Postpartumdepressie: waarom nieuwe moeders sterven door zelfmoord

In januari kreeg ik bij een afspraak met de kinderarts voor mijn toen zes maanden oude dochtertje een iPad-achtig apparaat en werd gevraagd om op een schaal van 1 tot 10 te reageren op vragen als: 'In de afgelopen zeven dagen,Ik heb kunnen lachen en de grappige kant van de dingen zien,' en 'Ik ben zonder goede reden angstig of bezorgd geweest.'

De vragenlijst maakt deel uit van de Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), die wordt gebruikt om postpartumdepressie bij moeders wereldwijd te detecteren. Een score van 10 of hoger, of een positief antwoord op vraag #10 — 'De gedachte om mezelf iets aan te doen is bij me opgekomen' - is suggestief voor postpartumdepressie, terwijl vrouwen die boven de 13 scoren waarschijnlijk last hebben van een depressieve aandoening van verschillende ernst.

Het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) beveelt aan alle vrouwen minstens één keer screenen op depressie en angst tijdens de perinatale periode, die gewoonlijk wordt gedefinieerd als de latere weken van de zwangerschap tot en met de weken na de geboorte. Aanvullend,

Het voelt onpersoonlijk, maar screenings zijn belangrijk. Ze kunnen psychische aandoeningen vroegtijdig opvangen. Ze kunnen levens redden.

Te midden van rapporten dat 15 tot 20 procent van de vrouwen een perinatale stemmingsstoornis (PMAD) ervaart tijdens de zwangerschap of tot een jaar na de bevalling, waaronder depressie, angst of OCS, wat vaak niet wordt gemeld, is dat zelfmoord een belangrijke doodsoorzaak is in de periode na de bevalling.

Een recent studie in The American Journal of Obstetrie en Gynaecologie ontdekte dat sterfgevallen door zelfmoord, in combinatie met sterfgevallen door een ongeval met drugs, bijna 20 procent van de sterfgevallen na de bevalling uitmaakten. Die studie - die keek naar ongeveer een miljoen vrouwen die van 2010 tot 2012 in Californië zijn bevallen - vond dat van 300 vrouwen die stierven tijdens een follow-upperiode van een jaar, was zelfmoord de zevende belangrijkste doodsoorzaak, goed voor 15 sterfgevallen. (De belangrijkste doodsoorzaak waren verloskundige problemen.)

Gegevens suggereren dat de mate van moedersterfte door zelfmoord varieert van: 5,3 tot 6,5 procent; over het sterftecijfer door zelfmoord voor vrouwen. Maar het aantal sterfgevallen door zelfmoord onder nieuwe moeders is nog steeds hoger dan verwacht, legt uit Claire Margerison, Ph. D., een perinatale epidemioloog aan de Michigan State University, die co-auteur was van de The American Journal of Obstetrie en Gynaecologie studie.

Moeders worden ook vaak buitengesloten in het zelfmoordgesprek. "Zelfmoord is een groot probleem in de VS. De cijfers zijn gestegen, maar moeders, vooral nieuwe moeders, zijn niet gefocust als we het hebben over zelfmoordpreventie", zegt Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., een assistent-professor volksgezondheid aan de Universiteit van Californië, Merced.

Verder: Een recente beoordeling van onderzoek gepubliceerd in The American Journal of Obstetrics & Gynaecology noemt deze sterfgevallen een 'niet-herkende en te voorkomen uitkomst'.

Dus waarom praten we er niet over?

Er zijn veel redenen waarom moedersterfte door zelfmoord ondergerapporteerd blijft, te beginnen met problemen met betrekking tot hoe deze sterfgevallen in de eerste plaats worden gemeld.

Ten eerste, terwijl vandaag, overlijdensakten in alle 50 staten bevatten een 'checkbox' voor de zwangerschapsstatus, die toevoeging is vrij nieuw. Pas in 2003 drongen de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er bij staten op aan om het selectievakje op te nemen - en volgens de nieuwe gegevens van de CDC die vorige week zijn vrijgegeven over moedersterfte in dit land, duurde het tot 2017 toen de laatste staat dit selectievakje heeft aangenomen.

Maar er is ook een probleem met hoe 'moedersterfte' in de eerste plaats wordt gedefinieerd. Terwijl de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zegt: dat een 'zwangerschapsgerelateerd' overlijden een overlijden is van een vrouw tijdens de zwangerschap of binnen een jaar na het einde van de zwangerschap, is 'moedersterfte' gedefinieerd door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) als het overlijden van een vrouw tijdens de zwangerschap of binnen 42 dagen na de zwangerschapsafbreking. Die nieuwe statistieken over moedersterfte, vrijgegeven door de CDC eind januari, inclusief de 42-dagendefinitie.

