ماذا تعني الرعاية الافتراضية قبل الولادة وبعدها لأزمة صحة الأم؟

ألقِ نظرة واحدة على بعض بيانات صحة الأم في هذا البلد ومن الصعب المجادلة بحقيقة أن الولايات المتحدة ليست فقط في خضم جائحة ، ولكن أيضًا أزمة صحية للأم.

إليك لمحة قاتمة: تموت حوالي 700 امرأة كل عام في الولايات المتحدة بسبب مضاعفات الحمل أو الولادة (مع 60.000 حالة وفاة "على وشك الموت" كل عام) ، عدد الوفيات المرتبطة بالحمل المبلغ عنها زيادة من 7.2 حالة وفاة لكل 100.000 ولادة في عام 1987 إلى 16.9 حالة وفاة لكل 100.000 ولادة في عام 2016 البلد ، وتوجد فوارق عرقية واسعة في جميع المجالات مع النساء السود والهنود الأمريكيين ونساء ألاسكا الأصليين يجرى مرتين إلى ثلاث مرات أكثر عرضة للوفاة لأسباب تتعلق بالحمل من النساء البيض.

يقول "قبل الوباء ، مع كل نقاط الاتصال المختلفة عبر نظام الرعاية الصحية والعيادات المختلفة - بدءًا من التشخيص والإحالة إلى العلاج - نفقد النساء" كارين طب دينا، دكتوراه ، أستاذ مشارك في العمل الاجتماعي بجامعة إلينوي يدرس التفاوتات الصحية في صحة المرأة.

الآن ، مع الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) التوصية يزيد مقدمو الخدمة من استخدام الخدمات الصحية عن بُعد للرعاية السابقة للولادة - ويقل عدد مرات رؤية النساء شخصيًا - ويخشى بعض الخبراء من ضياع المزيد من النساء في المراوغة.

لكي نكون منصفين ، هناك إمكانية للرعاية الافتراضية قبل الولادة لسد بعض الثغرات الموجودة حاليًا في فترة ما قبل الولادة و رعاية ما بعد الولادة (الموعد الافتراضي هو بعد كل شيء ، وفقًا للعديد من المعايير ، أسهل من الوصول إليه في الحياة الواقعية واحد). لكن خطر حدوث العكس - تفاقم الجرح العميق بالفعل عبر الخطوط الاجتماعية والاقتصادية والعرقية ونقص العلاج للسكان المحتاجين بشكل لا يصدق - موجود أيضًا.

من السابق لأوانه أن نقول بشكل قاطع ما تعنيه رعاية ما بعد الولادة للأمهات الجدد واللاتي يشترون أصفاد ضغط الدم ويتم إحالتهم إلى الطب النفسي عن بعد. ولكن مع ارتفاع معدلات اضطرابات المزاج والقلق في فترة ما حول الولادة وسط انتشار جائحة ، إليك نظرة أكثر دقة على التأثير الذي يمكن أن تحدثه الرعاية الافتراضية على الأمهات.

ذات صلة: يمكن أن يكون الحجر الصحي بعد الولادة شفاء للأمهات الجدد

في الولايات المتحدة ، عندما تكتشف أنك حامل ، فعادة ما تتم رؤيتك وجهاً لوجه ثمانية أسابيع من الحمل. بالطبع ، ليس الجميع كذلك. قبل الجائحة ، أفاد حوالي ربع النساء الحوامل أنهن لم يتلقين أي رعاية قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

واليوم ، حتى عندما تبدأ البلاد في الانفتاح مرة أخرى ، يتم تأجيل العديد من الزيارات الشخصية الأولى إلى ما بعد ثمانية أسابيع ، وتتم الزيارات الأولية عبر التطبيب عن بُعد ، بدافع الحذر الشديد.

يقول "الأمل هو أنه حتى مع الرعاية الافتراضية ، ما زلنا نؤدي جميع الشاشات نفسها التي كنا نقوم بها في زيارة شخصية" تيجومولا م. Adegoke، دكتوراه في الطب ، ماجستير في الصحة العامة ، أمراض النساء والتوليد في مركز بوسطن الطبي ومدربة في أمراض النساء والتوليد في كلية الطب بجامعة بوسطن. إنها تعني شاشات مثل مقياس ادنبره للاكتئاب بعد الولادة الذي يشيع استخدامه للكشف عن اكتئاب ما حول الولادة أو ما بعد الولادة ، بالإضافة إلى فحوصات مثل ضغط الدم والوزن.

