מה המשמעות של טיפול וירטואלי לפני לידה ואחרי לידה למשבר בריאות האם?

תסתכל על כמה מנתוני בריאות האימה במדינה הזאת וקשה להתווכח עם העובדה שארה"ב לא רק בעיצומה של מגיפה, אלא גם משבר בריאות האימהות.

להלן הצצה עגומה: כ -700 נשים מתות מדי שנה בארצות הברית עקב היריון או סיבוכי לידה (עם 60,000 מקרי מוות של "כמעט פספוס" מדי שנה), מספר מקרי המוות הקשורים להריון מדווח מוּגדָל מ -7.2 מקרי מוות על כל 100,000 לידות בשנת 1987 ועד 16.9 מקרי מוות על כל 100,000 לידות בשנת 2016 במדינה, ופערי גזעים גדולים קיימים בכל רחבי העולם עם נשים ילידות שחורות, הודיות אמריקאיות ואלסקה להיות פעמיים -שלוש יש סיכוי גבוה יותר למות מסיבות הקשורות להריון מאשר נשים לבנות.

"לפני המגיפה, עם כל נקודות המגע השונות במערכת הבריאות ומרפאות שונות - החל מאבחון והפניה וכלה בטיפול - אנו מאבדים נשים", אומר. קארן טאב דינה, ד ', פרופסור חבר בעבודה סוציאלית באוניברסיטת אילינוי שחוקר פערים בריאותיים בבריאות האישה.

כעת, עם הקולג 'האמריקאי למיילדות וגינקולוגים (ACOG) ממליצה ספקים ממקסמים את השימוש בטלפואה לטיפול טרום לידתי-ונשים שנראות באופן אישי פחות פעמים-כמה מומחים חוששים שיותר נשים ילכו לאיבוד בדשדוש.

למען ההגינות, יש פוטנציאל לטיפול וירטואלי לפני לידה כדי למלא כמה מהפערים הקיימים כיום בטרום לידה ו טיפול לאחר לידה (אחרי הכל, פגישה וירטואלית, בהרבה סטנדרטים, קלה יותר מאשר במציאות אחד). אבל הסיכון להיפך-החמרה ברווח עמוק שכבר חוצה קווים סוציו-אקונומיים וגזעיים וחוסר טיפול באוכלוסייה הנחוצה להפליא-קיים גם הוא.

מוקדם מדי לומר בוודאות מה המשמעות של טיפול לאחר לידה עבור אמהות עתידיות וטובות שרוכשות אזיקי לחץ דם ומפנות אותן לטיפול טלפסיכיאטרי. אך ככל ששיעורי ההפרעה במצב הרוח והחרדה הלידה (PMAD) עולים בתוך מגיפה, להלן מבט ניואנס יותר על ההשפעה של טיפול וירטואלי על אמהות.

קשורים: הסגר לאחר לידה יכול להוות ריפוי לאמהות טריות

בארה"ב, כשאתה מגלה שאתה בהריון, בדרך כלל רואים אותך באופן אישי שמונה שבועות של הריון. כמובן שלא כולם. לפני מגיפה, רק כרבע מהנשים ההרות דיווחו כי לא קיבלו טיפול טרום לידתי בשליש הראשון, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).

כיום, אפילו כשהמדינה מתחילה להיפתח מחדש, ביקורים ראשונים אישיים רבים נדחקים לאחור מעבר לשמונה שבועות וביקורים ראשוניים מתקיימים באמצעות טלפואה, מרוב זהירות.

"התקווה היא שגם עם טיפול וירטואלי, אנחנו עדיין מבצעים את כל אותם המסכים שהיינו עושים בביקור אישי", אומר. טג'ומולה מ. Adegoke, MD, MPH, רופאת נשים במרכז הרפואי בבוסטון ומדריכה במיילדות וגינקולוגיה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת בוסטון. היא מתכוונת למסכים כמו סולם הדיכאון לאחר הלידה של אדינבורו המשמשים בדרך כלל לדיכוי דיכאון לידה או לאחר לידה, כמו גם בדיקות כגון לחץ דם ומשקל.

