Postporođajna depresija: Zašto novopečene majke umiru od samoubojstva

U siječnju, na prijemu kod pedijatra za moju tada šestomjesečnu kćer, uručen mi je uređaj nalik iPadu i zamoljen sam da odgovorim na skali od 1 do 10 na upite poput: 'U proteklih sedam dana,Mogao sam se nasmijati i vidjeti smiješnu stranu stvari, ' i 'Bio sam tjeskoban ili zabrinut bez dobrog razloga. '

Upitnik je dio Edinburške skale postnatalne depresije (EPDS), koja se koristi za otkrivanje postporođajne depresije među majkama u cijelom svijetu. Ocjena 10 ili viša, ili pozitivan odgovor na pitanje broj 10 - 'Pala mi je na pamet pomisao da sebi nanesem štetu' - je sugerira postporođajnu depresiju, dok žene koje imaju rezultat iznad 13 vjerojatno boluju od depresivna bolest različite težine.

Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) preporučuje pregled svih žena barem jednom na depresiju i tjeskobu tijekom perinatalnog razdoblja, što se obično definira kao kasniji tjedni trudnoće kroz tjedne nakon rođenja. Dodatno, Američka pedijatrijska akademija (AAP) potiče pedijatre na pregled novih mama u jednom, dva, četiri i šest mjeseci

Osjeća se bezlično, ali projekcije su važne. Rano mogu uhvatiti stanja mentalnog zdravlja. Oni mogu spasiti živote.

Usred toga izvještaji 15 do 20 posto žena doživjeti perinatalni poremećaj raspoloženja (PMAD) tijekom trudnoće ili do godinu dana nakon poroda, uključujući depresiju, anksioznost ili OKP, ono što se često ne prijavljuje je da je samoubojstvo vodeći uzrok smrti u postporođajnom razdoblju.

Nedavno studija u Američki časopis za porodništvo i ginekologiju otkrili su da smrt samoubojstvom, u kombinaciji sa slučajnim smrtnim slučajevima povezanim s drogama, čini gotovo 20 posto smrti nakon poroda. Ta studija - koja je ispitivala oko milijun žena koje su rodile u Kaliforniji od 2010. do 2012. - otkrila je onu od 300 žene koje su umrle tijekom jednogodišnjeg razdoblja praćenja, samoubojstvo je bilo sedmi vodeći uzrok smrti, čineći ih 15 smrtni slučajevi. (Vodeći uzrok smrti bili su problemi povezani s akušerstvom.)

Podaci ukazuju na to da stopa smrtnosti majki od samoubojstva varira 5,3 do 6,5 posto; o stopi smrtnosti žena od samoubojstva. No, broj smrtnih slučajeva samoubojstava među novopečenim majkama i dalje je veći od očekivanog, objašnjava Claire Margerison, Dr. Sc., Perinatalni epidemiolog sa Sveučilišta Michigan State koji je koautor Američki časopis za porodništvo i ginekologiju studija.

Mame se također često izostavljaju iz razgovora o samoubojstvu. "Samoubojstvo je veliki problem u SAD -u. Stope su se povećavale, ali majke, posebno tek rođene majke, nisu usredotočene na to kada govorimo o prevenciju samoubojstava ", kaže dr. Sidra Goldman-Mellor, M.P.H., docentica javnog zdravstva na Kalifornijskom sveučilištu, Merced.

Nadalje: Nedavno pregled istraživanja Objavljeno u Američki časopis za porodništvo i ginekologiju naziva te smrti "neprepoznatim ishodom koji se može spriječiti".

Pa zašto ne pričamo o tome?

Mnogi su razlozi zbog kojih se majčinska smrt uslijed samoubojstva nedovoljno prijavljuje, počevši od pitanja koja se tiču ​​načina na koji se uopće prijavljuju ove smrti.

Prvo, dok je danas, potvrde o smrti u svih 50 država uključuju "potvrdni okvir" statusa trudnoće, taj je dodatak prilično nov. Tek 2003. godine Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) pozvali su države da uključe potvrdni okvir - a, prema novi podaci iz CDC -a objavljeni prošlog tjedna o smrtnosti majki u ovoj zemlji, tek je 2017. posljednja država usvojila ovu stavku potvrdnog okvira.

No, postoji i problem s tim kako je uopće definirana 'majčinska smrtnost'. Dok kažu Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) da je smrt "povezana s trudnoćom" smrt žene tijekom trudnoće ili unutar jedne godine od kraja trudnoće, "smrtnost majki" je definirano od Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) kao smrt žene tijekom trudnoće ili unutar 42 dana od prestanka trudnoće. Te nove statistike o smrtnosti majki, koju je CDC objavio krajem siječnja, uključuju definiciju od 42 dana.

