Ką Virtuali Prenatalinė ir Pogimdyminė priežiūra reiškia motinos sveikatos krizei?

Pažvelkite į kai kuriuos šios šalies motinų sveikatos duomenis ir sunku ginčytis su tuo, kad JAV išgyvena ne tik pandemija, bet ir motinų sveikatos krizė.

Štai niūrus žvilgsnis: Jungtinėse Valstijose kasmet miršta apie 700 moterų dėl nėštumo ar gimdymo komplikacijų (su Kasmet miršta 60 000 „artimųjų“), pranešta apie su nėštumu susijusių mirčių skaičių padidėjo nuo 7,2 mirčių už kiekvieną 100 000 gimimų 1987 m. iki 16,9 mirčių už kiekvieną 100 000 gimdymų 2016 m. šalyje, o juodaodžių, Amerikos indėnų ir Aliaskos vietinių moterų rasės skirtumai yra dideli esamas du tris kartus dažniau miršta nuo su nėštumu susijusių priežasčių nei baltosios moterys.

„Prieš pandemiją, praradę moteris, turėdami visus skirtingus kontaktinius taškus visoje sveikatos priežiūros sistemoje ir skirtingose ​​klinikose - nuo diagnozės nustatymo ir siuntimo iki gydymo“, - sako jis. Karen Tabb Dina, Ph. D., Ilinojaus universiteto socialinio darbo docentas, tiriantis moterų sveikatos sveikatos skirtumus.

Dabar su Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG)

Tiesą sakant, virtuali prenatalinė priežiūra gali užpildyti kai kurias spragas, kurios šiuo metu egzistuoja prenatalinėje ir priežiūra po gimdymo (virtualus susitikimas pagal daugelį standartų yra lengviau pasiekiamas nei realiame gyvenime) vienas). Tačiau yra ir atvirkštinio pavojaus-pablogėjusios jau gilios socialinės-ekonominės ir rasinės linijos-ir gydymo stokos neįtikėtinai reikalingoms gyventojų grupėms rizika.

Dar per anksti galutinai pasakyti, ką reiškia priežiūra po gimdymo būsimoms ir naujoms mamoms, kurios perka kraujospūdžio rankogalius ir siunčiamos į telepsichiatriją. Tačiau perinatalinės nuotaikos ir nerimo sutrikimų (PMAD) dažniui kilus pandemijai, čia pateikiamas subtilesnis žvilgsnis į virtualios globos poveikį mamoms.

SUSIJĘS: Karantinas po gimimo gali išgydyti naujas mamas

JAV, sužinoję, kad esate nėščia, dažniausiai esate matomi asmeniškai aštuonios nėštumo savaitės. Žinoma, ne visi yra. Prieš pandemiją beveik ketvirtadalis nėščių moterų pranešė, kad pirmąjį trimestrą nesulaukė jokios prenatalinės priežiūros, pagal Ligų kontrolės ir prevencijos centrus (CDC).

Šiandien, net ir šaliai pradėjus atsiverti, daugelis pirmųjų vizitų asmeniui atidedami ilgiau nei aštuonias savaites, o pirminiai vizitai vyksta telemedicinoje, nes yra labai atsargūs.

„Tikimės, kad net ir virtualiai rūpindamiesi, mes vis dar rodome tuos pačius ekranus, kuriuos darytume asmeninio vizito metu“,-sako jis. Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, Bostono medicinos centro akušerė ir Bostono universiteto medicinos mokyklos akušerijos ir ginekologijos instruktorė. Ji reiškia tokius ekranus kaip Edinburgo pogimdyminės depresijos skalė, paprastai naudojama perinatalinei ar pogimdyminei depresijai užfiksuoti, taip pat tokius kraujo spaudimo ir svorio patikrinimus.

COVID pasaulyje virtualūs vizitai papildomi asmeniniais vizitais, ypač atliekant ultragarsą ir kraujo tyrimą. Kai kuriais atvejais vizitai asmeniškai sumažėja.

