Popôrodná depresia: Prečo nové matky zomierajú samovraždou

V januári mi pri schôdzke pediatra pre moju vtedy šesťmesačnú dcéru odovzdali zariadenie podobné iPadu a požiadali ma, aby som na stupnici od 1 do 10 odpovedal na výzvy typu: „Za posledných sedem dní,Dokázal som sa zasmiať a vidieť vtipnú stránku veci, “ a 'Bol som znepokojený alebo znepokojený bez dobrého dôvodu. '

Dotazník je súčasťou Edinburskej škály postnatálnej depresie (EPDS), ktorá sa používa na globálnu detekciu popôrodnej depresie u matiek. Skóre 10 alebo vyššie, alebo kladná odpoveď na otázku č. 10 - “Napadla ma myšlienka ublížiť si' - je svedčí o popôrodnej depresii, zatiaľ čo ženy, ktoré majú skóre nad 13, pravdepodobne trpia depresívne ochorenie rôznej závažnosti.

Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov (ACOG) odporúča skríning všetkých žien aspoň raz na depresiu a úzkosť počas perinatálneho obdobia, ktoré je zvyčajne definované ako neskoršie týždne tehotenstva až týždne po pôrode. Navyše, Americká pediatrická akadémia (AAP) vyzýva pediatrov, aby skontrolovali nové mamičky v jednom, dvoch, štyroch a šiestich mesiacoch.

Pôsobí to neosobne, ale premietania sú dôležité. Môžu včas zachytiť stavy duševného zdravia. Môžu zachrániť život.

Uprostred správy, že 15 až 20 percent žien máte perinatálnu poruchu nálady (PMAD) počas tehotenstva alebo do jedného roka po pôrode, vrátane depresie, úzkosti alebo OCDČasto sa nehlási, že samovražda je hlavnou príčinou smrti v popôrodnom období.

Nedávny študovať v The American Journal of Obstetrics and Gynecology zistil, že samovražedné úmrtia v kombinácii s náhodnými úmrtiami súvisiacimi s drogami predstavujú takmer 20 percent úmrtí po pôrode. Táto štúdia, ktorá sa zamerala na približne milión žien, ktoré v rokoch 2010 až 2012 porodili v Kalifornii, zistila, že ich je 300 ženy, ktoré zomreli počas ročného sledovania, bola samovražda siedmou hlavnou príčinou úmrtí, čo predstavuje 15 úmrtia. (Hlavnou príčinou smrti boli problémy súvisiace s pôrodom.)

Údaje naznačujú, že miera úmrtnosti matiek na samovraždu sa líši od 5,3 až 6,5 percenta; o miere úmrtia žien samovraždou. Ale počet úmrtí samovrážd medzi čerstvými matkami je stále vyšší, ako sa očakávalo, vysvetľuje Claire Margerison, Ph. D., perinatálny epidemiológ z Michiganskej štátnej univerzity, ktorý je spoluautorom článku The American Journal of Obstetrics and Gynecology študovať.

Mamičky sú tiež často vynechávané zo samovražedného rozhovoru. „Samovražda je v USA veľkým problémom. Ceny sa zvyšujú, ale matky, najmä čerstvé matky, nie sú zamerané na to, keď hovoríme o prevencia samovrážd, “hovorí Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., odborný asistent verejného zdravia na Kalifornskej univerzite, Merced.

Ďalej: Nedávny prehľad výskumu Vydaný v The American Journal of Obstetrics & Gynecology tieto úmrtia nazýva „neuznaným výsledkom, ktorému je možné predchádzať“.

Tak prečo o tom nehovoríme?

Existuje mnoho dôvodov, prečo je úmrtie matiek spáchaných samovraždou stále málo hlásených, počnúc problémami, ktoré sa týkajú predovšetkým toho, ako sú tieto úmrtia hlásené.

Po prvé, dnes úmrtné listy vo všetkých 50 štátoch obsahujú začiarkavacie políčko stavu tehotenstva, Tento dodatok je celkom nový. Až v roku 2003 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) vyzvali štáty, aby zahrnuli začiarkavacie políčko - a podľa nové údaje z CDC zverejnené minulý týždeň o úmrtnosti matiek v tejto krajine, až v roku 2017 posledný štát prijal túto položku začiarkavacieho políčka.

Existuje však aj problém s tým, ako je v prvom rade definovaná „materská úmrtnosť“. Kým Informuje o tom Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) že „úmrtie súvisiace s tehotenstvom“ je úmrtie ženy počas tehotenstva alebo do jedného roka od ukončenia tehotenstva, „materská úmrtnosť“ je definovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) ako smrť ženy počas tehotenstva alebo do 42 dní od ukončenia tehotenstva. Tieto nové štatistiky o materskej úmrtnosti, vydala CDC koncom januára, zahŕňajú 42-dňovú definíciu.

