Depresi Pascapersalinan: Mengapa Ibu Baru Meninggal Karena Bunuh Diri

Pada bulan Januari, pada janji temu dengan dokter anak untuk putri saya yang berusia enam bulan, saya diberikan perangkat seperti iPad dan diminta untuk merespons pada skala 1 hingga 10 untuk permintaan seperti: 'Dalam tujuh hari terakhir,Saya bisa tertawa dan melihat sisi lucunya,' dan 'Saya telah cemas atau khawatir tanpa alasan yang baik.'

Kuesioner adalah bagian dari Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), yang digunakan untuk mendeteksi depresi pascapersalinan di kalangan ibu di seluruh dunia. Skor 10 atau lebih tinggi, atau jawaban positif untuk pertanyaan #10 — 'Pikiran untuk melukai diri sendiri telah terjadi pada saya' - adalah sugestif depresi pascapersalinan, sedangkan wanita yang mendapat skor di atas 13 kemungkinan besar menderita penyakit depresi dengan berbagai tingkat keparahan.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan skrining semua wanita setidaknya sekali untuk depresi dan kecemasan selama periode perinatal, yang biasanya didefinisikan sebagai minggu-minggu akhir kehamilan sampai minggu-minggu setelah kelahiran. Selain itu,

Rasanya tidak pribadi, tetapi pemutaran film itu penting. Mereka dapat mengetahui kondisi kesehatan mental sejak dini. Mereka bisa menyelamatkan nyawa.

Di tengah laporan bahwa 15 hingga 20 persen wanita mengalami gangguan mood perinatal (PMAD) selama kehamilan atau hingga satu tahun pascapersalinan, termasuk depresi, kecemasan, atau OCD, yang sering tidak dilaporkan adalah bahwa bunuh diri adalah penyebab utama kematian pada periode postpartum.

Baru baru ini belajar di dalam The American Journal of Obstetrics and Gynecology menemukan bahwa kematian karena bunuh diri, dalam kombinasi dengan kematian terkait obat yang tidak disengaja, menyumbang hampir 20 persen kematian pascapersalinan. Studi itu - yang mengamati sekitar satu juta wanita yang melahirkan di California dari 2010 hingga 2012 - menemukan bahwa dari 300 wanita yang meninggal selama satu tahun masa tindak lanjut, bunuh diri adalah penyebab kematian ketujuh, terhitung 15 meninggal. (Penyebab utama kematian adalah masalah terkait kebidanan.)

Data menunjukkan tingkat kematian ibu karena bunuh diri bervariasi dari 5,3 hingga 6,5 ​​persen; tentang tingkat kematian karena bunuh diri bagi wanita. Tetapi jumlah kematian akibat bunuh diri di antara ibu baru masih lebih tinggi dari yang diperkirakan, jelas Claire Margerison, Ph. D., seorang ahli epidemiologi perinatal di Michigan State University yang ikut menulis The American Journal of Obstetrics and Gynecology belajar.

Para ibu juga sering tidak dilibatkan dalam percakapan bunuh diri. "Bunuh diri adalah masalah besar di A.S. Angka telah meningkat tetapi ibu, terutama ibu baru, tidak fokus ketika kita membicarakannya. pencegahan bunuh diri," kata Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., asisten profesor kesehatan masyarakat di University of California, Merced.

Selanjutnya: Baru-baru ini ulasan penelitian diterbitkan di The American Journal of Obstetrics & Gynecology menyebut kematian ini sebagai "hasil yang tidak diketahui dan dapat dicegah."

Jadi mengapa kita tidak membicarakannya?

Banyak alasan mengapa kematian ibu karena bunuh diri tetap tidak dilaporkan banyak, dimulai dengan isu-isu yang melibatkan bagaimana kematian ini dilaporkan.

Pertama, sementara hari ini, sertifikat kematian di 50 negara bagian menyertakan 'kotak centang' status kehamilan, penambahan itu cukup baru. Baru pada tahun 2003 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendesak negara bagian untuk memasukkan kotak centang - dan, menurut data baru dari CDC dirilis minggu lalu tentang kematian ibu di negara ini, baru pada tahun 2017 ketika negara bagian terakhir mengadopsi item kotak centang ini.

Tapi ada juga masalah dengan bagaimana 'kematian ibu' didefinisikan di tempat pertama. Ketika Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengatakan bahwa kematian 'kehamilan' adalah kematian seorang wanita saat hamil atau dalam satu tahun akhir kehamilan, 'kematian ibu' adalah ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai kematian seorang wanita saat hamil atau dalam waktu 42 hari setelah berakhirnya kehamilan. Statistik baru tentang kematian ibu, dirilis oleh CDC pada akhir Januari, termasuk definisi 42 hari.

Tetapi banyak yang berpendapat bahwa definisi kematian ibu ini kurang tepat. Itu tidak termasuk kematian yang dianggap 'tidak disengaja' atau 'tidak disengaja' yang berarti bunuh diri tidak dimasukkan dalam statistik, jelas Panagiota Kitsantas, Ph. D., seorang profesor biostatistik dan epidemiologi di Universitas George Mason. "Saat ini, proses mengidentifikasi dan mengklasifikasikan kematian ibu karena melukai diri sendiri dengan benar sangat minim hingga tidak ada."