Kai kuriepradinis tyrimas siūlo, kad virtualūs prenatalinės priežiūros modeliai-kai kai kurie vizitai asmeniškai buvo pakeisti nuotoliniais (įskaitant kraujospūdžio ir svorio savikontrolė)-nebuvo susiję su neigiamais gimdymo rezultatais ar komplikacijomis nėštumas. Dažnai pacientai taip pat pranešė apie didesnį pasitenkinimą skaitmeniniais susitikimais.

Tačiau šie tyrimai buvo atlikti daugiausia baltosiose, dažniausiai turtingose ​​ir privačiai apdraustose populiacijose, sako daktaras Adegoke. „Neaišku, ar atlikome panašius tyrimus su populiacijomis, kuriose buvo daugiau žmonių su žemesniu socialiniu ir ekonominiu statusu“, ar su rasinėmis ir etninėmis mažumomis, jei rezultatai būtų tokie patys.

Tai svarbi pastaba. Galų gale, negalima kalbėti apie motinos sveikatą, nekalbant apie rasinius ir socialinius bei ekonominius skirtumus ir diskriminaciją sveikatos priežiūros sistemoje. „Mes žinome, kad kai kurie prasti prenataliniai rezultatai yra dėl to, kad nėra galimybės gauti prenatalinės priežiūros, ir mes taip pat turime įrodymų, kad žmonės turi prastus gimdymo rezultatus, iš dalies todėl, kad jų susirūpinimas nėra tinkamai sprendžiamas nėštumo metu arba atrodo, kad jie nėra tinkamai įvertinti ar gydyti “, - sako dr. Adegoke.

Ir nors virtualios priežiūros privalumai egzistuoja, taip pat ir rizika.

Daugeliu atžvilgių virtuali priežiūra padeda sumažinti priežiūros kliūtis, aiškina dr. Adegoke. Jei turite virtualų susitikimą, jums nereikia prieigos prie transporto, jums nereikia atimti tiek daug laiko nuo darbo ir greičiausiai nereikia ieškoti vaikų priežiūros.

Tai gali pašalinti nerimo sluoksnius. „Tiek nerimo yra apsupta gauti gydymui “, - sako Paige Bellenbaum, LMSW, vyriausioji išorės santykių pareigūnė Motinystės centras iš Niujorko, PMAD gydymo centro, kuris pradėjo verslą internete, kai prasidėjo COVID pandemija. „Taikydami virtualią priežiūrą, jūs neturite aprengti kūdikio, nesijaudinti, kad ką nors pamiršite, nesijaudinkite, jei kūdikis traukinyje gali prapliupti ašaromis. Jūs jaučiatės patogiai, bet tuo pat metu savo namuose “.

SUSIJĘS: Nesuprastas, klaidingai diagnozuotas pogimdyminio OKS pasaulis

Rasinių mažumų moterims, ypač juodosioms moterims, virtualūs vizitai taip pat yra „mažiau sąlyčio taškų ir galbūt mažiau diskriminacinė patirtis ar susitikimai “, - sako Tabbas Dina, kuris pažymi, kad tai galėtų būti viena iš galimų naujosios tendencijos naudos. priežiūra. „Susitikimas nuotolinės sveikatos klausimais yra ypatingas momentas, leidžiantis bendrauti su savo ginekologu. Galbūt žmonės daugiau ar mažiau atskleis apie perinatalinę psichinę sveikatą - to mes nežinome “.

Idėja prisijungti prie skaitmeninio susitikimo su savo ginekologu, prisijungti prie virtualios paramos grupės (tiek Motinystės centras, tiek Tarptautinė parama po gimdymo reguliariai juos priimančiosios), arba apsilankymas pas terapeutą per ekraną skamba gražiai. Tačiau mažesnių pajamų kaimo vietovėse ne visada yra pralaidumas (visomis prasmėmis), sako Tabb Dina. „Puiku, jei turite prieigą prie tų išteklių, bet jei negalite, ar matysime gilėjančius esamus skirtumus, kuriuos jau matome?

