Постпорођајна депресија: Зашто новопечене мајке умиру од самоубиства

У јануару, на састанку код педијатра за моју тада шестомесечну ћерку, уручен ми је уређај налик иПад-у и замољен сам да одговорим на скали од 1 до 10 на упите попут: 'У протеклих седам дана,Могао сам да се насмејем и видим смешну страну ствари, ' и 'Био сам забринут или забринут без доброг разлога. '

Упитник је део Единбуршке скале постнаталне депресије (ЕПДС), која се користи за откривање постпорођајне депресије међу мајкама широм света. Оцена 10 или више, или позитиван одговор на питање број 10 - 'Пала ми је на памет помисао да себи нанесем штету' - је што указује на постпорођајну депресију, док жене које имају скор изнад 13 вероватно пате од депресивна болест различите тежине.

Амерички колеџ опстетричара и гинеколога (АЦОГ) препоручује преглед свих жена барем једном на депресију и анксиозност током перинаталног периода, који се обично дефинише као касније недеље трудноће до недеље након порођаја. Додатно, Америчка педијатријска академија (ААП) подстиче педијатре да прегледају нове мајке у једном, два, четири и шест месеци

Осећа се безлично, али пројекције су важне. Рано могу да ухвате стање менталног здравља. Они могу спасити животе.

Усред тога извештаји 15 до 20 одсто жена доживите перинатални поремећај расположења (ПМАД) током трудноће или до годину дана након порођаја, укључујући депресију, анксиозност или ОКП, оно што се често не пријављује је да је самоубиство водећи узрок смрти у постпорођајном периоду.

Недавна студија у Амерички часопис за акушерство и гинекологију открили су да смрт самоубиством, у комбинацији са случајним смртним случајевима повезаним са употребом дрога, чини скоро 20 процената постпорођајних смрти. Та студија - која је разматрала око милион жена које су родиле у Калифорнији од 2010. до 2012. - открила је да их је било 300 жене које су умрле током једногодишњег периода праћења, самоубиство је било седми водећи узрок смрти, са 15 преминуле особе. (Водећи узрок смрти били су акушерски проблеми.)

Подаци указују на то да стопа смртности мајки због самоубиства варира 5,3 до 6,5 одсто; о стопи смртности жена од самоубиства. Међутим, објашњава да је број самоубистава међу новопеченим мајкама и даље већи од очекиваног, објашњава Цлаире Маргерисон, Доктор наука, перинатални епидемиолог са Државног универзитета у Мичигену, који је коаутор Амерички часопис за акушерство и гинекологију студија.

Маме се такође често изостављају из разговора о самоубиству. „Самоубиство је велики проблем у САД -у. Стопе су у порасту, али мајке, посебно новопечене мајке, нису фокусиране на то када говоримо о превенцију самоубиства ", каже др Сидра Голдман-Меллор, М.П.Х., доцент за јавно здравље на Универзитету у Калифорнији, Мерцед.

Даље: Недавно преглед истраживања објављена у Амерички часопис за акушерство и гинекологију назива ове смрти "непрепознатим исходом који се може спречити".

Па зашто не причамо о томе?

Многи су разлози због којих се мајчинска смрт због самоубиства недовољно пријављује, почевши од питања која се тичу начина на који се ове смрти уопште пријављују.

Прво, док је данас, потврде о смрти у свих 50 држава укључују „потврдни оквир“ статуса трудноће, тај додатак је прилично нов. Тек 2003. године Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) позвали су државе да укључе поље за потврду - и, према нови подаци из ЦДЦ -а објављени прошле недеље о смртности мајки у овој земљи, тек 2017. године када је последња држава усвојила ову ставку за потврду.

Али постоји и питање како је уопште дефинисана 'мајчинска смртност'. Док кажу Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) да је смрт "повезана са трудноћом" смрт жене током трудноће или у року од једне године од краја трудноће, "смртност мајки" је дефинисала Светска здравствена организација (СЗО) као смрт жене током трудноће или у року од 42 дана од престанка трудноће. Те нове статистике о смртности мајки, објавио ЦДЦ крајем јануара, укључују дефиницију од 42 дана.