Mnohí však tvrdia, že táto definícia materskej úmrtnosti je nedostatočná. Nezahŕňa úmrtia považované za „náhodné“ alebo „náhodné“, čo znamená, že samovraždy sú zo štatistík vynechané, vysvetľuje Panagiota Kitsantas, Ph. D., profesor biostatistiky a epidemiológie na Univerzite Georga Masona. "V súčasnosti je proces identifikácie a správnej klasifikácie úmrtí matiek spôsobených sebapoškodzovaním minimálny až žiadny."

Dodáva: „Nedostatok výskumných štúdií v tejto oblasti a zdrojov financovania, ako aj skutočnosť, že došlo k samovražde vylúčené z definície materskej úmrtnosti urobili z úmrtí matiek samovraždou neuznané verejné zdravie problém. Je to smutné, pretože sa tomu dá predísť. “

Je tiež náročné odlíšiť úmrtie matiek v dôsledku samovraždy od iných príčin smrti, ako sú tie súvisiace s predávkovaním drogami, poznamenáva Kitsantas. Všetky tieto problémy s hlásením znamenajú, že počet úmrtí matiek spáchaných samovraždou mohol byť roky podceňovaný, vysvetľuje.

Potom je tu otázka samotnej klasifikácie pojmov, ako je popôrodná depresia (PPD). Aj keď ste pravdepodobne už počuli „PPD“ - a lekári ho používali od osemdesiatych rokov minulého storočia - popôrodná depresia nebol ani formálne pridaný do the Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), „biblia“ psychiatrických porúch, do roku 1994.

Aj dnes sa na PPD hovorí v DSM ako závažná depresívna porucha „s peripartálnym nástupom“, čo znamená, že počas tehotenstva alebo štyri týždne po pôrode sa vyskytli depresívne epizódy. Vedci v súčasnosti pracujú na získaní popôrodná psychóza, zriedkavé ochorenie s príznakmi, ako sú bludy, halucinácie a rýchle zmeny nálad, do DSM.

Je to krok vpred, ale mnoho odborníkov a organizácií vrátane Medzinárodná podpora po pôrode (PSI), nezisková organizácia zaoberajúca sa perinatálnou náladou a úzkostnými poruchami, má pocit, že by sa obdobie po pôrode malo predĺžiť o mesiac “uznať, že skutočné utrpenie sa často vyskytuje počas prvého roka."

Po všetkom, nejaký výskum zistil, že vrchol úmrtí matiek samovraždou je medzi 9 a 12 mesiacmi po pôrode - ďaleko za týmto mesačným bodom.

Dnes vieme, že k monumentálnym fyzickým, hormonálnym a mozgovým zmenám dochádza počas tehotenstva a popôrodného obdobia.

V priebehu 40 týždňov tehotenstva sa vám zvýši hladina hormónov (samotné hladiny hormónu progesterónu, často nazývaného „tehotenský hormón“, sa zvyšujú šesť až osemnásobne), potom do 24 hodín po doručení (alebo po potrat alebo potrat) sú preč. „To je skutočný náraz do centrálneho nervového systému,“ vysvetľuje Margaret G. Spinelli, MD, klinický profesor psychiatrie na Kolumbijskej univerzite.

Pokles hormónov môže ovplyvniť receptory, neurotransmitery a chemické detaily v mozgu, vysvetľuje. „Baby blues“ - pocit smútku alebo náladovosti po pôrode - sa vyskytuje asi u 80 percent žien, ktoré pociťujú depresiu. alebo dokonca môže mať zmiešané pocity počas tehotenstva, depresiu alebo bipolárnu poruchu v anamnéze alebo nedostatok sociálnej podpory zvýšiť riziko popôrodnej depresie.

SÚVISIACE: Meghan Markle nie je v poriadku - a nie je sama

V roku 2020 sú to stále relatívne nové informácie. Vráťte sa na začiatok osemdesiatych rokov minulého storočia a v tejto krajine nájdete lekárov, ktorí ženám hovoria, že ich nálada bola počas tehotenstva a po pôrode „chránená“, vysvetľuje doktor Spinelli. Našli by ste výskumné práce, ktoré by tvrdili napríklad „výskyt duševných chorôb je v tehotenstve podstatne nižší"a"bez výnimky sú zmeny v smere zlepšenia fyzického a psychického zdravia po pôrode."

Sú to samozrejme nesprávne vyhlásenia, hovorí doktor Spinelli, ale v tom čase vytvorili pracovnú silu lekári, ktorí nevedeli veľa - ak vôbec niečo - o problémoch duševného zdravia v perinatálnom období obdobie. Doktor Spinelli si v skutočnosti spomína, že po lekárskej škole musel v roku 1987 cestovať do Londýna, aby sa o nej niečo dozvedel perinatálna duševná choroba, pretože „v USA neexistovalo nič také ako„ perinatálna psychiatria ““ ona povedala.

Stigma okolo duševného zdravia - konkrétne duševného zdravia počas tehotenstva - stále existuje.

„Smrť matky samovraždou narúša alebo narúša spoločenský idealizmus tehotenstva a celkovo obraz šťastnej matky a jej dieťaťa ako pozitívnych a obohacujúcich skúseností, “vysvetľuje Kitsantas.

