Postpartum depression: Hvorfor dør nye mødre af selvmord

I januar blev jeg ved en børnelægeudnævnelse til min dengang seks måneder gamle datter overrakt en iPad-lignende enhed og blev bedt om at svare på en skala fra 1 til 10 på beskeder som: 'I de sidste syv dage,Jeg har kunnet grine og se den sjove side af tingene, ' og 'Jeg har været ængstelig eller bekymret uden nogen god grund. '

Spørgeskemaet er en del af Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), som bruges til at opdage postpartum depression blandt mødre globalt. En score på 10 eller højere eller et positivt svar på spørgsmål nr. 10 - 'Tanken om at skade mig selv er gået op for mig' - er tyder på postpartum depression, mens kvinder, der scorer over 13 sandsynligvis lider af en depressiv sygdom af forskellig sværhedsgrad.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler screening af alle kvinder mindst én gang for depression og angst i den perinatale periode, som normalt defineres som de senere uger af graviditeten gennem ugerne efter fødslen. Derudover American Academy of Pediatrics (AAP) opfordrer børnelæger til at screene nye mødre på en-, to-, fire- og seks måneders tid

Det føles upersonligt, men screeninger er vigtige. De kan fange psykiske sygdomme tidligt. De kan redde liv.

Midt beretter det 15 til 20 procent af kvinderne oplever en perinatal stemningsforstyrrelse (PMAD) under graviditet eller op til et år efter fødslen, herunder depression, angst eller OCD, hvad der ofte ikke er rapporteret, er, at selvmord er en ledende dødsårsag i postpartumperioden.

En nylig undersøgelse i American Journal of Obstetrics and Gynecology fandt ud af, at dødsfald ved selvmord i kombination med utilsigtede narkotikarelaterede dødsfald tegnede sig for næsten 20 procent af dødsfaldene efter fødslen. Den undersøgelse - der så på omkring en million kvinder, der fødte i Californien fra 2010 til 2012 - fandt den på 300 kvinder, der døde i løbet af et års opfølgningsperiode, var selvmord den syvende største dødsårsag med 15 dødsfald: Døde. (Den største dødsårsag var obstetriske problemer.)

Data tyder på, at moderdødeligheden ved selvmord varierer fra 5,3 til 6,5 procent; om dødsfald ved selvmord for kvinder. Men antallet af dødsfald som følge af selvmord blandt nye mødre er stadig højere end forventet, forklarer Claire Margerison, Ph. D., en perinatal epidemiolog ved Michigan State University, der var medforfatter til American Journal of Obstetrics and Gynecology undersøgelse.

Mødre bliver også ofte udeladt af selvmordssamtalen. "Selvmord er et stort problem i USA. Priserne er steget, men mødre, især nybagte mødre, er ikke fokuseret på, når vi taler om selvmordsforebyggelse, "siger Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., adjunkt i folkesundhed ved University of California, Merced.

Yderligere: En nylig gennemgang af forskning udgivet i The American Journal of Obstetrics & Gynecology kalder disse dødsfald et "ukendt og forebyggeligt resultat."

Så hvorfor taler vi ikke om det?

Årsagerne til, at mødredød ved selvmord fortsat er underrapporteret, er mange, der starter med spørgsmål, der involverer, hvordan disse dødsfald rapporteres i første omgang.

Først mens i dag, dødsattester i alle 50 stater inkluderer en afkrydsningsfelt for graviditetsstatus, denne tilføjelse er ret ny. Det var først i 2003, at Centers for Disease Control and Prevention (CDC) opfordrede staterne til at inkludere afkrydsningsfeltet - og ifølge nye data fra CDC frigivet i sidste uge om mødredødelighed i dette land, var det først i 2017, da den sidste stat vedtog dette afkrydsningsfelt.

Men der er også et problem med, hvordan 'mødredødelighed' defineres i første omgang. Mens siger centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) at en 'graviditetsrelateret' død er en kvindes død, mens hun er gravid eller inden for et år efter graviditetens afslutning, er 'mødredødelighed' defineret af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) som en kvindes død under graviditet eller inden for 42 dage efter graviditetsafbrydelse. Disse nye statistikker om mødredødelighed, udgivet af CDC i slutningen af ​​januar, inkluderer definitionen på 42 dage.

