Postpartumdepression: Varför nya mammor dör av självmord

I januari fick jag vid en barnläkarbok för min då sex månader gamla dotter en iPad-liknande enhet och ombedd att svara på en skala från 1 till 10 på uppmaningar som: 'Under de senaste sju dagarna harJag har kunnat skratta och se den roliga sidan av saker, och 'Jag har varit orolig eller orolig av ingen anledning.

Frågeformuläret är en del av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), som används för att upptäcka förlossningsdepression bland mödrar globalt. En poäng på 10 eller högre eller ett positivt svar på fråga #10 - 'Tanken på att skada mig själv har tänkt mig' - är som tyder på depression efter förlossningen, medan kvinnor som gör poäng över 13 sannolikt lider av en depressiv sjukdom av varierande svårighetsgrad.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar screening av alla kvinnor minst en gång för depression och ångest under perinatalperioden, som vanligtvis definieras som de senare graviditetsveckorna till och med veckorna efter födseln. Dessutom,

Det känns opersonligt, men visningar är viktiga. De kan få psykiska tillstånd tidigt. De kan rädda liv.

Mitt rapporterar det 15 till 20 procent av kvinnorna upplever en perinatal humörstörning (PMAD) under graviditeten eller upp till ett år efter förlossningen, inklusive depression, ångest eller OCD, det som ofta inte rapporteras är att självmord är en ledande dödsorsak under förlossningsperioden.

En nyligen studie i American Journal of Obstetrics and Gynecology fann att dödsfall av självmord, i kombination med oavsiktliga drogrelaterade dödsfall, stod för nästan 20 procent av dödsfallen efter förlossningen. Den studien - som tittade på cirka en miljon kvinnor som födde i Kalifornien från 2010 till 2012 - fann att 300 kvinnor som dog under en ettårig uppföljningsperiod, självmord var den sjunde vanligaste dödsorsaken och stod för 15 dödsfall. (Den främsta dödsorsaken var obstetriska problem.)

Data tyder på att mödradödligheten av självmord varierar från 5,3 till 6,5 procent; om dödsfall av självmord för kvinnor. Men antalet dödsfall av självmord bland nyblivna mödrar är fortfarande högre än väntat, förklarar Claire Margerison, Ph. D., en perinatal epidemiolog vid Michigan State University som var medförfattare till American Journal of Obstetrics and Gynecology studie.

Mammor lämnas också ofta utanför självmordssamtalet. "Självmord är ett stort problem i USA Priserna har ökat men mödrar, särskilt nyblivna mödrar, är inte fokuserade på när vi pratar om självmordsförebyggande, säger Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., biträdande professor i folkhälsa vid University of California, Merced.

Vidare: En nyligen granskning av forskning publicerad i American Journal of Obstetrics & Gynecology kallar dessa dödsfall ett "okänt och förebyggbart resultat".

Så varför pratar vi inte om det?

Anledningarna till att mammas död genom självmord fortfarande är underrapporterade är många, som börjar med frågor som rör hur dessa dödsfall rapporteras i första hand.

Först, medan idag, dödsintyg i alla 50 stater inkluderar en kryssruta för graviditetsstatus, det tillägget är ganska nytt. Det var inte förrän 2003 som Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppmanade stater att inkludera kryssrutan - och enligt ny data från CDC som släpptes förra veckan om mödradödlighet i detta land, var det inte förrän 2017 när den sista staten antog denna kryssruta.

Men det finns också en fråga om hur "mödradödlighet" definieras i första hand. Medan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) säger att en "graviditetsrelaterad" död är en kvinnas död under graviditeten eller inom ett år efter graviditetens slut, "mödradödlighet" är definieras av Världshälsoorganisationen (WHO) som en kvinnas död under graviditeten eller inom 42 dagar efter avslutad graviditet. Den nya statistiken om mödradödlighet, släpptes av CDC i slutet av januari, inkluderar definitionen på 42 dagar.

Men många hävdar att denna definition av mödradödlighet är kort. Det inkluderar inte dödsfall som anses vara "oavsiktliga" eller "tillfälliga" vilket innebär att självmord utelämnas i statistiken, förklarar Panagiota Kitsantas, Ph. D., professor i biostatistik och epidemiologi vid George Mason University. "För närvarande är processen med att identifiera och korrekt klassificera mammas dödsfall på grund av självskada minimal till obefintlig."

