Pogimdyminė depresija: kodėl naujos mamos miršta dėl savižudybės

Sausio mėnesį, kai pas pediatrą paskyriau savo šešių mėnesių dukrą, man buvo įteiktas į iPad panašus prietaisas ir paprašyta 1–10 skalės atsakyti į tokius raginimus:Per pastarąsias septynias dienas,Aš galėjau juoktis ir pamatyti juokingą dalykų pusę “, ir 'Aš nerimavau ar jaudinausi be jokios priežasties “.

Anketa yra Edinburgo pogimdyminės depresijos skalės (EPDS) dalis, naudojama visame pasaulyje aptikti motinų pogimdyminę depresiją. 10 ar daugiau balų arba teigiamas atsakymas į 10 klausimą - 'Man kilo mintis pakenkti sau' - yra rodo pogimdyminę depresiją, o moterys, kurių balas viršija 13, greičiausiai kenčia nuo įvairaus sunkumo depresinė liga.

Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG) rekomenduoja bent kartą tikrinant visas moteris dėl depresijos ir nerimo perinataliniu laikotarpiu, kuris paprastai apibrėžiamas kaip vėlesnės nėštumo savaitės iki savaičių po gimimo. Be to, Amerikos pediatrijos akademija (AAP) skatina pediatrus tikrinti naujas mamas per vieną, du, keturis ir šešis mėnesius

Tai atrodo beasmenis, tačiau atrankos yra svarbios. Jie gali anksti pastebėti psichikos sveikatos būklę. Jie gali išgelbėti gyvybes.

Tarp pranešimų 15–20 procentų moterų patiriate perinatalinį nuotaikos sutrikimą (PMAD) nėštumo metu arba iki metų po gimdymo, įskaitant depresiją, nerimą ar OKSdažnai nepranešama, kad savižudybės yra pagrindinė mirties priežastis pogimdyminiu laikotarpiu.

Neseniai studijuoti į „American Journal of Obstetrics and Gynecology“ nustatė, kad mirtys dėl savižudybės kartu su atsitiktinėmis mirtimis, susijusiomis su narkotikais, sudaro beveik 20 proc. Šis tyrimas, kuriame buvo tiriama apie milijoną moterų, gimdžiusių Kalifornijoje nuo 2010 iki 2012 m., Parodė, kad 300 moterų, mirusių per vienerių metų stebėjimo laikotarpį, savižudybė buvo septintoji pagrindinė mirties priežastis-15 mirtys. (Pagrindinė mirties priežastis buvo su akušerija susijusios problemos.)

Duomenys rodo, kad motinų mirtingumo savižudybėmis lygis skiriasi Nuo 5,3 iki 6,5 proc; apie moterų savižudybių skaičių. Tačiau mirčių dėl savižudybių skaičius tarp naujų motinų vis dar yra didesnis, nei tikėtasi Claire Margerison, Ph. D., perinatalinė epidemiologė Mičigano valstijos universitete, kurios bendraautorė „American Journal of Obstetrics and Gynecology“ studijuoti.

Mamos taip pat dažnai lieka be pokalbio apie savižudybę. „Savižudybės yra didelė problema JAV. Kainos didėja, tačiau motinos, ypač naujos motinos, nėra sutelktos, kai kalbame apie savižudybių prevencija “,-sako Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., Kalifornijos universiteto visuomenės sveikatos profesorė, Merced.

Toliau: neseniai tyrimų apžvalga paskelbtas m „American Journal of Obstetrics & Gynecology“ šias mirtis vadina „nepripažįstamu ir išvengiamu rezultatu“.

Tai kodėl mes apie tai nekalbame?

Priežastys, dėl kurių vis dar nepranešama apie motinos mirtį dėl savižudybės, pradedant problemomis, susijusiomis su tuo, kaip pirmiausia pranešama apie šias mirtis.

Pirma, nors šiandien mirties liudijimuose visose 50 valstijų yra nėštumo būsenos žymimasis laukelis, šis papildymas yra gana naujas. Tik 2003 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) paragino valstybes įtraukti žymimąjį langelį - ir, pasak praėjusią savaitę paskelbti nauji CDC duomenys apie gimdyvių mirtingumą šioje šalyje, tik 2017 m. paskutinė valstybė patvirtino šį žymės langelio elementą.

Tačiau taip pat kyla klausimas, kaip pirmiausia apibrėžiamas „motinų mirtingumas“. Nors sako Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) kad „su nėštumu susijusi mirtis“ yra moters mirtis nėščia arba per vienerius metus nuo nėštumo pabaigos, „motinų mirtingumas“ apibrėžta Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kaip moters mirtis nėštumo metu arba per 42 dienas nuo nėštumo nutraukimo. Ta nauja statistika apie motinų mirtingumą, sausio pabaigoje išleido CDC, įtraukite 42 dienų apibrėžimą.

