Τι σημαίνει η εικονική προγεννητική και μετά τον τοκετό φροντίδα για την κρίση της μητρικής υγείας;

Ρίξτε μια ματιά σε μερικά από τα δεδομένα της μητρικής υγείας σε αυτήν τη χώρα και είναι δύσκολο να υποστηρίξετε το γεγονός ότι οι ΗΠΑ δεν βρίσκονται μόνο εν μέσω πανδημίας, αλλά και κρίσης υγείας της μητέρας.

Εδώ είναι μια ζοφερή ματιά: Περίπου 700 γυναίκες πεθαίνουν κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω επιπλοκών εγκυμοσύνης ή τοκετού (με 60.000 θάνατοι «σχεδόν αστοχίας» κάθε χρόνο), έχει τον αριθμό των αναφερόμενων θανάτων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξήθηκε από 7,2 θανάτους για κάθε 100.000 γεννήσεις το 1987 σε 16,9 θανάτους για κάθε 100.000 γεννήσεις το 2016 σε αυτό χώρα, και υπάρχουν μεγάλες φυλετικές ανισότητες σε όλους τους τομείς με τις μαύρες, αμερικανικές ινδικές και ιθαγενείς γυναίκες της Αλάσκας να εισαι δύο με τρεις φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από αιτίες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη από τις λευκές γυναίκες.

"Πριν από την πανδημία, με όλα τα διαφορετικά σημεία επαφής στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τις διαφορετικές κλινικές - από τη διάγνωση και την παραπομπή στη θεραπεία - χάνουμε γυναίκες", λέει

Τώρα, με το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) συστήνοντας οι πάροχοι μεγιστοποιούν τη χρήση της τηλεϊατρικής για προγεννητική φροντίδα-και οι γυναίκες εμφανίζονται αυτοπροσώπως λιγότερες φορές-ορισμένοι ειδικοί ανησυχούν ότι περισσότερες γυναίκες θα χαθούν στο ανακάτεμα.

Για να είμαστε δίκαιοι, υπάρχει δυνατότητα εικονικής προγεννητικής φροντίδας να καλύψει ορισμένα από τα κενά που υπάρχουν επί του παρόντος στην προγεννητική και φροντίδα μετά τον τοκετό (ένα εικονικό ραντεβού είναι τελικά, με πολλά πρότυπα, πιο εύκολο να το κάνεις από ό, τι στην πραγματική ζωή ένας). Αλλά ο κίνδυνος του αντιθέτου-η επιδείνωση μιας ήδη βαθιάς εξόδου σε κοινωνικοοικονομικές και φυλετικές γραμμές και η έλλειψη θεραπείας για έναν απίστευτα αναγκαίο πληθυσμό-υπάρχει επίσης.

Είναι πολύ νωρίς για να πω οριστικά τι σημαίνει φροντίδα μετά τον τοκετό για τις μελλοντικές και νέες μαμάδες που αγοράζουν μανσέτες αρτηριακής πίεσης και παραπέμπονται στην τηλεψυχιατρική. Αλλά καθώς τα ποσοστά περιγεννητικής διάθεσης και διαταραχών άγχους (PMAD) αυξάνονται εν μέσω πανδημίας, εδώ είναι μια πιο λεπτή ματιά στην επίδραση που μπορεί να έχει η εικονική φροντίδα στις μαμάδες.

ΣΧΕΤΙΚΟ: Η καραντίνα μετά τον τοκετό μπορεί να είναι θεραπευτική για τις νέες μαμάδες

Στις ΗΠΑ, όταν ανακαλύπτεις ότι είσαι έγκυος, συνήθως σε βλέπουν από κοντά οκτώ εβδομάδες κύησης. Φυσικά, δεν είναι όλοι. Πριν από την πανδημία, περίπου το ένα τέταρτο των εγκύων ανέφεραν ότι δεν έλαβαν προγεννητική φροντίδα στο πρώτο τρίμηνο, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC).

Σήμερα, ακόμη και όταν η χώρα αρχίζει να ανοίγει ξανά, πολλές προσωπικές επισκέψεις απωθούνται πέραν των οκτώ εβδομάδων και οι αρχικές επισκέψεις πραγματοποιούνται μέσω τηλεϊατρικής, λόγω πολλών προφυλάξεων.