בעולם COVID, ביקורים וירטואליים משלימים עם ביקורים אישיים, במיוחד לאולטרסאונד ולעבוד דם. במקרים מסוימים, הביקורים האישיים מופחתים.

כמהמחקר ראשוני מציע מודלים של טיפול וירטואלי לפני לידה-כאשר כמה ביקורים אישיים הוחלפו בביקורים מרוחקים (שכללו ניטור עצמי של לחץ הדם והמשקל)-לא היו קשורים לתוצאות לידה שליליות או לסיבוכים הֵרָיוֹן. לעתים קרובות, המטופלים דיווחו על שביעות רצון גבוהה יותר גם מפגישות דיגיטליות.

אבל מחקרים אלה נעשו בעיקר באוכלוסיות לבנות, בדרך כלל עשירות ומבוטחות פרטיות, אומר ד"ר אדג'וק. "לא ברור אם ערכנו מחקרים דומים באוכלוסיות שבהן היו יותר אנשים עם מעמד סוציו -אקונומי נמוך יותר או של מיעוטים גזעיים ואתניים אם התוצאות יהיו זהות".

זו הערה חשובה. אחרי הכל, אין דרך לדבר על בריאות האם מבלי לדבר על פערים גזעיים וחברתיים -כלכליים כאפליה במערכת הבריאות. "אנו יודעים שחלק מהתוצאות הטובות ביותר לפני הלידה נובעות מחוסר גישה לטיפול טרום לידתי ויש לנו גם עדויות לאנשים שיש להם תוצאות לידות גרועות, בין היתר מכיוון שחששותיהם אינם מטופלים כראוי במהלך ההריון או שלא נראה שהם מקבלים הערכה או טיפול הולם ", אומר ד"ר. Adegoke.

ובעוד שהיתרונות בטיפול וירטואלי קיימים, כך גם הסיכונים.

במובנים רבים, טיפול וירטואלי מסייע בהפחתת חסמי הטיפול, מסביר ד"ר אדג'וק. עם פגישה וירטואלית, אינך צריך גישה לתחבורה, אינך צריך לקחת זמן רב מהעבודה, וסביר שלא תצטרך למצוא טיפול בילדים.

זה יכול להסיר שכבות של חרדה. "כל כך הרבה חרדה עטופה מקבל לטיפול ", אומרת פייג 'בלנבאום, LMSW, מנהלת קשרי חוץ מרכז האימהות מניו יורק, מרכז טיפול ב- PMAD שסיבב את עסקיהם באינטרנט כאשר מגיפת ה- COVID פגעה. "עם טיפול וירטואלי, אתה לא צריך להלביש את התינוק, אתה לא צריך לדאוג לשכוח שום דבר, אתה לא צריך לדאוג אם התינוק עלול לפרוץ בבכי ברכבת. אתה בנוח, ובכל זאת בגבולות, של הבית שלך. "

קשורים: העולם הלא נכון של OCD לאחר הלידה

לנשים של מיעוט גזעי, ולנשים שחורות בפרט, ביקורים וירטואליים מגיעים גם עם "פחות נקודות מגע ואולי פחות חוויות או מפגשים מפלים ", אומר טב דינה, שמציין כי זה יכול להיות יתרון פוטנציאלי אחד למגמה החדשה בתחום לְטַפֵּל. "פגישה טלפונית היא רגע מיוחד ליכולת לתקשר עם רופא הנשים שלך. אולי אנשים יגלו פחות או יותר על בריאות הנפש של הלידה - שאנחנו לא יודעים ".

הרעיון להיכנס לפגישה דיגיטלית עם האובגין שלך, להצטרף לקבוצת תמיכה וירטואלית (מרכז האימהות וגם תמיכה בינלאומית לאחר לידה לארח אותם באופן קבוע), או לראות מטפל דרך מסך נשמע נחמד. אבל באזורים הכפריים עם הכנסה נמוכה יותר, לא תמיד יש רוחב פס (בכל מובן) לעשות זאת, אומר טב דינה. "זה נהדר אם תוכל לגשת למשאבים אלה, אך אם אינך יכול, האם אנו הולכים לראות העמקה לפערים הקיימים שכבר אנו רואים?"

