Что означает виртуальная дородовая и послеродовая помощь для кризиса материнского здоровья?

Взгляните на некоторые данные о материнском здоровье в этой стране, и трудно поспорить с тем фактом, что США переживают не только пандемию, но и кризис материнского здоровья.

Вот мрачная картина: Ежегодно в США умирает около 700 женщин. из-за осложнений при беременности или родах (с 60 000 смертей "почти без промедления" ежегодно), количество зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, снизилось. повысился с 7,2 смертей на каждые 100 000 рождений в 1987 г. до 16,9 смертей на каждые 100 000 рождений в 2016 г. страны, и широкие расовые различия существуют повсюду с чернокожими женщинами, американскими индейцами и коренными женщинами Аляски существование два-три раза вероятность смерти от причин, связанных с беременностью, выше, чем у белых женщин.

«До пандемии, со всеми различными точками соприкосновения в системе здравоохранения и различных клиниках - от диагностики и направления до лечения - мы теряем женщин», - говорит Карен Табб Дина, Доктор философии, адъюнкт-профессор социальной работы в Университете Иллинойса, изучающая различия в состоянии здоровья женщин.

Теперь с Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуя поставщики услуг максимально используют телемедицину для дородового ухода - и женщин реже видят лично - некоторые эксперты опасаются, что больше женщин потеряется в беспорядке.

Честно говоря, виртуальная дородовая помощь может заполнить некоторые пробелы, существующие в настоящее время в дородовой и дородовой помощи. послеродовой уход (виртуальный прием в конце концов, по многим стандартам, легче попасть, чем в реальной жизни один). Но есть и обратный риск - усугубление и без того глубокого разрыва в социально-экономических и расовых отношениях и отсутствие лечения для крайне нуждающегося населения.

Еще слишком рано говорить окончательно, что означает послеродовой уход для будущих мам, которые покупают манжеты для измерения артериального давления и направляются в телепсихиатрию. Но поскольку частота перинатальных расстройств настроения и тревожных расстройств (PMAD) растет на фоне пандемии, вот более детальный взгляд на то, какое влияние виртуальный уход может оказать на мам.

СВЯЗАННЫЙ: Карантин после родов может лечить молодых мам

В США, когда вы узнаете, что беременны, вас обычно видят лично. восемь недель беременности. Конечно, не всем. До пандемии около четверти беременных женщин сообщили, что не получали дородовой помощи в первом триместре. по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Сегодня, даже когда страна вновь начинает открываться, многие первые личные визиты откладываются на срок более восьми недель, а первые визиты осуществляются с помощью телемедицины из-за излишней осторожности.

«Есть надежда, что даже при виртуальном уходе мы по-прежнему будем показывать те же экраны, что и при личном посещении», - говорит Техумола М. Adegoke, Доктор медицины, магистр здравоохранения, акушер-гинеколог в Бостонском медицинском центре и инструктор по акушерству и гинекологии в Медицинской школе Бостонского университета. Она имеет в виду экраны, подобные Эдинбургской шкале послеродовой депрессии, обычно используемые для выявления перинатальной или послеродовой депрессии, а также такие проверки, как кровяное давление и вес.

В мире COVID виртуальные посещения дополняются личными, особенно для УЗИ и анализа крови. В некоторых случаях количество личных посещений сокращается.

Некоторыепервоначальное исследование предполагает, что виртуальные модели дородовой помощи - когда некоторые личные посещения были заменены удаленными (включая самоконтроль артериального давления и веса) - не были связаны с неблагоприятными исходами родов или осложнениями в беременность. Часто пациенты также сообщали о более высоком удовлетворении цифровыми приемами.

Но эти исследования проводились в основном среди белых, обычно богатых и застрахованных частными лицами, говорит доктор Адегок. «Неясно, проводили ли мы аналогичные исследования среди групп населения, в которых было больше людей с более низким социально-экономическим статусом», или из расовых и этнических меньшинств, если бы результаты были такими же ».

Это важное замечание. В конце концов, невозможно говорить о материнском здоровье, не говоря о расовом и социально-экономическом неравенстве и дискриминации в системе здравоохранения. «Мы знаем, что некоторые плохие пренатальные исходы связаны с отсутствием доступа к дородовой помощи, и у нас также есть доказательства того, что у людей плохие исходы при родах, отчасти потому, что их проблемы не получают должного внимания во время беременности, или они не получают адекватного обследования или лечения », - говорит д-р. Адегоке.