Men mange argumenterer for, at denne definition af mødredødelighed mangler. Det inkluderer ikke dødsfald, der betragtes som 'utilsigtet' eller 'tilfældigt', hvilket betyder, at selvmord er udeladt fra statistikken, forklarer Panagiota Kitsantas, Ph. D., professor i biostatistik og epidemiologi ved George Mason University. "I øjeblikket er processen med at identificere og korrekt klassificere mødredødsfald på grund af selvskade minimal til ikke-eksisterende."

Hun tilføjer: "Manglen på forskningsundersøgelser på dette område og finansiering af ressourcer samt det faktum, at selvmord har været udelukket fra definitionen på mødredødelighed har forvandlet moderdødsfald ved selvmord til en ukendt folkesundhed problem. Det er trist, da det er et resultat, der kan forebygges. "

Det er også udfordrende at skelne moderdødsfald på grund af selvmord fra andre dødsårsager, såsom overdosisrelaterede stoffer, bemærker Kitsantas. Alle disse rapporteringsproblemer betyder, at antallet af mødres dødsfald ved selvmord kunne have været undervurderet i årevis, forklarer hun.

Så er der spørgsmålet om den blotte klassificering af udtryk som postpartum depression (PPD). Selvom du sandsynligvis har hørt 'PPD' før - og læger har brugt det siden 1980'erne - postpartum depression blev ikke engang formelt tilføjet til det Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM), "bibelen" om psykiatriske lidelser, indtil 1994.

Selv i dag omtales PPD i DSM som alvorlig depressiv lidelse "med begyndelsen af ​​peripartum", hvilket betyder, at der er opstået depressive episoder under graviditeten eller i de fire uger efter fødslen. Forskere arbejder i øjeblikket på at få postpartum psykose, en sjælden sygdom med symptomer som vrangforestillinger, hallucinationer og hurtige humørsvingninger, ind i DSM.

Det er et skridt fremad, men mange eksperter og organisationer, herunder Postpartum Support International (PSI), en non-profit virksomhed, der er dedikeret til perinatal humør og angstlidelser, føles som om perioden efter fødslen burde have været forlænget over en måned "at erkende, at reel lidelse ofte opstår i løbet af det første år."

Trods alt, noget forskning finder ud af, at toppen i mødredødsfald ved selvmord sker mellem 9 og 12 måneder efter fødslen - langt over den måned, markørpunkt.

I dag ved vi, at monumentale fysiske, hormonelle og hjerneforandringer finder sted under graviditet og efter fødslen.

I løbet af de 40 uger af graviditeten øges dine hormonniveauer (niveauerne af hormonet progesteron, ofte kaldet 'graviditetshormonet' alene stiger mellem seks og otte gange), derefter i 24 timer efter levering (eller efter en abort eller abort) de er væk. "Det er et rigtigt ryk i centralnervesystemet," forklarer Margaret G. Spinelli, MD, en klinisk professor i psykiatri ved Columbia University.

Faldet i hormoner kan påvirke receptorer, neurotransmittere og kemiske detaljer i hjernen, forklarer hun. Mens 'baby blues' - en følelse af sorg eller humør efter fødslen - sker for omkring 80 procent af kvinderne, der føler sig deprimerede eller endda at have blandede følelser under graviditeten, have en historie med depression eller bipolar lidelse eller mangel på social støtte kan alle øge din risiko efter fødselsdepression.

RELATERET: Meghan Markle er 'Ikke okay' - og hun er ikke alene

I 2020 er dette stadig relativt nye oplysninger. Spol tilbage til begyndelsen af ​​1980'erne, og du kan finde læger i dette land, der fortæller kvinder, at deres humør var "beskyttet" under graviditet og efter fødslen, forklarer Dr. Spinelli. Du ville finde forskningsartikler, der fremførte påstande som "forekomsten af ​​psykisk sygdom er væsentligt lavere under graviditeten"og"uden undtagelse går ændringerne i retning af forbedret fysisk og psykologisk sundhed efter fødslen."

Det er selvfølgelig forkerte udsagn, siger Dr. Spinelli, men på det tidspunkt skabte de en arbejdsstyrke på læger, der ikke vidste meget - om noget overhovedet - om psykiske bekymringer i perinatal periode. Faktisk minder Dr. Spinelli om at skulle rejse til London i 1987 efter medicinstudiet for at lære mere perinatal psykisk sygdom, fordi "der ikke fandtes noget som 'perinatal psykiatri' i USA," hun siger.

I dag eksisterer der stadig stigmatisering omkring mental sundhed - specifikt mental sundhed under graviditeten.