Maar velen beweren dat deze definitie van moedersterfte tekortschiet. Het omvat geen sterfgevallen die als 'toevallig' of 'incidenteel' worden beschouwd, wat betekent dat zelfmoorden buiten de statistieken worden gelaten, legt Panagiota Kitsantas, Ph. D., een professor in biostatistiek en epidemiologie aan de George Mason University uit. "Momenteel is het proces van het identificeren en correct classificeren van moedersterfte als gevolg van zelfbeschadiging minimaal tot niet-bestaand."

Ze voegt eraan toe: "Het gebrek aan onderzoeksstudies op dit gebied en financiële middelen, evenals het feit dat zelfmoord is" die zijn uitgesloten van de definitie van moedersterfte, hebben moedersterfte door zelfmoord veranderd in een niet-erkende volksgezondheid probleem. Dit is triest, aangezien het een vermijdbare uitkomst is."

Het is ook een uitdaging om moedersterfte als gevolg van zelfmoord te onderscheiden van andere doodsoorzaken, zoals overdosisgerelateerde drugs, merkt Kitsantas op. Al deze rapportageproblemen betekenen dat het aantal moedersterfte door zelfmoord jarenlang had kunnen worden onderschat, legt ze uit.

Dan is er de kwestie van de loutere classificatie van termen zoals postpartumdepressie (PPD). Hoewel je 'PPD' waarschijnlijk eerder hebt gehoord - en artsen het sinds de jaren tachtig hebben gebruikt - postpartumdepressie werd niet eens formeel toegevoegd aan de Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen (DSM), de "bijbel" van psychiatrische stoornissen, tot 1994.

Zelfs vandaag de dag wordt PPD genoemd in de DSM als depressieve stoornis "met peripartum begin", wat betekent dat depressieve episodes zijn opgetreden tijdens de zwangerschap of in de vier weken na de bevalling. Onderzoekers zijn momenteel bezig om postpartum psychose, een zeldzame ziekte met symptomen zoals wanen, hallucinaties en snelle stemmingswisselingen, in de DSM.

Het is een stap voorwaarts, maar veel experts en organisaties, waaronder Postpartum Ondersteuning Internationaal (PSI), een non-profitorganisatie die zich toelegt op perinatale stemmings- en angststoornissen, vindt dat de periode na de bevalling met meer dan een maand had moeten worden verlengd."te erkennen dat echt lijden vaak optreedt in het eerste jaar."

Ten slotte, wat onderzoek constateert dat de piek in moedersterfte door zelfmoord plaatsvindt tussen 9 en 12 maanden na de bevalling - ver voorbij het markeerpunt van die maand.

Tegenwoordig weten we dat monumentale fysieke, hormonale en hersenveranderingen plaatsvinden tijdens de zwangerschap en de periode na de bevalling.

Tijdens de ongeveer 40 weken van de zwangerschap nemen uw hormoonspiegels toe (de niveaus van het hormoon progesteron, vaak 'het zwangerschapshormoon' genoemd, nemen alleen al met het zes- tot achtvoudige toe), dan, binnen 24 uur na levering (of na een miskraam of abortus) ze zijn weg. "Dat is een echte schok voor het centrale zenuwstelsel", legt Margaret G. Spinelli, M.D., een klinische professor in de psychiatrie aan de Columbia University.

De daling van hormonen kan invloed hebben op receptoren, neurotransmitters en chemische details in de hersenen, legt ze uit. Terwijl de 'babyblues' - een gevoel van verdriet of humeurigheid na de bevalling - bij ongeveer 80 procent van de vrouwen voorkomt, voelt ze zich depressief of zelfs gemengde gevoelens hebben tijdens de zwangerschap, een voorgeschiedenis hebben van depressie of bipolaire stoornis, of een gebrek aan sociale steun kunnen allemaal vergroot je risico van postpartumdepressie.

GERELATEERD: Meghan Markle is 'niet oké' - en ze is niet alleen

Anno 2020 is dit nog relatief nieuwe informatie. Ga terug naar het begin van de jaren tachtig en misschien vindt u in dit land artsen die vrouwen vertellen dat hun humeur "beschermd" was tijdens de zwangerschap en postpartum, legt Dr. Spinelli uit. Je zou onderzoekspapers vinden die beweringen doen als "de incidentie van psychische aandoeningen is aanzienlijk lager tijdens de zwangerschap" en "zonder uitzondering gaan de veranderingen in de richting van een verbeterde fysieke en psychische gezondheid na de bevalling."

Het zijn natuurlijk onjuiste verklaringen, zegt Dr. Spinelli, maar in die tijd creëerden ze een personeelsbestand van... artsen die niet veel wisten - of helemaal niets - over geestelijke gezondheidsproblemen in de perinatale periode punt uit. Dr. Spinelli herinnert zich zelfs dat hij in 1987 na zijn medische opleiding naar Londen moest reizen om er meer over te leren perinatale geestesziekte omdat "er in de Verenigde Staten niet zoiets bestond als 'perinatale psychiatrie'," ze zegt.

Tegenwoordig bestaat het stigma rond geestelijke gezondheid - met name geestelijke gezondheid tijdens de zwangerschap - nog steeds.

