Co znamená virtuální prenatální a poporodní péče pro krizi zdraví matek?

Podívejte se na některá data o zdravotním stavu matek v této zemi a je těžké polemizovat s tím, že USA nejsou jen uprostřed pandemie, ale také zdravotní krize matek.

Zde je ponurý pohled: Ve Spojených státech zemře každý rok asi 700 žen z důvodu těhotenství nebo komplikací při porodu (s 60 000 úmrtí „téměř miss“ každý rok), počet hlášených úmrtí souvisejících s těhotenstvím zvýšil od 7,2 úmrtí na každých 100 000 narozených v roce 1987 do 16,9 úmrtí na každých 100 000 narozených v roce 2016 země a mezi rasami existují široké rasové rozdíly mezi původními ženami z Černé, Indiánky a Aljašky bytost dvakrát až třikrát častěji umírají na příčiny související s těhotenstvím než bělošky.

"Před pandemií přicházíme o všechny různé kontaktní body napříč zdravotnickým systémem a různými klinikami - od diagnostiky a doporučení až po léčbu - o ženy," říká Karen Tabb Dina, Ph. D., docent sociální práce na University of Illinois, který studuje zdravotní rozdíly v oblasti zdraví žen.

Nyní s Americkou vysokou školou porodníků a gynekologů (ACOG)

Abychom byli spravedliví, existuje potenciál pro virtuální prenatální péči, aby vyplnil některé mezery, které v současné době v prenatální a péče po porodu (virtuální schůzka je koneckonců podle mnoha standardů jednodušší než v reálném životě jeden). Existuje však také riziko opaku-zhoršení již tak hluboké propasti napříč socioekonomickými a rasovými liniemi a nedostatečné zacházení s neuvěřitelně potřebnou populací.

Je příliš brzy na to, abychom definitivně řekli, co péče po porodu znamená pro budoucí a nové maminky, které si kupují manžety na krevní tlak a jsou odkázány na telepsychiatrii. Ale protože míra perinatální nálady a úzkostných poruch (PMAD) stoupá uprostřed pandemie, zde je podrobnější pohled na účinek, který by virtuální péče mohla mít na matky.

SOUVISEJÍCÍ: Karanténa po narození může být léčení pro nové maminky

V USA, když zjistíte, že jste těhotná, jste obvykle vidět osobně osm týdnů těhotenství. Samozřejmě, že ne každý. Před pandemií přibližně jedna čtvrtina těhotných žen uvedla, že v prvním trimestru nedostala žádnou prenatální péči, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Dnes, i když se země začíná znovu otevírat, je mnoho prvních osobních návštěv odsunuto na dobu delší než osm týdnů a počáteční návštěvy se konají prostřednictvím telemedicíny, a to z velké opatrnosti.

"Doufáme, že i s virtuální péčí stále provádíme stejné obrazovky, jaké bychom dělali při osobní návštěvě," říká Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, ob-gyn v Boston Medical Center a instruktor v porodnictví a gynekologii na Boston University School of Medicine. Má na mysli obrazovky jako edinburghská stupnice poporodní deprese běžně používaná k zachycení perinatální nebo poporodní deprese, stejně jako kontroly krevního tlaku a hmotnosti.

Ve světě COVID jsou virtuální návštěvy doplněny o osobní návštěvy, zejména pro ultrazvuk a krevní testy. V některých případech jsou osobní návštěvy omezeny.

Nějakýpočáteční výzkum navrhuje, aby modely virtuální prenatální péče-kde byly některé osobní návštěvy nahrazeny vzdálenými (včetně vlastní monitorování krevního tlaku a hmotnosti)-nebyly spojeny s nepříznivými výsledky porodu nebo komplikacemi v těhotenství. Často také pacienti uváděli vyšší spokojenost s digitálními schůzkami.

Ale tyto studie byly provedeny hlavně u bílých, obvykle bohatých a soukromě pojištěných populací, říká doktor Adegoke. "Není jasné, zda bychom provedli podobné studie u populací, které měly více lidí s nižším socioekonomickým statusem" nebo rasových a etnických menšin, pokud by výsledky byly stejné. "

Je to důležitá poznámka. Koneckonců neexistuje žádný způsob, jak mluvit o zdraví matek, aniž bychom hovořili o rasových a socioekonomických nerovnostech a diskriminaci ve zdravotnickém systému. "Víme, že některé špatné prenatální výsledky jsou způsobeny nedostatečným přístupem k prenatální péči, a máme také důkazy o tom, že lidé mají špatné výsledky při narození," částečně proto, že jejich obavy nejsou během těhotenství adekvátně řešeny nebo se zdá, že nedostávají adekvátní hodnocení nebo léčbu, “říká Dr. Adegoke.