"Η ελπίδα είναι ότι ακόμη και με εικονική φροντίδα, εξακολουθούμε να εκτελούμε όλες τις ίδιες οθόνες που θα κάναμε σε μια προσωπική επίσκεψη", λέει Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, ιατρός στο Ιατρικό Κέντρο της Βοστώνης και εκπαιδευτής μαιευτικής και γυναικολογίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Βοστώνης. Εννοεί οθόνες όπως η Κλίμακα Μεταγεννητικής Κατάθλιψης του Εδιμβούργου που χρησιμοποιούνται συνήθως για να πιάσουν περιγεννητική ή επιλόχεια κατάθλιψη, καθώς και ελέγχους όπως η αρτηριακή πίεση και το βάρος.

Σε έναν κόσμο COVID, οι εικονικές επισκέψεις συμπληρώνονται με προσωπικές επισκέψεις, ιδιαίτερα για υπερηχογράφημα και αιμοληψίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι προσωπικές επισκέψεις μειώνονται.

Μερικοίαρχική έρευνα υποδηλώνει ότι τα μοντέλα εικονικής προγεννητικής φροντίδας-όπου ορισμένες προσωπικές επισκέψεις αντικαταστάθηκαν με απομακρυσμένες (αυτό περιελάμβανε αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του βάρους)-δεν συνδέονταν με δυσμενείς εκβάσεις ή επιπλοκές στον τοκετό εγκυμοσύνη. Συχνά, οι ασθενείς ανέφεραν υψηλότερη ικανοποίηση και από τα ψηφιακά ραντεβού.

Αλλά αυτές οι μελέτες έγιναν σε κυρίως λευκούς, συνήθως πλούσιους και ιδιωτικούς ασφαλισμένους πληθυσμούς, λέει ο Δρ Adegoke. "Δεν είναι σαφές εάν κάναμε παρόμοιες μελέτες σε πληθυσμούς που είχαν περισσότερα άτομα με χαμηλότερο κοινωνικοοικονομικό καθεστώς" ή φυλετικών και εθνοτικών μειονοτήτων εάν τα αποτελέσματα θα ήταν τα ίδια. "

Είναι μια σημαντική σημείωση. Εξάλλου, δεν υπάρχει τρόπος να μιλήσουμε για την υγεία της μητέρας χωρίς να μιλήσουμε για φυλετικές και κοινωνικοοικονομικές ανισότητες και διακρίσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. «Γνωρίζουμε ότι ορισμένα κακά προγεννητικά αποτελέσματα οφείλονται στην έλλειψη πρόσβασης στην προγεννητική περίθαλψη και έχουμε επίσης στοιχεία για άτομα που έχουν κακά αποτελέσματα γέννησης, εν μέρει επειδή οι ανησυχίες τους δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή δεν φαίνεται να λαμβάνουν επαρκή αξιολόγηση ή θεραπεία », λέει ο Δρ. Adegoke.

Και ενώ τα οφέλη της εικονικής φροντίδας υπάρχουν, υπάρχουν και οι κίνδυνοι.

Με πολλούς τρόπους, η εικονική φροντίδα βοηθά στη μείωση των εμποδίων στη φροντίδα, εξηγεί ο Δρ Adegoke. Με ένα εικονικό ραντεβού, δεν χρειάζεστε πρόσβαση στη μεταφορά, δεν χρειάζεται να αφαιρείτε τόσο πολύ χρόνο από τη δουλειά και πιθανότατα δεν χρειάζεται να βρείτε φροντίδα για παιδιά.

Αυτό θα μπορούσε να απομακρύνει τα στρώματα του άγχους. «Τόσο πολύ άγχος έχει τυλιχτεί παίρνοντας για θεραπεία », λέει η Paige Bellenbaum, LMSW, επικεφαλής εξωτερικών σχέσεων Το Κέντρο Μητρότητας της Νέας Υόρκης, ένα κέντρο θεραπείας PMAD που έστρεψε τις επιχειρήσεις τους στο διαδίκτυο όταν έπληξε η πανδημία COVID. «Με εικονική φροντίδα, δεν χρειάζεται να ντύσετε το μωρό, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε ότι θα ξεχάσετε τίποτα, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε εάν το μωρό μπορεί να ξεσπάσει σε κλάματα στο τρένο. Βρίσκεστε στην άνεση, αλλά στα όρια, του σπιτιού σας ».

ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ: Ο Παρεξηγημένος, Λάθος Διαγνωσμένος Κόσμος της Μεταγεννητικής ΙCDΔ

Για τις γυναίκες φυλετικής μειονότητας, και ειδικότερα για τις μαύρες γυναίκες, οι εικονικές επισκέψεις έρχονται επίσης με «λιγότερα σημεία επαφής και πιθανώς λιγότερα εμπειρίες ή συναντήσεις που εισάγουν διακρίσεις », λέει ο Tabb Dina, ο οποίος σημειώνει ότι αυτό θα μπορούσε να είναι ένα πιθανό όφελος για τη νέα τάση στην Φροντίδα. «Ένα ραντεβού τηλεϊατρικής είναι μια ιδιαίτερη στιγμή για να μπορέσετε να επικοινωνήσετε με τον γονέα σας. Maybeσως οι άνθρωποι να αποκαλύψουν λίγο πολύ για την περιγεννητική ψυχική υγεία - που δεν γνωρίζουμε ».

Η ιδέα να συνδεθείτε για ένα ψηφιακό ραντεβού με τον κολλητό σας, να συμμετάσχετε σε μια ομάδα εικονικής υποστήριξης (τόσο το Κέντρο Μητρότητας όσο και Διεθνής υποστήριξη μετά τον τοκετό τους φιλοξενούν τακτικά), ή το να βλέπεις έναν θεραπευτή μέσω οθόνης ακούγεται ωραίο. Αλλά σε αγροτικές περιοχές με χαμηλότερο εισόδημα, δεν υπάρχει πάντα εύρος ζώνης (από κάθε άποψη) για να γίνει αυτό, λέει ο Tabb Dina. "Είναι υπέροχο αν μπορείτε να έχετε πρόσβαση σε αυτούς τους πόρους, αλλά αν δεν μπορείτε, θα δούμε μια εμβάθυνση στις υπάρχουσες ανισότητες που ήδη βλέπουμε;"

Στη Νέα Υόρκη, όπου βρίσκονται οι μαύρες γυναίκες 12 φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από αιτίες που σχετίζονται με τον τοκετό ως λευκές γυναίκες, Ταράνεχ Σιραζιάν, MD, ιατρός στο ιατρικό κέντρο NYU Langone και ιδρυτής του Η μαμά έχει σημασία σημειώνει ότι πολλοί από τους μαύρους συναδέλφους της που υπηρετούν μαύρες έγκυες γυναίκες στο Χάρλεμ αισθάνονται ότι η τηλεϊατρική αποδυναμώνει τη σύνδεση με έναν ασθενή. «Υπάρχει κάτι που λείπει από το να μην είσαι παρών για ένα ραντεβού».

Ο Bellenbaum συμφωνεί. «Το κάνω αρκετά καιρό για να ξέρω ότι κάτι χάνεται όταν δεν έχεις τη δυνατότητα να ρωτήσεις κάποιον« πώς είσαι » Πραγματικά κάνει; »και να βλέπεις μια μαμά να κλαίει επειδή βρίσκεται σε έναν ασφαλή και οικείο χώρο».

Ένα από τα πράγματα που ήταν πραγματικά βαθύ για τον πραγματικό χώρο του The Motherhood Center, λέει, είναι το πώς προσεκτικά σχεδιάστηκε για να αισθάνεται κάθε άλλο παρά κλινικό: «Είναι ζεστό και φυσικό και θρεπτικό, με επιτόπιο χώρο φυτώριο."

Χωρίς τέτοιους τύπους ρυθμίσεων και αλληλεπιδράσεων, η Bellenbaum ανησυχεί ότι ορισμένες γυναίκες κινδυνεύουν να πέσουν από τις ρωγμές και να μην λάβουν την υποστήριξη ψυχικής υγείας που χρειάζονται.

