仮想出生前および産後ケアは妊産婦の健康危機にとって何を意味しますか？

この国の母親の健康データのいくつかを一目見てください。米国がパンデミックの真っ只中にあるだけでなく、母親の健康危機にも直面しているという事実に異議を唱えるのは難しいです。

ここに厳しい一瞥があります： 米国では毎年約700人の女性が亡くなっています 妊娠または出産の合併症による（ 毎年60,000人の「ニアミス」による死亡）、報告された妊娠関連の死亡数は 増加 これで1987年の10万人の出生ごとの7.2人の死亡から2016年の10万人の出生ごとの16.9人の死亡まで 国、そして黒人、アメリカインディアン、アラスカ先住民の女性との全面的な人種格差が存在します であること 2〜3回 白人女性よりも妊娠関連の原因で死亡する可能性が高い。

「パンデミックが発生する前は、診断や紹介から治療に至るまで、医療システムや診療所全体でさまざまなタッチポイントがあり、女性を失っています」と述べています。 カレンタブディナ、Ph。D。、イリノイ大学のソーシャルワークの准教授で、女性の健康の健康格差を研究しています。

現在、アメリカ産科婦人科学会（ACOG） お勧め 医療提供者は、出産前ケアのために遠隔医療を最大限に活用し、女性が直接会う回数を減らします。一部の専門家は、より多くの女性がシャッフルで迷子になるのではないかと心配しています。

公平を期すために、仮想出生前ケアが出生前と出生前に現在存在するギャップのいくつかを埋める可能性があります 産後のケア（仮想の予定は、多くの基準で、実際の生活よりも簡単です。 一）。 しかし、その逆のリスク、つまり社会経済や人種の境界を越えてすでに深い溝を悪化させ、信じられないほど必要とされている人々に対する治療の欠如もあります。

血圧計のカフを購入し、遠隔精神医学に紹介されている、間もなく生まれる新しい母親にとって、産後ケアが何を意味するのかを明確に言うのは時期尚早です。 しかし、パンデミックの最中に周産期の気分障害と不安障害（PMAD）の発生率が上昇するにつれて、バーチャルケアが母親に与える可能性のある影響をより微妙に見ていきます。

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米国では、妊娠していることがわかった場合、通常は直接会って見られます 妊娠8週. もちろん、誰もがそうであるわけではありません。 パンデミック前、妊婦の約4分の1が、妊娠初期に出産前のケアを受けていなかったと報告しました。 疾病管理予防センター（CDC）によると.

今日、国が再開し始めたとしても、多くの直接の最初の訪問は8週間を超えて延期されており、最初の訪問は十分な注意を払って遠隔医療を介して行われています。

「バーチャルケアを行っても、直接訪問する場合と同じ画面をすべて実行できることを願っています」と述べています。 テジュモラM。 アデゴケ、MD、MPH、ボストンメディカルセンターの産婦人科医、ボストン大学医学部の産婦人科のインストラクター。 彼女は、周産期または産後うつ病をキャッチするために一般的に使用されるエジンバラ産後うつ病スケールのような画面、および血圧や体重などのチェックを意味します。

COVIDの世界では、特に超音波検査や血液検査の場合、仮想訪問は対面訪問で補完されます。 場合によっては、直接の訪問が減ります。

いくつか初期調査 仮想出産前ケアモデル—一部の対面訪問が遠隔訪問に置き換えられた（含まれている）ことを示唆している 血圧と体重の自己モニタリング）—出産の悪影響や合併症とは関連していませんでした 妊娠。 多くの場合、患者はデジタル予約に対する満足度も高いと報告しました。

しかし、これらの研究は主に白人で、通常は裕福で、民間保険の集団で行われたと、アデゴケ博士は言います。 「結果が同じであるかどうか、社会経済的地位の低い人々が多い集団、または人種的および少数民族の集団で同様の研究を行ったかどうかは明らかではありません。」

重要な注意事項です。 結局のところ、医療制度における人種的および社会経済的格差と差別の両方について話さずに、妊産婦の健康について話す方法はありません。 「出生前の転帰が悪いのは、出生前ケアへのアクセスが不足していることが原因であることがわかっています。また、出産の転帰が悪いという証拠もあります。 妊娠中に懸念が適切に対処されていないか、適切な評価や治療を受けていないように思われることも一因です」と博士は述べています。 アデゴケ。

