Післяпологова депресія: чому молоді мами вмирають від самогубства

У січні на прийомі у педіатра для моєї шестимісячної доньки мені вручили iPad-подібний пристрій і попросили відповісти за шкалою від 1 до 10 на такі підказки: 'За останні сім днів,Я зміг сміятися і бачити смішні сторони речей '' і 'Я хвилювався або хвилювався без поважних причин ''.

Анкета є частиною Единбурзької шкали післяпологової депресії (EPDS), яка використовується для виявлення післяпологової депресії серед матерів у всьому світі. Оцінка 10 або вище, або позитивна відповідь на запитання №10 - 'Мені прийшла в голову думка заподіяти собі шкоду' - є свідчить про післяпологову депресію, тоді як жінки, які набрали бали вище 13, ймовірно страждають від депресивна хвороба різного ступеня тяжкості.

Американський коледж акушерів та гінекологів (ACOG) рекомендує перевірка всіх жінок принаймні один раз на наявність депресії та тривоги протягом перинатального періоду, що зазвичай визначається як пізні тижні вагітності протягом тижнів після пологів. Крім того, Американська академія педіатрії (AAP) заохочує педіатрів проводити скринінг молодих мам у одно-, дво-, чотири- та шестимісячні

Це відчуття безособового, але покази важливі. Вони можуть рано виявити психічні розлади. Вони можуть врятувати життя.

На тлі повідомлень про це Від 15 до 20 відсотків жінок відчувати перинатальний розлад настрою (ПМАД) під час вагітності або до року після пологів, включаючи депресію, тривогу або ОКР, те, що часто не повідомляється, це те, що самогубство є основною причиною смерті в післяпологовий період.

Нещодавня вивчення в Американський журнал акушерства та гінекології виявили, що смертність від самогубства у поєднанні з випадковою смертю від наркотиків становила майже 20 % смертей після пологів. У цьому дослідженні, в якому було розглянуто близько мільйона жінок, які народили в Каліфорнії з 2010 по 2012 рік, було виявлено 300 жінки, які померли протягом річного періоду спостереження, самогубство стало сьомою провідною причиною смерті, що становить 15 смерті. (Основною причиною смерті були проблеми, пов'язані з акушерством.)

Дані свідчать про те, що рівень материнської смертності від самогубства різний Від 5,3 до 6,5 відсотків; про рівень смертності жінок від самогубств. Але пояснює, що кількість самогубств серед молодих матерів все ще вища, ніж очікувалося Клер Маржерісон, Доктор філософії, перинатальний епідеміолог з Університету штату Мічиган, який був співавтором Американський журнал акушерства та гінекології вивчення.

Мами також часто залишаються поза розмовою про самогубство. "Суїцид - велика проблема в США. Ставки зростають, але матері, особливо молоді, не звертають на себе увагу, коли ми говоримо про запобігання самогубствам ",-каже доктор філософії Сідра Голдман-Мелор, доцент кафедри громадського здоров'я Каліфорнійського університету, Merced.

Далі: Нещодавня огляд досліджень опубліковано в Американський журнал акушерства та гінекології називає ці смерті "невизнаним результатом, який можна запобігти".

То чому ми не говоримо про це?

Причин того, що материнська смерть від самогубства залишається недостатньою, багато, починаючи з питань, пов’язаних із тим, як у першу чергу повідомляється про ці смерті.

По -перше, поки сьогодні, свідоцтва про смерть у всіх 50 штатах містять "прапорець" про стан вагітності, це доповнення є досить новим. Лише у 2003 році Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) закликали держави включити цей прапорець - і, відповідно до нові дані з CDC, оприлюднені минулого тижня щодо материнської смертності в цій країні, лише в 2017 році, коли останній штат прийняв цей пункт прапорця.

Але також існує проблема, як насамперед визначається поняття «материнська смертність». Поки повідомляє Центр контролю та профілактики захворювань (CDC) що "смерть, пов'язана з вагітністю"-це смерть жінки під час вагітності або протягом одного року після закінчення вагітності, "материнська смертність"-це визначено Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) як смерть жінки під час вагітності або протягом 42 днів після припинення вагітності. Ці нові статистичні дані про материнську смертність, випущений CDC наприкінці січня, включають визначення на 42 дні.

