Što virtualna prenatalna i postporođajna njega znači za krizu zdravlja majki?

Pogledajte samo neke podatke o zdravlju majki u ovoj zemlji i teško je raspravljati s činjenicom da se SAD ne nalazi samo usred pandemije, već i zdravstvene krize majke.

Evo mračnog pogleda: U Sjedinjenim Državama godišnje umre oko 700 žena zbog komplikacija u trudnoći ili poroda (sa Svake godine umre 60.000 ljudi koji su skoro nestali), broj prijavljenih smrtnih slučajeva povezanih s trudnoćom povećao od 7,2 umrlih na svakih 100 000 rođenih 1987. do 16,9 umrlih na svakih 100 000 rođenih u 2016. zemlje, a rasne razlike postoje širom svijeta s ženama crnke, indijanke i urođenice na Aljasci biće dva do tri puta veća je vjerojatnost da će umrijeti od uzroka povezanih s trudnoćom od bijelih žena.

"Prije pandemije, sa svim različitim dodirnim točkama u zdravstvenom sustavu i različitim klinikama - od dijagnoze i upućivanja do liječenja - gubimo žene", kaže Karen Tabb Dina, Dr. Sc., Izvanredni profesor društvenog rada na Sveučilištu Illinois koji proučava zdravstvene razlike u zdravlju žena.

Sada, s Američkim koledžom opstetričara i ginekologa (ACOG)

Da budemo pošteni, postoji mogućnost da virtualna prenatalna skrb popuni neke praznine koje trenutno postoje u prenatalnoj i njega nakon poroda (virtualni sastanak je ipak, po mnogim standardima, lakši za obavljanje nego u stvarnom životu jedan). No, postoji i rizik od suprotnog-pogoršanja ionako dubokog naleta društveno-ekonomskih i rasnih linija i nedostatka tretmana za stanovništvo koje je u velikoj mjeri u potrebi.

Prerano je za definitivno reći što postporođajna njega znači za buduće i novopečene majke koje kupuju lisice za krvni tlak i upućuju se na telepsihijatriju. No, kako stope perinatalnih poremećaja raspoloženja i anksioznosti (PMAD) rastu usred pandemije, evo nijansiranijeg pogleda na učinak koji bi virtualna skrb mogla imati na mame.

POVEZANE: Karantena nakon rođenja može biti ljekovita za novopečene majke

U SAD-u, kad saznate da ste trudni, obično vas viđaju u blizini osam tjedana trudnoće. Naravno, nisu svi. Prije pandemije, samo je jedna četvrtina trudnica izvijestila da nisu primale nikakvu prenatalnu skrb u prvom tromjesečju, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).

Danas, čak i kad se zemlja počinje ponovno otvarati, mnogi prvi osobni posjeti odgađaju se nakon više od osam tjedana, a prvi se posjeti odvijaju putem telemedicine, iz obilja opreza.

"Nadamo se da čak i uz virtualnu njegu i dalje izvodimo sve iste ekrane koje bismo radili tijekom osobne posjete", kaže Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, ginekologinja u Bostonskom medicinskom centru i instruktorica opstetricije i ginekologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Boston. Ona misli na zaslone poput Edinburške ljestvice postnatalne depresije koja se obično koristi za hvatanje perinatalne ili postporođajne depresije, kao i na provjere poput krvnog tlaka i težine.

U svijetu COVID-a virtualni posjeti nadopunjuju se osobnim posjetima, osobito radi ultrazvuka i krvnih pretraga. U nekim slučajevima, osobni posjeti su smanjeni.

Nekipočetno istraživanje sugerira da su virtualni modeli prenatalne njege-gdje su neki osobni posjeti zamijenjeni udaljenima (to uključuje samonadzor krvnog tlaka i težine)-nisu bili povezani s nepovoljnim ishodima poroda ili komplikacijama u trudnoća. Često su pacijenti izvijestili i o većem zadovoljstvu digitalnim terminima.

No, te su studije provedene u uglavnom bijeloj populaciji, obično bogatoj i privatno osiguranoj, kaže dr. Adegoke. "Nije jasno jesmo li radili slična istraživanja na populacijama koje su imale više ljudi s nižim društveno -ekonomskim statusom" ili na rasnim i etničkim manjinama bi li rezultati bili isti. "

To je važna napomena. Uostalom, nema načina govoriti o zdravlju majki bez govora o rasnim i društveno -ekonomskim razlikama i diskriminaciji u zdravstvenom sustavu. “Znamo da su neki loši prenatalni ishodi posljedica nedostatka pristupa prenatalnoj skrbi, a imamo i dokaze da ljudi imaju loše ishode rođenja, dijelom zato što se njihove brige ne rješavaju na odgovarajući način tijekom trudnoće ili se čini da ne dobivaju odgovarajuću procjenu ili liječenje ”, kaže dr. Adegoke.

