Sanal Doğum Öncesi ve Doğum Sonrası Bakım Anne Sağlığı Krizi İçin Ne Anlama Geliyor?

Bu ülkedeki bazı anne sağlığı verilerine bir göz atın ve ABD'nin sadece bir pandeminin değil, aynı zamanda bir anne sağlığı krizinin ortasında olduğu gerçeğini tartışmak zor.

İşte korkunç bir bakış: Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 700 kadın ölüyor gebelik veya doğum komplikasyonları nedeniyle ( Her yıl 60.000 "ramak kala" ölüm), bildirilen gebelikle ilişkili ölümlerin sayısı artırılmış 1987 yılında her 100.000 doğumda 7,2 ölümden 2016 yılında her 100.000 doğumda 16,9 ölüme siyahi, amerikan yerlisi ve alaska yerlisi kadınlar arasında geniş ırk farklılıkları mevcuttur. olmak iki ila üç kez Beyaz kadınlara göre hamilelikle ilgili nedenlerden ölme olasılığı daha yüksektir.

"Pandemiden önce, sağlık sistemindeki ve farklı kliniklerdeki tüm farklı temas noktalarıyla - teşhis ve sevkten tedaviye kadar - kadınları kaybediyoruz" diyor. Karen Tabb Dina, Ph. D., kadın sağlığında sağlık eşitsizliklerini inceleyen Illinois Üniversitesi'nde sosyal hizmet alanında doçent.

Şimdi, Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ACOG) ile

Adil olmak gerekirse, sanal doğum öncesi bakımın şu anda doğum öncesi ve doğum öncesi dönemde var olan bazı boşlukları doldurma potansiyeli var. doğum sonrası bakım (sonuçta sanal bir randevu, birçok standartta, gerçek hayattaki bir randevudan daha kolaydır. bir). Ancak tam tersi bir risk de var - sosyoekonomik ve ırk çizgilerinde zaten derin bir yarayı kötüleştirme ve inanılmaz derecede muhtaç bir nüfus için tedavi eksikliği - orada da var.

Doğum sonrası bakımın, kan basıncı manşetleri satın alan ve telepsikiyatriye sevk edilen yeni anneler ve müstakbel anneler için ne anlama geldiğini kesin olarak söylemek için çok erken. Ancak bir pandeminin ortasında perinatal duygudurum ve anksiyete bozuklukları (PMAD'ler) oranları arttıkça, sanal bakımın anneler üzerindeki etkisine daha ayrıntılı bir bakış.

İLGİLİ: Doğumdan Sonra Karantinaya Alma Yeni Anneler İçin İyileştirici Olabilir

ABD'de hamile olduğunuzu öğrendiğinizde, genellikle etrafınızda yüz yüze görülürsünüz. sekiz haftalık hamilelik. Tabii ki, herkes öyle değil. Pandemi öncesi, hamile kadınların yaklaşık dörtte biri, ilk üç aylık dönemde herhangi bir doğum öncesi bakım almadıklarını bildirdi. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre.

Bugün, ülke yeniden açılmaya başlasa bile, birçok yüz yüze ilk ziyaret sekiz haftanın ötesine itiliyor ve ilk ziyaretler çok dikkatli bir şekilde teletıp yoluyla yapılıyor.

"Umut şu ki, sanal bakımla bile, yüz yüze bir ziyarette yaptığımız tüm ekranların aynısını yapıyoruz" diyor. Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, Boston Tıp Merkezi'nde kadın doğum uzmanı ve Boston Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde kadın doğum ve jinekoloji eğitmeni. Kan basıncı ve kilo gibi kontrollerin yanı sıra perinatal veya doğum sonrası depresyonu yakalamak için yaygın olarak kullanılan Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği gibi ekranları kastediyor.

Bir COVID dünyasında, sanal ziyaretler, özellikle ultrason ve kan çalışması için yüz yüze ziyaretlerle tamamlanmaktadır. Bazı durumlarda, yüz yüze ziyaretler azalır.

