Ce înseamnă îngrijirea virtuală prenatală și postpartum pentru criza sănătății materne?

Aruncați o privire asupra unora dintre datele de sănătate maternă din această țară și este greu de argumentat faptul că SUA nu se află doar în mijlocul unei pandemii, ci și a unei crize de sănătate maternă.

Iată o privire sumbră: Aproximativ 700 de femei mor în fiecare an în Statele Unite din cauza sarcinii sau a complicațiilor la naștere (cu 60.000 de morți „aproape ratate” în fiecare an), numărul de decese raportate legate de sarcină a fost crescut de la 7,2 decese pentru fiecare 100.000 de nașteri în 1987 la 16,9 decese pentru fiecare 100.000 de nașteri în 2016 țară și există diferențe rasiale largi între femei și bărbați negri, indieni americani și nativi din Alaska fiind de două-trei ori este mai probabil să moară din cauze legate de sarcină decât femeile albe.

„Înainte de pandemie, cu toate punctele de contact diferite din sistemul de sănătate și din diferite clinici - de la diagnostic și trimitere la tratament - pierdem femeile”, spune Karen Tabb Dina, Dr. D., profesor asociat în asistență socială la Universitatea din Illinois, care studiază diferențele de sănătate în sănătatea femeilor.

Acum, cu Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) recomandând furnizorii maximizează utilizarea telesănătății pentru îngrijirea prenatală - iar femeile sunt văzute în persoană de mai puține ori - unii experți își fac griji că mai multe femei se vor pierde în amestec.

Pentru a fi corect, există un potențial pentru îngrijirea prenatală virtuală pentru a umple unele dintre golurile care există în prezent în materie prenatală și îngrijirea postpartum (o întâlnire virtuală este, la urma urmei, la multe standarde, mai ușor de realizat decât într-o viață reală unu). Dar riscul opusului - înrăutățirea unei erori deja profunde între liniile socio-economice și de rasă și lipsa de tratament pentru o populație incredibil de nevoiașă - există, de asemenea.

Este prea devreme pentru a spune în mod definitiv ce înseamnă îngrijirea postpartum pentru viitoarele mamici și noile mame care cumpără manșete de tensiune arterială și sunt trimise la telepsihiatrie. Dar pe măsură ce ratele tulburărilor de dispoziție și anxietate perinatale (PMAD) cresc în mijlocul unei pandemii, iată o privire mai nuanțată asupra efectului pe care îngrijirea virtuală l-ar putea avea asupra mamelor.

ÎN LEGĂTURĂ: Carantina după naștere poate fi vindecătoare pentru noile mame

În S.U.A., când aflați că sunteți însărcinată, sunteți de obicei văzuți personal în jur opt săptămâni de sarcină. Desigur, nu toată lumea este. Pre-pandemie, aproape un sfert dintre femeile însărcinate au raportat că nu au primit nicio îngrijire prenatală în primul trimestru, conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).

Astăzi, chiar dacă țara începe să se redeschidă, multe vizite în persoană sunt respinse mai mult de opt săptămâni, iar vizitele inițiale au loc prin telemedicină, dintr-o abundență de prudență.

„Speranța este că, chiar și cu îngrijire virtuală, continuăm să realizăm aceleași ecrane pe care le-am face într-o vizită personală”, spune Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, un ginecolog la Centrul Medical din Boston și instructor în obstetrică și ginecologie la Școala de Medicină a Universității din Boston. Ea înseamnă ecrane precum Scala Depresiei Postnatale din Edinburgh, utilizate în mod obișnuit pentru a prinde depresia perinatală sau postpartum, precum și verificări precum tensiunea arterială și greutatea.

Într-o lume COVID, vizitele virtuale sunt completate cu vizite în persoană, în special pentru ultrasunete și prelucrarea sângelui. În unele cazuri, vizitele în persoană sunt reduse.

nistecercetare inițială sugerează că modelele virtuale de îngrijire prenatală - în care unele vizite în persoană au fost înlocuite cu vizite la distanță (inclusiv auto-monitorizare a tensiunii arteriale și a greutății) - nu au fost legate de rezultatele adverse la naștere sau de complicații în sarcina. Adesea, pacienții au raportat și o satisfacție mai mare cu programările digitale.

Dar aceste studii au fost făcute în principal în populații albe, de obicei bogate și cu asigurări private, spune dr. Adegoke. „Nu este clar dacă am făcut studii similare pe populații care aveau mai mulți oameni cu statut socioeconomic mai scăzut” sau cu minorități rasiale și etnice dacă rezultatele ar fi aceleași. ”

Este o notă importantă. La urma urmei, nu există nicio modalitate de a vorbi despre sănătatea maternă fără a vorbi atât despre diferențele rasiale și socio-economice, cât și despre discriminarea din sistemul de sănătate. „Știm că unele rezultate prenatale slabe se datorează lipsei accesului la îngrijirea prenatală și avem, de asemenea, dovezi că persoanele au rezultate slabe la naștere, în parte, deoarece preocupările lor nu sunt abordate în mod adecvat în timpul sarcinii sau nu par să primească o evaluare sau un tratament adecvat ”, spune Dr. Adegoke.