I dok prednosti virtualne skrbi postoje, postoje i rizici.

Na mnogo načina, virtualna skrb pomaže u smanjivanju prepreka u skrbi, objašnjava dr. Adegoke. S virtualnim sastankom ne trebate pristup prijevozu, ne trebate oduzimati toliko vremena od posla, a vjerojatno i ne morate pronaći čuvanje djece.

To bi moglo ukloniti slojeve tjeskobe. “Toliko je tjeskobe obavijeno dobivanje na liječenje ”, kaže Paige Bellenbaum, LMSW, glavna službenica za vanjske odnose Centar za majčinstvo iz New Yorka, PMAD -ovog centra za liječenje koji je pokrenuo svoje poslovanje na mreži kada je zahvatila pandemija COVID -a. “Uz virtualnu njegu, ne morate odijevati bebu, ne morate se brinuti da ćete nešto zaboraviti, ne morate se brinuti ako bi dijete u vlaku moglo briznuti u plač. U udobnosti ste, ali ipak u granicama vlastitog doma. ”

POVEZANE: Neshvaćen, pogrešno dijagnosticiran svijet postporođajnog OKP -a

Za žene s rasnom manjinom, a posebno za crnkinje, virtualni posjeti također imaju „manje dodirnih točaka, a moguće i manje diskriminatorna iskustva ili susreti ”, kaže Tabb Dina, koji napominje da bi to mogla biti jedna potencijalna korist za novi trend u briga. “Telezdravstveni sastanak poseban je trenutak za komunikaciju s vašim ginekologom. Možda će ljudi otkriti više ili manje o perinatalnom mentalnom zdravlju - to ne znamo. ”

Ideja da se prijavite na digitalni sastanak sa svojim ginekologom i pridružite se virtualnoj skupini za podršku (i Centar za majčinstvo i Postpartum Support International redovito ih ugostite), ili posjet terapeutu putem ekrana zvuči lijepo. No u ruralnim područjima s nižim prihodima ne postoji uvijek propusnost (u svakom smislu) za to, kaže Tabb Dina. "Sjajno je ako možete pristupiti tim resursima, ali ako ne možete, hoćemo li vidjeti produbljivanje postojećih razlika koje već vidimo?"

U New Yorku, gdje su crnke 12 puta vjerojatnije umrijeti od uzroka poroda kao bijele žene, Taraneh Shirazian, Dr. Med., Ginekolog u Medicinskom centru NYU Langone i osnivač Mama je bitna primjećuje da se mnogi njezini crni kolege koji služe crnim trudnicama u Harlemu osjećaju kao da telezdravlje slabi vezu s pacijentom. "Postoji nešto što nedostaje ako niste prisutni na sastanku."

Bellenbaum se slaže. “Radim ovo dovoljno dugo da znam da se nešto izgubilo kad nemate mogućnost nekoga pitati:‘ Kako si stvarno radi? ’i gledajte majku kako brizne u plač jer je na sigurnom i poznatom mjestu.”

Jedna od stvari koje su bile zaista duboke u stvarnom prostoru Centra za majčinstvo, kaže ona, je kako pažljivo je osmišljen da osjeća bilo što osim kliničkog: „Toplo je i prirodno i njegovajuće, s mjestom na licu mjesta vrtić. ”

Bez ovakvih postavki i interakcija, Bellenbaum se brine da su neke žene u opasnosti da padnu kroz pukotine i ne dobiju potrebnu podršku za mentalno zdravlje.

POVEZANE: 10 besplatnih i jeftinih terapijskih resursa za crnce i obojene

Venus Standard, MSN, CNM, docentica i ovlaštena medicinska sestra-primalja na odjelu obiteljske medicine Medicinskog fakulteta Sveučilišta Sjeverna Karolina slaže se s tim. "Možete prikriti nešto putem telefona, gdje možda nećete moći prikriti svoje raspoloženje ako sjedite preda mnom."

Posljedice bi mogle biti gore za crnkinje, napominje ona. “Uglavnom crne žene ne slušaju njihovi pružatelji usluga. Radio sam na raznim lokacijama i u društveno -ekonomskim okruženjima, a isti je svuda: njihove brige su diskontirane, odbačene ili čak podcijenjene ako se pojave sa istim simptomima ili zabrinutošću kao i žene crnke. ”

To je povezano s činjenicom da čak i danas, vjeruje polovica bijelih medicinskih pripravnika mitovi poput crnaca imaju deblju kožu ili manje osjetljive živčane završetke od bijelaca, kaže Standard. "Sve ovo negativno utječe na ishode majke i dojenčadi te dovodi do povećanog majčinskog morbiditeta i mortaliteta."