Birazilk araştırma bazı yüz yüze ziyaretlerin uzaktan yapılanlarla değiştirildiği sanal doğum öncesi bakım modellerinin (buna dahil kan basıncı ve kilonun kendi kendine izlenmesi) - olumsuz doğum sonuçları veya komplikasyonlarla bağlantılı değildi gebelik. Çoğu zaman, hastalar dijital randevulardan da daha yüksek memnuniyet bildirdiler.

Ancak Dr. Adegoke, bu çalışmaların çoğunlukla beyaz, genellikle varlıklı ve özel sigortalı popülasyonlarda yapıldığını söylüyor. "Daha düşük sosyoekonomik statüye sahip daha fazla insanın olduğu popülasyonlarda veya sonuçların aynı olup olmayacağı ırk ve etnik azınlıklarda benzer çalışmalar yapıp yapmadığımız net değil."

Bu önemli bir not. Ne de olsa, sağlık sistemindeki hem ırksal hem de sosyoekonomik eşitsizlikler ve ayrımcılıktan bahsetmeden anne sağlığı hakkında konuşmanın bir yolu yok. "Bazı kötü doğum öncesi sonuçların doğum öncesi bakıma erişim eksikliğinden kaynaklandığını biliyoruz ve ayrıca doğum sonuçlarının kötü olduğuna dair kanıtlarımız da var. kısmen endişeleri hamilelik sırasında yeterince ele alınmadığından veya yeterli değerlendirme veya tedavi görmedikleri için” diyor Dr. Adegoke.

Sanal bakımın faydaları varken, riskleri de var.

Dr. Adegoke, sanal bakımın birçok yönden bakımın önündeki engelleri azaltmaya yardımcı olduğunu açıklıyor. Sanal bir randevu ile ulaşıma erişmeniz gerekmez, işten çok fazla zaman ayırmanız gerekmez ve muhtemelen çocuk bakımı bulmanız da gerekmez.

Bu, kaygı katmanlarını ortadan kaldırabilir. “Çok fazla endişe sarılmış edinme tedaviye," diyor LMSW, Dış İlişkilerden Sorumlu Genel Müdür Yardımcısı Paige Bellenbaum. Annelik Merkezi New York, COVID pandemisi vurduğunda işlerini çevrimiçi hale getiren bir PMAD tedavi merkezi. “Sanal bakımla bebeği giydirmek zorunda değilsin, hiçbir şeyi unutmaktan endişelenmene gerek yok, bebek trende gözyaşlarına boğulabilirse endişelenmene gerek yok. Kendi evinizin rahatlığında, ancak sınırlarındasınız.”

İLGİLİ: Doğum Sonrası OKB'nin Yanlış Anlaşılan, Yanlış Tanılanan Dünyası

Irksal azınlık kadınları ve özellikle Siyah kadınlar için, sanal ziyaretler “daha ​​az temas noktası ve muhtemelen daha az temas noktası” ile gelir. ayrımcı deneyimler veya karşılaşmalar” diyor Tabb Dina. bakım. “Telesağlık randevusu, kadın doğum uzmanınızla iletişim kurabilmeniz için özel bir andır. Belki insanlar, bizim bilmediğimiz perinatal ruh sağlığı hakkında az çok ifşa edeceklerdir.”

Kadın doğum uzmanınızla dijital bir randevu için oturum açma, sanal bir destek grubuna katılma fikri (hem Annelik Merkezi hem de Doğum Sonrası Destek Uluslararası onları düzenli olarak ağırlayın) veya bir ekran aracılığıyla bir terapisti görmek kulağa hoş geliyor. Ancak düşük gelirli, kırsal alanlarda, bunu yapmak için her zaman bant genişliği (her anlamda) yoktur, diyor Tabb Dina. “Bu kaynaklara erişebilirseniz harika, ancak erişemezseniz, halihazırda gördüğümüz mevcut eşitsizliklerde derinleşme görecek miyiz?”