No, mnogi tvrde da ova definicija majčinske smrtnosti nije dovoljna. Ne uključuje smrti koje se smatraju „slučajnim“ ili „slučajnim“, što znači da su samoubojstva izostavljena iz statistike, objašnjava dr. Panagiota Kitsantas, profesorica biostatistike i epidemiologije na Sveučilištu George Mason. "Trenutačno je proces identificiranja i ispravne klasifikacije smrtnosti majki zbog samoozljeđivanja minimalan do nepostojeći."

Ona dodaje: "Nedostatak istraživačkih studija u ovom području i sredstava za financiranje, kao i činjenica da je došlo do samoubojstva isključeni iz definicije majčinske smrtnosti pretvorili su majčinsku smrt samoubojstvom u nepriznato javno zdravstvo problem. Ovo je žalosno s obzirom na to da je to ishod koji se može spriječiti. "

Također je izazovno razlikovati majčinsku smrt zbog samoubojstva od drugih uzroka smrti, poput onih povezanih s predoziranjem drogama, napominje Kitsantas. Svi ovi problemi izvješćivanja znače da se broj majčinskih smrti samoubojstvom mogao podcijeniti godinama, objašnjava ona.

Zatim postoji pitanje samo klasifikacije pojmova kao što je postporođajna depresija (PPD). Iako ste vjerojatno već čuli 'PPD' - a liječnici su ga koristili od 1980 -ih - postporođajna depresija nije niti formalno dodan the Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM), "bibliju" psihijatrijskih poremećaja, do 1994. godine.

Čak se i danas PPD spominje u DSM kao veliki depresivni poremećaj "s pojavom peripartuma", što znači da su se depresije dogodile tijekom trudnoće ili četiri tjedna nakon poroda. Istraživači trenutno rade na tome da dobiju postporođajna psihoza, rijetka bolest sa simptomima kao što su zablude, halucinacije i brze promjene raspoloženja DSM.

To je korak naprijed, ali mnogi stručnjaci i organizacije, uključujući Postpartum Support International (PSI), neprofitna organizacija posvećena perinatalnim poremećajima raspoloženja i anksioznosti, osjeća se kao da je razdoblje nakon poroda trebalo produljiti za mjesec dana "prepoznati da se prava patnja često događa tijekom prve godine."

Nakon svega, neka istraživanja otkriva da se vrhunac majčinske smrti samoubojstvom događa između 9 i 12 mjeseci nakon poroda - daleko iza tog mjeseca.

Danas znamo da se monumentalne fizičke, hormonalne i promjene u mozgu događaju tijekom trudnoće i nakon porođaja.

Tijekom 40-ak tjedana trudnoće vaša se razina hormona povećava (razine samo hormona progesterona, koji se često naziva i "hormon trudnoće", povećavaju se između šest i osam puta), zatim, u roku od 24 sata nakon isporuke (ili poslije pobačaj ili pobačaj) oni su otišli. "To je pravi potres za središnji živčani sustav", objašnjava Margaret G. Spinelli, MD, klinički profesor psihijatrije na Sveučilištu Columbia.

Pad hormona može utjecati na receptore, neurotransmitere i kemijske detalje u mozgu, objašnjava ona. Dok se 'baby blues' - osjećaj tuge ili ćudljivosti nakon poroda - dogodi oko 80 posto žena, osjećajući se depresivno ili čak imati miješane osjećaje tijekom trudnoće, imati povijest depresije ili bipolarnog poremećaja ili nedostatak socijalne podrške povećati rizik postporođajne depresije.

POVEZANE: Meghan Markle nije u redu - i nije sama

2020. godine, to su još uvijek relativno nove informacije. Vratite se na početak 1980 -ih i možda ćete pronaći liječnike u ovoj zemlji koji govore ženama da im je raspoloženje "zaštićeno" tijekom trudnoće i nakon porođaja, objašnjava dr. Spinelli. Pronašli biste istraživačke radove koji tvrde poput "učestalost mentalnih bolesti znatno je niža u trudnoći"i"bez iznimke, promjene su u smjeru poboljšanja fizičkog i psihičkog zdravlja nakon poroda."

Naravno, to su netočne izjave, kaže dr. Spinelli, ali u to su vrijeme stvorili radnu snagu liječnici koji nisu znali mnogo - ako uopće išta - o problemima mentalnog zdravlja u perinatalu razdoblje. Zapravo, dr. Spinelli se prisjeća da je nakon medicinske škole 1987. morao otputovati u London kako bi saznao nešto više perinatalne mentalne bolesti jer "u Sjedinjenim Državama nije postojalo nešto poput" perinatalne psihijatrije "," ona kaže.

Danas stigma oko mentalnog zdravlja - posebno mentalnog zdravlja tijekom trudnoće - još uvijek postoji.

