Depresia postpartum: De ce noile mame mor prin sinucidere

În ianuarie, la o întâlnire cu medicul pediatru pentru fiica mea de șase luni de atunci, mi s-a înmânat un dispozitiv de tip iPad și mi s-a cerut să răspund pe o scară de la 1 la 10 la solicitări precum:În ultimele șapte zile,Am putut să râd și să văd latura amuzantă a lucrurilor, ' și 'Am fost neliniștit sau îngrijorat fără un motiv întemeiat.

Chestionarul face parte din Scala Depresiei Postnatale din Edinburgh (EPDS), care este utilizată pentru a detecta depresia postpartum în rândul mamelor la nivel global. Un scor de 10 sau mai mare sau un răspuns pozitiv la întrebarea # 10 - 'Mi-a trecut prin minte gândul de a-mi face rău' - este sugestivă a depresiei postpartum, în timp ce femeile care obțin scoruri peste 13 suferă probabil o boală depresivă de severitate variabilă.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) recomandă screeningul tuturor femeilor cel puțin o dată pentru depresie și anxietate în perioada perinatală, care este de obicei definită ca ultimele săptămâni de sarcină până la săptămânile următoare nașterii. În plus,

Se simte impersonal, dar ecranizările sunt importante. Aceștia pot surprinde devreme condițiile de sănătate mintală. Pot salva vieți.

Pe fondul rapoartelor care 15-20 la sută dintre femei aveți o tulburare de dispoziție perinatală (PMAD) în timpul sarcinii sau până la un an postpartum, inclusiv depresie, anxietate sau TOC, ceea ce deseori nu este raportat este că sinuciderea este principala cauză de deces în perioada postpartum.

Recent studiu în Revista Americană de Obstetrică și Ginecologie a constatat că decesele prin sinucidere, în combinație cu decesele accidentale legate de droguri, au reprezentat aproape 20% din decesele postpartum. Studiul respectiv - care a analizat aproximativ un milion de femei care au născut în California din 2010 până în 2012 - a constatat că 300 femeile care au murit într-o perioadă de urmărire de un an, sinuciderea a fost a șaptea cauză principală de deces, reprezentând 15 decese. (Principala cauză de deces au fost problemele legate de obstetrică.)

Datele sugerează că rata mortalității materne prin sinucidere variază de la 5,3 la 6,5 ​​la sută; despre rata mortalității prin sinucidere la femei. Dar numărul de decese prin sinucidere în rândul noilor mame este încă mai mare decât era de așteptat, explică Claire Margerison, Ph. D., un epidemiolog perinatal la Universitatea de Stat din Michigan, care a co-autorizat Revista Americană de Obstetrică și Ginecologie studiu.

Mămicile sunt, de asemenea, deseori lăsate în afara conversației sinucigașe. „Sinuciderea este o mare problemă în SUA Tarifele au crescut, dar mamele, în special noile mame, nu se concentrează asupra lor atunci când vorbim despre prevenirea sinuciderii ", spune Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., profesor asistent de sănătate publică la Universitatea din California, Merced.

Mai departe: Un recent revizuirea cercetării publicat în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie numește aceste decese un „rezultat nerecunoscut și prevenit”.

Deci, de ce nu vorbim despre asta?

Motivele pentru care moartea maternă prin sinucidere rămâne sub raportată sunt multe, începând cu probleme care implică modul în care aceste decese sunt raportate în primul rând.

În primul rând, în timp ce astăzi, certificatele de deces din toate cele 50 de state includ o „casetă de selectare” a stării de sarcină, adăugarea este destul de nouă. Abia în 2003 Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au cerut statelor să includă caseta de selectare - și, potrivit noi date de la CDC publicate săptămâna trecută despre mortalitatea maternă în această țară, nu a fost până în 2017 când ultimul stat a adoptat această casetă de selectare.

Dar există și o problemă cu modul în care „mortalitatea maternă” este definită în primul rând. In timp ce Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) spune că o deces „legată de sarcină” este decesul unei femei în timpul sarcinii sau în decurs de un an de la sfârșitul sarcinii, „mortalitatea maternă” este definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) ca moartea unei femei în timpul sarcinii sau în termen de 42 de zile de la întreruperea sarcinii. Aceste noi statistici despre mortalitatea maternă, lansat de CDC la sfârșitul lunii ianuarie, include definiția de 42 de zile.

