اكتئاب ما بعد الولادة: لماذا تموت الأمهات الجدد بالانتحار

في كانون الثاني (يناير) ، في موعد مع طبيب أطفال لابنتي البالغة من العمر ستة أشهر آنذاك ، تلقيت جهازًا يشبه iPad وطُلب مني الرد على مقياس من 1 إلى 10 لمطالبات مثل: "في الأيام السبعة الماضية ،لقد تمكنت من الضحك ورؤية الجانب المضحك للأشياء ، " و 'لقد كنت قلقة أو قلقة من دون سبب وجيه.

الاستبيان هو جزء من مقياس ادنبره لاكتئاب ما بعد الولادة (EPDS) ، والذي يستخدم لاكتشاف اكتئاب ما بعد الولادة بين الأمهات على مستوى العالم. درجة 10 أو أعلى ، أو إجابة إيجابية على السؤال رقم 10 - "خطرت لي فكرة إيذاء نفسي' - يكون توحي بالاكتئاب بعد الولادة، في حين أن النساء اللواتي يسجلن فوق 13 من المحتمل أن يعانين من مرض اكتئابي متفاوت الخطورة.

الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) توصي فحص جميع النساء مرة واحدة على الأقل بحثًا عن الاكتئاب والقلق أثناء فترة ما حول الولادة ، والذي يتم تعريفه عادةً على أنه الأسابيع الأخيرة من الحمل خلال الأسابيع التالية للولادة. بالإضافة إلى، تشجع الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) أطباء الأطفال على فحص الأمهات الجدد في شهر واحد ، واثنين ، وأربعة ، وستة أشهر علامة. لكن فقط لأنه يتم تشجيعه ، لا يعني أنه قد تم. أنا في الواقع في مكتب طبيب أطفال ذو تفكير متقدم من حيث أنهم يقومون بهذه الفحوصات.

إنه شعور غير شخصي ، لكن العروض مهمة. يمكن أن يصابوا بحالات الصحة العقلية في وقت مبكر. يمكنهم إنقاذ الأرواح.

وسط تقارير أن 15 إلى 20 في المائة من النساء تعانين من اضطراب المزاج في الفترة المحيطة بالولادة (PMAD) أثناء الحمل أو حتى عام بعد الولادة ، بما في ذلك الاكتئاب أو القلق أو الوسواس القهري، ما لا يتم الإبلاغ عنه غالبًا هو أن الانتحار هو سبب رئيسي للوفاة في فترة ما بعد الولادة.

حديثا دراسة في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد وجدت أن الوفيات الناجمة عن الانتحار ، بالإضافة إلى الوفيات العرضية المرتبطة بالمخدرات ، شكلت ما يقرب من 20 في المائة من وفيات ما بعد الولادة. تلك الدراسة - التي نظرت في حوالي مليون امرأة أنجبن في كاليفورنيا من 2010 إلى 2012 - وجدت أن 300 امرأة من النساء اللواتي توفين خلال فترة متابعة مدتها عام واحد ، كان الانتحار هو السبب الرئيسي السابع للوفاة ، وهو ما يمثل 15 حالات الوفاة. (كان السبب الرئيسي للوفاة هو المشاكل المتعلقة بالتوليد).

تشير البيانات إلى أن معدل وفيات الأمهات عن طريق الانتحار يختلف من 5.3 إلى 6.5 في المائة; حول معدل وفيات النساء بسبب الانتحار. لكن عدد الوفيات بسبب الانتحار بين الأمهات الجدد لا يزال أعلى من المتوقع ، كما توضح كلير مارجريسون، دكتوراه ، عالم الأوبئة في الفترة المحيطة بالولادة في جامعة ولاية ميتشيغان الذي شارك في تأليف المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد دراسة.

غالبًا ما تُترك الأمهات أيضًا خارج محادثة الانتحار. "الانتحار مشكلة كبيرة في الولايات المتحدة ، حيث تتزايد المعدلات ولكن الأمهات ، وخاصة الأمهات الجدد ، لا يركزن عليهن عندما نتحدث عن منع الانتحار ، "يقول سيدرا جولدمان ميلور ، دكتوراه ، ماجستير في الصحة العامة ، أستاذ مساعد للصحة العامة في جامعة كاليفورنيا ، ميرسيد.