ΣΧΕΤΙΚΟΙ: 10 Δωρεάν και χαμηλού κόστους θεραπευτικοί πόροι για μαύρους και έγχρωμους

Venus Standard, MSN, CNM, επίκουρος καθηγητής και πιστοποιημένη νοσοκόμα-μαία στο τμήμα οικογενειακής ιατρικής στο The University of North Carolina School of Medicine συμφωνεί. "Μπορείτε να συγκαλύψετε κάτι μέσω τηλεφώνου, όπου μπορεί να μην μπορείτε να αποκρύψετε τη διάθεσή σας εάν κάθεστε μπροστά μου."

Οι επιπτώσεις θα μπορούσαν να είναι χειρότερες για τις μαύρες γυναίκες, σημειώνει. «Ως επί το πλείστον, οι μαύρες γυναίκες δεν ακούγονται από τους παρόχους τους. Έχω εργαστεί σε μια ποικιλία διαφορετικών τοποθεσιών και κοινωνικοοικονομικών ρυθμίσεων και είναι το ίδιο σε όλους τους τομείς: Οι ανησυχίες τους μειώνονται, απορρίπτονται ή ακόμη και υποτιμώνται όταν παρουσιάζονται με τα ίδια ακριβώς συμπτώματα ή ανησυχίες με τις μη μαύρες γυναίκες ».

Αυτό συνδυάζεται με το γεγονός ότι, ακόμη και σήμερα, οι μισοί λευκοί εκπαιδευόμενοι ιατροί πιστεύουν Μύθοι όπως οι μαύροι άνθρωποι έχουν παχύτερο δέρμα ή λιγότερο ευαίσθητες νευρικές απολήξεις από τους λευκούς, λέει ο Standard. «Όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά τα αποτελέσματα της μητέρας και του βρέφους και οδηγούν σε αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα της μητέρας».

Είναι δύσκολο να πούμε πώς η ψηφιακή φροντίδα θα επηρεάσει συγκεκριμένα αυτά τα θέματα, σημειώνει η Standard. Αλλά, λέει, μερικές φορές είναι ευκολότερο για έναν πάροχο να ακούσει τις ανησυχίες σας όταν στέκεστε μπροστά του. «Παρόλο που όλοι δεσμευόμαστε ότι δεν θα βλάψουμε και θα φροντίσουμε τους ασθενείς μας όσο καλύτερα μπορούμε, νομίζω ότι με τα πράγματα που κινούνται προς την εικονική φροντίδα, θα μπορούσε να υπάρξει οπισθοδρόμηση και αυτό θα μπορούσε να έχει αρνητικό αποτέλεσμα».

Η Δρ Adegoke προσθέτει ότι αναμένει τις ίδιες ατυχείς ανισότητες στην παροχή φροντίδας που υπήρχαν πριν η προγεννητική τηλεϊατρική περίθαλψη μεταβεί στην κανονική ροή για να συνεχιστεί. «Απλώς πρέπει να συνεχίσουμε να εργαζόμαστε για να φτάσουμε σε ένα μέρος όπου όλοι οι πάροχοι παρέχουν δίκαιη φροντίδα σε όλους τους ασθενείς τους, ανεξάρτητα από την εμφάνισή τους».

Εδώ, μερικοί τρόποι για να βεβαιωθείτε ότι συμβαίνει αυτό - και αξιοποιήστε στο έπακρο μια εικονική επίσκεψη.

Όλος ο στόχος της τηλεϊατρικής είναι η δημιουργία περισσότερο σημεία επαφής με τον παροχέα σας, λέει ο Δρ Shirazian. "Αλλά η τηλεϊατρική είναι αυτό που βγάζεις από αυτήν", λέει. Είναι σημαντικό να προσεγγίσετε και να κάνετε ερωτήσεις εάν αισθάνεστε ότι κάτι δεν πάει ή αν αγωνίζεστε με συμπτώματα. Η Standard προτείνει να έρχεστε σε κάθε ραντεβού, ακόμη και στα ψηφιακά, με μια λίστα ερωτήσεων, ώστε να μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι ικανοποιούνται οι ανάγκες σας.