Niujorke, kur yra juodos moterys 12 kartų didesnė tikimybė mirti nuo gimdymo susijusių priežasčių kaip baltos moterys, Taraneh Shirazian, MD, NYU Langone medicinos centro ob-gyn ir įkūrėjas Mama svarbi pažymi, kad daugelis jos juodaodžių kolegų, aptarnaujančių juodąsias nėščias moteris Harleme, mano, kad nuotolinė sveikata silpnina ryšį su pacientu. „Kažko trūksta, kai nedalyvaujate susitikime“.

Bellenbaumas sutinka. „Aš tai darau pakankamai ilgai, kad žinotų, jog kažkas prarasta, kai neturite galimybės kažko paklausti:„ Kaip tau sekasi tikrai daryti? “ir žiūrėti, kaip mama pravirko, nes ji yra saugioje ir pažįstamoje erdvėje“.

Ji sako, kad vienas iš dalykų, kurie buvo tikrai gilūs apie tikrąją Motinystės centro erdvę, yra tai, kaip kruopščiai jis buvo sukurtas taip, kad jaustųsi ne tik klinikinis: „Jis šiltas, natūralus ir puoselėjantis, vietoje darželis “.

Neturint tokio tipo nustatymų ir sąveikos, Bellenbaumas nerimauja, kad kai kurioms moterims gresia pavojus iškristi pro plyšius ir negauti reikiamos psichinės sveikatos paramos.

SUSIJĘS: 10 nemokamų ir nebrangių terapijos išteklių juodaodžiams ir spalvotiems žmonėms

Veneros standartas, MSN, CNM, Šiaurės Karolinos universiteto medicinos mokyklos šeimos medicinos katedros docentė ir sertifikuota akušerė-akušerė sutinka. „Galite kažką užmaskuoti telefonu, kur galbūt negalėsite užmaskuoti savo nuotaikos, jei sėdėsite priešais mane“.

Ji pastebi, kad pasekmės gali būti blogesnės juodosioms moterims. „Dažniausiai juodaodžių moterų neklauso jų teikėjai. Dirbau įvairiose vietose ir socialinėje bei ekonominėje aplinkoje, ir visur tas pats: jų rūpesčiai yra diskontuojamos, atleidžiamos ar net nepakankamai įvertinamos, kai joms būdingi tokie patys simptomai ar susirūpinimas kaip ir ne juodaodėms moterims “.

Tai siejama su tuo, kad ir šiandien pusė baltųjų medicinos praktikantų mano Tokie mitai kaip juodaodžiai turi storesnę odą ar mažiau jautrias nervų galūnes nei baltieji, sako Standartas. „Visa tai neigiamai veikia motinos ir kūdikio rezultatus ir padidina motinų sergamumą bei mirtingumą“.

Sunku pasakyti, kaip skaitmeninė priežiūra ypač paveiks šias problemas, pažymi „Standard“. Tačiau, sako ji, kartais paslaugų teikėjui lengviau išgirsti jūsų susirūpinimą, kai stovite priešais juos. „Nors mes visi pažadame nepadaryti žalos ir kuo geriau pasirūpinti savo pacientais, manau, kad kai viskas pereina prie virtualios priežiūros, gali atsirasti nuosmukis ir tai gali turėti neigiamos įtakos“.

Daktaras Adegoke priduria, kad tikisi tęsti tuos pačius nelaimingus priežiūros teikimo skirtumus, kurie egzistavo iki tol, kol prenatalinė telemedicinos priežiūra tapo pagrindine. „Mes tiesiog turime toliau stengtis patekti į vietą, kurioje visi paslaugų teikėjai teikia vienodą priežiūrą visiems savo pacientams, nepriklausomai nuo to, kaip jie atrodo“.

Štai keletas būdų, kaip tai padaryti - ir išnaudoti visas virtualiojo vizito galimybes.