Hon tillägger: "Bristen på forskningsstudier inom detta område och finansiering av resurser, liksom det faktum att självmord har varit uteslutna från definitionen av mödradödlighet har förvandlat mammas dödsfall genom självmord till en okänd folkhälsa problem. Detta är sorgligt med tanke på att det är ett resultat som kan förebyggas. "

Det är också utmanande att skilja mammas dödsfall på grund av självmord från andra dödsorsaker, såsom överdoseringsrelaterade läkemedel, konstaterar Kitsantas. Alla dessa rapporteringsfrågor betyder att antalet dödsfall genom självmord kan ha underskattats i flera år, förklarar hon.

Sedan är det frågan om enbart klassificering av termer som postpartum depression (PPD). Även om du säkert har hört "PPD" tidigare - och läkare har använt det sedan 1980 -talet - postpartum depression tillkom inte ens formellt de Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar (DSM), "bibeln" om psykiatriska störningar, fram till 1994.

Än idag hänvisas till PPD i DSM som Major Depressive Disorder "med peripartum debut", vilket innebär att depressiva episoder har inträffat under graviditeten eller under de fyra veckorna efter förlossningen. Forskare arbetar för närvarande med att få postpartum psykos, en sällsynt sjukdom med symtom som vanföreställningar, hallucinationer och snabba humörsvängningar, in i DSM.

Det är ett steg framåt men många experter och organisationer, inklusive Postpartum Support International (PSI), en ideell satsning på perinatal humör och ångestsyndrom, känns som att perioden efter förlossningen borde ha förlängts under en månad "att inse att verkligt lidande ofta inträffar under det första året."

Trots allt, en del efterforskningar finner att toppen i mammas dödsfall genom självmord sker mellan 9 och 12 månader efter förlossningen - långt bortom den månadens markörpunkt.

Idag vet vi att monumentala fysiska, hormonella och hjärnförändringar sker under graviditeten och efter förlossningsperioden.

Under 40-veckors graviditet ökar dina hormonnivåer (nivåerna av hormonet progesteron, ofta kallat "graviditetshormonet", ökar ensam mellan sex och åtta gånger), därefter inom 24 timmar efter leverans (eller efter missfall eller abort) de är borta. "Det är ett rejält ryck för centrala nervsystemet", förklarar Margaret G. Spinelli, MD, klinisk professor i psykiatri vid Columbia University.

Nedgången i hormoner kan påverka receptorer, signalsubstanser och kemiska detaljer i hjärnan, förklarar hon. Medan 'baby blues' - en känsla av sorg eller humör efter förlossningen - händer cirka 80 procent av kvinnorna som känner sig deprimerade eller till och med ha blandade känslor under graviditeten, som tidigare har haft depression eller bipolär sjukdom eller brist på socialt stöd kan alla öka din risk efter förlossningsdepression.

RELATERAT: Meghan Markle är "Inte okej" - och hon är inte ensam

År 2020 är detta fortfarande relativt ny information. Spola tillbaka till början av 1980 -talet och du kan hitta läkare i det här landet som berättar för kvinnor att deras humör var "skyddat" under graviditeten och efter förlossningen, förklarar Dr Spinelli. Du hittar forskningspapper som gör påståenden som "förekomsten av psykisk ohälsa är betydligt lägre under graviditeten"och"utan undantag är förändringarna i riktning mot förbättrad fysisk och psykologisk hälsa efter förlossningen."

Det är naturligtvis felaktiga påståenden, säger Dr Spinelli, men då skapade de en personalstyrka läkare som inte visste mycket - om någonting alls - om psykiska problem vid perinatal period. Faktum är att Dr Spinelli påminner om att han behövde resa till London 1987 efter läkarutbildningen för att lära sig mer perinatal psykisk sjukdom eftersom "det inte fanns något som heter" perinatal psykiatri "i USA," hon säger.

Idag finns det fortfarande stigmatisering kring psykisk hälsa - särskilt psykisk hälsa under graviditeten -.