Али многи тврде да ова дефиниција мајчинске смртности није успела. Не укључује смрти које се сматрају „случајним“ или „случајним“, што значи да су самоубиства изостављена из статистике, објашњава др Панагиота Китсантас, професор биостатистике и епидемиологије на Универзитету Георге Масон. "Тренутно је процес идентификовања и исправне класификације мајчиних смрти услед самоповређивања минималан до непостојећи."

Она додаје: „Недостатак истраживачких студија у овој области и средстава за финансирање, као и чињеница да је дошло до самоубиства искључени из дефиниције смртности мајки, смрт мајки самоубиством претворили су у непризнато јавно здравље питање. Ово је жалосно с обзиром на то да је то исход који се може спречити. "

Такође је изазов разликовати мајчинску смрт услед самоубиства од других узрока смрти, попут оних који су повезани са предозирањем лековима, напомиње Китсантас. Сви ови проблеми са извештавањем значе да се број мајчинских смрти услед самоубиства могао годинама потцењивати, објашњава она.

Затим постоји питање само класификације појмова као што је постпорођајна депресија (ППД). Иако сте вероватно већ чули „ППД“ - а лекари су га користили од 1980 -их - постпорођајна депресија није ни формално додат тхе Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима (ДСМ), „библију“ психијатријских поремећаја, до 1994.

Чак се и данас ППД спомиње у ДСМ као велики депресивни поремећај „са појавом перипартума“, што значи да су се депресије догодиле током трудноће или четири недеље након порођаја. Истраживачи тренутно раде на томе да добију постпорођајна психоза, ретка болест са симптомима као што су делузије, халуцинације и брзе промене расположења ДСМ.

То је корак напред, али многи стручњаци и организације, укључујући Постпартум Суппорт Интернатионал (ПСИ), непрофитна организација посвећена перинаталним поремећајима расположења и анксиозности, осећа се као да је период након порођаја требало продужити за месец дана "препознати да се права патња често јавља током прве године."

После свега, нека истраживања открива да се врхунац мајчинске смрти самоубиством догађа између 9 и 12 месеци после порођаја - далеко иза тог месеца.

Данас знамо да се монументалне физичке, хормонске и промене у мозгу дешавају током трудноће и после порођаја.

Током 40 и неколико недеља трудноће, ниво хормона се повећава (Ниво хормона прогестерона, који се често назива и „хормон трудноће“, повећава се између шест и осам пута), затим, у року од 24 сата након испоруке (или касније) побачај или абортус) отишли ​​су. "То је прави ударац за централни нервни систем", објашњава Маргарет Г. Спинелли, МД, клинички професор психијатрије на Универзитету Цолумбиа.

Пад хормона може утицати на рецепторе, неуротрансмитере и хемијске детаље у мозгу, објашњава она. Док се „беби блуз“ - осећај туге или ћудљивости након порођаја - догоди око 80 одсто жена, које се осећају депресивно или чак имати мешана осећања током трудноће, имати историју депресије или биполарног поремећаја или недостатак социјалне подршке повећати ризик постпорођајне депресије.

ПОВЕЗАНЕ: Мегхан Маркле није у реду - и није сама

2020. године, ово су још увек релативно нове информације. Вратите се на почетак осамдесетих година прошлог века и можда ћете затећи лекаре у овој земљи који говоре женама да је њихово расположење било „заштићено“ током трудноће и после порођаја, објашњава др Спинелли. Пронашли бисте истраживачке радове који тврде као што су "учесталост менталних болести је знатно нижа у трудноћи" и "без изузетка, промене су у правцу побољшања физичког и психичког здравља након порођаја."

То су, наравно, нетачне изјаве, каже др Спинелли, али у то време су створили радну снагу лекари који нису знали много - ако уопште ишта - о проблемима менталног здравља у перинаталу раздобље. У ствари, др. Спинелли се присећа да је 1987. после медицинске школе морао да отпутује у Лондон да би сазнао нешто више перинатална ментална болест јер „у Сједињеним Државама није постојало нешто попут„ перинаталне психијатрије “, она каже.