Tačiau daugelis teigia, kad šis motinų mirtingumo apibrėžimas yra nepakankamas. Tai neapima mirčių, laikomų „atsitiktinėmis“ ar „atsitiktinėmis“, o tai reiškia, kad savižudybės neįtraukiamos į statistiką, paaiškina George'o Masono universiteto biostatistikos ir epidemiologijos profesorė, doktorantė Panagiota Kitsantas. „Šiuo metu motinos mirties dėl savęs žalojimo nustatymo ir teisingo klasifikavimo procesas yra minimalus arba jo nėra“.

Ji priduria: „Šios srities mokslinių tyrimų ir finansavimo išteklių trūkumas, taip pat tai, kad buvo savižudybės neįtrauktas į motinų mirtingumo apibrėžimą, motinos mirtis savižudybe pavertė nepripažinta visuomenės sveikata sutrikimas. Tai liūdna, atsižvelgiant į tai, kad to galima išvengti. "

Taip pat sunku atskirti motinų mirtis dėl savižudybės nuo kitų mirties priežasčių, pavyzdžiui, susijusių su narkotikų perdozavimu, pažymi Kitsantas. Visos šios ataskaitų teikimo problemos reiškia, kad motinų mirtys dėl savižudybės galėjo būti nepakankamai įvertintos daugelį metų, aiškina ji.

Tada kyla tik terminų, tokių kaip pogimdyminė depresija (PPD), klasifikavimo klausimas. Nors jūs tikriausiai girdėjote „PPD“ anksčiau - ir gydytojai jį vartojo nuo devintojo dešimtmečio - pogimdyminę depresiją net formaliai nebuvo pridėta į Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM), psichikos sutrikimų „bibliją“, iki 1994 m.

Net ir šiandien PPD yra minimas DSM kaip didysis depresinis sutrikimas, „prasidėjus periferiniam periodui“, o tai reiškia, kad depresijos epizodai įvyko nėštumo metu arba keturias savaites po gimdymo. Šiuo metu mokslininkai stengiasi gauti pogimdyminė psichozė, reta liga, pasireiškianti tokiais simptomais kaip kliedesiai, haliucinacijos ir greiti nuotaikos svyravimai DSM.

Tai žingsnis į priekį, tačiau daugelis ekspertų ir organizacijų, įskaitant Tarptautinė parama po gimdymo (PSI), ne pelno siekianti organizacija, skirta perinatalinei nuotaikai ir nerimo sutrikimams, mano, kad laikotarpis po gimdymo turėjo būti pratęstas praėjus mėnesiui “.pripažinti, kad tikros kančios dažnai būna per pirmuosius metus."

Po visko, kai kurie tyrimai nustato, kad didžiausia moterų mirtis dėl savižudybės įvyksta praėjus 9–12 mėnesių po gimdymo - toli gražu ne tą mėnesį.

Šiandien mes žinome, kad nėštumo ir pogimdyminio laikotarpio metu vyksta monumentalūs fiziniai, hormoniniai ir smegenų pokyčiai.

Per 40 nėštumo savaičių padidėja hormonų kiekis (vien hormono progesterono, dažnai vadinamo „nėštumo hormonu“, kiekis padidėja 6–8 kartus), tada per 24 valandas po gimdymo (arba po jo persileidimas ar abortas) jie išėjo. „Tai tikras centrinės nervų sistemos smūgis“, - aiškina Margaret G. Spinelli, MD, klinikinis psichiatrijos profesorius Kolumbijos universitete.

Hormonų sumažėjimas gali paveikti smegenų receptorius, neuromediatorius ir chemines detales, aiškina ji. Nors „kūdikių bliuzas“ - liūdesio ar nuotaikos jausmas po gimdymo - pasitaiko apie 80 proc. ar net jausdami mišrius jausmus nėštumo metu, sirgę depresija ar bipoliniu sutrikimu ar socialinės paramos stoka padidinti savo riziką nuo pogimdyminės depresijos.

SUSIJĘS: Meghan Markle "negerai" - ir ji nėra viena

2020 m. Tai dar palyginti nauja informacija. Grįžkite į devintojo dešimtmečio pradžią ir šioje šalyje galite rasti gydytojų, sakančių moterims, kad jų nuotaika nėštumo metu ir po gimdymo buvo „apsaugota“, - aiškina daktaras Spinelli. Rasite mokslinių darbų, kuriuose teigiama, kad „nėštumo metu sergamumas psichinėmis ligomis yra žymiai mažesnis"ir"be išimties pokyčiai yra geresnės fizinės ir psichologinės sveikatos po gimdymo kryptimi."

Žinoma, tai neteisingi teiginiai, sako daktaras Spinelli, tačiau tuo metu jie sukūrė darbo jėgą gydytojai, kurie daug nežinojo (jei apskritai nieko nežinojo) apie psichikos sveikatos problemas perinataliniame amžiuje laikotarpis. Tiesą sakant, dr. Spinelli prisimena, kad 1987 m. Po medicinos mokyklos turėjo keliauti į Londoną, kad sužinotų apie tai perinatalinė psichinė liga, nes „JAV nebuvo tokio dalyko kaip„ perinatalinė psichiatrija “, ji sako.

Šiandien psichikos sveikatos, ypač psichinės sveikatos nėštumo metu, stigma vis dar egzistuoja.

