Čo znamená virtuálna prenatálna a popôrodná starostlivosť pre krízu zdravia matiek?

Pozrite sa na niektoré údaje o zdravotnom stave matiek v tejto krajine a je ťažké argumentovať skutočnosťou, že USA nie sú len uprostred pandémie, ale aj krízy zdravia matiek.

Tu je pochmúrny pohľad: V USA ročne zomrie asi 700 žien z dôvodu komplikácií tehotenstva alebo pôrodu (s 60 000 úmrtí „blízko miss“ každý rok), počet hlásených úmrtí spojených s tehotenstvom zvýšený zo 7,2 úmrtí na každých 100 000 pôrodov v roku 1987 na 16,9 úmrtí na každých 100 000 pôrodov v roku 2016 v tomto krajine a medzi rasovými ženami a čiernymi, indiánskymi a aljašskými domorodcami existujú rozsiahle rasové rozdiely bytie dva až trikrát je väčšia pravdepodobnosť úmrtia na príčiny súvisiace s tehotenstvom ako biele ženy.

"Pred pandémiou, so všetkými rôznymi kontaktnými bodmi v celom systéme zdravotnej starostlivosti a na rôznych klinikách - od diagnostiky a odporúčania až po liečbu - prichádzame o ženy," hovorí Karen Tabb Dina, Ph. D., docent sociálnej práce na University of Illinois, ktorý študuje zdravotné rozdiely v zdraví žien.

Teraz s Americkou akadémiou pôrodníkov a gynekológov (ACOG) odporúčanie poskytovatelia maximalizujú využitie telehealthu pri prenatálnej starostlivosti-a ženy sú častejšie vídané osobne-niektorí odborníci sa obávajú, že viac žien sa stratí v náhodnom poradí.

Aby sme boli spravodliví, existuje potenciál, aby virtuálna prenatálna starostlivosť vyplnila niektoré medzery, ktoré v súčasnosti existujú v prenatálnej a popôrodná starostlivosť (virtuálne stretnutie je podľa mnohých štandardov jednoduchšie zvládnuť ako v reálnom živote jeden). Existuje však aj riziko opaku-zhoršenie už tak hlbokých rozdielov v sociálno-ekonomických a rasových líniách a nedostatočné zaobchádzanie s neuveriteľne núdzovou populáciou.

Je príliš skoro na to, aby sme mohli definitívne povedať, čo znamená popôrodná starostlivosť pre budúce a nové mamičky, ktoré si kupujú manžety na krvný tlak a sú odkázané na telepsychiatriu. Ale keďže miera perinatálnej nálady a úzkostných porúch (PMAD) v čase pandémie stúpa, tu je podrobnejší pohľad na vplyv, ktorý by virtuálna starostlivosť mohla mať na matky.

SÚVISIACE: V karanténe po narodení môže byť uzdravenie pre nové mamičky

V USA, keď zistíte, že ste tehotná, zvyčajne vás vidia osobne osem týždňov tehotenstva. Samozrejme, nie každý je. Pred pandémiou zhruba jedna štvrtina tehotných žien uviedla, že v prvom trimestri nedostali žiadnu predpôrodnú starostlivosť, podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).

Dnes, aj keď sa krajina opäť otvára, sa mnohé osobné prvé návštevy presúvajú o osem týždňov späť a prvé návštevy sa konajú prostredníctvom telemedicíny, a to s obrovskou opatrnosťou.

"Dúfam, že aj s virtuálnou starostlivosťou stále používame rovnaké obrazovky, aké by sme robili pri osobnej návšteve," hovorí Tejumola M. AdegokeMD, MPH, ob-gyn v Boston Medical Center a inštruktor v pôrodníctve a gynekológii na Lekárskej fakulte Bostonskej univerzity. Má na mysli obrazovky ako edinburghská stupnica popôrodnej depresie bežne používaná na zachytenie perinatálnej alebo popôrodnej depresie, ako aj kontroly krvného tlaku a hmotnosti.