Dar mulți susțin că această definiție a mortalității materne este scurtă. Nu include decese considerate „accidentale” sau „accidentale”, ceea ce înseamnă că sinuciderile sunt lăsate în afara statisticilor, explică Panagiota Kitsantas, dr. D., profesor de biostatistică și epidemiologie la Universitatea George Mason. „În prezent, procesul de identificare și clasificare corectă a deceselor materne cauzate de auto-vătămare este minim până la inexistent”.

Ea adaugă: „Lipsa studiilor de cercetare în acest domeniu și a resurselor de finanțare, precum și faptul că sinuciderea a fost excluse din definiția mortalității materne au transformat decesele materne prin sinucidere într-o sănătate publică nerecunoscută emisiune. Acest lucru este trist, având în vedere că este un rezultat care poate fi prevenit. "

De asemenea, este dificil să diferențiem decesele materne cauzate de sinucidere de alte cauze de deces, cum ar fi cele legate de supradozajul de droguri, notează Kitsantas. Toate aceste probleme de raportare înseamnă că numărul deceselor materne prin sinucidere ar fi putut fi subestimat de ani de zile, explică ea.

Apoi, este problema simplei clasificări a unor termeni precum depresia postpartum (PPD). Deși probabil ați auzit „PPD” înainte - și medicii l-au folosit încă din anii 1980 - depresia postpartum nu a fost nici măcar adăugat formal la the Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM), „biblia” tulburărilor psihiatrice, până în 1994.

Chiar și astăzi, PPD este menționat în DSM ca tulburare depresivă majoră "cu debut peripartum", ceea ce înseamnă că au apărut episoade depresive în timpul sarcinii sau în cele patru săptămâni postpartum. Cercetătorii lucrează în prezent pentru a obține psihoză postpartum, o boală rară cu simptome precum iluzii, halucinații și schimbări rapide de dispoziție în DSM.

Este un pas înainte, dar mulți experți și organizații, inclusiv Postpartum Support International (PSI), o organizație non-profit dedicată tulburărilor de dispoziție perinatală și anxietate, se simte ca și cum perioada următoare nașterii ar fi trebuit prelungită în ultima lună "să recunoaștem că suferința reală apare adesea în primul an."

La urma urmelor, unele cercetări constată că vârful deceselor materne prin sinucidere se întâmplă între 9 și 12 luni postpartum - cu mult peste acea lună.

Astăzi știm că modificările fizice, hormonale și cerebrale monumentale au loc în timpul sarcinii și în perioada postpartum.

În timpul celor 40 de săptămâni de sarcină, nivelul hormonilor dumneavoastră crește (nivelurile hormonului progesteron, numit adesea „hormonul sarcinii”, cresc singure între șase și opt ori), apoi, în 24 de ore după livrare (sau după un avort spontan sau un avort) s-au dus. „Aceasta este o adevărată scuturare a sistemului nervos central”, explică Margaret G. Spinelli, M.D., profesor clinic de psihiatrie la Universitatea Columbia.

Scăderea hormonilor poate afecta receptorii, neurotransmițătorii și detaliile chimice din creier, explică ea. În timp ce „baby blues” - un sentiment de tristețe sau stare de spirit după naștere - se întâmplă cu aproximativ 80% dintre femei, care se simt deprimate sau chiar a avea sentimente mixte în timpul sarcinii, a avea antecedente de depresie sau tulburare bipolară sau lipsa de sprijin social poate totul crește-ți riscul de depresie postpartum.

ÎN LEGĂTURĂ: Meghan Markle nu este în regulă și nu este singură

În 2020, acestea sunt încă informații relativ noi. Reveniți la începutul anilor 1980 și s-ar putea să găsiți medici din această țară care le spun femeilor că starea lor de spirit a fost „protejată” în timpul sarcinii și postpartum, explică dr. Spinelli. Ați găsi lucrări de cercetare care fac afirmații precum „incidența bolilor mintale este substanțial mai mică în timpul sarcinii" și "fără excepție, schimbările sunt în direcția îmbunătățirii sănătății fizice și psihologice după naștere."

Sunt afirmații incorecte, desigur, spune dr. Spinelli, dar la momentul respectiv au creat o forță de muncă medici care nu știau prea multe - sau chiar ceva - despre problemele de sănătate mintală în perinatal perioadă. De fapt, dr. Spinelli își amintește că a trebuit să călătorească la Londra în 1987 după școala medicală pentru a afla mai multe despre boli mentale perinatale, deoarece „nu a existat„ psihiatrie perinatală ”în Statele Unite” ea spune.

Astăzi, stigmatizarea în jurul sănătății mintale - în special a sănătății mintale în timpul sarcinii - există încă.

