Що означає віртуальний дородовий та післяпологовий догляд для кризи материнського здоров’я?

Подивіться на деякі дані про здоров'я матерів у цій країні, і важко посперечатися з тим фактом, що США перебувають не тільки у розпалі пандемії, а й у кризі материнського здоров’я.

Ось похмурий погляд: Щорічно в США помирає близько 700 жінок через ускладнення вагітності або пологів (з 60 000 смертей "майже пропущених" щороку), кількість зареєстрованих смертей, пов'язаних з вагітністю збільшився від 7,2 смертей на кожні 100 000 народжених у 1987 р. до 16,9 смертей на кожні 100 000 народжень у 2016 р. країни, і широкі расові відмінності існують повсюдно з чорношкірими, американськими індіанцями та корінними жінками Аляски буття два -три рази частіше помирають від причин, пов'язаних з вагітністю, ніж білі жінки.

"До пандемії, з усіма різними точками дотику в системі охорони здоров'я та різних клініках - від діагностики та направлення до лікування - ми втрачаємо жінок", - каже Карен Табб Діна, Доктор філософії, доцент кафедри соціальної роботи в Університеті штату Іллінойс, який вивчає відмінності в стані здоров’я жінок.

Тепер з Американським коледжем акушерів та гінекологів (ACOG) рекомендуючи постачальники максимально збільшують використання телездоров'я для допологового догляду-а жінок рідше відвідують особисто-деякі експерти хвилюються, що більше жінок загубиться в перестановці.

Чесно кажучи, віртуальний дородовий догляд має потенціал заповнити деякі прогалини, які зараз існують у пренатальному та післяпологовий догляд (віртуальне побачення, врешті-решт, за багатьма стандартами простіше, ніж у реальному житті один). Але ризик навпаки-погіршення і без того глибокого розриву через соціально-економічні та расові риси та відсутність лікування для надзвичайно потребуючого населення-також існує.

Занадто рано остаточно сказати, що означає післяпологовий догляд для майбутніх і молодих мам, які купують манжети для артеріального тиску і звертаються до телепсіхіатрії. Але оскільки показники перинатального настрою та тривожних розладів (ПМАД) зростають на тлі пандемії, ось більш тонкий погляд на вплив віртуальної допомоги на мам.

ПОВ'ЯЗАНІ: Карантин після народження може бути цілющим для новоспечених мам

У США, коли ти дізнаєшся, що ти вагітна, тебе зазвичай бачать особисто вісім тижнів вагітності. Звичайно, не всі. До пандемії приблизно одна чверть вагітних повідомляла, що вони не отримували жодної допологової допомоги у першому триместрі, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC).

Сьогодні, навіть коли країна починає знову відкриватися, багато перших особистих візитів відкладаються на вісім тижнів, а перші візити відбуваються за допомогою телемедицини, з великої обережності.

"Надія полягає в тому, що навіть за допомогою віртуальної допомоги ми все ще виконуємо ті самі екрани, які робимо під час особистого візиту",-каже Теджумола М. Адегоке, Доктор медичних наук, доктор медичних наук, акушер-гінеколог у Бостонському медичному центрі та інструктор з акушерства та гінекології в Медичній школі Бостонського університету. Вона має на увазі такі екрани, як Единбурзька шкала післяпологової депресії, яка зазвичай використовується для виявлення перинатальної або післяпологової депресії, а також перевірки, такі як артеріальний тиск та вага.

У світі COVID віртуальні візити доповнюються особистими, зокрема для УЗД та аналізу крові. У деяких випадках особисті відвідування скорочуються.

Дещопервинні дослідження припускає, що віртуальні моделі передпологового догляду-де деякі особисті відвідування були замінені на віддалені (це включало самоконтроль артеріального тиску та ваги)-не були пов'язані з несприятливими наслідками пологів або ускладненнями при вагітність. Часто пацієнти також повідомляли про більш високе задоволення від цифрових зустрічей.

Але ці дослідження були проведені в основному серед білих, зазвичай заможних, та осіб, застрахованих у приватному страхуванні, каже доктор Адегоке. "Незрозуміло, чи ми проводили подібні дослідження серед населення, у якому було більше людей із нижчим соціально -економічним статусом", або щодо расових та етнічних меншин, якщо результати були б однаковими ".

Це важлива примітка. Зрештою, неможливо говорити про материнське здоров’я, не говорячи як про расові, так і про соціально -економічні диспропорції та дискримінацію в системі охорони здоров’я. «Ми знаємо, що деякі погані результати передпологового розвитку пояснюються відсутністю доступу до передпологової допомоги, і ми також маємо дані про погані результати пологів у людей, частково тому, що їх тривоги не вирішуються належним чином під час вагітності або вони, здається, не отримують адекватної оцінки чи лікування », - каже доктор. Адегоке.