Siyah kadınların olduğu New York'ta 12 kat daha olası beyaz kadınlar olarak doğumla ilgili nedenlerden ölmek, Taraneh Şirazyan, MD, NYU Langone Tıp Merkezi'nde bir kadın doğum uzmanı ve kurucusu anne önemlidir Harlem'de Siyah hamile kadınlara hizmet eden Siyah meslektaşlarının çoğunun, telesağlık bir hastayla olan bağlantıyı zayıflattığını düşünüyor. "Randevuya gelmemek, kaçırılan bir şey var."

Bellenbaum'da aynı fikirde. “Birine 'nasılsın' diye sorma yeteneğin olmadığında bir şeylerin kaybolduğunu bilecek kadar uzun süredir bunu yapıyorum. gerçekten ve güvenli ve tanıdık bir yerde olduğu için bir annenin gözyaşlarına boğulmasını izleyin.”

Annelik Merkezi'nin gerçek alanı hakkında gerçekten derin olan şeylerden biri, diyor ki, nasıl dikkatle klinikten başka bir şey hissetmek için tasarlandı: "Sıcak, doğal ve besleyici, yerinde bir yuva."

Bu tür ortamlar ve etkileşimler olmadan Bellenbaum, bazı kadınların çatlaklardan düşme ve ihtiyaç duydukları zihinsel sağlık desteğini alamama riski altında olduğundan endişeleniyor.

İLGİLİ: Siyahi İnsanlar ve Renkli İnsanlar için 10 Ücretsiz ve Düşük Maliyetli Terapi Kaynağı

Venüs Standardı, MSN, CNM, Kuzey Carolina Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde aile hekimliği bölümünde yardımcı doçent ve sertifikalı hemşire-ebe kabul eder. "Telefonda bir şeyi gizleyebilirsin, karşımda oturuyorsan ruh halini gizleyemeyebilirsin."

Bunun sonuçları Siyah kadınlar için daha kötü olabilir, diye belirtiyor. “Çoğunlukla, Siyah kadınlar sağlayıcıları tarafından dinlenmiyor. Çeşitli farklı yerlerde ve sosyoekonomik ortamlarda çalıştım ve her yerde aynı şey: Onların endişeleri Siyah olmayan kadınlarla aynı semptomlar veya endişeler ile ortaya çıktıklarında indirim yapılır, reddedilir ve hatta küçümsenir.”

Bu, bugün bile, beyaz tıp stajyerlerinin yarısı inanıyor Standard, siyahların derisinin daha kalın veya beyaz insanlardan daha az hassas sinir uçlarına sahip olduğu gibi efsanelerin olduğunu söylüyor. "Bütün bunlar anne ve bebek sonuçlarını olumsuz yönde etkiliyor ve artan anne morbidite ve mortalitesine yol açıyor."

Standard, dijital bakımın özellikle bu sorunları nasıl etkileyeceğini söylemek zor. Ancak, bazen bir sağlayıcının endişelerinizi onların önünde durduğunuzda duymasının daha kolay olduğunu söylüyor. "Hepimiz zarar vermeyeceğimize ve elimizden geldiğince hastalarımıza özen göstereceğimize söz versek de, sanal bakıma doğru ilerleyen şeylerle birlikte bir terslik olabileceğini ve bunun olumsuz bir etkisi olabileceğini düşünüyorum."

Dr. Adegoke, doğum öncesi teletıp bakımı ana akım haline gelmeden önce bakım sunumunda aynı talihsiz eşitsizliklerin devam etmesini beklediğini de ekliyor. "Görünüşleri ne olursa olsun, tüm sağlayıcıların tüm hastalarına adil bakım sağladığı bir yere ulaşmak için çalışmaya devam etmeliyiz."

İşte, bunun olmasını sağlamanın ve sanal bir ziyaretten en iyi şekilde yararlanmanın bazı yolları.

