Hvad betyder virtuel prænatal og postpartumpleje for moderens sundhedskrise?

Tag et kig på nogle af mors sundhedsdata i dette land, og det er svært at argumentere med, at USA ikke bare er midt i en pandemi, men også en mødres sundhedskrise.

Her er et grimt glimt: Omkring 700 kvinder dør hvert år i USA på grund af graviditet eller fødselskomplikationer (med 60.000 "næsten savnede" dødsfald hvert år), antallet af rapporterede graviditetsrelaterede dødsfald har øget fra 7,2 dødsfald for hver 100.000 fødsler i 1987 til 16,9 dødsfald for hver 100.000 fødsler i 2016 heri land, og der findes store racemæssige forskelle overalt med sorte, amerikanske indianere og Alaska indfødte kvinder værende to til tre gange mere tilbøjelige til at dø af graviditetsrelaterede årsager end hvide kvinder.

"Før pandemien, med alle de forskellige kontaktpunkter på tværs af sundhedssystemet og forskellige klinikker - fra diagnose og henvisning til behandling - mister vi kvinder," siger Karen Tabb Dina, Ph. D., lektor i socialt arbejde ved University of Illinois, der studerer sundhedsforskelle i kvinders sundhed.

Nu med The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefale udbydere maksimerer brugen af ​​telehealth til prænatal pleje-og kvinder ses personligt færre gange-nogle eksperter bekymrer sig om, at flere kvinder vil fare vild i tilfældig rækkefølge.

For at være retfærdig er der potentiale for virtuel prænatal pleje til at udfylde nogle af de huller, der i øjeblikket findes i prænatal og postpartum pleje (en virtuel aftale er trods alt efter mange standarder lettere at nå end en i virkeligheden en). Men risikoen for det modsatte-forværring af en allerede dyb gash på tværs af socioøkonomiske og racelinjer og mangel på behandling af en utroligt nødlidende befolkning-er der også.

Det er for tidligt til endegyldigt at sige, hvad postpartum pleje betyder for snart at være og nye mødre, der køber blodtryksmanchetter og bliver henvist til telepsykiatri. Men efterhånden som hyppigheden af ​​perinatal humør og angstlidelser (PMAD'er) stiger midt i en pandemi, ser vi her et mere nuanceret kig på den effekt, virtuel pleje kan have på mødre.

RELATERET: Karantæne efter fødsel kan være helbredende for nye mødre

I USA, når du finder ud af, at du er gravid, ses du normalt personligt i nærheden otte uger af graviditeten. Det er selvfølgelig ikke alle. Før pandemien rapporterede næsten en fjerdedel af de gravide, at de ikke modtog nogen prænatal pleje i første trimester, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

I dag, selvom landet begynder at genåbne, bliver mange personlige besøg presset tilbage ud over otte uger, og indledende besøg finder sted via telemedicin, af en overflod af forsigtighed.

"Håbet er, at selv med virtuel pleje udfører vi stadig alle de samme skærme, som vi ville gøre ved et personligt besøg," siger Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, en ob-gyn ved Boston Medical Center og en instruktør i obstetrik og gynækologi ved Boston University School of Medicine. Hun mener skærme som Edinburgh Postnatal Depression Scale, der normalt bruges til at fange perinatal eller postpartum depression, samt kontroller som blodtryk og vægt.

I en COVID-verden suppleres virtuelle besøg med personlige besøg, især til ultralyd og blodarbejde. I nogle tilfælde reduceres personbesøg.

Nogleindledende forskning foreslår, at virtuelle prænatal plejemodeller-hvor nogle personlige besøg blev erstattet med fjerntliggende (der inkluderede selvovervågning af blodtryk og vægt)-var ikke forbundet med negative fødselsresultater eller komplikationer i graviditet. Ofte rapporterede patienter også større tilfredshed med digitale aftaler.

Men disse undersøgelser blev udført i hovedsageligt hvide, normalt velhavende og privatforsikrede befolkninger, siger Dr. Adegoke. "Det er ikke klart, om vi lavede lignende undersøgelser i befolkninger, der havde flere mennesker med lavere socioøkonomisk status 'eller racemæssige og etniske minoriteter, hvis resultaterne ville være de samme."

Det er en vigtig note. Der er jo ingen måde at tale om mors sundhed uden at tale om både racemæssige og socioøkonomiske forskelle og diskrimination i sundhedsvæsenet. ”Vi ved, at nogle dårlige prænatale resultater skyldes mangel på adgang til prænatal pleje, og vi har også tegn på, at mennesker har dårlige fødselsresultater, dels fordi deres bekymringer ikke behandles tilstrækkeligt under graviditeten, eller de ikke ser ud til at få tilstrækkelig evaluering eller behandling, ”siger Dr. Adegoke.