בעיר ניו יורק, שם נמצאות נשים שחורות סביר פי 12 למות מסיבות הקשורות ללידה כנשים לבנות, טרנה שירזיאן, MD, ob-gyn במרכז הרפואי NYU Langone ומייסד אמא מטרס מציינת כי רבים מעמיתיה השחורים המשרתים נשים בהריון שחורים בהארלם מרגישים כאילו בריאות הטלפונים מחלישה את הקשר עם מטופלת. "יש משהו שפספס בכך שאתה לא נוכח בפגישה."

בלנבאום מסכים. "אני עושה את זה מספיק זמן כדי לדעת שיש משהו שאבד כשאין לך את היכולת לשאול מישהו, 'מה שלומך בֶּאֱמֶת עושה? ’וצפה באמא פורצת בבכי כי היא נמצאת בחלל בטוח ומוכר”.

אחד הדברים שהיו באמת עמוקים במרחב האמיתי של מרכז האימהות, היא אומרת, הוא איך בזהירות הוא תוכנן להרגיש כל דבר פרט לקליני: "הוא חם וטבעי ומטפח, עם באתר מִשׁתָלָה."

ללא הגדרות ואינטראקציות מסוג זה, בלנבאום דואגת שחלק מהנשים נמצאות בסיכון ליפול מהסדקים ולא לקבל את התמיכה הנחוצה להן.

קשורים: 10 משאבי טיפול בחינם ובעלות נמוכה לאנשים שחורים ובעלי צבע

סטנדרט ונוס, MSN, CNM, פרופסור ואחות-מיילדת מוסמכת במחלקה לרפואת משפחה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת צפון קרוליינה מסכים. "אתה יכול להסוות משהו בטלפון, שם אולי לא תוכל להסוות את מצב הרוח שלך אם אתה יושב מולי."

ההשלכות עלולות להיות גרועות יותר עבור נשים שחורות, היא מציינת. "לרוב, נשים שחורות אינן מאזינות להם על ידי הספקים שלהן. עבדתי במגוון מיקומים שונים ובמסגרות סוציו -אקונומיות וזה אותו דבר בכל התחומים: החששות שלהם מוזלים, מפוטרים או אפילו מוערכים פחות אם הם מראים את אותם סימפטומים או חששות מדויקים כמו נשים שאינן שחורות ".

זה מצורף לעובדה שגם היום, מחצית מהחניכים הרפואיים הלבנים מאמינים מיתוסים כמו אנשים שחורים הם בעלי עור עבה יותר או קצות עצבים פחות רגישים מאשר לבנים, אומר סטנדרד. "כל זה משפיע לרעה על תוצאות האימהות והתינוקות וזה מוביל להגברת התחלואה והתמותה של האם".

קשה לומר כיצד הטיפול הדיגיטלי ישפיע על נושאים אלה במיוחד, מציין Standard. אבל, היא אומרת, לפעמים קל יותר לספק לשמוע את חששותיך כאשר אתה עומד מולם. "למרות שכולנו נשבעים לא להזיק ולדאוג למטופלים שלנו כמיטב יכולתנו, אני חושב שעם דברים שמתקדמים לקראת טיפול וירטואלי, עלולה להיות ירידה חדה וזה יכול להשפיע לרעה".

ד"ר אדג'וק מוסיפה כי היא מצפה לאותם הפערים המצערים במתן הטיפול שהיו קיימים לפני שהטיפול הרפואי בטרמדיה הלך למיינסטרים. "עלינו להמשיך לעבוד על הגעה למקום שבו כל הספקים נותנים טיפול הוגן לכל מטופליהם ללא קשר למראהם".

הנה כמה דרכים לוודא שזה קורה - ולהפיק את המקסימום מביקור וירטואלי.