في عالم COVID ، يتم استكمال الزيارات الافتراضية بالزيارات الشخصية ، خاصةً للموجات فوق الصوتية وعمل الدم. في بعض الحالات ، يتم تقليل الزيارات الشخصية.

بعضالبحث الأولي تشير إلى أن نماذج رعاية ما قبل الولادة الافتراضية - حيث تم استبدال بعض الزيارات الشخصية بأخرى عن بُعد (بما في ذلك المراقبة الذاتية لضغط الدم والوزن) - لم تكن مرتبطة بنتائج ولادة سلبية أو مضاعفات في حمل. في كثير من الأحيان ، أبلغ المرضى عن رضاهم عن المواعيد الرقمية أيضًا.

يقول الدكتور أديغوك إن هذه الدراسات أجريت في الغالب على السكان البيض ، والأثرياء ، والمؤمن عليهم بشكل خاص. "ليس من الواضح ما إذا كنا قد أجرينا دراسات مماثلة على السكان الذين لديهم عدد أكبر من الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض أو من الأقليات العرقية والإثنية إذا كانت النتائج ستكون هي نفسها."

إنها ملاحظة مهمة. بعد كل شيء ، لا توجد طريقة للحديث عن صحة الأم دون الحديث عن الفوارق العرقية والاجتماعية والاقتصادية والتمييز في نظام الرعاية الصحية. "نحن نعلم أن بعض النتائج السيئة لما قبل الولادة ترجع إلى نقص الوصول إلى الرعاية السابقة للولادة ولدينا أيضًا أدلة على أن الأشخاص يعانون من نتائج الولادة السيئة ، يقول د. Adegoke.

وبينما توجد فوائد الرعاية الافتراضية ، تزداد المخاطر أيضًا.

من نواحٍ عديدة ، تساعد الرعاية الافتراضية في تقليل الحواجز التي تحول دون الرعاية ، كما يوضح الدكتور Adegoke. من خلال الموعد الافتراضي ، لا تحتاج إلى الوصول إلى وسائل النقل ، ولا تحتاج إلى قضاء الكثير من الوقت بعيدًا عن العمل ، ومن المحتمل أنك لست بحاجة إلى العثور على رعاية أطفال.

هذا يمكن أن يزيل طبقات من القلق. "يتم اختتام الكثير من القلق الحصول على يقول بايج بيلنباوم ، كبير مسؤولي العلاقات الخارجية في LMSW مركز الأمومة في نيويورك ، وهو مركز علاج تابع لـ PMAD كان محوريًا لأعماله عبر الإنترنت عندما ضرب جائحة COVID. "مع الرعاية الافتراضية ، لا يتعين عليك ارتداء ملابس الطفل ، ولا داعي للقلق بشأن نسيان أي شيء ، ولا داعي للقلق إذا انفجر الطفل بالبكاء في القطار. أنت في راحة ، ومع ذلك ، في حدود منزلك. "

ذات صلة: عالم الوسواس القهري بعد الولادة الذي أسيء فهمه

بالنسبة لنساء الأقليات العرقية ، وللنساء السود على وجه الخصوص ، تأتي الزيارات الافتراضية أيضًا "بنقاط اتصال أقل وربما أقل التجارب أو المواجهات التمييزية "، كما يقول تاب دينا ، الذي يشير إلى أن هذا يمكن أن يكون أحد الفوائد المحتملة للاتجاه الجديد في رعاية. "موعد الرعاية الصحية عن بعد هو لحظة خاصة لتكون قادرًا على التواصل مع طبيبتك. ربما سيكشف الناس أكثر أو أقل عن الصحة العقلية في الفترة المحيطة بالولادة - التي لا نعرفها ".

فكرة تسجيل الدخول للحصول على موعد رقمي مع طبيبتك ، والانضمام إلى مجموعة دعم افتراضية (كل من مركز الأمومة و المنظمة الدولية لدعم ما بعد الولادة استضافهم بانتظام) ، أو تبدو رؤية المعالج عبر الشاشة أمرًا رائعًا. ولكن في المناطق الريفية ذات الدخل المنخفض ، لا يوجد دائمًا نطاق ترددي (بكل معنى الكلمة) للقيام بذلك ، كما يقول تاب دينا. "إنه لأمر رائع أن تتمكن من الوصول إلى هذه الموارد ، ولكن إذا لم تتمكن من ذلك ، فهل سنشهد تعمقًا في التفاوتات الحالية التي نراها بالفعل؟"