Visas nuotolinės sveikatos tikslas yra kurti daugiau kreipkitės į savo paslaugų teikėją, sako daktaras Širazianas. „Tačiau nuotolinė sveikata yra tai, ką jūs darote“, - sako ji. Svarbu kreiptis ir užduoti klausimus, jei jaučiate, kad kažkas negerai, arba kovojate su simptomais. Standartas siūlo ateiti į kiekvieną susitikimą, net ir skaitmeninį, su klausimų sąrašu, kad galėtumėte įsitikinti, jog jūsų poreikiai patenkinti.

Žinoma, neturėtumėte atlikti visų darbų. „Negalime paprašyti mamų, kad jos išsimestų gelbėjimo priemonę, kol vargu ar plaukia pakankamai greitai, kad nepatektų vandens“, - sako Bellenbaumas. „Šiuo metu labiau nei bet kada partneriams tinkamas metas mokytis, kad jei mamai būtų sunku, jie galėtų greitai pasakyti:„ Manau, tu reikia pagalbos ir štai keli būdai, kuriais galime jums padėti. ““ Į susitikimus įtraukite pagalbinį asmenį ir paprašykite, kad jis mokytųsi atpažindamas PMAD požymiai, pavyzdžiui.

SUSIJĘS: Savižudybė yra pagrindinė naujųjų mamų mirties priežastis

„Bet kuris telemedicinos modelis turi turėti galimybę žmogui pasakyti:„ Man tikrai reikia būti matomam asmeniškai “, - sako daktaras Adegoke. Galų gale, nuotolinė sveikata yra geriausia mažiems registravimams. Jei netinkamai išspręsta, tokios problemos kaip hipertenzija ar komplikacijos po gimdymo, tokios kaip per didelis kraujavimas, gali būti pavojingos gyvybei. Fizinis taip pat eina koja kojon su psichiniu. „Negaliu jums pasakyti, kiek motinos nerimo ir depresijos kyla dėl fizinių problemų, susijusių su nėštumu, gimdymu ar po gimdymo“, - sako Bellenbaum. Jei manote, kad vyksta kažkas rimtesnio ar norite būti matomas asmeniškai, pasakykite taip.

Taip pat atminkite: virtualūs vizitai turėtų būti panašūs į asmens priežiūrą, nes jūsų paslaugų teikėjas turėtų dirbti su jumis, kad stebėtų jūsų kraują spaudimą ir svorį nėštumo metu ir tuos pačius pokalbius apie pažangą ir rūpesčius, kuriuos turėtumėte susitikdami biure. Jei taip nevyksta? „Atėjo laikas pradėti galvoti apie alternatyvias priežiūros vietas“, - sako daktaras Adegoke.

Dauguma sveikatos priežiūros įstaigų turi ataskaitų teikimo sistemą pacientams, kurie nėra patenkinti jų teikiama priežiūra (pavyzdžiui, pacientų gynimo biuras), sako daktaras Adegoke. Jei nerimaujate dėl gautos priežiūros, labai svarbu apie tai pranešti. „Prenatalinė priežiūra taip pat tikrai reikalauja patikimų ir patogių santykių tarp paciento ir paslaugų teikėjo, taigi, jei nesate patenkinti rūpestis, kurį gaunate, jei turite klausimų ar manote, kad jūsų poreikiai nėra patenkinti, niekada nėra neteisinga paprašyti antrosios nuomonės. Niekada nėra blogai pasitarti su kitu teikėju “.

Nepaisant skirtumų tarp virtualios ir asmeninės priežiūros, Bellenbaumas pažymi, kad virtuali priežiūra, ypač susijusi su psichine sveikata, yra veiksmingas. „Mes mokomės, kad nors santykiai vyksta per ekraną, jie vis tiek vyksta ir yra vis dar vyksta efektyviai “. Atsparus virtualiam susitikimui su terapeutu arba prisijungimui prie internetinės pagalbos grupė? „Tik ženkite pirmą žingsnį“, - sako Bellenbaumas. "Ir tada jūs galite nuspręsti, ar manote, kad tai veikia, ar ne."