כל המטרה של טלפוניה היא ליצור יותר נקודות מגע עם הספק שלך, אומרת ד"ר שירזיאן. "אבל הטלוויזיה היא מה שאתה עושה מזה", היא אומרת. חשוב להושיט יד ולשאול שאלות אם אתה מרגיש שמשהו אינו תקין או אם אתה נאבק בסימפטומים. סטנדרט מציע להגיע לכל פגישה, אפילו לדיגיטליים, עם רשימת שאלות, כך שתוכל לוודא שהצרכים שלך מתקיימים.

כמובן שלא תצטרך לבצע את כל העבודה. "אנחנו לא יכולים לבקש מאמהות לזרוק לעצמם מציל חיים כשהן כמעט ולא חותרות מספיק מהר כדי להימנע מהמים", אומר בלנבאום. "כרגע, יותר מתמיד, זה זמן טוב לשותפים לחנך את עצמם כך שאם אמא מתקשה, הם יכולים למהר להגיד, 'אני חושב שאתה צריך עזרה והנה כמה דרכים שבהן נוכל לעזור לך. '"כלול איש תמיכה בפגישות שלך ובקש ממנו לחנך את עצמו בנושא מזהה סימנים ל- PMAD, לדוגמה.

קשורים: התאבדות היא גורם מוות מוביל בקרב אמהות טריות

"לכל מודל טל -רפואי צריך להיות דרך בשביל שאדם יגיד, 'אני באמת צריך להיראות אישית'", אומר ד"ר אדג'וק. אחרי הכל, טלפוניה היא הטובה ביותר לביצוע צ'ק-אין קל. ואם לא מטפלים בהם כראוי, בעיות כמו יתר לחץ דם או סיבוכים לאחר לידה כגון דימום עודף עלולים לסכן חיים. הפיזי גם הולך יד ביד עם המנטאלי. "אני לא יכול להגיד לך כמה החרדה והדיכאון האימהי נובעים מבעיה גופנית ביחס להריון, לידה או לידה", אומר בלנבאום. אם אתה מרגיש שמשהו רציני יותר קורה או שאתה רוצה להיראות באופן אישי, אמור זאת.

כמו כן, זכור: ביקורים וירטואליים צריכים להיות דומים לטיפול אישי בכך שהספק שלך צריך לעבוד איתך כדי לעקוב אחר הדם שלך לחץ ומשקל במהלך ההריון וניהול אותן שיחות על התקדמות ודאגות שתקיים בפגישה מִשׂרָד. אם זה לא קורה? "הגיע הזמן להתחיל לחשוב על מקומות חלופיים לקבלת טיפול", אומר ד"ר אדג'וק.

לרוב מוסדות הבריאות יש מערכת דיווח למטופלים שאינם שבעי רצון מהטיפול שהם מקבלים (למשל משרד להנחיית מטופלים), אומר ד"ר אדג'וק. אם אתה מודאג מהטיפול שאתה מקבל, חשוב לדווח על כך. "טיפול טרום לידתי גם באמת דורש יחסי אמון ונוחים בין המטופל לספק, אז אם אתה לא מרוצה את הטיפול שאתה מקבל, אם יש לך שאלות או אם אתה מרגיש שהצרכים שלך לא מקבלים מענה, לעולם אין זה בסדר לבקש חוות דעת נוספת. זה אף פעם לא בסדר לבדוק עם ספק אחר ”.

למרות ההבדלים בין טיפול וירטואלי לטיפול אישי, בלנבאום מציין כי טיפול וירטואלי, במיוחד כשהוא מתייחס לבריאות הנפש, הוא יָעִיל. “אנו לומדים שלמרות שמערכת יחסים מתרחשת דרך מסך, זה עדיין קורה וזהו עדיין קורה ביעילות. " עמיד בפני פגישה עם מטפל באופן וירטואלי או הצטרפות לתמיכה מקוונת קְבוּצָה? "פשוט עשה את הצעד הראשון הזה", אומר בלנבאום. "ואז אתה יכול להחליט אם אתה מרגיש שזה עובד או לא."