Vo svete COVID sú virtuálne návštevy doplnené o osobné návštevy, najmä kvôli ultrazvuku a krvnej práci. V niektorých prípadoch sú osobné návštevy obmedzené.

Niektorípočiatočný výskum navrhuje, aby modely virtuálnej prenatálnej starostlivosti-kde boli niektoré osobné návštevy nahradené vzdialenými (vrátane vlastné monitorovanie krvného tlaku a hmotnosti)-neboli spojené s nepriaznivými výsledkami pôrodu alebo komplikáciami v tehotenstvo. Pacienti často uvádzali aj väčšiu spokojnosť s digitálnymi schôdzkami.

Tieto štúdie však boli vykonané hlavne u bielych, zvyčajne bohatých a súkromne poistených populácií, hovorí doktor Adegoke. "Nie je jasné, či by sme urobili podobné štúdie v populáciách, ktoré by mali viac ľudí s nižším sociálno -ekonomickým postavením" alebo s rasovými a etnickými menšinami, ak by boli výsledky rovnaké. "

Je to dôležitá poznámka. Koniec koncov, neexistuje žiadny spôsob, ako hovoriť o zdraví matiek, bez toho, aby sme hovorili o rasových a sociálno -ekonomických rozdieloch a diskriminácii v systéme zdravotnej starostlivosti. „Vieme, že niektoré zlé prenatálne výsledky sú dôsledkom nedostatku prístupu k prenatálnej starostlivosti, a máme tiež dôkazy o tom, že ľudia majú zlé pôrodné výsledky, čiastočne preto, že ich obavy nie sú počas tehotenstva dostatočne vyriešené alebo sa zdá, že nedostanú adekvátne hodnotenie alebo liečbu, “hovorí Dr. Adegoke.

A kým výhody virtuálnej starostlivosti existujú, existujú aj riziká.

Virtuálna starostlivosť v mnohých ohľadoch pomáha znižovať prekážky starostlivosti, vysvetľuje doktor Adegoke. Vďaka virtuálnej schôdzke nepotrebujete prístup k doprave, nepotrebujete si vziať toľko času z práce a pravdepodobne nebudete potrebovať starostlivosť o deti.

To by mohlo odstrániť vrstvy úzkosti. "Toľko úzkosti je zabalené." dostať na liečbu, “hovorí Paige Bellenbaum, LMSW, vedúca oddelenia pre vonkajšie vzťahy Centrum materstva z New Yorku, liečebné centrum PMAD, ktoré obrátilo svoje podnikanie online, keď zasiahla pandémia COVID. "Vďaka virtuálnej starostlivosti nemusíte dieťa obliekať, nemusíte sa báť, že by ste na niečo zabudli, nemusíte sa báť, že by dieťa vo vlaku mohlo plakať." Ste v pohodlí svojho domova, napriek tomu na hraniciach. “

SÚVISIACE: Nepochopený, nesprávne diagnostikovaný svet popôrodnej OCD

Pre ženy rasovej menšiny, a najmä pre čierne ženy, virtuálne návštevy tiež prinášajú „menej kontaktných bodov a možno aj menej diskriminačné skúsenosti alebo stretnutia, “hovorí Tabb Dina, ktorý poznamenáva, že to môže byť jeden potenciálny prínos pre nový trend v starostlivosť. "Schôdzka v oblasti telehealth je špeciálny okamih, kedy môžete komunikovať so svojim ob-gyn. Možno ľudia viac alebo menej odhalia perinatálne duševné zdravie - to nevieme. “

Myšlienka prihlásiť sa na digitálne stretnutie so svojim ob-gynom a pripojiť sa k skupine virtuálnej podpory (Centrum pre materstvo a Medzinárodná podpora po pôrode hostite ich pravidelne) alebo návšteva terapeuta prostredníctvom obrazovky znie príjemne. Ale vo vidieckych oblastiach s nižšími príjmami neexistuje vždy šírka pásma (v každom zmysle), hovorí Tabb Dina. "Je skvelé, ak máte prístup k týmto zdrojom, ale ak nie, uvidíme prehĺbenie existujúcich rozdielov, ktoré už vidíme?"