Umocnená presvedčením, že odhalenie problémov duševného zdravia môže viesť k možnému zániku rodičovských práv, môže to dokonca odradiť ženy od toho, aby vyhľadali liečbu duševného zdravia, hovorí. Čerstvé mamičky by tiež mohli viesť k tomu, že budú ležať na vyšetreniach duševného zdravia, aké som absolvovala. V malom kontexte držte iPad sediaci v kancelárii pediatra a vaše novonarodené dieťa reaguje na vyhlásenia ako: veci na mňa doliehajú, možno nie vždy máš sklon hovoriť pravdu.

V skutočnosti rok 2018 študovať zistil, že stigma je pre ženy najväčšou prekážkou pri odhaľovaní symptómov nálady po pôrode a môže mať devastačné účinky.

„Tento„ stret “medzi tým, čo spoločnosť považuje za normu (šťastná nastávajúca matka), a zúfalstvom, depresiou a Psychotické symptómy, ktoré môžu mať tehotné ženy alebo čerstvá matka, ich môžu viesť k myšlienkam a pokusom o samovraždu, “hovorí Kitsantas.

SÚVISIACE: Popôrodný symptóm, pred ktorým vás nikto nevaruje? Hnev

Samovražda je komplexný problém. A pokiaľ ide o riešenie problému samovraždy matiek, musia nastať širšie spoločenské, kultúrne a infraštruktúrne zmeny.

Za prvé, zvyšovanie povedomia o emocionálnych zmenách, ktoré prebiehajú počas tehotenstva, niečo ako skupiny ako napr PSI práca, ktorú je potrebné urobiť, je kľúčová pri zmene rozhovoru o tom, ako môže vyzerať alebo sa cítiť tehotenstvo alebo popôrodné obdobie.

„Zmeny v politikách zdravotného poistenia a verejnom financovaní prístupu k službám duševného zdravia a liečba môže veľmi pomôcť tým tehotným a popôrodným ženám, ktoré tieto služby potrebujú, “dodáva Kitsantas. „Nakoniec štandardizácia definície materskej úmrtnosti tak, aby zahŕňala úmrtia matiek v dôsledku sebapoškodzujúce správanie je mimoriadne dôležitým krokom pri identifikácii a meraní tejto veľkej verejnosti, ktorej sa dá predchádzať zdravotný problém. "

Na individuálnej úrovni? Existuje takmer vždy niekoľko dôvodov, prečo si niekto môže vziať život, ale odborníci tvrdia, že medzi rizikové faktory úmrtí spôsobených sebapoškodzovaním matiek patrí diagnostika depresie, porucha užívania návykových látok, prítomnosť iného psychiatrického stavu, anamnéza sebapoškodzovania, súčasná liečba psychiatrickej starostlivosti a nedávny nástup ochorenia, okrem iného veci.

Podľa Americká nadácia pre prevenciu samovrážd, väčšina ľudí, ktorí zomrú samovraždou, vykazuje varovné signály, vrátane nižšie:

• Hovorí o tom, že chce zomrieť alebo sa zabiť
• Hovoriť o tom, že sa cítite beznádejne alebo nemáte dôvod žiť
• Rozprávanie o pocite uväznenia alebo neznesiteľnej bolesti
• Hovoriť o tom, že je príťažou pre ostatných
• Pôsobí úzkostlivo alebo rozrušene; správať sa bezohľadne

Na úplné pochopenie ďalších faktorov vrátane mentálnej a osobnej a rodinnej anamnézy je potrebný ďalší výskum choroba a ako ovplyvňujú riziko samovražedných myšlienok a pokusov o samovraždu u tehotných alebo popôrodných žien, Hovorí Kitsantas.

Nájdenie terapeuta alebo podpornej skupiny, budovanie podpornej siete a naučenie sa rozpoznávať varovné signály, ako aj plán, ako sa s nimi vysporiadať, ak sa vyskytnú, môže všetko. pomôžte si pomôcť vo chvíľach núdze.

Ak vám záleží na niekom, koho milujete, povedzte to. Opýtaj sa ich: Mali ste myšlienky na samovraždu? Mnoho ľudí sa obáva, že ak sa to opýtate, môže to skutočne zvýšiť riziko, že niekto zomrie samovraždou, ale nezvyšuje to riziko, hovorí doktor Spinelli. „Ak niečo, je to úľava.“

Ak osoba, ktorú milujete, hovorí, že je zvažujúc samovraždu, vezmite ich vážne, zostaňte s nimi v bezpečnom prostredí a zavolajte Národná horúca linka na prevenciu samovrážd (1-800-273-8255).

Ak máte krízu, zavolajte na horúcu linku alebo kontaktujte Krízový textový riadok odoslaním správy TALK na číslo 741741, volaním 911 alebo choďte do najbližšej nemocnice.

Materská smrť samovraždou je predísť sa dá.