År 2021 behöver du inte vara en Photoshop-trollkarl för att göra din selfie Instagram-rutnät klar. Den där bulan på din näsrygg? Cystisk akne på käklinjen? Inte tillräckligt mejslade kindben? Det finns en redigeringsapp (eller tre) för alla ovanstående. Och plastikkirurger har sett dem alla - i alla tänkbara kombinationer.
Istället för foton av kändisar på röda mattor eller tidningsomslag, rapporterar plastikkirurger och kosmetiska hudläkare att Millennial och Gen Z-patienter tar in kraftigt förändrade bilder av Insta-berömda influencers - och sig själva - som inspiration för deras kosmetika förfaranden.
"Under konsultationer brukade patienterna säga "Jag gillar Blake Livelys näsa", till exempel, och vi kunde se normala bilder på Blake Lively", säger Dr Dara Liotta, en dubbelbräda-certifierad ansiktsplastik och rekonstruktiv kirurg i New York City. "Men nu, om de ger mig en bild av någon på Instagram och vi bläddrar igenom deras flöde, kommer de att ha olika näsor på varje bild. Ingen av dem är verkliga eftersom de är filtrerade eller ändrade med Facetune eller Photoshop. Det finns ingen verklighet längre."
Dr. Catherine S. Chang, en styrelsecertifierad plastik- och rekonstruktionskirurg vid Cassileth plastikkirurgi och hudvård i Beverly Hills, upplever ofta patienter som också tar in redigerade bilder av sig själva som referens för önskade operationsresultat.
"Det har skett en förändring under de senaste åren," tillägger Dr. Chang. "Folk tar inte in bilder på kändisar längre, de tar in photoshoppade eller facetuned selfies som de har gjort själva."
Enligt en ny studieform University of Londons Gender and Sexualities Research Center, 90 % av unga kvinnor i Storbritannien rapporterade att de använde filter eller redigerade sina foton. Sedan Facetune landade i Apple App Store 2013, tillsammans med mängden fotoredigeringsappar och inbyggda Instagram-filter som har följt, att omforma "oönskade" egenskaper som din näsa eller radera "imperfektioner" som akne och stora porer har aldrig varit lättare.
Att långsamt dra fingertoppen över ett markerat område av ditt ansikte i en app är snabbt och enkelt, men enkelheten i den här uppgiften översätts inte till vad som är fysiskt genomförbart vid operation - en permanent förändring som du inte kan ångra med ett tryck.
"I ansiktet är varje millimeter så viktig, så vad du tror är en liten skillnad på Facetune, för att det ska uppnås genom operation, är faktiskt en stor skillnad", förklarar Dr Chang. "Det är något folk inte riktigt förstår."
Dr Paul Jarrod Frank, kosmetisk hudläkare för kändisar i New York City och författare till The Pro-Aging Playbook och skapare av Podcasten Pro-Aging säger patienter, som är mer bekanta och bekväma med kosmetiska behandlingar tack vare sociala medier, börjar se dem som grooming snarare än medicinska procedurer. "Människor kommer in för icke-kirurgiska näsoperationer, läppar och laser, och när de ser det på Instagram antar de bara att det inte finns någon stilleståndstid eller återhämtning, och det är inte fallet", delar han. "För varje behandling som kan göra en dramatisk förbättring, det finns också några nackdelar."
"Nyligen tog en patient in en Facetuned bild av sig själv där deras näsa gjordes extremt liten. Om du gjorde det under operationen skulle näsan inte fungera och så småningom kollapsa, säger Dr Chang. "När jag förklarar det här, kommer patienter ibland att svara:" Jaja, jag kan göra det på ett foto. Men du kan inte göra det vid operation eftersom du inte skulle kunna andas."
Redigeringsavvikelserna kan förbli obemärkta för det otränade ögat när du bläddrar igenom någons flöde, speciellt när selfies bryts upp med gomsengörande solnedgångsfoton, restaurangbord och outfit skott.
"När någon visar mig en Insta-känd person där det finns massor av olika bilder tillgängliga, kommer jag att visa dem fyra eller fem bilder och påpeka skillnaderna i näsorna, och jag skulle säga att 80 till 90 % av människorna då förstår vad som inte är möjligt kirurgiskt, säger Dr. Liotta.
Det som också gör filter så orealistiska är hur de lyser upp ansiktet. "Filtren ser bra ut eftersom de helt förvränger hur ljuset träffar dig", tillägger Dr. Liotta. "Sättet som ljuset träffar dig i ett filter är inte alls anatomiskt."