في مدينة نيويورك ، حيث توجد النساء السود احتمالية 12 مرة للموت من أسباب تتعلق بالولادة مثل النساء البيض ، تارانه شيرازيان، دكتوراه في الطب ، طبيب أمراض النساء والتوليد في مركز NYU Langone الطبي ومؤسس الأم مسائل تلاحظ أن العديد من زملائها السود الذين يخدمون النساء السود الحوامل في هارلم يشعرون كما لو أن الرعاية الصحية عن بعد تضعف الاتصال بالمريض. "هناك شيء فاتك في عدم التواجد في موعد."

يوافق بيلنباوم على ذلك. "لقد كنت أفعل هذا لفترة طويلة بما يكفي لأعرف أن هناك شيئًا ضائعًا عندما لا تكون لديك القدرة على سؤال شخص ما ،" كيف حالك هل حقا تفعل؟ "ومشاهدة أمي وهي تبكي لأنها في مكان آمن ومألوف".

وتقول إن أحد الأشياء التي كانت عميقة حقًا بشأن المساحة الفعلية لمركز الأمومة هو كيفية القيام بذلك تم تصميمه بعناية ليشعر بأي شيء سوى أنه سريري: "إنه دافئ وطبيعي ومغذي ، مع وجوده في الموقع حضانة."

بدون هذه الأنواع من الإعدادات والتفاعلات ، يقلق Bellenbaum من أن بعض النساء معرضات لخطر الوقوع في الشقوق وعدم الحصول على دعم الصحة العقلية الذي يحتجنه.

ذات صلة: 10 موارد علاجية مجانية ومنخفضة التكلفة للأشخاص السود وذوي البشرة الملونة

فينوس ستاندرد، MSN ، CNM ، الأستاذ المساعد والقابلة الممرضة المعتمدة في قسم طب الأسرة في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا. "يمكنك إخفاء شيء ما عبر الهاتف ، حيث قد لا تتمكن من إخفاء حالتك المزاجية إذا كنت جالسًا أمامي."

وتشير إلى أن التداعيات قد تكون أسوأ بالنسبة للنساء السود. "بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يتم الاستماع إلى النساء السود من قبل مقدمي خدماتهن. لقد عملت في مجموعة متنوعة من المواقع والإعدادات الاجتماعية والاقتصادية المختلفة وهي نفسها في جميع المجالات: مخاوفهم يتم إهمالهم أو رفضهم أو حتى التقليل من قيمتها عند ظهورهم مع نفس الأعراض أو المخاوف التي تعاني منها النساء غير السود ".

يقترن هذا بحقيقة أنه ، حتى اليوم ، يعتقد نصف المتدربين الطبيين البيض يقول ستاندرد إن مثل هذه الخرافات مثل الأشخاص السود لديهم جلد أكثر سمكًا أو نهايات عصبية أقل حساسية من الأشخاص البيض. "كل هذا يؤثر سلبًا على نتائج الأمهات والرضع ويؤدي إلى زيادة معدلات اعتلال ووفيات الأمهات."

من الصعب تحديد كيف ستؤثر الرعاية الرقمية على هذه المشكلات على وجه الخصوص ، ملاحظات قياسية. لكنها تقول ، في بعض الأحيان يكون من الأسهل على مقدم الخدمة سماع مخاوفك عندما تقف أمامه. "على الرغم من أننا نتعهد جميعًا بعدم إلحاق الأذى والعناية بمرضانا بأفضل ما يمكننا ، أعتقد أنه مع تحرك الأمور نحو الرعاية الافتراضية ، يمكن أن يكون هناك تراجع وقد يكون لهذا تأثير سلبي."

تضيف الدكتورة Adegoke أنها تتوقع نفس التباينات المؤسفة في تقديم الرعاية التي كانت موجودة قبل أن تستمر رعاية التطبيب عن بعد قبل الولادة. "علينا فقط أن نواصل العمل للوصول إلى مكان يقدم فيه جميع مقدمي الرعاية رعاية عادلة لجميع مرضاهم بغض النظر عن الطريقة التي يبدون بها."

فيما يلي بعض الطرق للتأكد من حدوث ذلك - وتحقيق أقصى استفادة من الزيارة الافتراضية.