Φυσικά, δεν πρέπει να κάνετε όλη τη δουλειά. «Δεν μπορούμε να ζητήσουμε από τις μαμάδες να ρίξουν ένα σωσίβιο ενώ δεν κωπηλατούν αρκετά γρήγορα για να κρατηθούν μακριά από το νερό», λέει ο Bellenbaum. «Αυτή τη στιγμή, περισσότερο από ποτέ, είναι μια καλή στιγμή για τους εταίρους να εκπαιδεύσουν τον εαυτό τους, ώστε αν η μαμά δυσκολεύεται, να μπορούν να πουν γρήγορα:« Νομίζω ότι χρειάζεστε βοήθεια και εδώ είναι μερικοί τρόποι με τους οποίους μπορούμε να σας βοηθήσουμε. »» Συμπεριλάβετε ένα άτομο υποστήριξης στα ραντεβού σας και ζητήστε του να εκπαιδεύσει τον εαυτό του αναγνωρίζοντας σημάδια PMAD, για παράδειγμα.

ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ: Η αυτοκτονία είναι η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των νέων μαμάδων

"Οποιοδήποτε μοντέλο τηλεϊατρικής πρέπει να έχει μια λεωφόρο για να πει ένα άτομο," πραγματικά πρέπει να με δει προσωπικά ", λέει ο Δρ Adegoke. Εξάλλου, η τηλεθεραπεία είναι η καλύτερη για μικρά check-in. Και αν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, θέματα όπως η υπέρταση ή οι επιπλοκές μετά τον τοκετό όπως η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Το φυσικό συνδυάζεται επίσης με το ψυχικό. «Δεν μπορώ να σας πω πόσο άγχος και κατάθλιψη της μητέρας προέρχεται από ένα φυσικό ζήτημα, καθώς σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, τον τοκετό ή μετά τον τοκετό», λέει ο Bellenbaum. Εάν αισθάνεστε ότι συμβαίνει κάτι πιο σοβαρό ή θέλετε να δείτε προσωπικά, πείτε το.

Επίσης, θυμηθείτε: Οι εικονικές επισκέψεις θα πρέπει να είναι παρόμοιες με την προσωπική φροντίδα, δεδομένου ότι ο πάροχός σας θα πρέπει να συνεργάζεται μαζί σας για να παρακολουθεί το αίμα σας πίεση και βάρος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τις ίδιες συζητήσεις σχετικά με την πρόοδο και τις ανησυχίες που είχατε σε ένα ραντεβού στο γραφείο. Αν αυτό δεν συμβαίνει; "Timeρθε η ώρα να αρχίσουμε να σκεφτόμαστε εναλλακτικά μέρη για να λάβουμε φροντίδα", λέει ο Δρ Adegoke.

Τα περισσότερα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης διαθέτουν σύστημα αναφοράς για ασθενείς που δεν είναι ικανοποιημένοι με τη φροντίδα που λαμβάνουν (ένα γραφείο για την υποστήριξη των ασθενών, για παράδειγμα), λέει ο Δρ Adegoke. Εάν ανησυχείτε για τη φροντίδα που λαμβάνετε, είναι ζωτικής σημασίας να το αναφέρετε. «Η προγεννητική φροντίδα απαιτεί επίσης μια αξιόπιστη και άνετη σχέση μεταξύ του ασθενούς και του παρόχου, οπότε αν δεν είστε ικανοποιημένοι τη φροντίδα που λαμβάνετε, εάν έχετε ερωτήσεις ή αισθάνεστε ότι οι ανάγκες σας δεν ικανοποιούνται, δεν είναι ποτέ λάθος να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη. Δεν είναι ποτέ λάθος να ελέγχετε με άλλο πάροχο. " 

Παρά τις διαφορές μεταξύ της εικονικής και της προσωπικής φροντίδας, ο Bellenbaum σημειώνει ότι η εικονική φροντίδα, ιδιαίτερα όσον αφορά την ψυχική υγεία, είναι αποτελεσματικός. «Μαθαίνουμε ότι παρόλο που μια σχέση συμβαίνει μέσω οθόνης, εξακολουθεί να συμβαίνει και συμβαίνει εξακολουθεί να συμβαίνει αποτελεσματικά ». Ανθεκτικό στη συνάντηση με έναν θεραπευτή εικονικά ή στην ένταξη σε μια διαδικτυακή υποστήριξη ομάδα? "Απλώς κάντε αυτό το πρώτο βήμα", λέει ο Bellenbaum. «Και τότε μπορείτε να αποφασίσετε αν αισθάνεστε ότι λειτουργεί ή όχι».