Self-Photoshopped eller Facetuned bilder är lite lättare att arbeta med, men fortfarande inte idealiska. Men åtminstone om patienten tar in en redigerad bild av sitt eget ansikte börjar läkaren med den personens biologiska ansiktsstruktur, och inte en influencer vars ansikte kan byggas annorlunda.
"Om någon har en bild på sig själv som de fotograferar, och för att vara ärlig programvaran vi använder för att visa dig potentiella före-och-efter-bilder på kontoret drar bokstavligen bara linjer eller leker med ljus och skugga," Dr. Liotta förklarar. "Det är mycket mer realistiskt än något som helt utplånar skuggor."
Bortsett från näsplastik, patienternas strävan efter slät, porlös hud, är en kamp som kirurger och hudläkare har hanterat i årtionden. Denna önskan har dock intensifierats under det senaste året, med alla sekvestrerade hemma framför sin dator, telefon- och surfplattor som vill se bäst ut, oavsett om det är på sociala medier eller appar för videokonferenser som Zoom.
"Med filter är din hud porlös och orörd, så jag förklarar alltid att någon i 60-årsåldern kommer aldrig att se ut så eftersom hudstrukturen i den åldern är väldigt svår att ändra", säger Dr. Chang. "Jag förklarar alltid för någon som är äldre att deras hud inte kommer att se ut som den gjorde när de var i 20-årsåldern. Ibland kan du lasera den för att göra den lite snyggare, och det finns saker du definitivt kan göra för att jämna ut huden, men att få det att se ut som en filtrerad bild är omöjligt."
Dr Chang säger att 90 % av hennes patienter förstår detta när de förklaras för dem, men det hindrar inte människor från att använda filter, som nu anses vara normen på sociala medier.
"Alla vill bli mer skulpterade nu än någonsin tidigare, och jag tror att det beror på att människor jämför sig med andra som är hårt filtrerade och photoshopade", säger Dr Chang. "Det har nästan blivit det här nya normala hur folk förväntar sig att se ut när de tar en selfie. Jag måste alltid förklara att det inte är realistiskt."
Det är naturligt att vilja känna sig accepterad, men att belöna ändrade bilder med "gillar" hyllar skönhetsstandarder som inte är rotade i verkligheten.
"Varje gång vi höjer airbrushed och förändrade bilder av människor, eller komplimanger någon som har fått jobbet gjort, ger vi någon "må bra" dopamin och "kärlekshormon" oxytocin träffar och skapar en neurologisk kaskad av givande känslor", säger Dr. Logan Persons Jones, psykolog och ansvarig för Klarhetsterapi i New York City. "Tyvärr, genom att publicera dessa förändrade bilder bjuder vi in människor att älska dessa alternativa fysiska presentationer av oss själva. Helst skulle vi uppleva kärlek, acceptans och bli hyllade för vem vi naturligt är kontra en alternativ version av oss själva som dessa avatarer."
De orealistiska förväntningarna som ställs av sociala medier pressar inte bara patienter utan också läkare.
"Det har också förvrängt våra förväntningar som kirurger, om jag ska vara ärlig. Vad jag skulle anse vara ett riktigt fint resultat för 10 år sedan, även från min egen näsplastik, förväntar jag mig nu att bli mycket mer perfekt", säger Dr Liotta. "Jag följer alla mina patienter på sociala medier och jag ser fler bilder på mina patienter efter operationen än någonsin tidigare. Innan såg jag dem tre gånger och det var slutet på det. Nu ser jag dem dagligen på Stories och i bilder, vilket för mig är fantastiskt eftersom det hjälper mig att fortsätta lära mig, men det ställer nästan orealistiska förväntningar på oss själva som kirurger."
Så länge folk använder dem, kommer filter för sociala medier och fotoredigeringsappar ingenstans. Men en enkel lösning skulle vara att avslöja när bilder har ändrats, på samma sätt som influencers måste avslöja när de har fått betalt eller begåvats av varumärkena de publicerar om.
"En dag kan det vara fördelaktigt att placera ansvarsfriskrivningar, liknande företagsannonser, som en bild har varit förbättras så att människor kan påminnas om att det som marknadsförs till dem inte är en naturlig händelse, säger Dr. Jones.
I Storbritannien är detta redan vanlig praxis, precis som landet nyligen förbjöd influencers att retuschera och filtrering av foton som annonserar kosmetiska produkter. Blir #filter den nya #annonsen? Ärligt talat kunde det inte skada.
Detta är Glow Up, en undersökning av de mest populära kosmetiska procedurerna och produkterna idag, med hjälp av enkätdata direkt från läsare som du.