"Moderdød ved selvmord kolliderer eller modvirker den samfundsmæssige idealisme for en graviditet og helheden billede af en glad mor og hendes spædbarn som positive og givende oplevelser, «forklarer Kitsantas.

Forstærket af troen på, at afsløring af psykiske problemer kan føre til mulig forældres rettighedsophør, kan det endda afskrække kvinder fra at søge psykisk behandling, siger hun. Det kan også få nye mødre til at ligge på screeninger af mental sundhed som den, jeg tog. Med lidt kontekst, holder en iPad siddende på børnelægen med dit nyfødte barn, der reagerer på udsagn som, tingene er kommet oven på mig, du er måske ikke altid tilbøjelig til at fortælle sandheden.

Faktisk et 2018 undersøgelse fandt ud af, at stigma var den største barriere for kvinder i at afsløre postpartum humørsymptomer, og det kan have ødelæggende virkninger.

"Dette" sammenstød "mellem det, samfundet anerkender som normen (en glad forventningsfuld mor) og fortvivlelsen, depressionen og psykotiske symptomer, en gravid kvinde eller en ny mor kan opleve, kan føre dem mod selvmordstanker og forsøg, «siger Kitsantas.

RELATERET: Postpartum -symptomet, som ingen advarer dig om? Raseri

Selvmord er et komplekst problem. Og når det kommer til at behandle spørgsmålet om mors selvmord, er der bredere samfundsmæssige, kulturelle og infrastrukturelle ændringer, der skal finde sted.

For det første øger bevidstheden om de følelsesmæssige ændringer, der sker under graviditeten, noget grupper som f.eks PSI arbejde at udføre, er nøglen til at ændre samtalen om, hvordan en graviditet eller postpartum periode kan se ud eller føles.

"Ændringer i sundhedsforsikringer og offentlige midler til adgang til mental sundhedstjenester og behandling kan i høj grad hjælpe de gravide og postpartum kvinder, der har behov for disse tjenester, "tilføjer Kitsantas. "Endelig standardiseres definitionen af ​​mødredødelighed til at omfatte mødredødsfald som følge af selvskadende adfærd er et ekstremt vigtigt trin i at identificere og måle denne store offentlighed, der kan forebygges sundhedsspørgsmål. "

På individuelt plan? Der er næsten altid flere grunde til, at nogen kan tage deres liv, men eksperter siger, at risikofaktorer for moderens selvskadesrelaterede dødsfald omfatter en depressionsdiagnose, stofforstyrrelse, tilstedeværelsen af ​​en anden psykiatrisk tilstand, en historie med selvskade, nuværende psykiatrisk behandling og nylig sygdomsdebut, bl.a. ting.

Ifølge American Foundation for Suicide Prevention, viser de fleste mennesker, der dør af selvmord, advarselsskilte, herunder nedenstående:

• Taler om at ville dø eller at slå sig selv ihjel
• Taler om at føle sig håbløs eller ikke have nogen grund til at leve
• Taler om at føle sig fanget eller have ulidelig smerte
• Taler om at være en byrde for andre
• Handler ængstelig eller ophidset opfører sig hensynsløst

Mere forskning er nødvendig for fuldt ud at forstå andre faktorer, herunder personlig og familiens historie om mental sygdom, og hvordan de påvirker risikoen for selvmordstanker og forsøg på gravide eller postpartum kvinder, Siger Kitsantas.

At finde en terapeut eller støttegruppe, opbygge et supportnetværk og lære at genkende advarselsskilte samt have en plan for at klare dem, hvis de opstår, kan alle hjælpe dig med at hjælpe dig selv i øjeblikke med nød.

Hvis du er bekymret for en du holder af, så sig til. Spørg dem: Har du haft tanker om selvmord? Mange mennesker er bekymrede for, at det at spørge dette faktisk kan øge risikoen for, at nogen dør af selvmord, men det øger ikke risikoen, siger Dr. Spinelli. "Hvis noget, er det en lettelse."

Hvis en person, du elsker, siger, at de er det overvejer selvmord, tag dem alvorligt, bliv hos dem i et sikkert miljø, og ring til National hotline til forebyggelse af selvmord (1-800-273-8255).

Hvis du er i krise, skal du ringe til hotline eller kontakte Krise tekstlinje ved at skrive TALK til 741741, ringe til 911 eller gå til dit nærmeste hospital.

Mødredød ved selvmord er forebygges.