모성 건강 위기에 대한 가상 산전 및 산후 관리는 무엇을 의미합니까?

이 나라의 일부 산모 건강 데이터를 살펴보면 미국이 팬데믹의 한가운데에 있을 뿐만 아니라 산모 건강 위기에도 있다는 사실을 논하기 어렵습니다.

다음은 암울한 모습입니다. 미국에서 매년 약 700명의 여성이 사망합니다. 임신 또는 출산 합병증으로 인해( 매년 60,000명의 "거의" 사망) 보고된 임신 관련 사망 건수는 증가 1987년 100,000명당 7.2명의 사망에서 2016년에는 100,000명당 16.9명으로 흑인, 아메리칸 인디언 및 알래스카 원주민 여성과 전반적으로 광범위한 인종 격차가 존재합니다. 존재 두세 번 백인 여성보다 임신 관련 원인으로 사망할 가능성이 더 높습니다.

"팬데믹 이전에는 진단과 진료 의뢰에서 치료에 이르기까지 의료 시스템과 클리닉 전반에 걸쳐 서로 다른 접점으로 인해 우리는 여성을 잃습니다."라고 말합니다. 카렌 탭 디나, Ph. D., 여성 건강의 건강 불균형을 연구하는 일리노이 대학 사회 복지 부교수.

이제 미국산부인과학회(ACOG)와 함께 추천 제공업체는 산전 관리를 위해 원격 의료 사용을 극대화하고 여성이 직접 대면하는 횟수는 줄어듭니다. 일부 전문가는 더 많은 여성이 이러한 혼란 속에서 길을 잃을 것이라고 우려합니다.

공정하게 말하면, 가상 산전 관리가 현재 산전 및 산후 관리(가상 약속은 많은 기준에서 결국 실제 생활보다 만들기 쉽습니다. 하나). 그러나 반대의 위험도 존재합니다. 이미 사회경제적, 인종적 갈등이 심화되고 매우 도움이 필요한 인구에 대한 치료가 부족합니다.

산후 관리가 혈압 커프를 구입하고 원격 정신과에 의뢰되는 곧 산모와 산모에게 무엇을 의미하는지 명확하게 말하기는 너무 이릅니다. 그러나 대유행 중에 주산기 기분 및 불안 장애(PMAD)의 비율이 증가함에 따라 가상 돌봄이 엄마에게 미칠 수 있는 영향에 대해 좀 더 미묘한 차이가 있습니다.

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미국에서는 임신 사실을 알았을 때 주변에 직접 대면하는 모습을 흔히 볼 수 있습니다.

오늘은 국가가 재개되기 시작함에도 불구하고 많은 주의를 기울여 첫 대면 방문이 8주 이상으로 뒤로 미뤄지고 있으며 원격진료를 통한 첫 방문이 이루어지고 있습니다.

"희망은 가상 치료를 사용하더라도 직접 방문할 때와 동일한 화면을 계속 수행하는 것입니다."라고 말합니다. 테주몰라 M. 아데고케, MD, MPH, Boston Medical Center의 산부인과 및 Boston University School of Medicine의 산부인과 강사. 그녀는 주산기 또는 산후 우울증을 파악하는 데 일반적으로 사용되는 Edinburgh Postnatal Depression Scale과 같은 화면과 혈압 및 체중과 같은 검사를 의미합니다.

COVID 세계에서 가상 방문은 특히 초음파 및 혈액 검사의 경우 직접 방문으로 보완됩니다. 경우에 따라 직접 방문이 감소합니다.

일부초기 연구 일부 대면 방문이 원격 방문으로 대체된 가상 산전 관리 모델을 제안합니다. 혈압 및 체중에 대한 자가 모니터링) — 출생 시 부정적인 결과 또는 합병증과 관련이 없었습니다. 임신. 종종 환자들은 디지털 약속에 대한 만족도도 더 높다고 보고했습니다.

그러나 이러한 연구는 주로 백인, 일반적으로 부유하고 개인 보험에 가입한 인구에서 수행되었다고 Adegoke 박사는 말합니다. “사회경제적 지위가 낮은 사람들이 더 많은 인구집단에서 유사한 연구를 했는지, 또는 결과가 같을 경우 인종 및 소수 민족을 대상으로 한 유사한 연구를 했는지는 분명하지 않습니다.”