Și, deși există beneficiile îngrijirii virtuale, există și riscurile.

În multe privințe, îngrijirea virtuală ajută la scăderea barierelor în calea îngrijirii, explică dr. Adegoke. Cu o întâlnire virtuală, nu aveți nevoie de acces la transport, nu trebuie să vă luați cât mai mult timp de la serviciu și probabil că nu este nevoie să găsiți servicii de îngrijire a copiilor.

Acest lucru ar putea elimina straturile de angoasă. „Se înfășoară atât de multă anxietate obtinerea la tratament ”, spune Paige Bellenbaum, LMSW, responsabil cu relații externe Centrul pentru maternitate din New York, un centru de tratament PMAD care și-a pivotat afacerea online când a lovit pandemia COVID. „Cu îngrijire virtuală, nu trebuie să-l îmbraci pe bebeluș, nu trebuie să-ți faci griji că nu uiți nimic, nu trebuie să-ți faci griji dacă bebelușul ar putea izbucni în lacrimi în tren. Te afli în confortul propriu-zis al casei tale. ”

LEGATE DE: Lumea neînțeleasă, diagnosticată greșit a TOC postpartum

Pentru femeile minoritare rasiale, și în special pentru femeile negre, vizitele virtuale vin, de asemenea, cu „mai puține puncte de contact și, eventual, mai puține experiențe sau întâlniri discriminatorii ", spune Tabb Dina, care observă că acesta ar putea fi un beneficiu potențial pentru noua tendință din îngrijire. „O întâlnire pentru telesănătate este un moment special pentru a putea comunica cu medicul ginecolog. Poate că oamenii vor dezvălui mai mult sau mai puțin despre sănătatea mintală perinatală - ceea ce nu știm ”.

Ideea de a vă conecta la o întâlnire digitală cu ginecologul dvs., alăturându-vă unui grup virtual de asistență (atât Centrul pentru maternitate, cât și Postpartum Support International găzduiți-i în mod regulat) sau a vedea un terapeut printr-un ecran sună frumos. Dar în zonele rurale cu venituri mai mici, nu există întotdeauna lățimea de bandă (în toate sensurile) pentru a face acest lucru, spune Tabb Dina. „Este minunat dacă poți accesa resursele respective, dar dacă nu poți, vom vedea o adâncire a disparităților existente pe care le vedem deja?”

În New York, unde sunt femeile negre De 12 ori mai probabil să moară din cauza cauzelor legate de naștere ca femei albe, Taraneh Shirazian, MD, ginecolog la NYU Langone Medical Center și fondator al Mami Matters remarcă faptul că mulți dintre colegii ei negri care deservesc femeile însărcinate negre din Harlem au impresia că telesănătatea slăbește legătura cu un pacient. „Există ceva care lipsește dacă nu ești prezent la o întâlnire.”

Bellenbaum este de acord. „Am făcut acest lucru suficient de mult timp pentru a ști că este ceva pierdut atunci când nu ai capacitatea de a întreba pe cineva,„ ce mai faci? într-adevăr face? ’și urmărește o mamă izbucnind în lacrimi pentru că se află într-un spațiu sigur și familiar”.

Unul dintre lucrurile care au fost cu adevărat profunde în ceea ce privește spațiul real al Centrului pentru Maternitate, spune ea, este cum cu grijă, a fost conceput pentru a simți orice altceva decât clinic: „Este cald și natural și îngrijitor, cu un sistem la fața locului pepinieră."

Fără aceste tipuri de setări și interacțiuni, Bellenbaum își face griji că unele femei riscă să cadă prin crăpături și să nu primească sprijinul pentru sănătatea mintală de care au nevoie.

ÎN LEGĂTURĂ: 10 resurse de terapie gratuite și low-cost pentru persoanele de culoare și persoanele de culoare

Venus Standard, MSN, CNM, profesor asistent și asistentă moașă certificată în departamentul de medicină de familie de la Școala de Medicină a Universității din Carolina de Nord este de acord. „Poți să maschezi ceva la telefon, unde s-ar putea să nu-ți poți masca starea de spirit dacă stai în fața mea.”

Ramificațiile ar putea fi mai grave pentru femeile negre, notează ea. „În cea mai mare parte, femeile negre nu sunt ascultate de furnizorii lor. Am lucrat într-o varietate de locații și setări socio-economice diferite și este la fel în general: preocupările lor sunt reduse, respinse sau chiar subevaluate atunci când prezintă aceleași simptome sau preocupări exacte ca și femeile care nu sunt negre. ”

Acest lucru este asociat cu faptul că, chiar și astăzi, jumătate dintre stagiarii medicali albi cred mituri precum oamenii de culoare au o piele mai groasă sau terminații nervoase mai puțin sensibile decât persoanele albe, spune Standard. „Toate acestea afectează negativ rezultatele materne și infantile și duc la creșterea morbidității și mortalității materne”.