Teško je reći kako će digitalna skrb posebno utjecati na ova pitanja, napominje Standard. No, kaže ona, ponekad je davatelju usluga lakše čuti vaše brige dok stojite ispred njih. "Iako se svi zavjetujemo da nećemo naškoditi i da ćemo se brinuti za svoje pacijente najbolje što možemo, mislim da bi sa kretanjem stvari prema virtualnoj skrbi moglo doći do zaostajanja i to bi moglo imati negativan učinak."

Doktorica Adegoke dodaje kako očekuje iste nesretne razlike u pružanju skrbi koje su postojale prije nastavka prenatalne telemedicinske skrbi. "Moramo samo nastaviti raditi na tome da dođemo do mjesta gdje svi pružatelji usluga pružaju jednaku skrb svim svojim pacijentima, bez obzira na njihov izgled."

Evo nekoliko načina da to učinite - i iskoristite virtualni posjet na najbolji način.

Cijeli cilj telezdravstva je stvaranje više dodirnih točaka s vašim davateljem usluga, kaže dr. Shirazian. "Ali telezdravlje je ono što mislite o tome", kaže ona. Važno je da se obratite i postavite pitanja ako se osjećate kao da nešto nije u redu ili se borite sa simptomima. Standard predlaže dolazak na svaki termin, čak i digitalni, s popisom pitanja kako biste bili sigurni da su vaše potrebe zadovoljene.

Naravno, ne biste trebali obaviti sav posao. "Ne možemo tražiti od mama da se bace spasilačkim spravama dok jedva veslaju dovoljno brzo da se drže dalje od vode", kaže Bellenbaum. “Trenutno, više nego ikad, dobro je vrijeme da se partneri educiraju kako bi, ako se mama bori, mogli brzo reći:‘ Mislim da trebam pomoć, a evo nekoliko načina na koje vam možemo pomoći. ’” Uključite osobu za podršku u svoje sastanke i zamolite ih da se educiraju o prepoznajući znakovi PMAD -ova, na primjer.

POVEZANE: Samoubojstvo je vodeći uzrok smrti među novopečenim mamama

"Svaki model telemedicine mora imati mogućnost da osoba kaže:" Zaista me treba osobno vidjeti ", kaže dr. Adegoke. Uostalom, telezdravstvo je najbolje za manje prijave. A ako se ne riješe na odgovarajući način, problemi poput hipertenzije ili postporođajnih komplikacija, poput prekomjernog krvarenja, mogu biti opasni po život. Fizičko također ide ruku pod ruku s mentalnim. "Ne mogu vam reći koliko majčinska tjeskoba i depresija proizlaze iz fizičkih problema u odnosu na trudnoću, porođaj ili postporođaj", kaže Bellenbaum. Ako mislite da se događa nešto ozbiljnije ili želite biti osobno viđeni, recite to.

Također zapamtite: Virtualni posjeti trebali bi biti slični osobnoj njezi jer bi vaš davatelj trebao raditi s vama na praćenju vaše krvi pritisak i težinu tijekom trudnoće te iste razgovore o napretku i brigama koje biste imali na sastanku u bolnici ured. Ako se to ne dogodi? "Vrijeme je da počnete razmišljati o alternativnim mjestima za njegu", kaže dr. Adegoke.

Većina zdravstvenih ustanova ima sustav prijavljivanja pacijenata koji nisu zadovoljni skrbi koju dobivaju (na primjer ured za zagovaranje pacijenata), kaže dr. Adegoke. Ako ste zabrinuti zbog njege koju dobivate, ključno je to prijaviti. “Prenatalna skrb također zaista zahtijeva pouzdan i ugodan odnos između pacijenta i pružatelja usluga, pa ako niste zadovoljni skrb koju primate, ako imate pitanja ili mislite da vaše potrebe nisu zadovoljene, nikada nije pogrešno zatražiti drugo mišljenje. Nikad nije pogrešno provjeriti kod drugog davatelja usluga. ” 

Unatoč razlikama između virtualne i osobne skrbi, Bellenbaum napominje da virtualna skrb, osobito što se tiče mentalnog zdravlja, je učinkovit. “Učimo da se, iako se odnos događa preko ekrana, još uvijek događa i jest i dalje se učinkovito događa. " Otporan na virtualni sastanak s terapeutom ili pristupanje mrežnoj podršci skupina? "Samo napravite taj prvi korak", kaže Bellenbaum. "I tada možete odlučiti osjećate li da radi ili ne."