pasien), kata Dr. Adegoke. Jika Anda khawatir tentang perawatan yang Anda dapatkan, penting untuk melaporkannya. “Perawatan prenatal juga sangat membutuhkan hubungan saling percaya dan nyaman antara pasien dan penyedia, jadi jika Anda tidak puas dengan perawatan yang Anda terima, jika Anda memiliki pertanyaan, atau merasa kebutuhan Anda tidak terpenuhi, tidak pernah salah untuk meminta pendapat kedua. Tidak pernah salah untuk memeriksa dengan penyedia lain. ” 

Terlepas dari perbedaan antara perawatan virtual dan perawatan pribadi, Bellenbaum mencatat bahwa perawatan virtual, terutama yang berkaitan dengan kesehatan mental, adalah efektif. “Kami belajar bahwa meskipun suatu hubungan terjadi melalui layar, itu masih terjadi dan itu masih terjadi secara efektif.” Tahan untuk bertemu dengan terapis secara virtual atau bergabung dengan dukungan online kelompok? “Ambil saja langkah pertama itu,” kata Bellenbaum. "Dan kemudian Anda dapat memutuskan apakah Anda merasa itu berhasil atau tidak."