Dia menambahkan: "Kurangnya studi penelitian di bidang ini dan sumber dana, serta fakta bahwa bunuh diri telah dikecualikan dari definisi kematian ibu telah mengubah kematian ibu karena bunuh diri menjadi kesehatan masyarakat yang tidak diakui isu. Ini menyedihkan mengingat itu adalah hasil yang dapat dicegah."

Ini juga menantang untuk membedakan kematian ibu karena bunuh diri dari penyebab kematian lainnya, seperti yang terkait overdosis obat, catatan Kitsantas. Semua masalah pelaporan ini berarti jumlah kematian ibu akibat bunuh diri bisa saja diremehkan selama bertahun-tahun, jelasnya.

Lalu ada masalah klasifikasi istilah seperti depresi pascamelahirkan (PPD). Meskipun Anda mungkin pernah mendengar 'PPD' sebelumnya - dan dokter telah menggunakannya sejak 1980-an - depresi pascapersalinan bahkan tidak secara resmi ditambahkan ke NS Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), "Alkitab" gangguan psikiatri, sampai tahun 1994.

Bahkan saat ini, PPD disebut dalam DSM sebagai Gangguan Depresi Mayor "dengan onset peripartum", yang berarti episode depresi telah terjadi selama kehamilan atau dalam empat minggu pascapersalinan. Para peneliti saat ini sedang bekerja untuk mendapatkan psikosis pascapersalinan, penyakit langka dengan gejala seperti delusi, halusinasi, dan perubahan suasana hati yang cepat, ke dalam DSM.

Ini adalah langkah maju tetapi banyak pakar dan organisasi, termasuk Dukungan Pascapersalinan Internasional (PSI), sebuah organisasi nirlaba yang didedikasikan untuk gangguan suasana hati dan kecemasan perinatal, merasa seolah-olah periode setelah melahirkan seharusnya diperpanjang lebih dari sebulan "untuk menyadari bahwa penderitaan yang sebenarnya sering terjadi selama tahun pertama."

Lagipula, beberapa penelitian menemukan bahwa puncak kematian ibu akibat bunuh diri terjadi antara 9 dan 12 bulan pascapersalinan — jauh melewati titik penanda bulan itu.

Hari ini, kita tahu bahwa perubahan fisik, hormonal, dan otak yang monumental terjadi selama kehamilan dan masa nifas.

Selama 40-beberapa minggu kehamilan, kadar hormon Anda meningkat (kadar hormon progesteron, sering disebut 'hormon kehamilan,' saja meningkat antara enam dan delapan kali lipat), kemudian, dalam 24 jam setelah melahirkan (atau setelah keguguran atau aborsi) mereka pergi. "Itu benar-benar mengejutkan sistem saraf pusat," jelas Margaret G. Spinelli, M.D., seorang profesor klinis psikiatri di Universitas Columbia.

Penurunan hormon dapat berdampak pada reseptor, neurotransmiter, dan detail kimia di otak, jelasnya. Sementara 'baby blues' - perasaan sedih atau murung setelah melahirkan - terjadi pada sekitar 80 persen wanita, merasa tertekan. atau bahkan memiliki perasaan campur aduk selama kehamilan, memiliki riwayat depresi atau gangguan bipolar, atau kurangnya dukungan sosial dapat semuanya tingkatkan risiko Anda dari depresi pascapersalinan.

TERKAIT: Meghan Markle 'Tidak Oke' – dan Dia Tidak Sendiri

Pada tahun 2020, ini masih merupakan informasi yang relatif baru. Kembali ke awal 1980-an dan Anda mungkin menemukan dokter di negara ini memberi tahu wanita bahwa suasana hati mereka "terlindungi" selama kehamilan dan pascapersalinan, jelas Dr. Spinelli. Anda akan menemukan makalah penelitian yang membuat klaim seperti "insiden penyakit mental secara substansial lebih rendah pada kehamilan" dan "Tanpa kecuali, perubahannya adalah ke arah peningkatan kesehatan fisik dan psikologis setelah melahirkan."

Itu adalah pernyataan yang salah, tentu saja, kata Dr. Spinelli, tetapi pada saat itu mereka menciptakan tenaga kerja dokter yang tidak tahu banyak — jika ada — tentang masalah kesehatan mental pada masa perinatal Titik. Faktanya, Dr. Spinelli ingat harus melakukan perjalanan ke London pada tahun 1987 setelah sekolah kedokteran untuk belajar tentang penyakit mental perinatal karena "tidak ada yang namanya 'psikiatri perinatal' di Amerika Serikat," dia berkata.

Saat ini, stigma seputar kesehatan mental — khususnya kesehatan mental selama kehamilan — masih ada.

"Kematian ibu karena bunuh diri bentrok atau bertentangan dengan idealisme masyarakat tentang kehamilan dan secara keseluruhan gambaran ibu yang bahagia dan bayinya sebagai pengalaman yang positif dan bermanfaat," jelas Kitsantas.