"Moedersterfte door zelfmoord botst of gaat in tegen het maatschappelijke idealisme van een zwangerschap en de algehele" foto van een gelukkige moeder en haar baby als positieve en lonende ervaringen", legt uit Kitsanta's.

Versterkt door de overtuiging dat het onthullen van psychische problemen kan leiden tot mogelijke beëindiging van de ouderlijke rechten, kan het vrouwen er zelfs van weerhouden om een ​​behandeling voor geestelijke gezondheidszorg te zoeken, zegt ze. Het kan er ook toe leiden dat nieuwe moeders liegen op screenings voor geestelijke gezondheid, zoals degene die ik heb gedaan. Met weinig context, een iPad vasthoudend in het kantoor van de kinderarts terwijl je pasgeboren baby reageert op uitspraken als: dingen zijn op de top van mij, bent u misschien niet altijd geneigd om de waarheid te vertellen.

In feite een 2018 studie ontdekte dat stigma de grootste barrière was voor vrouwen bij het onthullen van postpartum stemmingssymptomen, en het kan verwoestende effecten hebben.

"Deze 'botsing' tussen wat de samenleving als de norm beschouwt (een gelukkige aanstaande moeder) en de wanhoop, depressie en psychotische symptomen die een zwangere vrouw of een nieuwe moeder kan ervaren, kunnen hen ertoe aanzetten zelfmoordgedachten en -pogingen te doen, "zegt Kitsanta's.

GERELATEERD: Het postpartumsymptoom waar niemand u voor waarschuwt? Woede

Zelfmoord is een complex vraagstuk. En als het gaat om de kwestie van zelfmoord bij moeders, zijn er bredere maatschappelijke, culturele en infrastructurele veranderingen die moeten plaatsvinden.

Ten eerste, het vergroten van het bewustzijn van de emotionele veranderingen die plaatsvinden tijdens de zwangerschap, iets dat groepen zoals: PSI werk te doen, is de sleutel in het veranderen van het gesprek over hoe een zwangerschap of postpartumperiode eruit zou kunnen zien of voelen.

"Veranderingen in ziektekostenverzekeringen en publieke financiering voor toegang tot geestelijke gezondheidszorg en behandeling kan die zwangere en postpartumvrouwen die deze diensten nodig hebben enorm helpen", voegt hij eraan toe Kitsanta's. "Tot slot, het standaardiseren van de definitie van moedersterfte om moedersterfte als gevolg van... zelfbeschadigend gedrag is een uiterst belangrijke stap in het identificeren en meten van dit grote vermijdbare publiek gezondheidsprobleem."

Op individueel niveau? Er zijn bijna altijd meerdere redenen waarom iemand iemand van het leven zou kunnen beroven, maar experts zeggen dat risicofactoren voor zelfbeschadiging door moeders een depressiediagnose omvatten, middelengebruiksstoornis, de aanwezigheid van een andere psychiatrische aandoening, een voorgeschiedenis van zelfbeschadiging, huidige psychiatrische zorgbehandeling en recent begin van de ziekte, onder andere dingen.

Volgens De Amerikaanse Stichting voor Zelfmoordpreventie, vertonen de meeste mensen die door zelfmoord sterven waarschuwingssignalen, waaronder: het onderstaande:

• Praten over willen sterven of zelfmoord plegen
• Praten over je hopeloos voelen of geen reden hebben om te leven
• Praten over je gevangen voelen of ondraaglijke pijn hebben
• Praten over anderen tot last zijn
• angstig of geagiteerd handelen; roekeloos gedragen

Er is meer onderzoek nodig om andere factoren volledig te begrijpen, waaronder persoonlijke en familiegeschiedenis van mentale ziekte, en hoe ze het risico op zelfmoordgedachten en zelfmoordpogingen beïnvloeden bij zwangere of postpartum vrouwen, zegt Kitsantas.

Het vinden van een therapeut of steungroep, het opbouwen van een ondersteunend netwerk en het leren herkennen van waarschuwingssignalen, evenals het hebben van een plan om ermee om te gaan als ze zich voordoen, kan allemaal je helpen jezelf te helpen in momenten van nood.

Als je je zorgen maakt over iemand van wie je houdt, zeg het dan. Vraag hen: Heb je zelfmoordgedachten gehad? Veel mensen maken zich zorgen dat dit vragen het risico zou kunnen vergroten dat iemand door zelfmoord sterft, maar het risico neemt niet toe, zegt Dr. Spinelli. "Als er iets is, is het een opluchting."

Als een persoon van wie je houdt zegt dat ze dat zijn zelfmoord overwegen, neem ze serieus, blijf bij ze in een veilige omgeving en bel de Nationale hotline voor zelfmoordpreventie (1-800-273-8255).

Als je in een crisis verkeert, bel dan de hotline of neem contact op met de Crisis tekstregel door TALK te sms'en naar 741741, bel 911 of ga naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Moedersterfte door zelfmoord is te voorkomen.