"Majčinska smrt samoubojstvom sukobljava se ili suprotstavlja društvenom idealizmu trudnoće i sveukupno slika sretne majke i njezinog djeteta kao pozitivnog i korisnog iskustva ", objašnjava Kitsantas.

Pojačana uvjerenjem da otkrivanje problema mentalnog zdravlja može dovesti do mogućeg prestanka roditeljskog prava, to čak može odvratiti žene od traženja liječenja za mentalno zdravlje, kaže ona. To bi također moglo navesti nove mame da leže na pregledima mentalnog zdravlja poput onog koji sam ja radila. Uz malo konteksta, držanje iPada koji sjedi u uredu pedijatra s vašim tek rođenim djetetom odgovara na izjave poput, stvari su postajale na meni, možda niste uvijek skloni govoriti istinu.

Zapravo, 2018 studija otkrili su da je stigma najveća prepreka za žene u otkrivanju simptoma raspoloženja nakon poroda te da može imati razorne učinke.

"Ovaj" sukob "između onoga što društvo prepoznaje kao normu (sretna buduća majka) i očaja, depresije i Psihotični simptomi koje mogu osjetiti trudnice ili tek rođena majka mogu ih navesti na razmišljanje i pokušaj samoubojstva ", kaže Kitsantas.

POVEZANO: Postporođajni simptom na koji vas nitko ne upozorava? Bijes

Samoubojstvo je složeno pitanje. A što se tiče rješavanja pitanja samoubojstva majki, moraju se dogoditi šire društvene, kulturne i infrastrukturne promjene.

S jedne strane, povećanje svijesti o emocionalnim promjenama koje se događaju tijekom trudnoće, nešto grupira kao npr PSI posao koji treba obaviti ključan je za promjenu razgovora o tome kako bi trudnoća ili postporođajno razdoblje moglo izgledati ili se osjećati.

„Promjene u policama zdravstvenog osiguranja i javnim financiranjima za pristup uslugama mentalnog zdravlja i Liječenje može uvelike pomoći trudnicama i ženama nakon poroda kojima su te usluge potrebne ", dodaje Kitsantas. „Konačno, standardiziranje definicije majčinske smrtnosti tako da uključi majčinske smrti nastale kao posljedica samoozljeđujuće ponašanje iznimno je važan korak u identificiranju i mjerenju ove velike javnosti koja se može spriječiti zdravstveno pitanje. "

Na individualnoj razini? Gotovo uvijek postoji više razloga zašto bi netko mogao oduzeti sebi život, no stručnjaci kažu da čimbenici rizika smrti majke povezane sa samoozljeđivanjem uključuju dijagnozu depresije, poremećaj upotrebe tvari, prisutnost drugog psihijatrijskog stanja, povijest samoozljeđivanja, trenutni tretman psihijatrijske skrbi i nedavna pojava bolesti, između ostalog stvari.

Prema Američka zaklada za prevenciju samoubojstava, većina ljudi koji umiru samoubojstvom pokazuju znakove upozorenja, uključujući dolje:

• Govoriti o tome da želite umrijeti ili se ubiti
• Govoriti o osjećaju beznađa ili bez razloga za život
• Govoriti o osjećaju zarobljenosti ili nepodnošljive boli
• Govoriti o tome da drugima budem teret
• Djelujući tjeskobno ili uznemireno; ponašajući se nepromišljeno

Potrebno je više istraživanja kako bi se u potpunosti razumjeli drugi čimbenici, uključujući osobnu i obiteljsku mentalnu povijest bolesti i kako utječu na rizik od suicidalnih ideja i pokušaja u trudnica ili žena nakon poroda, Kitsantas kaže.

Pronalaženje terapeuta ili grupe za podršku, izgradnja mreže podrške i učenje prepoznavanja znakova upozorenja, kao i planiranje kako se nositi s njima ako se pojave, može sve pomoći da si pomognete u trenutcima potrebe.

Ako ste zabrinuti za nekoga koga volite, progovorite. Pitaj njih: Jeste li razmišljali o samoubojstvu? Mnogi ljudi brinu da bi ovakvo postavljanje pitanja zapravo moglo povećati rizik da netko umre samoubojstvom, ali to ne povećava rizik, kaže dr. Spinelli. "Ako ništa, to je olakšanje."

Ako osoba koju volite kaže da jeste s obzirom na samoubojstvo, shvatite ih ozbiljno, ostanite s njima u sigurnom okruženju i nazovite Nacionalna telefonska linija za sprječavanje samoubojstava (1-800-273-8255).

Ako ste u krizi, nazovite hitnu liniju ili kontaktirajte Crisis Text Line slanjem poruke TALK na 741741, nazvati 911 ili otići u najbližu bolnicu.

Majčinska smrt samoubojstvom je spriječiti.