Шта виртуелна пренатална и постпорођајна нега значи за кризу здравља мајки?

Погледајте само неке податке о здрављу мајки у овој земљи и тешко је расправљати се с чињеницом да су САД не само усред пандемије, већ и здравствене кризе мајке.

Ево мрачног погледа: Око 700 жена годишње умре у Сједињеним Државама због компликација трудноће или порођаја (са Сваке године умре 60.000 људи који су „скоро нестали“), број пријављених смртних случајева повезаних са трудноћом повећао од 7,2 умрлих на сваких 100.000 рођених 1987. године до 16.9 умрлих на сваких 100.000 рођених у 2016. земље, а широм света постоје широке расне разлике са женама црнке, индијанке и урођенице на Аљасци биће два до три пута већа је вероватноћа да ће умрети од узрока повезаних са трудноћом него беле жене.

„Пре пандемије, са свим различитим додирним тачкама у здравственом систему и различитим клиникама - од дијагнозе и упућивања до лечења - губимо жене“, каже Карен Табб Дина, Доктор наука, ванредни професор за социјални рад на Универзитету у Илиноису који проучава здравствене разлике у здрављу жена.

Сада, са Америчким колеџом опстетричара и гинеколога (АЦОГ)

Да будемо поштени, постоји могућност да виртуелна пренатална нега попуни неке празнине које тренутно постоје у пренаталној и постпорођајна нега (виртуелни састанак је, по многим стандардима, лакше обавити него у стварном животу један). Али постоји ризик и од супротног-погоршања ионако дубоког налета друштвено-економских и расних линија и недостатка третмана за невероватно потребну популацију.

Прерано је за дефинитивно рећи шта постпорођајна нега значи за будуће и новопечене мајке које купују лисице за крвни притисак и упућују се на телепсихијатрију. Али како стопе перинаталних поремећаја расположења и анксиозности (ПМАД) расту усред пандемије, ево нијансиранијег погледа на ефекат који би виртуелна нега могла имати на маме.

ПОВЕЗАНЕ: Карантин након рођења може бити исцељујући за нове мајке

У САД-у, када сазнате да сте трудни, обично вас виђају у близини осам недеља трудноће. Наравно, нису сви. Пре пандемије, само једна четвртина трудница је пријавила да нису примале никакву пренаталну негу у првом тромесечју, према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ).

Данас, чак и када се земља почиње поново отварати, многе личне прве посете су одложене за више од осам недеља, а прве посете се одвијају путем телемедицине, из обиља опреза.

„Надамо се да чак и уз виртуелну негу и даље изводимо све исте екране које бисмо радили у личној посети“, каже Тејумола М. Адегоке, МД, МПХ, гинеколог у Бостонском медицинском центру и инструктор акушерства и гинекологије на Медицинском факултету Универзитета у Бостону. Она мисли на екране попут Единбуршке скале постнаталне депресије која се обично користи за хватање перинаталне или постпорођајне депресије, као и на провере попут крвног притиска и тежине.

У свету ЦОВИД-а виртуелне посете употпуњене су личним посетама, посебно ради ултразвука и крвних претрага. У неким случајевима, личне посете су смањене.

Некипочетно истраживање сугерише да су виртуелни модели пренаталне неге-где су неке личне посете замењене удаљеним (укључујући и то самоконтрола крвног притиска и тежине)-нису били повезани са нежељеним исходима порођаја или компликацијама у трудноћа. Често су и пацијенти пријавили веће задовољство дигиталним терминима.

Али ове студије су рађене на углавном белој, обично богатој и приватно осигураној популацији, каже др Адегоке. „Није јасно да ли смо радили слична истраживања на популацијама које су имале више људи са нижим друштвено -економским статусом“ или на расним и етничким мањинама ако би резултати били исти. ”

То је важна напомена. Уосталом, нема начина да се говори о здрављу мајки без говора о расним и друштвено -економским разликама и дискриминацији у здравственом систему. „Знамо да су неки лоши пренатални исходи посљедица недостатка приступа пренаталној њези, а имамо и доказе да људи имају лоше исходе порођаја, делимично зато што се њихове бриге не решавају на одговарајући начин током трудноће или изгледа да не добијају адекватну процену или лечење “, каже др. Адегоке.