Данас стигма око менталног здравља - посебно менталног здравља током трудноће - и даље постоји.

„Мајчинска смрт самоубиством сукобљава се или супротставља друштвеном идеализму трудноће и свеукупно слику срећне мајке и њеног детета као позитивног и корисног искуства ", објашњава Китсантас.

Појачана уверењем да откривање проблема менталног здравља може довести до могућег престанка родитељског права, то чак може одвратити жене од тражења лечења за ментално здравље, каже она. То би такође могло навести нове маме да леже на скринингима менталног здравља попут оног који сам ја радила. Уз мало контекста, држање иПада који седи у ординацији педијатра са вашом новорођеном бебом одговара на изјаве попут, ствари су постајале на мени, можда нисте увек склони да говорите истину.

У ствари, 2018 студија открили су да је стигма највећа препрека за жене у откривању симптома расположења након порођаја и да може имати разорне ефекте.

„Овај„ сукоб “између онога што друштво препознаје као норму (срећна будућа мајка) и очаја, депресије и Психотични симптоми које могу имати труднице или нова мајка могу их навести на размишљање и покушај самоубиства ", каже Китсантас.

ПОВЕЗАНО: Постпорођајни симптом на који вас нико не упозорава? Раге

Самоубиство је сложено питање. А што се тиче рјешавања питања самоубиства мајке, морају се догодити шире друштвене, културне и инфраструктурне промјене.

Прво, повећање свести о емоционалним променама које се дешавају током трудноће, нешто групира као што је нпр ПСИ посао који треба обавити је кључан у промени разговора о томе како би трудноћа или постпорођајни период могли изгледати или се осећати.

„Промене у полисама здравственог осигурања и јавном финансирању приступа услугама менталног здравља и лечење може у великој мери помоћи трудницама и женама након порода којима су ове услуге потребне ", додаје Китсантас. „Коначно, стандардизовање дефиниције мајчинског морталитета тако да укључи и мајчину смрт која је резултат самоповређујуће понашање изузетно је важан корак у идентификовању и мерењу ове велике јавности која се може спречити здравствени проблем."

На индивидуалном нивоу? Скоро увек постоји више разлога због којих би неко могао да им одузме живот, али стручњаци кажу да фактори ризика за смрт мајке везане за самоповређивање укључују дијагнозу депресије, поремећај употребе супстанци, присуство другог психијатријског стања, историја самоповређивања, тренутни третман психијатријске неге и недавна појава болести, између осталог ствари.

Према Америчка фондација за превенцију самоубистава, већина људи који умру од самоубиства показују знакове упозорења, укључујући Доњи:

• Говорити о томе да желите да умрете или да се убијете
• Говорити о осећају безнадежности или без разлога за живот
• Говорити о осећају заробљености или неподношљиве боли
• Говорити о томе да будете терет другима
• Понашање узнемирено или узнемирено; понашајући се непромишљено

Потребно је више истраживања како би се у потпуности разумели други фактори, укључујући личну и породичну историју менталног поремећаја болести и како утичу на ризик од самоумишљања и покушаја самоубиства код трудница или жена након порођаја, Китсантас каже.

Проналажење терапеута или групе за подршку, изградња мреже подршке и учење препознавања знакова упозорења, као и планирање како се носити с њима ако се појаве, може све помоћи да себи помогнете у тренуцима потребе.

Ако сте забринути за некога кога волите, проговорите. Замолите их: Јесте ли размишљали о самоубиству? Многи људи брину да би овакво питање заправо могло повећати ризик да неко умре самоубиством, али то не повећава ризик, каже др Спинелли. "Ако ништа, то је олакшање."

Ако особа коју волите каже да јесте с обзиром на самоубиство, схватите их озбиљно, останите с њима у сигурном окружењу и позовите Национална телефонска линија за спречавање самоубистава (1-800-273-8255).

Ако сте у кризи, позовите хитну линију или контактирајте Црисис Тект Лине слањем поруке ТАЛК на 741741, позовите 911 или идите у најближу болницу.

Мајчинска смрт самоубиством је спречити.