И хотя преимущества виртуального ухода существуют, существуют и риски.

«Во многих отношениях виртуальная помощь помогает уменьшить препятствия для оказания медицинской помощи», - объясняет доктор Адегоке. При виртуальном приеме вам не нужен транспорт, вам не нужно много времени проводить вдали от работы, и вам, вероятно, не нужно искать присмотр за детьми.

Это может избавить от множества тревог. «Так много беспокойства окутано получающий к лечению », - говорит Пейдж Белленбаум, LMSW, директор по внешним связям Центр материнства из Нью-Йорка, лечебный центр PMAD, который развернул свой бизнес в Интернете, когда разразилась пандемия COVID. «С виртуальной заботой вам не нужно одевать ребенка, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы что-то забыть, вам не нужно беспокоиться, если ребенок может расплакаться в поезде. Ты чувствуешь себя комфортно, но при этом в пределах своего собственного дома ».

СВЯЗАННЫЙ: Непонятый, неправильно диагностированный мир послеродового ОКР

Для женщин, принадлежащих к расовым меньшинствам, и, в частности, для чернокожих женщин, виртуальные посещения также имеют «меньше точек соприкосновения и, возможно, меньше дискриминационный опыт или встречи », - говорит Табб Дина, отмечая, что это может быть одним из потенциальных преимуществ новой тенденции в уход. «Прием по телемедицине - это особый момент, когда вы можете пообщаться с вашим акушером-гинекологом. Возможно, люди более или менее расскажут о перинатальном психическом здоровье, чего мы не знаем ».

Идея записаться на цифровую встречу с вашим акушером-гинекологом, присоединиться к виртуальной группе поддержки (как Центр материнства, так и Международная послеродовая поддержка принимайте их регулярно), или посещение терапевта через экран - это хорошо. Но в сельских районах с низкими доходами не всегда есть пропускная способность (во всех смыслах) для этого, - говорит Табб Дина. «Замечательно, если у вас есть доступ к этим ресурсам, но если нет, увидим ли мы углубление существующих различий, которые мы уже наблюдаем?»

В Нью-Йорке, где чернокожие женщины В 12 раз вероятнее умереть от причин, связанных с родами, как белые женщины, Таране Ширазян, Доктор медицины, акушер-гинеколог в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета и основатель Мама имеет значение отмечает, что многие из ее чернокожих коллег, обслуживающих чернокожих беременных женщин в Гарлеме, считают, что телездравоохранение ослабляет связь с пациентом. «Есть кое-что, чего не хватает из-за того, что я не пришел на встречу».

Белленбаум соглашается. «Я занимаюсь этим достаточно долго, чтобы знать, что что-то потеряно, когда у вас нет возможности спросить кого-то:« Как дела? В самом деле делаешь? »и наблюдаю, как мама заливается слезами, потому что она находится в безопасном и знакомом месте».

По ее словам, одна из вещей, которые были действительно важны в реальном пространстве Центра материнства, - это то, как тщательно он был разработан, чтобы ощущать что угодно, кроме клинического: «Он теплый, естественный и заботливый, с локальным питомник. "

Белленбаум опасается, что без таких настроек и взаимодействий некоторые женщины рискуют упасть и не получить необходимую им психологическую поддержку.

СВЯЗАННЫЕ: 10 бесплатных и недорогих терапевтических ресурсов для чернокожих и цветных

Стандарт Венеры, MSN, CNM, доцент и сертифицированная медсестра-акушерка факультета семейной медицины Медицинской школы Университета Северной Каролины соглашаются. «Вы можете что-то замаскировать по телефону, если вы не сможете скрыть свое настроение, если сидите передо мной».

Она отмечает, что для чернокожих женщин последствия могут быть еще хуже. «По большей части, чернокожие женщины не слушаются их воспитателями. Я работал в разных местах и ​​в разных социально-экономических условиях, и во всех случаях это одно и то же: их проблемы обесцениваются, игнорируются или даже недооцениваются, если у них те же самые симптомы или проблемы, что и у не чернокожих женщин ».

Это связано с тем, что даже сегодня половина белых медиков-стажеров верят Стандарт утверждает, что такие мифы, как у чернокожих, имеют более толстую кожу или менее чувствительные нервные окончания, чем у белых. «Все это отрицательно сказывается на материнских и младенческих исходах и ведет к увеличению материнской заболеваемости и смертности».