علاوة على ذلك: حديث مراجعة البحث نشرت في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد ويصف هذه الوفيات بأنها "نتيجة غير معترف بها ويمكن الوقاية منها".

فلماذا لا نتحدث عنها؟

الأسباب التي تجعل وفاة الأمهات بسبب الانتحار لا يتم الإبلاغ عنها كثيرًا ، بدءًا من القضايا المتعلقة بكيفية الإبلاغ عن هذه الوفيات في المقام الأول.

أولا ، بينما اليوم ، تتضمن شهادات الوفاة في جميع الولايات الخمسين "مربع اختيار" حالة الحمل، هذه الإضافة جديدة إلى حد ما. لم يكن حتى عام 2003 عندما حثت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الدول على تضمين خانة الاختيار - ووفقًا لـ تم إصدار بيانات جديدة من CDC الأسبوع الماضي حول وفيات الأمهات في هذا البلد ، لم يكن الأمر كذلك حتى عام 2017 عندما اعتمدت الولاية الأخيرة عنصر مربع الاختيار هذا.

ولكن هناك أيضًا مشكلة تتعلق بكيفية تعريف "وفيات الأمهات" في المقام الأول. في حين تقول مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن الوفاة "المرتبطة بالحمل" هي وفاة امرأة أثناء الحمل أو في غضون عام واحد من نهاية الحمل ، فإن "الوفيات النفاسية" هي التي حددتها منظمة الصحة العالمية (WHO) وفاة امرأة أثناء الحمل أو في غضون 42 يومًا من إنهاء الحمل. تلك الإحصاءات الجديدة حول وفيات الأمهات ، صدر عن مركز السيطرة على الأمراض في أواخر يناير، بما في ذلك تعريف 42 يومًا.

لكن كثيرين يجادلون بأن هذا التعريف لوفيات الأمهات قاصر. لا يشمل الوفيات التي تعتبر "عرضية" أو "عرضية" مما يعني استبعاد حالات الانتحار من الإحصائيات ، تشرح باناجيوتا كيتسانتاس ، دكتوراه ، أستاذ الإحصاء الحيوي وعلم الأوبئة في جامعة جورج ميسون. "في الوقت الحالي ، فإن عملية تحديد وفيات الأمهات بسبب إيذاء النفس وتصنيفها بشكل صحيح هي قليلة إلى معدومة".

وتضيف: "قلة الدراسات البحثية في هذا المجال وموارد التمويل ، وكذلك حقيقة الانتحار المستبعدة من تعريف وفيات الأمهات حولت وفيات الأمهات بالانتحار إلى صحة عامة غير معترف بها مشكلة. هذا امر محزن لانه نتيجة يمكن منعها ".

ويشير كيتسانتاس إلى أنه من الصعب أيضًا التمييز بين وفيات الأمهات بسبب الانتحار وأسباب الوفاة الأخرى ، مثل تلك المرتبطة بجرعة زائدة من المخدرات. وتوضح أن كل هذه القضايا المتعلقة بالإبلاغ تعني أنه كان من الممكن التقليل من عدد وفيات الأمهات بسبب الانتحار لسنوات.

ثم هناك مسألة مجرد تصنيف مصطلحات مثل اكتئاب ما بعد الولادة (PPD). بينما من المحتمل أنك سمعت عن كلمة PPD من قبل - وقد استخدمها الأطباء منذ الثمانينيات - اكتئاب ما بعد الولادة لم تتم إضافته رسميًا حتى ال الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) ، "الكتاب المقدس" من الاضطرابات النفسية ، حتى 1994.

حتى اليوم ، يشار إلى PPD في ملف DSM كاضطراب اكتئابي كبير "مع بداية ما حول الولادة" ، مما يعني حدوث نوبات اكتئاب أثناء الحمل أو في الأسابيع الأربعة التالية للولادة. يعمل الباحثون حاليًا للحصول على ذهان ما بعد الولادةوهو مرض نادر له أعراض مثل الأوهام والهلوسة والتقلبات المزاجية السريعة DSM.

إنها خطوة للأمام ولكن العديد من الخبراء والمنظمات ، بما في ذلك المنظمة الدولية لدعم ما بعد الولادة (PSI) ، وهي منظمة غير ربحية مكرسة لمزاج ما حول الولادة واضطرابات القلق ، تشعر كما لو أن الفترة التالية للولادة يجب أن تمتد إلى ما بعد شهر "لإدراك أن المعاناة الحقيقية تحدث غالبًا خلال السنة الأولى."