V New Yorku, kde sú čierne ženy 12 -krát pravdepodobnejšie zomrieť na príčiny súvisiace s pôrodom ako biele ženy, Taraneh ShirazianMD, ob-gyn v NYU Langone Medical Center a zakladateľ Na matke záleží poznamenáva, že mnohé z jej čiernych kolegýň, ktoré slúžia čiernym tehotným ženám v Harleme, majú pocit, že telehealth oslabuje spojenie s pacientom. "Je niečo, čo chýba, keď nie ste prítomní na schôdzke."

Bellenbaum súhlasí. „Robím to dosť dlho, aby som vedel, že sa niečo stratilo, keď sa nemôžete niekoho spýtať:„ Ako sa máš? naozaj robíš? ‘a sledujem, ako sa mama rozplače, pretože je v bezpečnom a známom priestore.“

Jedna z vecí, ktoré boli v skutočnom priestore centra materstva skutočne hlboké, hovorí, ako starostlivo bol navrhnutý tak, aby cítil čokoľvek okrem klinického: „Je to teplé a prirodzené a výživné, na mieste škôlka. ”

Bez týchto typov prostredí a interakcií sa Bellenbaum obáva, že niektorým ženám hrozí, že prepadnú trhliny a nedostanú potrebnú podporu duševného zdravia.

SÚVISIACE: 10 bezplatných a nízkonákladových zdrojov na terapiu pre čiernych ľudí a farebných ľudí

Venus Standard, MSN, CNM, odborný asistent a certifikovaná sestra-pôrodná asistentka na oddelení rodinného lekárstva na Lekárskej fakulte Univerzity v Severnej Karolíne súhlasí. "Môžete niečo zamaskovať cez telefón, kde možno nebudete môcť skryť svoju náladu, ak sedíte predo mnou."

Poznamenáva, že dôsledky môžu byť pre čierne ženy horšie. "Čierne ženy ich poskytovatelia väčšinou nepočúvajú." Pracoval som na rôznych miestach a v sociálno -ekonomických prostrediach a je to rovnaké v celom rozsahu: Ich starosti sú zľavnené, prepustené alebo dokonca podhodnotené, ak majú rovnaké príznaky alebo obavy ako iné ženy.

To je spojené so skutočnosťou, že aj dnes polovica bielych praktických lekárov verí Také mýty, ako sú černosi, majú hrubšiu pokožku alebo menej citlivé nervové zakončenia ako bieli ľudia, hovorí Standard. "To všetko negatívne ovplyvňuje výsledky matky a dieťaťa a vedie to k zvýšenej morbidite a úmrtnosti matiek."

Je ťažké povedať, ako digitálna starostlivosť ovplyvní najmä tieto problémy, štandardné poznámky. Ale hovorí, že pre poskytovateľa je niekedy jednoduchšie počuť vaše obavy, keď stojíte pred nimi. "Aj keď všetci sľubujeme, že neublížime a budeme sa o svojich pacientov starať najlepšie, ako vieme, myslím si, že keď sa veci pohnú smerom k virtuálnej starostlivosti, môže dôjsť k spätnému sklzu a to môže mať negatívny vplyv."

Doktorka Adegoke dodáva, že očakáva rovnaké nešťastné rozdiely v poskytovaní starostlivosti, aké existovali pred pokračovaním prenatálnej starostlivosti o telemedicínu. "Musíme pokračovať v práci na tom, aby sme sa dostali na miesto, kde všetci poskytovatelia poskytujú spravodlivú starostlivosť všetkým svojim pacientom bez ohľadu na to, ako vyzerajú."

Tu je niekoľko spôsobov, ako sa ubezpečiť, že sa to stane - a vyťažiť maximum z virtuálnej návštevy.