Este greu de spus modul în care îngrijirea digitală va afecta aceste probleme în special, notează Standard. Dar, spune ea, uneori este mai ușor pentru un furnizor să vă audă îngrijorările atunci când stați în fața lor. „Cu toate că jurăm cu toții să nu facem rău și să ne îngrijim cât mai bine de pacienții noștri, cred că lucrurile se îndreaptă spre îngrijirea virtuală, ar putea exista un derapaj și acest lucru ar putea avea un efect negativ”.

Dr. Adegoke adaugă că se așteaptă ca aceleași nefericite disparități în furnizarea de îngrijiri care existau înainte ca îngrijirea prenatală de telemedicină să fie continuată. „Trebuie doar să continuăm să lucrăm pentru a ajunge într-un loc în care toți furnizorii oferă îngrijire echitabilă tuturor pacienților lor, indiferent de modul în care arată.”

Iată câteva modalități de a vă asigura că acest lucru se întâmplă - și de a profita la maximum de o vizită virtuală.

Întregul scop al telesănătății este de a crea Mai mult puncte de contact cu furnizorul dvs., spune dr. Shirazian. „Dar telehealth este ceea ce crezi tu din ea”, spune ea. Este important să luați legătura și să puneți întrebări dacă simțiți că ceva nu este activ sau dacă vă confruntați cu simptome. Standardul sugerează venirea la fiecare întâlnire, chiar și la cea digitală, cu o listă de întrebări, astfel încât să vă puteți asigura că nevoile dvs. sunt îndeplinite.

Desigur, nu ar trebui să faci toată munca. „Nu le putem cere mamelor să se arunce ca un salvator de viață, în timp ce cu greu vâslesc suficient de repede pentru a nu se lăsa din apă”, spune Bellenbaum. „În acest moment, mai mult ca oricând, este un moment bun pentru partenerii de a se educa astfel încât, dacă mama se luptă, ei să poată spune rapid:„ Cred că tu ai nevoie de ajutor și iată câteva modalități prin care te putem ajuta. '”Implică o persoană de sprijin în programările tale și roagă-i să se educe recunoscând semne ale PMAD-urilor, de exemplu.

LEGAT: Suicidul este o cauză principală a morții în rândul noilor mamici

„Orice model de telemedicină trebuie să aibă o cale pentru ca o persoană să spună:„ Chiar trebuie să fiu văzut personal ”, spune dr. Adegoke. La urma urmei, telehealth este cel mai bun pentru check-in-uri minore. Și dacă nu sunt abordate corespunzător, probleme precum hipertensiunea sau complicațiile postpartum, cum ar fi sângerarea în exces, pot pune viața în pericol. Fizicul merge, de asemenea, mână în mână cu mentalul. „Nu pot să vă spun cât de multă anxietate și depresie maternă rezultă dintr-o problemă fizică în ceea ce privește sarcina, nașterea sau postpartum”, spune Bellenbaum. Dacă simți că se întâmplă ceva mai serios sau vrei să fii văzut personal, spune asta.

De asemenea, amintiți-vă: vizitele virtuale ar trebui să fie similare cu îngrijirea personală, deoarece furnizorul dvs. ar trebui să lucreze cu dvs. pentru a vă monitoriza sângele presiune și greutate în timpul sarcinii și purtând aceleași conversații despre progres și preocupări pe care le-ați avea la o întâlnire la birou. Dacă asta nu se întâmplă? „Este timpul să începem să ne gândim la locuri alternative pentru a primi îngrijire”, spune dr. Adegoke.

Majoritatea instituțiilor de asistență medicală au un sistem de raportare pentru pacienții care nu sunt mulțumiți de îngrijirea pe care o primesc (de exemplu, un birou pentru susținerea pacienților), spune dr. Adegoke. Dacă sunteți îngrijorat de îngrijirea pe care o primiți, este crucial să raportați acest lucru. „Îngrijirea prenatală necesită, de asemenea, o relație de încredere și confortabilă între pacient și furnizor, deci dacă nu sunteți mulțumit grija pe care o primiți, dacă aveți întrebări sau simțiți că nevoile dvs. nu sunt îndeplinite, nu este niciodată greșit să solicitați oa doua opinie. Nu este niciodată greșit să consultați un alt furnizor. ” 

În ciuda diferențelor dintre îngrijirea virtuală și cea personală, Bellenbaum constată că îngrijirea virtuală, în special în ceea ce privește sănătatea mintală, este efectiv. „Învățăm că, deși o relație se întâmplă printr-un ecran, se întâmplă în continuare și este încă se întâmplă eficient. ” Rezistă la întâlnirea virtuală cu un terapeut sau la alăturarea unui suport online grup? „Doar faceți primul pas”, spune Bellenbaum. „Și atunci poți decide dacă simți că funcționează sau nu.”