І хоча переваги віртуального догляду існують, існують і ризики.

Багато в чому віртуальний догляд допомагає зменшити бар’єри для догляду, пояснює доктор Адегоке. З віртуальною зустріччю вам не потрібен доступ до транспорту, вам не потрібно так багато часу відводити від роботи, і вам, ймовірно, не потрібно шукати послуги по догляду за дитиною.

Це може зняти шари занепокоєння. «Стільки тривоги сповнене отримання для лікування », - каже Пейдж Белленбаум, LMSW, головний офіцер зовнішнього зв’язку Центр материнства Нью -Йорка, лікувального центру PMAD, який розгорнув свій бізнес в Інтернеті, коли почалася пандемія COVID. «При віртуальному догляді вам не потрібно одягати дитину, вам не потрібно турбуватися про те, щоб щось забути, вам не потрібно турбуватися, якщо дитина може розплакатися у поїзді. Ви перебуваєте в затишку, але при цьому в межі свого власного дому ».

ПОВ'ЯЗАНІ: Невірно зрозумілий, неправильно діагностований світ післяпологової ОКР

Для жінок з расовими меншинами і, зокрема, для чорношкірих жінок віртуальні візити також мають «меншу кількість точок дотику і, можливо, меншу кількість» дискримінаційні переживання або зустрічі », - говорить Табб Діна, який зазначає, що це може бути однією з потенційних переваг нової тенденції в догляд «Прийом у телемедицину-це особливий момент для того, щоб мати можливість спілкуватися зі своїм лікарем-гінекологом. Можливо, люди більш -менш розкриють про перинатальне психічне здоров'я - цього ми не знаємо ».

Ідея увійти на цифрову зустріч зі своїм лікарем-гінекологом, приєднатися до віртуальної групи підтримки (як Центр материнства, так і International Postpartum Support International проводити їх регулярно) або побачити терапевта через екран - це приємно. Але в сільських районах з низьким рівнем доходу не завжди існує пропускна спроможність (у всіх сенсах),-каже Табб Діна. "Чудово, якщо ви маєте доступ до цих ресурсів, але якщо у вас немає доступу, ми побачимо поглиблення існуючих диспропорцій, які ми вже бачимо?"

У Нью -Йорку, де є чорношкірі жінки У 12 разів імовірніше померти від причин, пов'язаних з пологами, як білі жінки, Таране Ширазіан, Доктор медичних наук, лікар-гінеколог у медичному центрі Нью-Йоркського університету і засновник Мама має значення зазначає, що багато її колег -чорношкірих, які обслуговують чорношкірих вагітних жінок у Гарлемі, відчувають, ніби телездоров’я послаблює зв’язок із пацієнтом. "Є те, чого не вистачає, якщо ви не були присутні на зустрічі".

Беленбаум погоджується. «Я роблю це досить довго, щоб знати, що щось втрачено, коли у вас немає можливості запитати когось:« Як справи? справді робить? »і дивитися, як мама розплакалася, тому що вона знаходиться в безпечному і знайомому місці».

Однією з речей, які були дійсно глибокими щодо фактичного простору Центру материнства, вона каже, як ретельно він був розроблений, щоб відчувати все, що завгодно, тільки не клінічний: «Він теплий, природний і плекаючий, з місцем розташування дитячий ”.

Без таких типів налаштувань та взаємодії Беленбаум переживає, що деякі жінки ризикують провалитися через щілини та не отримати необхідної підтримки психічного здоров’я.

ПОВ'ЯЗАНІ: 10 безкоштовних та недорогих ресурсів терапії для чорношкірих та кольорових людей

Стандарт Венери, MSN, CNM, асистент і сертифікована медсестра-акушерка на кафедрі сімейної медицини Медичної школи Університету Північної Кароліни. "Ви можете щось замаскувати по телефону, де ви, можливо, не зможете приховати свій настрій, якщо сидите переді мною".

Наслідки можуть бути гіршими для чорношкірих жінок. «Здебільшого чорношкірі жінки не прислухаються до своїх провайдерів. Я працював у різних місцевостях та соціально -економічних умовах, і це однакове питання: їхні проблеми є зниженими, звільненими або навіть заниженими, якщо вони мають ті ж самі симптоми або проблеми, що і нечорні жінки ».

Це поєднується з тим, що навіть сьогодні, вважає половина білих медичних слухачів такі міфи, як чорні, мають більш товсту шкіру або менш чутливі нервові закінчення, ніж білі, - каже Стандарт. "Все це негативно позначається на результатах материнства та немовляти, а також призводить до збільшення материнської захворюваності та смертності".