Diperkuat oleh keyakinan bahwa mengungkapkan masalah kesehatan mental dapat menyebabkan kemungkinan pemutusan hak orang tua, bahkan mungkin menghalangi perempuan untuk mencari perawatan kesehatan mental, katanya. Itu juga bisa membuat ibu baru berbohong pada pemeriksaan kesehatan mental seperti yang saya lakukan. Dengan sedikit konteks, memegang iPad duduk di kantor dokter anak dengan bayi Anda yang baru lahir menanggapi pernyataan seperti, hal-hal telah mendapatkan di atas saya, Anda mungkin tidak selalu cenderung untuk mengatakan yang sebenarnya.

Faktanya, tahun 2018 belajar menemukan bahwa stigma adalah penghalang terbesar bagi wanita dalam mengungkapkan gejala suasana hati pascapersalinan, dan itu dapat memiliki efek yang menghancurkan.

Ini 'bentrokan' antara apa yang masyarakat akui sebagai norma (ibu hamil yang bahagia) dan keputusasaan, depresi, dan keputusasaan. gejala psikotik yang mungkin dialami oleh wanita hamil atau ibu baru dapat mendorong mereka ke arah ide dan upaya bunuh diri, "kata Kitsantas.

TERKAIT: Gejala Pascapersalinan Tidak Ada yang Memperingatkan Anda? Kemarahan

Bunuh diri adalah masalah yang kompleks. Dan ketika membahas masalah bunuh diri ibu, ada perubahan sosial, budaya, dan infrastruktur yang lebih luas yang harus dilakukan.

Untuk satu, meningkatkan kesadaran akan perubahan emosional yang terjadi selama kehamilan, sesuatu kelompok seperti PSI pekerjaan yang harus dilakukan, adalah kunci dalam mengubah percakapan tentang bagaimana kehamilan atau periode postpartum mungkin terlihat atau terasa.

"Perubahan dalam kebijakan asuransi kesehatan dan pendanaan publik untuk akses ke layanan kesehatan mental dan pengobatan dapat sangat membantu wanita hamil dan pasca melahirkan yang membutuhkan layanan ini," tambah Kitsantas. “Terakhir, standarisasi definisi kematian ibu untuk memasukkan kematian ibu akibat perilaku melukai diri sendiri adalah langkah yang sangat penting dalam mengidentifikasi dan mengukur masyarakat utama yang dapat dicegah ini masalah kesehatan."

Pada tingkat individu? Hampir selalu ada banyak alasan mengapa seseorang mungkin mengambil nyawanya, tetapi para ahli mengatakan faktor risiko kematian ibu yang terkait dengan melukai diri sendiri termasuk diagnosis depresi, gangguan penggunaan zat, adanya kondisi kejiwaan lain, riwayat melukai diri sendiri, perawatan perawatan psikiatri saat ini, dan onset penyakit baru-baru ini, antara lain hal-hal.

Berdasarkan Yayasan Amerika untuk Pencegahan Bunuh Diri, kebanyakan orang yang meninggal karena bunuh diri menunjukkan tanda-tanda peringatan, termasuk di bawah:

• Berbicara tentang ingin mati atau bunuh diri
• Berbicara tentang merasa putus asa atau tidak memiliki alasan untuk hidup
• Berbicara tentang perasaan terjebak atau kesakitan yang tak tertahankan
• Berbicara tentang menjadi beban bagi orang lain
• Bertindak cemas atau gelisah; berperilaku sembrono

Diperlukan lebih banyak penelitian untuk sepenuhnya memahami faktor-faktor lain, termasuk riwayat mental pribadi dan keluarga penyakit, dan bagaimana pengaruhnya terhadap risiko ide dan upaya bunuh diri pada wanita hamil atau pascapersalinan, kata Kitsantas.

Menemukan terapis atau kelompok pendukung, membangun jaringan pendukung, dan belajar mengenali tanda-tanda peringatan, serta memiliki rencana untuk mengatasinya jika muncul, semuanya dapat membantu Anda membantu diri sendiri di saat-saat membutuhkan.

Jika Anda mengkhawatirkan seseorang yang Anda cintai, bicaralah. Tanya mereka: Apakah Anda memiliki pikiran untuk bunuh diri? Banyak orang khawatir bahwa menanyakan hal ini sebenarnya dapat meningkatkan risiko seseorang meninggal karena bunuh diri tetapi itu tidak meningkatkan risiko, kata Dr. Spinelli. "Jika ada, itu melegakan."

Jika orang yang Anda cintai mengatakan bahwa mereka mempertimbangkan bunuh diri, tanggapi mereka dengan serius, tetap bersama mereka di lingkungan yang aman, dan hubungi Hotline Pencegahan Bunuh Diri Nasional (1-800-273-8255).

Jika Anda dalam krisis, hubungi hotline atau hubungi Baris Teks Krisis dengan SMS TALK ke 741741, hubungi 911, atau pergi ke rumah sakit terdekat.

Kematian ibu karena bunuh diri adalah dapat dicegah.