バーチャルケアのメリットはありますが、リスクもあります。

多くの点で、バーチャルケアはケアへの障壁を減らすのに役立ちます、とアデゴケ博士は説明します。 バーチャルアポイントメントを利用すれば、交通機関を利用したり、仕事から離れたりする必要がなく、育児を探す必要もありません。

これは不安の層を取り除く可能性があります。 「非常に多くの不安が包まれています 取得 治療に」と、LMSWのチーフエクスターナルリレーションズオフィサーであるペイジベレンバウムは述べています。 マザーフッドセンター ニューヨークのPMAD治療センターは、COVIDのパンデミックが発生したときにビジネスをオンラインでピボットしました。 「バーチャルケアがあれば、赤ちゃんに服を着せる必要はありません。何かを忘れる心配もありません。電車の中で赤ちゃんが泣き出しても心配する必要はありません。 あなたは自分の家の快適さ、そして制限の中にいます。」

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人種的マイノリティの女性、特に黒人女性の場合、仮想訪問には「タッチポイントが少なく、場合によっては少ない」というものもあります。 差別的な経験や出会い」と語るTabbDinaは、これが ケア。 「遠隔医療の予約は、産婦人科医とコミュニケーションをとることができる特別な瞬間です。 多分人々は周産期のメンタルヘルスについて多かれ少なかれ開示するでしょう—私達は知りません。」

産婦人科医とのデジタルアポイントメントにログオンし、仮想サポートグループ（マザーフッドセンターと 産後サポートインターナショナル 定期的にホストする）、または画面を介してセラピストに会うのはいいですね。 しかし、低所得の農村地域では、そうするための帯域幅が（あらゆる意味で）常にあるとは限りません、とTabbDinaは言います。 「これらのリソースにアクセスできるのは素晴らしいことですが、アクセスできない場合は、すでに見られる既存の格差がさらに深まるのでしょうか？」

黒人女性がいるニューヨーク市 12倍の可能性 白人女性として出産関連の原因で死ぬこと、 タラネシラジアン、MD、NYU Langone Medical Centerの産婦人科医であり、 ママの問題 ハーレムで黒人の妊婦にサービスを提供している彼女の黒人の同僚の多くは、遠隔医療が患者とのつながりを弱めているように感じていると述べています。 「約束のために立ち会わないことで見逃していることがあります。」

Bellenbaumは同意します。 「私はこれを十分長い間行ってきたので、誰かに尋ねる能力がないときに何かが失われることを知っています。「お元気ですか 本当 安全で親しみやすい空間にいるので、お母さんが涙を流しているのを見てください。」

マザーフッドセンターの実際の空間について本当に深遠だったことの1つは、どのように 慎重にそれは臨床以外のものを感じるように設計されました：「それは暖かく、自然で、育ち、オンサイトで 保育園。」

これらのタイプの設定と相互作用がなければ、ベレンバウムは、一部の女性が亀裂を通り抜けて、必要なメンタルヘルスサポートを受けられないリスクがあることを心配しています。

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金星標準、MSN、CNM、助教授、ノースカロライナ大学医学部の家庭医学科の認定看護助産師も同意します。 「電話で何かを偽装することができます。私の前に座っていると、気分を偽装できない可能性があります。」

黒人女性にとっては、その影響はさらに悪化する可能性があると彼女は指摘する。 「ほとんどの場合、黒人女性は彼らの提供者に耳を傾けられていません。 私はさまざまな場所や社会経済的状況で働いてきましたが、それは全面的に同じです：彼らの懸念 黒人以外の女性とまったく同じ症状や懸念を示している場合は、割引されたり、却下されたり、過小評価されたりします。」

これは、今日でも、 白人の医療研修生の半数は信じています 標準によると、黒人のような神話は、白人よりも皮膚が厚く、神経終末の感度が低いという。 「これはすべて、妊産婦と乳児の転帰に悪影響を及ぼし、妊産婦の罹患率と死亡率の増加につながります。」