중요한 메모입니다. 결국, 의료 시스템의 인종 및 사회 경제적 격차와 차별에 대해 이야기하지 않고는 모성 건강에 대해 이야기할 수 있는 방법이 없습니다. "우리는 산전 관리가 제대로 이루어지지 않았기 때문에 산전 결과가 좋지 않다는 것을 알고 있으며 사람들이 출산 결과가 좋지 않다는 증거도 있습니다. 부분적으로는 임신 중에 그들의 우려가 적절하게 해결되지 않거나 적절한 평가나 치료를 받지 못하는 것 같습니다.”라고 Dr. Dr. 아데고크.

가상 치료의 이점이 존재하는 동안 위험도 존재합니다.

여러 면에서 가상 치료는 치료 장벽을 줄이는 데 도움이 된다고 Adegoke 박사는 설명합니다. 가상 약속을 사용하면 교통 수단을 이용할 필요가 없고 직장에서 많은 시간을 할애할 필요가 없으며 보육 시설을 찾을 필요가 없을 것입니다.

이것은 불안의 층을 제거할 수 있습니다. "너무 많은 걱정이 얽혀있다. 구하는 "라고 LMSW의 최고 대외 관계 책임자인 페이지 벨렌바움(Paige Bellenbaum)은 말합니다. 모성 센터 COVID 대유행이 닥쳤을 때 온라인으로 비즈니스를 전환한 PMAD 치료 센터 of New York. “가상 케어를 사용하면 아기에게 옷을 입히지 않아도 되고, 잊어버릴까 걱정할 필요도 없고, 기차에서 아기가 펑펑 울어도 걱정할 필요가 없습니다. 당신은 당신 자신의 집에서 편안하면서도 한정된 공간에 있습니다.”

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소수 인종 여성, 특히 흑인 여성의 경우 가상 방문은 "더 적은 접촉점과 더 적은 수의 차별적 경험이나 만남이 있습니다.”라고 Tabb Dina는 말합니다. 그는 이것이 새로운 트렌드에 잠재적인 이점이 될 수 있다고 말합니다 케어. “원격의료 예약은 산부인과 의사와 소통할 수 있는 특별한 순간입니다. 아마도 사람들은 우리가 모르는 주산기 정신 건강에 대해 다소간 공개할 것입니다.”

산부인과 디지털 약속에 로그온하고 가상 지원 그룹(The Motherhood Center 및 산후 지원 국제 정기적으로 호스트) 또는 화면을 통해 치료사를 만나는 것이 좋습니다. 그러나 저소득 농촌 지역에서는 모든 의미에서 대역폭이 항상 있는 것은 아니라고 Tabb Dina는 말합니다. "이러한 리소스에 액세스할 수 있다면 좋겠지만 액세스할 수 없다면 이미 보고 있는 기존 격차가 심화되는 것을 볼 수 있습니까?"

흑인 여성이 있는 뉴욕시에서 가능성이 12배 백인 여성으로서 출산과 관련된 원인으로 사망하고, 타라네 쉬라지안, MD, NYU Langone Medical Center의 산부인과이자 엄마 문제 할렘에서 흑인 임산부에게 서비스를 제공하는 많은 흑인 동료들이 원격 의료가 환자와의 연결을 약화시키는 것처럼 느낀다고 말합니다. “약속 시간에 참석하지 못해서 놓치는 것이 있습니다.”

벨렌바움도 동의합니다. “나는 당신이 누군가에게 '잘 지내? 진짜 하고?'하고 안전하고 친숙한 공간에 있기 때문에 엄마가 눈물을 흘리는 것을 지켜보십시오.”

어머니 센터의 실제 공간에 대해 정말 심오한 것 중 하나는 그녀가 말합니다. 임상적이지 않은 느낌을 주도록 세심하게 설계되었습니다. 양식장."

이러한 유형의 설정과 상호 작용이 없으면 Bellenbaum은 일부 여성이 균열에 빠져 필요한 정신 건강 지원을 받지 못할 위험이 있다고 우려합니다.

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비너스 스탠다드, MSN, CNM, 노스캐롤라이나 대학교 의과대학 가정의학과 조교수이자 공인 조산사도 동의합니다. "전화로 뭔가를 위장할 수 있는데, 내 앞에 앉아 있으면 기분을 숨기지 못할 수도 있습니다."