Важко сказати, як цифровий догляд вплине, зокрема, на ці проблеми, - зазначає Standard. Але, каже вона, іноді провайдеру легше почути ваші побоювання, коли ви стоїте перед ними. "Хоча ми всі пообіцяли не нашкодити і піклуватися про наших пацієнтів, наскільки це можливо, я думаю, що, коли ситуація рухається у напрямку віртуальної допомоги, може статися відступ, і це може мати негативний ефект".

Доктор Адегоке додає, що вона очікує тих самих прикрих розбіжностей у наданні медичної допомоги, які існували до того, як пренатальна телемедична допомога стала популярною. "Ми просто маємо продовжувати працювати над тим, щоб потрапити до місця, де всі постачальники надають рівну допомогу всім своїм пацієнтам, незалежно від того, як вони виглядають".

Ось кілька способів переконатися, що це станеться, - і отримати максимальну віддачу від віртуального візиту.

Вся мета телездоров'я - створити більше точки дотику з вашим провайдером, - каже доктор Ширазян. "Але телездоров'я - це те, що ви робите з цього", - каже вона. Важливо звернутися і поставити запитання, якщо вам здається, що щось не так, або якщо ви боретеся з симптомами. Стандарт пропонує прийти на кожну зустріч, навіть цифрову, зі списком питань, щоб ви могли переконатися, що ваші потреби задоволені.

Звичайно, вам не доведеться виконувати всю роботу. "Ми не можемо просити мам кинути собі рятувальний пристрій, поки вони ледве не веслують, щоб триматися подалі від води", - говорить Беленбаум. "Зараз, як ніколи, зараз найкращий час, щоб партнери навчалися, щоб, якщо мама переживає труднощі, вони могли швидко сказати:" Я думаю, що ти потрібна допомога, і ось деякі способи, якими ми можемо вам допомогти. ”” Залучіть до своїх зустрічей особу підтримки та попросіть її навчитися розпізнавання ознаки ПМАД, наприклад.

ПОВ'ЯЗАНІ: Самогубство є провідною причиною смерті новоспечених мам

«Будь -яка модель телемедицини повинна мати можливість для того, щоб людина могла сказати:« Мені дійсно потрібно, щоб мене бачили особисто », - каже доктор Адегоке. Адже телездоров’я найкраще підходить для незначних реєстрацій. І якщо їх не вирішити належним чином, такі проблеми, як гіпертонія або післяпологові ускладнення, такі як надмірна кровотеча, можуть бути небезпечними для життя. Фізичне також йде рука об руку з психічним. "Я не можу сказати вам, наскільки материнська тривога та депресія випливають із фізичних проблем, пов'язаних з вагітністю, пологами або післяпологовим періодом", - говорить Беленбаум. Якщо вам здається, що відбувається щось серйозніше, або ви хочете, щоб вас побачили особисто, скажіть це.

Також пам’ятайте: віртуальні візити повинні бути подібними до особистої допомоги, оскільки ваш постачальник повинен працювати з вами для моніторингу крові тиск і вага під час вагітності, а також ті ж розмови про прогрес і проблеми, які ви мали б на прийомі у офіс. Якщо цього не відбувається? "Настав час почати думати про альтернативні місця для отримання допомоги", - каже доктор Адегоке.

Більшість закладів охорони здоров’я мають систему звітування про пацієнтів, які не задоволені наданою їм допомогою (наприклад, офіс з питань захисту прав пацієнтів), каже доктор Адегоке. Якщо ви стурбовані тим, як ви отримуєте допомогу, важливо повідомити про це. «Допологова допомога також дійсно вимагає довірчих та комфортних стосунків між пацієнтом та лікарем, тому, якщо ви не задоволені турбота, яку ви отримуєте, якщо у вас є запитання або ви відчуваєте, що ваші потреби не задовольняються, ніколи не буває неправильно попросити другу думку. Ніколи не погано звернутись до іншого постачальника послуг ».

Незважаючи на відмінності між віртуальним та особистим доглядом, Беленбаум зазначає, що віртуальний догляд, особливо що стосується психічного здоров’я, є ефективний. «Ми дізнаємося, що хоча відносини відбуваються через екран, вони все ще відбуваються, і це так все ще діє ефективно ". Стійкий до віртуальної зустрічі з терапевтом або приєднання до служби підтримки в Інтернеті група? «Просто зробіть цей перший крок, - каже Беленбаум. "І тоді ви можете вирішити, чи відчуваєте ви, що це працює чи ні".