И док предности виртуалне његе постоје, постоје и ризици.

На много начина, виртуелна нега помаже у смањивању препрека за негу, објашњава др Адегоке. Уз виртуелни састанак, не треба вам приступ превозу, не морате да одузимате толико времена од посла, а вероватно и не морате да пронађете чување деце.

Ово би могло уклонити слојеве страха. „Толико је анксиозности обавијено добити на лечење “, каже Паиге Белленбаум, ЛМСВ, главни официр за спољне односе Центар за мајчинство из Њујорка, ПМАД центар за лечење који је покренуо своје пословање на мрежи када је захватила пандемија ЦОВИД -а. „Уз виртуелну негу, не морате да облачите бебу, не морате да бринете да ћете нешто заборавити, не морате да бринете да ли би беба могла да плаче у возу. У удобности сте, али и даље у границама сопственог дома. "

ПОВЕЗАНЕ: Несхваћен, погрешно дијагностикован свет постпорођајног ОКП -а

За жене расне мањине, а посебно за црнке, виртуелне посете такође имају „мање додирних тачака и вероватно мање дискриминаторна искуства или сусрети “, каже Табб Дина, који напомиње да би то могла бити једна потенцијална корист за нови тренд у нега. „Телездравствени састанак је посебан тренутак за комуникацију са гинекологом. Можда ће људи открити више или мање о перинаталном менталном здрављу - то не знамо. ”

Идеја да се пријавите на дигитални састанак са својим гинекологом и придружите се виртуелној групи за подршку (и Центар за мајчинство и Постпартум Суппорт Интернатионал редовно их угостите), или лепо видети терапеута преко екрана. Али у руралним подручјима са нижим приходима не постоји увек пропусни опсег (у сваком смислу) за то, каже Табб Дина. „Одлично је ако можете приступити тим ресурсима, али ако не можете, хоћемо ли видети продубљивање постојећих разлика које већ видимо?“

У Њујорку, где су црнке 12 пута вероватније да умру од узрока повезаних са порођајем као беле жене, Таранех Схиразиан, МД, гинеколог у Медицинском центру НИУ Лангоне и оснивач Момми Маттерс примећује да се многе њене црне колегинице које служе црним трудницама у Харлему осећају као да телездравље слаби везу са пацијентом. "Постоји нешто што недостаје ако нисте присутни на састанку."

Белленбаум се слаже. „Радим ово довољно дуго да знам да се нешто изгубило када немате могућност да некога питате„ како си заиста ради? ’и гледајте како мајка бризну у плач јер је на сигурном и познатом месту.”

Једна од ствари које су биле заиста дубоке у стварном простору Центра за мајчинство, каже она, је како пажљиво је дизајниран тако да се осећа све осим клиничког: „Топло је и природно и негује, са локацијом јаслице."

Без оваквих поставки и интеракција, Белленбаум брине да су неке жене у опасности да падну кроз пукотине и не добију потребну подршку за ментално здравље.

ПОВЕЗАНЕ: 10 бесплатних и јефтиних терапијских ресурса за црнце и обојене

Венус Стандард, МСН, ЦНМ, доцент и сертификована медицинска сестра-бабица на одељењу породичне медицине Медицинског факултета Универзитета у Северној Каролини слажу се са тим. „Можете прикрити нешто преко телефона, где можда нећете моћи да прикријете своје расположење ако седите испред мене.“

Последице би могле бити горе за црнке, напомиње она. „Углавном црне жене не слушају њихови пружаоци услуга. Радила сам на разним локацијама и у друштвено -економским окружењима, а исто је свуда: њихове бриге су дисконтоване, одбачене или чак потцењене када се појаве са истим симптомима или забринутошћу као и жене не-црнке.