الهدف الكامل للرعاية الصحية عن بعد هو الخلق أكثر نقاط الاتصال مع مقدم الخدمة الخاص بك ، كما يقول الدكتور شيرازيان. تقول: "لكن الرعاية الصحية عن بُعد هي ما تصنعه منها". من المهم التواصل وطرح الأسئلة إذا شعرت أن شيئًا ما معطل أو إذا كنت تعاني من الأعراض. يقترح Standard الحضور إلى كل موعد ، حتى الموعد الرقمي ، مع قائمة من الأسئلة حتى تتمكن من التأكد من تلبية احتياجاتك.

بالطبع ، لا يجب عليك القيام بكل العمل. يقول بيلينباوم: "لا يمكننا أن نطلب من الأمهات إلقاء حافظة نجاة لأنفسهن بينما لا يكادون يجدفون بالسرعة الكافية لإبعادهم عن الماء". "في الوقت الحالي ، أكثر من أي وقت مضى ، إنه الوقت المناسب للشركاء لتثقيف أنفسهم حتى إذا كانت الأم تكافح ، فيمكنهم أن يسارعوا إلى القول ،" أعتقد أنك بحاجة إلى مساعدة وإليك بعض الطرق التي يمكننا مساعدتك بها. " يميز علامات PMADs، على سبيل المثال.

ذات صلة: الانتحار سبب رئيسي للوفاة بين الأمهات الجدد

يقول الدكتور Adegoke: "يحتاج أي نموذج للطب عن بعد إلى وسيلة يمكن للشخص أن يقول فيها ،" أنا بحاجة حقًا إلى أن أكون شخصيًا ". بعد كل شيء ، الرعاية الصحية عن بعد هي الأفضل لعمليات تسجيل الوصول البسيطة. وإذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح ، فقد تكون مشكلات مثل ارتفاع ضغط الدم أو مضاعفات ما بعد الولادة مثل النزيف الزائد مهددة للحياة. يسير الجسدي أيضًا جنبًا إلى جنب مع العقلية. يقول بيلنباوم: "لا أستطيع أن أخبرك عن مقدار قلق الأمهات والاكتئاب الناجم عن مشكلة جسدية تتعلق بالحمل أو الولادة أو ما بعد الولادة". إذا كنت تشعر أن هناك شيئًا أكثر خطورة يحدث أو تريد أن تُرى شخصيًا ، فقل ذلك.

تذكر أيضًا: يجب أن تكون الزيارات الافتراضية مماثلة للرعاية الشخصية من حيث أن مزودك يجب أن يعمل معك لمراقبة دمك الضغط والوزن أثناء الحمل وإجراء نفس المحادثات حول التقدم والمخاوف التي قد تكون لديك في موعد في مكتب. إذا لم يحدث ذلك؟ يقول الدكتور Adegoke: "حان الوقت للبدء في التفكير في أماكن بديلة لتلقي الرعاية".

معظم مؤسسات الرعاية الصحية لديها نظام إبلاغ للمرضى غير الراضين عن الرعاية التي يتلقونها (على سبيل المثال مكتب للدفاع عن المرضى) ، كما يقول الدكتور Adegoke. إذا كنت قلقًا بشأن الرعاية التي تحصل عليها ، فمن الضروري الإبلاغ عن ذلك. "تتطلب رعاية ما قبل الولادة أيضًا حقًا علاقة ثقة ومريحة بين المريضة ومقدم الخدمة ، لذلك إذا لم تكن راضيًا عن الرعاية التي تتلقاها ، إذا كانت لديك أسئلة ، أو تشعر أنه لم يتم تلبية احتياجاتك ، فليس من الخطأ أبدًا طلب رأي ثانٍ. ليس من الخطأ أبدًا مراجعة مزود آخر ".

على الرغم من الاختلافات بين الرعاية الافتراضية والرعاية الشخصية ، يلاحظ بيلنباوم أن الرعاية الافتراضية ، لا سيما فيما يتعلق بالصحة العقلية ، يكون فعال. "نتعلم أنه على الرغم من أن العلاقة تحدث من خلال شاشة ، إلا أنها لا تزال تحدث وهي كذلك لا يزال يحدث بشكل فعال ". تقاوم مقابلة المعالج بشكل افتراضي أو الانضمام إلى الدعم عبر الإنترنت مجموعة؟ يقول بيلينباوم: "فقط اتخذ هذه الخطوة الأولى". "وبعد ذلك يمكنك أن تقرر ما إذا كنت تشعر أنها تعمل أم لا."