特に、デジタルケアがこれらの問題にどのように影響するかを言うのは難しいです。 しかし、彼女は、あなたが彼らの前に立っているとき、プロバイダーがあなたの懸念を聞くのがより簡単な場合があると言います。 「私たちは皆、害を及ぼさず、できる限り患者の世話をすることを誓いますが、仮想ケアに向かっていることで、後退が起こり、これが悪影響を与える可能性があると思います。」

アデゴケ博士は、出生前の遠隔医療が主流になる前に存在していたのと同じ不幸なケア提供の格差が続くことを期待していると付け加えました。 「私たちは、すべての医療提供者が、見た目に関わらず、すべての患者に公平なケアを提供できる場所にたどり着くために努力し続ける必要があります。」

ここでは、それが確実に行われるようにするためのいくつかの方法を紹介します。そして、仮想訪問を最大限に活用します。

遠隔医療の全体的な目標は、 もっと プロバイダーとの接点は、シラジアン博士は言います。 「しかし、遠隔医療はあなたがそれで作るものです」と彼女は言います。 何かがおかしいと感じた場合、または症状に苦しんでいる場合は、連絡を取り、質問することが重要です。 標準では、デジタルの予定も含め、すべての予定に質問のリストを添えて、ニーズが満たされていることを確認することを提案しています。

もちろん、すべての作業を行う必要はありません。 「お母さんが水を避けるのに十分な速さで漕ぐことがほとんどない間は、お母さんに救命浮輪を投げるように頼むことはできません」とベレンバウムは言います。 「今、これまで以上に、パートナーが自分自身を教育する良い機会です。そうすれば、お母さんが苦労している場合、彼らはすぐにこう言うことができます。 助けが必要です。ここに私たちがあなたを助けることができるいくつかの方法があります。」あなたの予定にサポート担当者を巻き込み、彼らに彼ら自身を教育するように頼んでください。 認識する PMADの兆候、 例えば。

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「どの遠隔医療モデルにも、人が「私は本当に直接見られる必要がある」と言うための手段が必要です」とアデゴケ博士は言います。 結局のところ、遠隔医療はマイナーチェックインに最適です。 また、適切に対処しないと、高血圧や過剰な出血などの産後の合併症などの問題が生命を脅かす可能性があります。 肉体も精神と密接に関係しています。 「妊娠、出産、または産後に関連する身体的な問題から、母親の不安やうつ病がどれほど生じているかはわかりません」とベレンバウムは言います。 もっと深刻なことが起こっていると感じたり、直接会いたい場合は、そう言ってください。

また、覚えておいてください：仮想訪問は、プロバイダーがあなたと協力してあなたの血液を監視する必要があるという点で、対面ケアに似ている必要があります 妊娠中のプレッシャーと体重、そしてあなたがの約束で持っているであろう進歩と懸念について同じ会話をする オフィス。 それが起こらなければ？ 「ケアを受けるための別の場所について考え始める時が来ました」とアデゴケ博士は言います。

ほとんどの医療機関には、受けているケアに満足していない患者のための報告システムがあります（たとえば、患者擁護のためのオフィス）、とアデゴケ博士は言います。 受けているケアについて心配している場合は、それを報告することが重要です。 「出産前ケアには、患者と医療提供者の間の信頼できる快適な関係も必要です。そのため、満足できない場合は あなたが受けているケア、質問がある場合、またはあなたのニーズが満たされていないと感じた場合、セカンドオピニオンを要求することは決して間違いではありません。 別のプロバイダーに確認するのは間違いではありません。」 

バーチャルケアと対面ケアの違いにもかかわらず、ベレンバウムは、特にメンタルヘルスに関連するバーチャルケアは、 は 効果的。 「私たちは、関係が画面を通して起こっているとしても、それはまだ起こっていることを学んでいます、そしてそれは まだ効果的に起こっています。」 セラピストと事実上会ったり、オンラインサポートに参加したりすることに抵抗力がある グループ？ 「その最初の一歩を踏み出してください」とベレンバウムは言います。 「そして、それが機能していると感じるかどうかを決めることができます。」