Celým cieľom telehealthu je vytvárať viac kontaktné body s vašim poskytovateľom, hovorí doktor Shirazian. "Ale telehealth je to, čo z toho urobíte," hovorí. Je dôležité osloviť a klásť otázky, ak máte pocit, že niečo nie je v poriadku, alebo máte problémy s príznakmi. Štandard navrhuje prísť na každé stretnutie, dokonca aj na digitálne, so zoznamom otázok, aby ste sa mohli uistiť, že sú splnené vaše potreby.

Samozrejme, nemali by ste robiť všetku prácu. "Nemôžeme požiadať matky, aby sa vrhli na záchranu života, zatiaľ čo len ťažko pádlujú dostatočne rýchlo, aby sa vyhli vode," hovorí Bellenbaum. „Práve teraz, viac ako kedykoľvek predtým, je vhodný čas pre partnerov, aby sa vzdelávali, aby v prípade, že mama zápasí, mohli rýchlo povedať:„ Myslím, že ty potrebujem pomoc, a tu je niekoľko spôsobov, ktorými vám môžeme pomôcť. ‘“ Zapojte do svojich schôdzok osobu, ktorá vás podporí, a požiadajte ju, aby sa v tejto oblasti vzdelávala. spoznávanie príznaky PMAD, napríklad.

SÚVISIACE: Samovražda je hlavnou príčinou smrti medzi novými mamičkami

"Každý model telemedicíny musí mať spôsob, ako môže človek povedať:" Naozaj ma musí vidieť osobne, "hovorí doktor Adegoke. Telehealth je predsa najlepší na drobné nahlásenia. A ak nie sú správne vyriešené, problémy ako hypertenzia alebo popôrodné komplikácie, ako je nadmerné krvácanie, môžu byť život ohrozujúce. Ruku v ruke s duševným ide aj fyzické. "Nemôžem vám povedať, ako veľmi materská úzkosť a depresia vyplývajú z fyzického problému, ktorý sa týka tehotenstva, pôrodu alebo popôrodného obdobia," hovorí Bellenbaum. Ak máte pocit, že sa deje niečo vážnejšie, alebo chcete, aby vás videli osobne, povedzte to.

Nezabudnite tiež: Virtuálne návštevy by mali byť podobné osobnej starostlivosti, pretože váš poskytovateľ by s vami mal spolupracovať na monitorovaní vašej krvi tlak a hmotnosť počas tehotenstva a rovnaké rozhovory o pokroku a obavách, aké by ste mali pri schôdzke v kancelária. Ak sa tak nestane? "Je načase začať premýšľať o alternatívnych miestach, kde by sa vám poskytovala starostlivosť," hovorí doktor Adegoke.

Väčšina zdravotníckych zariadení má systém podávania správ o pacientoch, ktorí nie sú spokojní so starostlivosťou, ktorú dostávajú (napríklad kancelária na podporu pacientov), ​​hovorí doktor Adegoke. Ak máte obavy o poskytovanú starostlivosť, je dôležité to nahlásiť. „Prenatálna starostlivosť tiež skutočne vyžaduje dôverný a pohodlný vzťah medzi pacientom a poskytovateľom, takže ak nie ste spokojní s starostlivosť, ktorú dostávate, ak máte otázky alebo máte pocit, že sa vaše potreby neplnia, nie je nikdy zlé požiadať o druhé stanovisko. Nikdy nie je zlé obrátiť sa na iného poskytovateľa. “ 

Napriek rozdielom medzi virtuálnou a osobnou starostlivosťou Bellenbaum poznamenáva, že virtuálna starostlivosť, najmä pokiaľ ide o duševné zdravie, je efektívne. "Učíme sa, že aj keď sa vzťah odohráva prostredníctvom obrazovky, stále sa stáva a stáva sa." stále sa to deje efektívne. “ Odolný voči virtuálnemu stretnutiu s terapeutom alebo voči online podpore skupina? "Urobte prvý krok," hovorí Bellenbaum. "A potom sa môžete rozhodnúť, či máte pocit, že to funguje alebo nie."