Telesağlığın tüm amacı, daha fazla sağlayıcınızla temas noktaları, diyor Dr. Shirazian. “Ama telesağlık, bundan ne anladığınızdır” diyor. Bir şeylerin yolunda gitmediğini hissediyorsanız veya semptomlarla mücadele ediyorsanız, onlara ulaşmak ve sorular sormak önemlidir. Standard, ihtiyaçlarınızın karşılandığından emin olabilmeniz için her randevuya, hatta dijital olanlara bile bir soru listesiyle gelmenizi önerir.

Tabii ki, tüm işi yapmak zorunda değilsiniz. Bellenbaum, “Sudan uzak duracak kadar hızlı kürek çekerken annelerden kendilerine can simidi atmalarını isteyemeyiz” diyor. “Şu anda, her zamankinden daha fazla, eşlerin kendilerini eğitmeleri için iyi bir zaman, böylece anne mücadele ediyorsa, 'Bence sen yardıma ihtiyacınız var ve işte size yardımcı olabileceğimiz bazı yollar.'” Randevularınıza bir destek görevlisini dahil edin ve onlardan kendilerini bu konuda eğitmelerini isteyin. tanımak PMAD'lerin belirtileri, Örneğin.

İLGİLİ: İntihar, Yeni Anneler Arasında Önde Gelen Bir Ölüm Nedenidir

Dr. Adegoke, "Herhangi bir teletıp modelinin, bir kişinin 'Gerçekten şahsen görülmem gerekiyor' demesi için bir yolu olması gerekir" diyor. Ne de olsa telesağlık, küçük check-in'ler için en iyisidir. Uygun şekilde ele alınmazsa, hipertansiyon veya aşırı kanama gibi doğum sonrası komplikasyonlar gibi sorunlar yaşamı tehdit edebilir. Fiziksel olan da zihinsel olanla el ele gider. Bellenbaum, “Annelik kaygısı ve depresyonunun hamilelik, doğum veya doğum sonrası ile ilgili olarak fiziksel bir sorundan ne kadar kaynaklandığını söyleyemem” diyor. Daha ciddi bir şeyler olduğunu düşünüyorsanız veya şahsen görülmek istiyorsanız, söyleyin.

Ayrıca, unutmayın: Sanal ziyaretler, yüz yüze bakıma benzer olmalıdır, çünkü sağlayıcınız kanınızı izlemek için sizinle birlikte çalışmalıdır. Hamilelik sırasındaki baskı ve kilo ve ilerleme ve endişeler hakkında bir randevuda yapacağınız aynı konuşmaları yapmak ofis. Bu olmuyorsa? Dr. Adegoke, “Bakım almak için alternatif yerler düşünmeye başlamanın zamanı geldi” diyor.

Dr. Adegoke, çoğu sağlık kurumunun, aldıkları bakımdan memnun olmayan hastalar için bir raporlama sistemi olduğunu (örneğin bir hasta savunuculuğu ofisi) olduğunu söylüyor. Aldığınız bakım konusunda endişeleriniz varsa, bunu bildirmeniz çok önemlidir. "Doğum öncesi bakım ayrıca hasta ve hizmet sağlayıcı arasında gerçekten güvene dayalı ve rahat bir ilişki gerektirir, bu yüzden eğer memnun değilseniz, Aldığınız bakım, sorularınız varsa veya ihtiyaçlarınızın karşılanmadığını düşünüyorsanız, ikinci bir görüş istemek asla yanlış değildir. Başka bir sağlayıcıya danışmak asla yanlış olmaz.” 

Sanal ve yüz yüze bakım arasındaki farklılıklara rağmen, Bellenbaum sanal bakımın, özellikle zihinsel sağlıkla ilgili olduğu için, NS etkili. “Bir ilişkinin bir ekran aracılığıyla gerçekleşmesine rağmen, hala devam ettiğini ve bunun bir ilişki olduğunu öğreniyoruz. hala etkili bir şekilde gerçekleşiyor.” Bir terapistle sanal olarak görüşmeye veya çevrimiçi bir desteğe katılmaya dirençli grup? Bellenbaum, “Sadece ilk adımı atın” diyor. "Ve sonra işe yarayıp yaramadığına karar verebilirsiniz."