„Moartea maternă prin sinucidere se ciocnește sau combate idealismul social al unei sarcini și al ansamblului imaginea unei mame fericite și a copilului ei ca fiind experiențe pozitive și pline de satisfacții ", explică Kitsantas.

Amplificată de convingerea că dezvăluirea problemelor de sănătate mintală poate duce la o posibilă încetare a drepturilor părintești, poate chiar descuraja femeile să caute tratament de sănătate mintală, spune ea. De asemenea, ar putea determina noile mame să se întindă pe proiecțiile de sănătate mintală, precum cea pe care am luat-o eu. Cu puțin context, ținând un iPad așezat în cabinetul medicului pediatru cu nou-născutul tău răspunzând la afirmații precum: lucrurile s-au pus pe mine, s-ar putea să nu fiți întotdeauna înclinați să spuneți adevărul.

De fapt, un 2018 studiu a constatat că stigmatizarea a fost cea mai mare barieră pentru femei în dezvăluirea simptomelor de dispoziție postpartum și poate avea efecte devastatoare.

„Acest„ ciocnire ”între ceea ce societatea recunoaște ca normă (o mamă fericită) și disperarea, depresia și simptomele psihotice pe care le pot experimenta o femeie însărcinată sau o mamă proaspătă le pot conduce către ideea și încercarea de sinucidere ", spune Kitsantas.

LEGAT: Simptomul postpartum Nimeni nu te avertizează? Furie

Sinuciderea este o problemă complexă. Și când vine vorba de abordarea problemei sinuciderii materne, trebuie să aibă loc schimbări sociale, culturale și infrastructurale mai largi.

În primul rând, creșterea gradului de conștientizare a schimbărilor emoționale care au loc în timpul sarcinii, grupuri precum PSI munca de făcut este esențială în schimbarea conversației despre modul în care ar putea arăta sau simți o sarcină sau o perioadă postpartum.

"Modificări în polițele de asigurări de sănătate și finanțarea publică pentru accesul la serviciile de sănătate mintală și tratamentul poate ajuta foarte mult femeile însărcinate și postpartum care au nevoie de aceste servicii ", adaugă Kitsantas. "În sfârșit, standardizarea definiției mortalității materne pentru a include decesele materne rezultate din comportamentele de auto-vătămare este un pas extrem de important în identificarea și măsurarea acestui public major care poate fi prevenit problemă de sănătate."

La nivel individual? Există aproape întotdeauna multiple motive pentru care cineva ar putea să-și ia viața, dar experții spun că factorii de risc pentru decesele legate de auto-vătămare maternă includ un diagnostic de depresie, tulburări de consum de substanțe, prezența unei alte afecțiuni psihiatrice, antecedente de auto-vătămare, tratament curent de îngrijire psihiatrică și debut recent al bolii, printre altele lucruri.

Conform Fundația Americană pentru Prevenirea Suicidului, majoritatea persoanelor care mor prin sinucidere prezintă semne de avertizare, inclusiv cele de mai jos:

• A vorbi despre dorința de a muri sau de a se sinucide
• A vorbi despre senzația de speranță sau de a nu avea motive să trăiesc
• Vorbind despre sentimentul de a fi prins în capcană sau într-o durere insuportabilă
• A vorbi despre a fi o povară pentru ceilalți
• Acționând anxios sau agitat; comportându-se nesăbuit

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege pe deplin alți factori, inclusiv istoricul personal și familial al mentalului boală și modul în care acestea influențează riscul de idei și tentative de sinucidere la femeile însărcinate sau postpartum, Spune Kitsantas.

Găsirea unui terapeut sau a unui grup de sprijin, construirea unei rețele de sprijin și învățarea recunoașterii semnelor de avertizare, precum și a unui plan de a le face față dacă apar, pot fi toate vă ajută să vă ajutați în momentele de nevoie.

Dacă sunteți îngrijorat de cineva pe care îl iubiți, vorbiți. Intreaba-i: Ai avut gânduri de sinucidere? Mulți oameni își fac griji că solicitarea acestui fapt ar putea crește riscul ca cineva să moară prin sinucidere, dar nu crește riscul, spune dr. Spinelli. - Dacă e ceva, este o ușurare.

Dacă o persoană pe care o iubești spune că este luând în considerare sinuciderea, ia-i în serios, rămâi cu ei într-un mediu sigur și sună la Linia telefonică națională de prevenire a sinuciderilor (1-800-273-8255).

Dacă sunteți în criză, sunați la linia fierbinte sau contactați Linie de text de criză prin textul TALK la 741741, sunați la 911 sau mergeți la cel mai apropiat spital.

Moarte maternă prin sinucidere este prevenibil.