„Motinos mirtis dėl savižudybės prieštarauja ar paneigia visuomenės idealizmą dėl nėštumo ir apskritai laimingos motinos ir jos kūdikio vaizdas yra teigiama ir naudinga patirtis “, - aiškina jis Kitsantas.

Pasak jos, sustiprėjusi įsitikinimu, kad atskleidus psichikos sveikatos problemas gali būti nutrauktas tėvų teisės, ji netgi gali atgrasyti moteris nuo psichinės sveikatos gydymo. Tai taip pat gali paskatinti naujas mamas meluoti psichinės sveikatos patikrinimuose, kaip ir aš. Turėdami mažai konteksto, laikydami „iPad“, sėdintį pediatro kabinete, ir jūsų naujagimis atsako į tokius teiginius: reikalai ėjo ant manęs, galbūt ne visada būsite linkę pasakyti tiesą.

Tiesą sakant, 2018 m studijuoti nustatė, kad stigma buvo didžiausia kliūtis moterims atskleisti nuotaikos simptomus po gimdymo ir tai gali turėti pražūtingų padarinių.

„Šis„ susidūrimas “tarp to, ką visuomenė pripažįsta kaip normą (laiminga būsima motina), ir nevilties, depresijos ir psichikos simptomai, kuriuos gali patirti nėščios moterys ar nauja motina, gali paskatinti juos nusižudyti ir bandyti nusižudyti “, - sako jis Kitsantas.

SUSIJĘS: Pogimdyminis simptomas, apie kurį niekas jūsų neįspėja? Įniršis

Savižudybė yra sudėtingas klausimas. Kalbant apie motinos savižudybės problemą, turi įvykti platesni visuomenės, kultūros ir infrastruktūros pokyčiai.

Viena vertus, didėjantis supratimas apie emocinius pokyčius, vykstančius nėštumo metu, kai kurios grupės, pvz PSI darbas yra labai svarbus keičiant pokalbį apie tai, kaip gali atrodyti ar jaustis nėštumas ar pogimdyminis laikotarpis.

„Pasikeitė sveikatos draudimo polisai ir viešasis finansavimas, skirtas prieigai prie psichikos sveikatos paslaugų ir gydymas gali labai padėti nėščioms ir po gimdymo moterims, kurioms reikia šių paslaugų “, - priduria Kitsantas. "Galiausiai, standartizuojant motinų mirtingumo apibrėžimą, įtraukiant motinos mirtį dėl savęs žalojimas yra nepaprastai svarbus žingsnis nustatant ir įvertinant šią didelę visuomenę, kurios galima išvengti sveikatos problema ".

Individualiu lygiu? Beveik visada yra daug priežasčių, kodėl kas nors gali atimti gyvybę, tačiau ekspertai teigia, kad motinos savęs žalojimo mirties rizikos veiksniai yra depresijos diagnozė, medžiagų vartojimo sutrikimas, kitos psichinės būklės buvimas, savęs žalojimas, dabartinis psichiatrinis gydymas ir neseniai prasidėjusi liga, be kita ko dalykus.

Pagal Amerikos savižudybių prevencijos fondas, dauguma žmonių, mirusių dėl savižudybės, rodo įspėjamuosius ženklus, įskaitant žemiau:

• Kalba apie norą mirti ar nusižudyti
• Kalba apie tai, kad jaučiatės beviltiška arba neturite priežasties gyventi
• Kalbėjimas apie tai, kad jaučiatės įstrigę ar nepakeliamas skausmas
• Kalbėjimas apie tai, kaip būti našta kitiems
• Nerimas ar susijaudinimas; elgėsi neapdairiai

Norint išsamiau suprasti kitus veiksnius, įskaitant asmeninę ir šeimos psichikos istoriją, reikia daugiau tyrimų liga ir kaip jie daro įtaką minčių apie savižudybę ir bandymų rizikuoti nėščioms ar po gimdymo moterims, Sako Kitsantas.

Surasti terapeutą ar paramos grupę, sukurti palaikymo tinklą ir išmokti atpažinti įspėjamuosius ženklus, taip pat parengti planą, kaip su jais susidoroti, jei jie atsiras padėti jums padėti sau, kai reikia.

Jei nerimaujate dėl mylimo žmogaus, kalbėkite. Paklausk jų: Ar jums kilo minčių apie savižudybę? Daugelis žmonių nerimauja, kad to paklausus iš tikrųjų gali padidėti rizika, kad kas nors mirs nusižudydamas, tačiau tai nepadidina rizikos, sako daktaras Spinelli. - Jei kas, tai palengvėjimas.

Jei mylimas žmogus sako, kad yra svarstydamas apie savižudybę, žiūrėkite į juos rimtai, būkite su jais saugioje aplinkoje ir paskambinkite Nacionalinė savižudybių prevencijos linija (1-800-273-8255).

Jei ištiko krizė, skambinkite specialiajai linijai arba susisiekite su Krizės teksto eilutė parašę TALK numerį 741741, skambinkite 911 arba nuvykite į artimiausią ligoninę.

Motinos mirtis savižudybe yra galima išvengti.