بعد كل ذلك، بعض البحث وجد أن الذروة في وفيات الأمهات بسبب الانتحار تحدث بين 9 و 12 شهرًا بعد الولادة - بعد ذلك الشهر بكثير.

نحن نعلم اليوم أن التغيرات الجسدية والهرمونية والدماغية الهائلة تحدث أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.

خلال فترة الأربعين أسبوعًا من الحمل ، تزداد مستويات الهرمونات لديك (تزيد مستويات هرمون البروجسترون ، الذي يُطلق عليه غالبًا "هرمون الحمل" ، ما بين ستة وثمانية أضعاف) ، ثم في غضون 24 ساعة بعد التسليم (أو بعده إجهاض أو إجهاض) لقد ذهبوا. تشرح مارغريت ج. Spinelli ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب النفسي في جامعة كولومبيا.

تشرح أن الانخفاض في الهرمونات يمكن أن يؤثر على المستقبلات والناقلات العصبية والتفاصيل الكيميائية في الدماغ. في حين أن "الكآبة النفاسية" - شعور بالحزن أو تقلب المزاج بعد الولادة - يحدث لحوالي 80 في المائة من النساء ، والشعور بالاكتئاب أو حتى الشعور بمشاعر مختلطة أثناء الحمل ، أو وجود تاريخ من الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب ، أو نقص الدعم الاجتماعي زيادة المخاطر الخاصة بك من اكتئاب ما بعد الولادة.

ذات صلة: ميغان ماركل ليست على ما يرام - وهي ليست وحدها

في عام 2020 ، لا تزال هذه معلومات جديدة نسبيًا. تشرح الدكتورة سبينيلي أن العودة إلى أوائل الثمانينيات من القرن الماضي قد تجد أطباء في هذا البلد يخبرون النساء أن مزاجهن كان "محميًا" أثناء الحمل وبعد الولادة. ستجد أوراقًا بحثية تقدم ادعاءات مثل "حدوث المرض العقلي أقل بكثير أثناء الحمل" و "دون استثناء ، فإن التغييرات في اتجاه تحسين الصحة الجسدية والنفسية بعد الولادة."

إنها تصريحات خاطئة ، بالطبع ، كما يقول الدكتور سبينيللي ، لكن في الوقت الذي أنشأوا فيه قوة عاملة الأطباء الذين لم يعرفوا الكثير - إن كان هناك أي شيء على الإطلاق - عن مخاوف الصحة العقلية في الفترة المحيطة بالولادة فترة. في الواقع ، يتذكر الدكتور سبينيلي أنه اضطر إلى السفر إلى لندن في عام 1987 بعد الدراسة في كلية الطب للتعرف عليها المرض العقلي في فترة ما حول الولادة لأنه "لم يكن هناك شيء مثل" الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة "في الولايات المتحدة ،" تقول.

اليوم ، لا تزال وصمة العار المتعلقة بالصحة العقلية - خاصة الصحة العقلية أثناء الحمل - موجودة.

"وفاة الأمهات بسبب الاشتباكات الانتحارية أو يتعارض مع المثالية المجتمعية للحمل وبشكل عام صورة الأم السعيدة ورضيعها على أنهما تجارب إيجابية ومجزية " Kitsantas.

وتقول إن تضخيمها من خلال الاعتقاد بأن الكشف عن مشاكل الصحة العقلية قد يؤدي إلى إنهاء محتمل لحقوق الوالدين ، وقد يردع النساء عن السعي للحصول على علاج للصحة العقلية. قد يؤدي أيضًا إلى قيام الأمهات الجدد بالكذب على فحوصات الصحة العقلية مثل تلك التي أجريتها. مع القليل من السياق ، حمل جهاز iPad جالسًا في مكتب طبيب الأطفال مع طفلك حديث الولادة يستجيب لبيانات مثل ، كانت الأمور تتغلب علي، قد لا تميل دائمًا لقول الحقيقة.

في الواقع ، 2018 دراسة وجدت أن وصمة العار كانت أكبر عائق أمام النساء في الكشف عن أعراض الحالة المزاجية بعد الولادة ، ويمكن أن يكون لها آثار مدمرة.