Og selvom fordelene ved virtuel pleje eksisterer, så gør risiciene det også.

På mange måder hjælper virtuel pleje med at reducere barrierer for pleje, forklarer Dr. Adegoke. Med en virtuel aftale har du ikke brug for adgang til transport, du behøver ikke at tage så meget tid fra arbejde, og du har sandsynligvis ikke brug for at finde børnepasning.

Dette kan fjerne lag af angst. ”Så meget angst er pakket ind i får til behandling, ”siger Paige Bellenbaum, LMSW, chef for eksterne forbindelser for Moderskabscentret i New York, et PMAD -behandlingscenter, der drejede deres forretning online, da COVID -pandemien ramte. ”Med virtuel pleje behøver du ikke at få barnet klædt på, du skal ikke bekymre dig om at glemme noget, du behøver ikke bekymre dig, hvis barnet kan springe ud i gråd i toget. Du er i komfort, men alligevel grænserne, i dit eget hjem. ”

RELATERET: Misforstået, fejldiagnosticeret verden efter postpartum OCD

For racemindretalskvinder og især sorte kvinder kommer virtuelle besøg også med ”færre kontaktpunkter og muligvis færre diskriminerende oplevelser eller møder, ”siger Tabb Dina, der bemærker, at dette kan være en potentiel fordel for den nye trend inden for omsorg. ”En telehealth-aftale er et særligt øjeblik for at kunne kommunikere med din ob-gyn. Måske vil folk afsløre mere eller mindre om perinatal mental sundhed - som vi ikke ved. ”

Ideen om at logge på en digital aftale med din ob-gyn, deltage i en virtuel støttegruppe (både The Motherhood Center og Postpartum Support International vært dem regelmæssigt), eller at se en terapeut via en skærm lyder godt. Men i landdistrikter med lavere indkomst er der ikke altid båndbredde (i enhver forstand) til at gøre det, siger Tabb Dina. "Det er fantastisk, hvis du har adgang til disse ressourcer, men hvis du ikke kan, vil vi se en uddybning af de eksisterende forskelle, vi allerede ser?"

I New York City, hvor sorte kvinder er 12 gange så sandsynligt at dø af fødselsrelaterede årsager som hvide kvinder, Taraneh Shirazian, MD, en ob-gyn ved NYU Langone Medical Center og grundlægger af Mor Matters bemærker, at mange af hendes sorte kolleger, der betjener sorte gravide i Harlem, føler, at telehealth svækker forbindelsen til en patient. "Der er noget, der savnes ved ikke at være til stede til en aftale."

Bellenbaum er enig. ”Jeg har gjort dette længe nok til at vide, at der er noget, der går tabt, når du ikke har evnen til at spørge nogen,’ hvordan har du det virkelig gør? ’og se en mor bryde i gråd, fordi hun er i et sikkert og velkendt rum.”

En af de ting, der virkelig var dybtgående om selve rummet i The Motherhood Center, siger hun, er hvordan omhyggeligt blev det designet til at føles alt andet end klinisk: “Det er varmt og naturligt og plejende med et on-site planteskole."

Uden disse typer indstillinger og interaktioner er Bellenbaum bekymret for, at nogle kvinder risikerer at falde gennem revnerne og ikke får den psykiske støtte, de har brug for.

RELATERET: 10 gratis og billige terapiressourcer til sorte og farvede

Venus Standard, MSN, CNM, en adjunkt og certificeret sygeplejerske-jordemoder i afdelingen for familiemedicin ved University of North Carolina School of Medicine er enig. "Du kan skjule noget over telefonen, hvor du muligvis ikke kan skjule dit humør, hvis du sidder foran mig."

Konsekvenserne kan være værre for sorte kvinder, bemærker hun. ”For det meste bliver sorte kvinder ikke lyttet til af deres udbydere. Jeg har arbejdet forskellige steder og socioøkonomiske omgivelser, og det er det samme overalt: Deres bekymringer bliver diskonteret, afvist eller endda undervurderet, når de viser de samme nøjagtige symptomer eller bekymringer som ikke-sorte kvinder. ”

Dette hænger sammen med, at selv i dag, halvdelen af ​​hvide medicinske praktikanter tror sådanne myter som sorte mennesker har tykkere hud eller mindre følsomme nerveender end hvide mennesker, siger Standard. "Alt dette påvirker moder- og spædbarnsresultater negativt, og det fører til øget modersygdom og dødelighed."