Ово је повезано са чињеницом да, чак и данас, верује половина белих лекара митови попут црнаца имају дебљу кожу или мање осетљиве нервне завршетке од белаца, каже Стандард. "Све ово негативно утиче на исходе мајке и одојчади и доводи до повећаног мајчинског морбидитета и морталитета."

Тешко је рећи како ће дигитална нега посебно утицати на ова питања, напомиње Стандард. Али, каже она, понекад је добављачу лакше да чује ваше бриге док стојите испред њих. "Иако се сви обећавамо да нећемо наудити и бринути се о својим пацијентима најбоље што можемо, мислим да би са кретањем ствари ка виртуелној нези могло доћи до назадовања и то би могло имати негативан ефекат."

Докторка Адегоке додаје да очекује исте исте несрећне разлике у пружању неге које су постојале и пре него што је пренатална телемедицинска нега постала уобичајена за наставак. "Морамо само да наставимо да радимо на томе да дођемо до места где сви пружаоци услуга пружају једнаку негу свим својим пацијентима, без обзира на њихов изглед."

Ево неколико начина да се уверите да се то догоди - и да максимално искористите виртуелну посету.

Читав циљ телездравства је стварање више додирне тачке са вашим провајдером, каже др Схиразиан. "Али телездравље је оно што ви од тога мислите", каже она. Важно је да се обратите и поставите питања ако се осећате као да нешто није у реду или се борите са симптомима. Стандард предлаже да на сваки састанак, чак и на дигитални, дођете са списком питања како бисте били сигурни да су ваше потребе задовољене.

Наравно, не морате да радите сав посао. "Не можемо тражити од мама да се баве спасилачким спасавањем док једва веслају довољно брзо да се држе даље од воде", каже Белленбаум. „Тренутно, више него икад, право је време за партнере да се образују како би, ако се мама бори, могли брзо да кажу:„ Мислим да потребна ми је помоћ, а ево неколико начина на које вам можемо помоћи. ’” Укључите особу за подршку у своје састанке и замолите их да се образују препознајући знаци ПМАД, на пример.

ПОВЕЗАНЕ: Самоубиство је водећи узрок смрти међу новопеченим мајкама

„Сваки модел телемедицине мора имати могућност да особа каже:„ Заиста ме треба лично видети “, каже др Адегоке. На крају крајева, телездравље је најбоље за мање чекирања. А ако се не адресирају на одговарајући начин, проблеми попут хипертензије или постпорођајних компликација, попут вишка крварења, могу бити опасни по живот. Физичко такође иде руку под руку са менталним. "Не могу вам рећи колико мајчинска анксиозност и депресија потичу од физичких проблема у односу на трудноћу, порођај или постпорођај", каже Белленбаум. Ако мислите да се нешто озбиљније дешава или желите да вас лично виде, реците то.

Такође запамтите: Виртуелне посете треба да буду сличне личној нези по томе што би ваш лекар требало да ради са вама како би надгледао вашу крв притисак и тежину током трудноће и исте разговоре о напретку и бригама које бисте имали на састанку у канцеларија. Ако се то не догоди? „Време је да почнете да размишљате о алтернативним местима за негу“, каже др Адегоке.

Већина здравствених установа има систем пријављивања пацијената који нису задовољни бригом коју добијају (канцеларија за заговарање пацијената, на пример), каже др Адегоке. Ако сте забринути због бриге коју добијате, важно је да то пријавите. „Пренатална нега такође заиста захтева поуздан и удобан однос између пацијента и пружаоца услуга, па ако нисте задовољни брига коју добијате, ако имате питања или осећате да ваше потребе нису задовољене, никада није погрешно затражити друго мишљење. Никада није погрешно проверити код другог провајдера. " 

Упркос разликама између виртуелне и личне неге, Белленбаум примећује да виртуелна нега, посебно што се тиче менталног здравља, је ефикасан. „Учимо да се, иако се однос дешава преко екрана, још увек дешава и јесте и даље се ефикасно дешава. " Отпоран на виртуелни састанак са терапеутом или приступање подршци на мрежи група? "Само направите први корак", каже Белленбаум. "И онда можете одлучити да ли вам се чини да ради или не."