"هذا" الصدام "بين ما يعتبره المجتمع هو القاعدة (الأم الحامل السعيدة) واليأس والاكتئاب و قد تؤدي الأعراض الذهانية التي قد تتعرض لها المرأة الحامل أو الأم الجديدة إلى التفكير في الانتحار ومحاولة الانتحار " Kitsantas.

ذات صلة: أعراض ما بعد الولادة لا أحد يحذرك منها؟ غضب

الانتحار قضية معقدة. وعندما يتعلق الأمر بمعالجة قضية انتحار الأمهات ، فهناك تغييرات مجتمعية وثقافية وبنية تحتية أوسع يجب أن تحدث.

أولاً ، زيادة الوعي بالتغيرات العاطفية التي تحدث أثناء الحمل ، شيء مثل PSI العمل للقيام به ، هو المفتاح في تغيير المحادثة حول شكل أو شعور الحمل أو فترة ما بعد الولادة.

"التغييرات في سياسات التأمين الصحي والتمويل العام للوصول إلى خدمات الصحة العقلية و يمكن أن يساعد العلاج بشكل كبير النساء الحوامل وبعد الولادة اللائي يحتجن إلى هذه الخدمات " Kitsantas. "أخيرًا ، توحيد تعريف الوفيات النفاسية ليشمل وفيات الأمهات الناتجة عن ذلك تعتبر سلوكيات إيذاء النفس خطوة بالغة الأهمية في تحديد وقياس هذا الجمهور الرئيسي الذي يمكن الوقاية منه قضية صحية ".

على المستوى الفردي؟ هناك دائمًا العديد من الأسباب التي تجعل شخصًا ما ينتحر ، لكن الخبراء يقولون إن عوامل الخطر للوفيات المرتبطة بإيذاء النفس من الأمهات تشمل تشخيص الاكتئاب ، اضطراب تعاطي المخدرات ، ووجود حالة نفسية أخرى ، وتاريخ من إيذاء النفس ، وعلاج الرعاية النفسية الحالية ، وظهور المرض مؤخرًا ، من بين أمور أخرى أشياء.

وفق المؤسسة الأمريكية لمنع الانتحار، فمعظم الأشخاص الذين يموتون بالانتحار تظهر عليهم علامات تحذيرية ، بما في ذلك الأسفل:

• التحدث عن الرغبة في الموت أو قتل النفس
• التحدث عن الشعور باليأس أو عدم وجود سبب للعيش
• التحدث عن الشعور بالحصار أو الألم الذي لا يطاق
• التحدث عن كونك عبئًا على الآخرين
• التصرف بقلق أو مضطرب ؛ يتصرف بتهور

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم العوامل الأخرى تمامًا ، بما في ذلك التاريخ الشخصي والعائلي للأمراض العقلية المرض ، وكيف تؤثر على خطر التفكير في الانتحار ومحاولة النساء الحوامل أو بعد الولادة ، يقول Kitsantas.

يمكن العثور على معالج أو مجموعة دعم ، وبناء شبكة دعم ، وتعلم التعرف على علامات التحذير ، بالإضافة إلى وجود خطة للتعامل معها إذا ظهرت ، كل ذلك تساعدك على مساعدة نفسك في لحظات الحاجة.

إذا كنت قلقًا بشأن شخص تحبه ، فتحدث معه. إسألهم: هل راودتك أفكار انتحار؟ يخشى الكثير من الناس من أن طرح هذا السؤال يمكن أن يزيد في الواقع من خطر وفاة شخص ما عن طريق الانتحار ، لكنه لا يزيد من المخاطر ، كما يقول الدكتور سبينيلي. "إذا كان هناك أي شيء ، فهذا يبعث على الارتياح".

إذا قال شخص تحبه أنهم كذلك التفكير في الانتحار، تعامل معهم بجدية ، وابق معهم في بيئة آمنة ، واتصل بـ الخط الساخن الوطني لمنع الانتحار (1-800-273-8255).

إذا كنت في أزمة ، فاتصل بالخط الساخن أو اتصل بـ خط نص الأزمة عن طريق إرسال TALK إلى 741741 أو الاتصال برقم 911 أو الذهاب إلى أقرب مستشفى.

وفاة الأمهات بالانتحار يكون يمكن الوقاية منه.