A zatímco výhody virtuální péče existují, existují i ​​rizika.

V mnoha ohledech virtuální péče pomáhá snižovat bariéry péče, vysvětluje doktor Adegoke. Díky virtuální schůzce nepotřebujete přístup k dopravě, nemusíte si tolik práce brát z práce a pravděpodobně nebudete muset hledat péči o děti.

To by mohlo odstranit vrstvy úzkosti. "Tolik úzkosti je zabaleno." dostat k léčbě, “říká Paige Bellenbaum, LMSW, hlavní referent pro vnější vztahy Centrum mateřství z New Yorku, léčebné centrum PMAD, které změnilo jejich podnikání online, když vypukla pandemie COVID. "S virtuální péčí nemusíte dítě oblékat, nemusíte se bát, že na něco zapomenete, nemusíte se obávat, že by ve vlaku mohlo dítě propuknout v pláč." Jste v pohodlí svého domova, a přitom na hranicích. “

SOUVISEJÍCÍ: Nepochopený, špatně diagnostikovaný svět poporodní OCD

U žen rasové menšiny, a zejména u černých žen, virtuální návštěvy také přicházejí s „menším počtem kontaktních bodů a možná i méně diskriminační zkušenosti nebo setkání, “říká Tabb Dina, který poznamenává, že by to mohl být jeden potenciální přínos pro nový trend v péče. "Schůzka telehealth je zvláštní okamžik, kdy můžeme komunikovat se svým ob-gynem." Možná lidé více či méně prozradí o perinatálním duševním zdraví - to nevíme. “

Myšlenka přihlásit se na digitální schůzku se svým ob-gynem a připojit se k virtuální podpůrné skupině (Centrum mateřství i Mezinárodní podpora po porodu hostit je pravidelně) nebo návštěva terapeuta přes obrazovku zní hezky. Ale ve venkovských oblastech s nižšími příjmy neexistuje vždy šířka pásma (v každém smyslu), říká Tabb Dina. "Je skvělé, když máte přístup k těmto zdrojům, ale pokud ne, uvidíme prohloubení stávajících rozdílů, které již vidíme?"

V New Yorku, kde jsou černé ženy 12krát pravděpodobnější zemřít na příčiny související s porodem jako bělošky, Taraneh ShirazianMD, ob-gyn ve zdravotnickém centru NYU Langone a zakladatel Na mámě záleží poznamenává, že mnoho jejích černých kolegů, kteří slouží černým těhotným ženám v Harlemu, má pocit, že telehealth oslabuje spojení s pacientem. "Je tu něco, co chybí, když není přítomen na schůzku."

Bellenbaum souhlasí. "Dělám to dost dlouho na to, abych věděl, že je něco ztraceno, když nemáš schopnost se někoho zeptat:" Jak se máš? opravdu děláš? ‘a sleduji, jak se máma rozplakala, protože je v bezpečném a známém prostoru.“

Jedna z věcí, která byla na skutečném prostoru The Motherhood Center opravdu hluboká, říká, jak pečlivě byla navržena tak, aby cítila cokoli jiného než klinického: „Je to teplé, přirozené a výživné, na místě školka."

Bez těchto typů prostředí a interakcí se Bellenbaum obává, že některým ženám hrozí, že propadnou prasklinami a nedostanou podporu duševního zdraví, kterou potřebují.

SOUVISEJÍCÍ: 10 bezplatných a levných zdrojů pro terapii černochů a barevných lidí

Venus Standard, MSN, CNM, odborná asistentka a certifikovaná sestra-porodní asistentka na oddělení rodinné medicíny na University of North Carolina School of Medicine souhlasí. "Něco můžete zamaskovat po telefonu, kde možná nebudete moci zamaskovat svou náladu, pokud sedíte přede mnou."

Důsledky mohou být pro Černé ženy horší, poznamenává. "Černošky jejich poskytovatelé většinou neposlouchají." Pracoval jsem na různých místech a socioekonomických prostředích a je to stejné v celém rozsahu: Jejich obavy jsou zlevněné, propouštěné nebo dokonce podhodnocené, pokud mají stejné přesné příznaky nebo obavy jako nečerné ženy. “

To je spojeno se skutečností, že i dnes polovina bílých lékařských praktikantů věří takové mýty, jako jsou černoši, mají silnější kůži nebo méně citlivá nervová zakončení než bílí lidé, říká Standard. "To vše negativně ovlivňuje výsledky matek a kojenců a vede to ke zvýšené morbiditě a úmrtnosti matek."