Але багато хто стверджує, що це визначення материнської смертності не відповідає. Він не включає смерті, які вважаються "випадковими" або "випадковими", тобто самогубства залишаються поза статистикою, - пояснює доктор філософії, професор біостатистики та епідеміології Університету Джорджа Мейсона Панагіота Кіцантас. "В даний час процес виявлення і правильної класифікації материнської смерті внаслідок самопошкодження мінімальний або взагалі не існує".

Вона додає: "Відсутність досліджень у цій галузі та фінансування ресурсів, а також той факт, що сталося самогубство Виключені з визначення материнської смертності, перетворили материнську смертність через самогубство у невизнане здоров'я населення проблема. Це сумно, враховуючи, що це результат, якого можна запобігти ".

Також важко диференціювати материнську смертність внаслідок самогубства від інших причин смерті, таких як передозування наркотиків, зазначає Кіцантас. Усі ці проблеми звітування означають, що кількість материнських смертей через самогубство роками можна було занижувати, пояснює вона.

Тоді виникає питання простої класифікації таких термінів, як післяпологова депресія (PPD). Хоча ви, напевно, раніше чули "PPD" - і лікарі використовували його з 1980 -х років - післяпологова депресія навіть не був офіційно доданий the Діагностичний та статистичний посібник щодо психічних розладів (DSM), «біблію» психічних розладів, до 1994 року.

Навіть сьогодні PPD згадується в DSM як серйозний депресивний розлад "з початком перипарту", що означає, що депресивні епізоди мали місце під час вагітності або протягом чотирьох тижнів після пологів. В даний час дослідники працюють над тим, щоб отримати післяпологовий психоз, рідкісне захворювання з такими симптомами, як марення, галюцинації та швидка зміна настрою DSM.

Це крок вперед, але багато експертів та організацій, у тому числі International Postpartum Support International (PSI), некомерційна організація, що займається перинатальним настроєм і тривожними розладами, вважає, що період після пологів слід було продовжити за останній місяць "визнати, що справжні страждання часто трапляються протягом першого року."

Після всього, деякі дослідження виявляє, що пік материнської смертності внаслідок самогубства припадає на період між 9 та 12 місяцями після пологів - далеко за цей місяць.

Сьогодні ми знаємо, що під час вагітності та післяпологового періоду відбуваються величезні фізичні, гормональні та мозкові зміни.

Протягом 40 тижнів вагітності рівень гормонів підвищується (Рівень гормону прогестерону, який часто називають "гормоном вагітності", зростає у 6-8 разів), потім через 24 години після пологів (або після викидень або аборт) вони зникли. "Це справжній поштовх для центральної нервової системи", - пояснює Маргарет Г. Спінеллі, доктор медичних наук, професор клінічної психіатрії Колумбійського університету.

Падіння гормонів може вплинути на рецептори, нейромедіатори та хімічні деталі в мозку, пояснює вона. У той час як «дитячий блюз» - почуття смутку або примхливого стану після пологів - трапляється приблизно у 80 відсотків жінок, які відчувають депресію або навіть змішані почуття під час вагітності, наявність в анамнезі депресії чи біполярного розладу або відсутність соціальної підтримки - це все збільшити ризик післяпологової депресії.

ПОВ'ЯЗАНІ: Меган Маркл "не в порядку" - і вона не одна

У 2020 році це ще відносно нова інформація. Повернімося на початок 1980 -х, і ви можете знайти лікарів у цій країні, які розповідали б жінкам, що їхній настрій був «захищеним» під час вагітності та після пологів, - пояснює доктор Спинеллі. Ви знайдете науково -дослідницькі роботи, які висувають такі твердження, як "частота психічних захворювань значно нижча під час вагітності"і"без винятку зміни відбуваються в бік покращення фізичного та психологічного здоров’я після пологів."

Звичайно, це неправильні твердження, - каже доктор Спінеллі, але свого часу вони створили робочу силу лікарі, які не знали багато - чи взагалі - про проблеми психічного здоров'я в перинатальному відділі період. Насправді, доктор Спінеллі згадує, що йому довелося поїхати до Лондона в 1987 році після медичної школи, щоб дізнатися про це перинатальна психічна хвороба, тому що "у США не існувало такого поняття, як" перинатальна психіатрія "" вона каже.

Сьогодні стигма навколо психічного здоров'я - особливо психічного здоров'я під час вагітності - все ще існує.