Standard отмечает, что трудно сказать, как цифровая помощь в частности повлияет на эти проблемы. Но, по ее словам, иногда медработнику легче услышать ваши опасения, когда вы стоите перед ним. «Хотя мы все клянемся не причинять вреда и как можно лучше заботиться о наших пациентах, я думаю, что с движением в сторону виртуального лечения может произойти откат, и это может иметь негативные последствия».

Д-р Адегоке добавляет, что она ожидает сохранения тех же прискорбных различий в оказании помощи, которые существовали до того, как пренатальная телемедицина стала общепринятой. «Нам просто нужно продолжать работать над тем, чтобы добиться того, чтобы все поставщики услуг предоставляли равный уход всем своим пациентам, независимо от того, как они выглядят».

Вот несколько способов сделать это - и максимально использовать возможности виртуального посещения.

Вся цель телездравоохранения - создать более - точки соприкосновения с вашим провайдером, - говорит д-р Ширазян. «Но телездравоохранение - это то, что вы из этого делаете», - говорит она. Если вы чувствуете, что что-то не так, или если вы боретесь с симптомами, важно обратиться к вам и задать вопросы. Standard предлагает приходить на каждую встречу, даже цифровую, со списком вопросов, чтобы вы могли убедиться, что ваши потребности удовлетворены.

Конечно, вам не обязательно делать всю работу. «Мы не можем просить мам бросить себе спасательный круг, если они с трудом гребут достаточно быстро, чтобы не попасть в воду», - говорит Белленбаум. «Прямо сейчас, как никогда, для партнеров хорошее время самообразоваться, чтобы, если мама борется, они могли быстро сказать:« Я думаю, ты нужна помощь, и вот несколько способов, которыми мы можем вам помочь ». Привлекайте к своим приемам человека из службы поддержки и попросите его научиться признавая признаки PMAD, Например.

СВЯЗАННЫЙ: Самоубийство - основная причина смерти среди молодых мам

«Любая модель телемедицины должна иметь возможность сказать человеку:« Мне действительно нужно, чтобы меня увидели лично », - говорит доктор Адегоке. В конце концов, телездравоохранение лучше всего подходит для небольших проверок. И если их не решить должным образом, такие проблемы, как гипертония или послеродовые осложнения, такие как чрезмерное кровотечение, могут быть опасными для жизни. Физическое также идет рука об руку с ментальным. «Я не могу сказать вам, насколько материнское беспокойство и депрессия проистекают из физических проблем, связанных с беременностью, родами или послеродовым периодом», - говорит Белленбаум. Если вы чувствуете, что происходит что-то более серьезное, или хотите, чтобы вас увидели лично, скажите об этом.

Также помните: виртуальные визиты должны быть похожи на личную помощь в том смысле, что ваш поставщик медицинских услуг должен работать с вами, чтобы контролировать вашу кровь. давление и вес во время беременности и те же разговоры о прогрессе и проблемах, которые у вас были бы на приеме в офис. Если этого не происходит? «Пришло время подумать об альтернативных местах оказания медицинской помощи», - говорит д-р Адегоке.

В большинстве медицинских учреждений есть система отчетности для пациентов, которые не удовлетворены получаемым лечением (например, офис по защите интересов пациентов), - говорит д-р Адегоке. Если вас беспокоит оказываемое вам медицинское обслуживание, очень важно сообщить об этом. «Пренатальный уход также действительно требует доверительных и комфортных отношений между пациентом и врачом, поэтому, если вы недовольны забота, которую вы получаете, если у вас есть вопросы или вы чувствуете, что ваши потребности не удовлетворяются, никогда не неправильно запросить второе мнение. Никогда не ошибаюсь проконсультироваться с другим провайдером ».

Несмотря на различия между виртуальным и личным уходом, Белленбаум отмечает, что виртуальный уход, особенно в том, что касается психического здоровья, является эффективный. «Мы узнаем, что, несмотря на то, что отношения происходят через экран, они все еще происходят, и это все еще происходит эффективно ». Устойчив к виртуальным встречам с терапевтом или к онлайн-поддержке группа? «Просто сделайте этот первый шаг», - говорит Белленбаум. «И тогда вы можете решить, чувствуете ли вы, что это работает или нет».