"Mordöd genom självmord krockar eller motverkar den samhälleliga idealismen för en graviditet och helheten bilden av en lycklig mamma och hennes spädbarn som positiva och givande upplevelser ”, förklarar Kitsantas.

Förstärkt av tron ​​att avslöjande av psykiska problem kan leda till att föräldrarätten upphör, kan det till och med avskräcka kvinnor från att söka psykisk behandling, säger hon. Det kan också leda till att nya mammor ligger på mentalhälsovisningar som den jag tog. Med lite sammanhang, håller en iPad sittande på barnläkarens kontor med ditt nyfödda barn som svarar på uttalanden som, saker har kommit ovanpå mig, du kanske inte alltid är benägen att berätta sanningen.

Faktiskt ett 2018 studie fann att stigma var den största barriären för kvinnor när de avslöjar symtom efter förlossningen, och det kan ha förödande effekter.

"Denna" krock "mellan vad samhället erkänner som normen (en lycklig blivande mamma) och förtvivlan, depressionen och psykotiska symtom som gravida kvinnor eller en ny mamma kan uppleva kan driva dem mot självmordstankar och försök ", säger Kitsantas.

RELATERAT: Symtomen efter förlossningen som ingen varnar dig för? Rasa

Självmord är en komplex fråga. Och när det gäller att ta itu med frågan om mammas självmord, måste det ske bredare samhälleliga, kulturella och infrastrukturella förändringar.

För det första, ökad medvetenhet om de känslomässiga förändringar som pågår under graviditeten, något grupper som t.ex. PSI arbete att göra, är nyckeln till att ändra konversationen om hur en graviditet eller förlossningsperiod kan se ut eller kännas.

"Förändringar i sjukförsäkringar och offentliga medel för tillgång till mentalvårdstjänster och behandling kan i hög grad hjälpa de gravida och postpartum kvinnor som är i behov av dessa tjänster, "tillägger Kitsantas. "Slutligen standardiseras definitionen av mödradödlighet till att omfatta mödradöd som härrör från självskadebeteenden är ett extremt viktigt steg för att identifiera och mäta denna stora förebyggbara allmänhet hälsoproblem."

På individnivå? Det finns nästan alltid flera anledningar till att någon kan ta sitt liv, men experter säger att riskfaktorer för självmordsrelaterade dödsfall i modern inkluderar en depressionsdiagnos, missbruksstörning, förekomsten av ett annat psykiatriskt tillstånd, en historia av självskada, aktuell psykiatrisk vårdbehandling och nyligen sjukdomsdebut, bland annat saker.

Enligt American Foundation for Suicide Prevention, de flesta människor som dör av självmord uppvisar varningstecken, inklusive nedan:

• Pratar om att vilja dö eller döda sig själv
• Pratar om att känna sig hopplös eller att du inte har någon anledning att leva
• Pratar om att känna sig instängd eller ha outhärdlig smärta
• Pratar om att vara en börda för andra
• Agerar orolig eller upprörd bete sig hänsynslöst

Mer forskning behövs för att fullt ut förstå andra faktorer, inklusive personlig och familjens historia om mental sjukdom, och hur de påverkar risken för självmordstankar och försök hos gravida kvinnor eller efter förlossningen, Säger Kitsantas.

Att hitta en terapeut eller supportgrupp, bygga upp ett supportnätverk och lära sig känna igen varningstecken, samt ha en plan för att hantera dem om de uppstår, kan alla hjälpa dig att hjälpa dig själv i nödsituationer.

Om du är orolig för någon du älskar, tala om. Fråga dem: Har du haft självmordstankar? Många människor oroar sig för att fråga om detta faktiskt kan öka risken för att någon dör av självmord men det ökar inte risken, säger Dr Spinelli. "Om något är det en lättnad."

Om en person du älskar säger att de är det överväger självmord, ta dem på allvar, bo hos dem i en säker miljö och ring Nationell hotelförebyggande hotline (1-800-273-8255).

Om du är i kris, ring hotline eller kontakta Kristextrad genom att prata med TALK till 741741, ring 911 eller gå till närmaste sjukhus.

Möders död genom självmord är förebyggbar.