«Материнська смерть внаслідок самогубства суперечить чи протидіє суспільному ідеалізму вагітності та загалом зображення щасливої ​​матері та її немовляти як позитивного та корисного досвіду ", - пояснює він Кіцантас.

Посилюється переконанням, що розкриття проблем психічного здоров'я може призвести до можливого припинення батьківських прав, це може навіть утримати жінок від звернення до психічного здоров'я, каже вона. Це також може змусити молодих мам лягати на обстеження психічного здоров’я, подібні до того, яке я проходила. З невеликим контекстом, тримаючи iPad, що сидить у кабінеті педіатра, а ваша новонароджена дитина відповідає на такі заяви, як: речі на мене набирають силу, можливо, ви не завжди схильні говорити правду.

Фактично, 2018 рік вивчення виявили, що стигма є найбільшим бар’єром для жінок у розкритті симптомів післяпологового настрою, і це може мати руйнівні наслідки.

"Цей" зіткнення "між тим, що суспільство визнає нормою (щаслива майбутня мати), і зневірою, депресією та психотичні симптоми, які можуть виникнути у вагітної жінки або новонародженої матері, можуть спонукати їх до думки про самогубство і спроби ", - каже він Кіцантас.

ПОВ'ЯЗАНІ: Симптом після пологів, про який вас ніхто не попереджає? Лють

Самогубство - складне питання. А коли йдеться про вирішення проблеми материнського самогубства, то мають відбутися більш широкі суспільні, культурні та інфраструктурні зміни.

По -перше, підвищення обізнаності про емоційні зміни, що відбуваються під час вагітності, дещо об’єднує такі групи, як PSI робота, яка має бути зроблена, є ключовою у зміні розмови про те, як може виглядати або відчувати себе вагітність або післяпологовий період.

"Зміни в полісах медичного страхування та державному фінансуванні доступу до послуг з охорони психічного здоров'я та Лікування може значно допомогти тим вагітним і жінкам після пологів, які потребують цих послуг ", - додає він Кіцантас. "Нарешті, стандартизація визначення материнської смертності включає материнську смерть, що виникла внаслідок поведінка, що завдає шкоди собі, є надзвичайно важливим кроком у виявленні та вимірі цієї основної громадськості, яку можна запобігти питання здоров’я ».

На індивідуальному рівні? Майже завжди є кілька причин, чому хтось може забрати своє життя, але експерти стверджують, що до факторів ризику смерті, спричиненої самопошкодженням матері, відноситься діагноз депресії, розлад вживання наркотичних речовин, наявність іншого психічного стану, історія самопошкодження, поточне лікування психіатричної допомоги та нещодавно початок захворювання, серед іншого речі.

Згідно з Американський фонд запобігання самогубствам, більшість людей, які помирають від самогубства, мають попереджувальні знаки, у т.ч нижче:

• Говорити про бажання померти або вбити себе
• Говорити про відчуття безнадійності або без причин жити
• Говорити про відчуття пастки чи нестерпного болю
• Говорити про те, щоб бути тягарем для інших
• Дія тривожно або збуджено; поводиться необдумано

Потрібні додаткові дослідження, щоб повністю зрозуміти інші фактори, включаючи особисту та сімейну історію психіки хвороби та як вони впливають на ризик суїцидальних спроб і спроб у вагітних або жінок після пологів, - каже Кіцантас.

Знайти терапевта або групу підтримки, побудувати мережу підтримки та навчитися розпізнавати попереджувальні знаки, а також мати план боротьби з ними, якщо вони виникнуть, - все це може допомогти вам допомогти собі у важкі моменти.

Якщо ви стурбовані тим, кого любите, говоріть. Запитайте їх: Чи були у вас думки про самогубство? Багато людей стурбовані тим, що таке запитання насправді може збільшити ризик того, що хтось помирає від самогубства, але це не збільшує ризик, говорить доктор Шпінеллі. "Якщо що, то це полегшення".

Якщо кохана людина каже, що вона є розглядаючи можливість самогубства, сприймайте їх серйозно, залишайтеся з ними в безпечному середовищі та телефонуйте Національна гаряча лінія з питань запобігання самогубствам (1-800-273-8255).

Якщо у вас криза, зателефонуйте на гарячу лінію або зверніться до Рядок тексту кризи надіславши повідомлення ТАЛКУ на номер 741741, зателефонуйте за номером 911 або зверніться до найближчої лікарні.

Материнська смерть від самогубства є запобігання.