Det er svært at sige, hvordan digital pleje især vil påvirke disse spørgsmål, bemærker Standard. Men, siger hun, nogle gange er det lettere for en udbyder at høre dine bekymringer, når du står foran dem. "Selvom vi alle lover at gøre ingen skade og passe vores patienter så godt vi kan, tror jeg, at med ting, der bevæger sig mod virtuel pleje, kan der være en tilbageskridt, og det kan have en negativ effekt."

Dr. Adegoke tilføjer, at hun forventer, at de samme uheldige forskelle i pleje, der eksisterede, før prænatal telemedicinsk pleje fortsatte med mainstream. "Vi skal bare fortsætte med at arbejde på at komme til et sted, hvor alle udbydere yder rimelig pleje til alle deres patienter, uanset hvordan de ser ud."

Her er nogle måder at sikre, at det sker - og få mest muligt ud af et virtuelt besøg.

Hele målet med telehealth er at skabe mere kontaktpunkter med din udbyder, siger Dr. Shirazian. "Men telehealth er, hvad du gør af det," siger hun. Det er vigtigt at række ud og stille spørgsmål, hvis du føler, at der er noget galt, eller hvis du kæmper med symptomer. Standard foreslår at komme til hver aftale, også de digitale, med en liste med spørgsmål, så du kan sikre dig, at dine behov er opfyldt.

Selvfølgelig skal du ikke skulle udføre alt arbejdet. "Vi kan ikke bede mødre om at smide sig en livredder, mens de næsten ikke padler hurtigt nok til at holde sig ude af vandet," siger Bellenbaum. ”Lige nu, mere end nogensinde, er det et godt tidspunkt for partnere at uddanne sig selv, så hvis mor kæmper, kan de være hurtige til at sige,’ jeg tror du har brug for hjælp, og her er nogle måder, hvorpå vi kan hjælpe dig. ’” Involver en støtteperson i dine aftaler og bed dem om at uddanne sig om genkende tegn på PMAD, for eksempel.

RELATERET: Selvmord er en førende dødsårsag blandt nye mødre

"Enhver telemedicinsk model skal have en vej, hvor en person kan sige: 'Jeg har virkelig brug for at blive set personligt'," siger Dr. Adegoke. Telehealth er jo bedst til mindre indtjekninger. Og hvis det ikke behandles ordentligt, kan problemer som hypertension eller postpartum komplikationer såsom overdreven blødning være livstruende. Det fysiske går også hånd i hånd med det mentale. "Jeg kan ikke fortælle dig, hvor meget moderens angst og depression stammer fra et fysisk problem, som det vedrører graviditet, fødsel eller efter fødslen," siger Bellenbaum. Hvis du føler, at der er noget mere seriøst i gang eller ønsker at blive set personligt, skal du sige det.

Husk også: Virtuelle besøg skal ligne personlig pleje, idet din udbyder skal samarbejde med dig om at overvåge dit blod pres og vægt under graviditeten og have de samme samtaler om fremskridt og bekymringer, som du ville have ved en aftale i kontor. Hvis det ikke sker? "Det er tid til at begynde at tænke på alternative steder at modtage pleje," siger Dr. Adegoke.

De fleste sundhedsinstitutioner har et rapporteringssystem til patienter, der ikke er tilfredse med den pleje, de får (f.eks. Et kontor for patientforfølgning), siger Dr. Adegoke. Hvis du er bekymret for den pleje, du får, er det afgørende at rapportere det. “Prænatal pleje kræver også virkelig et tillidsfuldt og behageligt forhold mellem patienten og udbyderen, så hvis du ikke er tilfreds med den pleje, du modtager, hvis du har spørgsmål eller føler, at dine behov ikke bliver opfyldt, er det aldrig forkert at anmode om en anden mening. Det er aldrig forkert at tjekke med en anden udbyder. ” 

På trods af forskellene mellem virtuel og personlig pleje bemærker Bellenbaum, at virtuel pleje, især hvad angår mental sundhed, er effektiv. ”Vi lærer, at selvom et forhold sker gennem en skærm, så sker det stadig, og det er det sker stadig effektivt. ” Modstandsdygtig over for at møde med en terapeut virtuelt eller deltage i en online support gruppe? "Bare tag det første skridt," siger Bellenbaum. "Og så kan du beslutte, om du føler, at det virker eller ej."