Je těžké říci, jak digitální péče ovlivní zejména tyto problémy, standardní poznámky. Ale říká, že pro poskytovatele je někdy snazší slyšet vaše obavy, když stojíte před nimi. "Přestože všichni slibujeme, že neublížíme a budeme se o své pacienty starat, jak nejlépe umíme, domnívám se, že vzhledem k tomu, že věci směřují k virtuální péči, může dojít ke zpětnému skluzu, což by mohlo mít negativní účinek."

Doktorka Adegoke dodává, že očekává stejné nešťastné rozdíly v poskytování péče, jaké existovaly před pokračováním prenatální péče o telemedicínu. "Musíme pokračovat v práci na tom, abychom se dostali na místo, kde všichni poskytovatelé poskytují spravedlivou péči všem svým pacientům bez ohledu na to, jak vypadají."

Zde je několik způsobů, jak zajistit, aby k tomu došlo - a co nejlépe využít virtuální návštěvu.

Celým cílem telehealth je tvořit více kontaktní body u vašeho poskytovatele, říká Dr. Shirazian. "Ale telehealth je to, co z toho uděláš," říká. Je důležité oslovit a zeptat se, pokud máte pocit, že je něco mimo, nebo pokud bojujete s příznaky. Standard navrhuje přijít na každou schůzku, dokonce i na digitální, se seznamem otázek, abyste se mohli ujistit, že jsou splněny vaše potřeby.

Samozřejmě byste neměli dělat veškerou práci. "Nemůžeme požádat maminky, aby se vrhly na záchranu života, zatímco jen stěží pádlují dostatečně rychle, aby se nedostaly do vody," říká Bellenbaum. „Právě teď, více než kdy jindy, je vhodná doba pro partnery, aby se vzdělávali, takže pokud se máma potýká, mohou rychle říci:„ Myslím, že ty potřebujete pomoc, a zde je několik způsobů, jak vám můžeme pomoci. ‘“ Zapojte do svých schůzek osobu podpory a požádejte ji, aby se v této oblasti vzdělávala rozpoznávající známky PMAD, například.

SOUVISEJÍCÍ: Sebevražda je hlavní příčinou smrti mezi novými matkami

"Jakýkoli model telemedicíny musí mít cestu, aby člověk mohl říci:" Opravdu musím být viděn osobně, "říká doktor Adegoke. Koneckonců, telehealth je nejlepší pro menší odbavení. A pokud nejsou správně řešeny, problémy jako hypertenze nebo poporodní komplikace, jako je nadměrné krvácení, mohou být život ohrožující. Ruku v ruce s duševním jde i to fyzické. "Nemohu vám říci, jak moc mateřská úzkost a deprese pramení z fyzického problému, který souvisí s těhotenstvím, porodem nebo po porodu," říká Bellenbaum. Pokud máte pocit, že se děje něco vážnějšího, nebo chcete být vidět osobně, řekněte to.

Pamatujte také: Virtuální návštěvy by měly být podobné osobní péči, protože váš poskytovatel by s vámi měl spolupracovat na monitorování vaší krve tlak a váha během těhotenství a stejné rozhovory o pokroku a obavách, jaké byste měli při schůzce v kancelář. Pokud se tak neděje? "Je načase začít přemýšlet o alternativních místech pro péči," říká doktor Adegoke.

Většina zdravotnických zařízení má systém hlášení pacientů, kteří nejsou spokojeni s péčí, kterou dostávají (například kancelář pro pacientskou advokacii), říká doktor Adegoke. Pokud vás znepokojuje péče, kterou dostáváte, je důležité to nahlásit. "Prenatální péče také opravdu vyžaduje důvěryhodný a pohodlný vztah mezi pacientem a poskytovatelem, takže pokud nejste spokojeni s péče, kterou dostáváte, pokud máte dotazy nebo máte pocit, že vaše potřeby nejsou plněny, není nikdy špatné požádat o druhé stanovisko. Nikdy není špatné obrátit se na jiného poskytovatele. “ 

Navzdory rozdílům mezi virtuální a osobní péčí Bellenbaum poznamenává, že virtuální péče, zejména pokud jde o duševní zdraví, je efektivní. "Učíme se, že i když se vztah děje prostřednictvím obrazovky, stále se to děje a je." stále se to děje efektivně. “ Odolný virtuálnímu setkání s terapeutem nebo připojení k online podpoře skupina? "Udělej první krok," říká Bellenbaum. "A pak se můžeš rozhodnout, jestli máš pocit, že to funguje, nebo ne."