그녀는 그 결과가 흑인 여성에게 더 나쁠 수 있다고 지적합니다. “대부분의 경우 흑인 여성은 의료 제공자로부터 귀를 기울이지 않습니다. 저는 다양한 위치와 사회경제적 환경에서 일해 왔으며 전반적으로 동일합니다. 그들이 비흑인 여성과 똑같은 증상이나 우려를 나타내면 할인, 무시, 심지어 과소 평가됩니다.”

이는 오늘날에도 백인 의료 연수생의 절반은 믿는다 흑인과 같은 신화는 백인보다 피부가 더 두껍거나 신경 종말이 덜 민감하다고 Standard는 말합니다. "이 모든 것이 산모와 영아의 결과에 부정적인 영향을 미치고 산모의 이환율과 사망률을 증가시킵니다."

디지털 케어가 특히 이러한 문제에 어떤 영향을 미칠지 말하기는 어렵다고 Standard는 말합니다. 그러나 그녀는 때때로 당신이 그들 앞에 서 있을 때 공급자가 당신의 우려를 듣는 것이 더 쉽다고 말합니다. "우리 모두는 해를 끼치지 않고 최선을 다해 환자를 돌볼 것을 서약하지만 가상 치료로 나아가는 상황에서 역효과가 발생할 수 있고 이는 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다."

Adegoke 박사는 산전 원격 진료가 주류가 되기 전에 존재했던 동일한 불행한 진료 제공 격차가 계속될 것으로 기대한다고 덧붙였습니다. "우리는 모든 제공자가 환자의 외모에 관계없이 모든 환자에게 공평한 치료를 제공하는 곳으로 가기 위해 계속 노력해야 합니다."

여기에서 이를 확인하고 가상 방문을 최대한 활용할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.

원격 의료의 전체 목표는 더 Shirazian 박사는 제공자와의 접점을 말합니다. "하지만 원격 의료는 당신이 만드는 것입니다."라고 그녀는 말합니다. 문제가 있는 것처럼 느껴지거나 증상으로 어려움을 겪고 있는 경우 연락하여 질문하는 것이 중요합니다. Standard는 귀하의 요구 사항이 충족되었는지 확인할 수 있도록 질문 목록과 함께 모든 약속, 심지어 디지털 약속에 참석할 것을 제안합니다.

물론 모든 작업을 수행할 필요는 없습니다. Bellenbaum은 "엄마가 물에 닿지 않을 만큼 빠르게 노를 저어 다니는 동안 구명조끼를 던져달라고 요청할 수는 없습니다."라고 말합니다. “지금은 그 어느 때보다 파트너가 스스로 교육을 해서 엄마가 힘들 때 '내 생각에는 도움이 필요하고 여기에 우리가 당신을 도울 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.'” 당신의 약속에 지원 담당자를 참여시키고 그들에게 교육을 요청하십시오. 인식 PMAD의 징후, 예를 들어.

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Adegoke 박사는 "모든 원격 의료 모델에는 '정말 직접 만나야 해요'라고 말할 수 있는 길이 있어야 합니다."라고 말합니다. 결국 원격 의료는 사소한 체크인에 가장 좋습니다. 그리고 적절하게 해결되지 않으면 고혈압이나 과다 출혈과 같은 산후 합병증과 같은 문제가 생명을 위협할 수 있습니다. 육체적인 것도 정신적인 것과 함께 간다. Bellenbaum은 "임신, 출산 또는 산후와 관련된 신체적 문제로 인해 산모의 불안과 우울증이 얼마나 많이 발생하는지 말할 수 없습니다."라고 말합니다. 더 심각한 일이 일어나고 있다고 느끼거나 직접 만나고 싶다면 그렇게 말하십시오.

또한 기억하십시오: 가상 방문은 귀하의 제공자가 귀하와 협력하여 귀하의 혈액을 모니터링해야 한다는 점에서 대면 진료와 유사해야 합니다. 임신 중 압력과 체중, 그리고 진척 상황에 대해 동일한 대화를 나누며 진료 예약 시 가질 수 있는 우려 사항 사무실. 그것이 일어나지 않는다면? Adegoke 박사는 "치료를 받을 수 있는 대체 장소에 대해 생각할 때입니다."라고 말합니다.

대부분의 의료 기관에는 받는 치료에 만족하지 못하는 환자를 위한 보고 시스템이 있습니다(예: 환자 옹호 사무실). Adegoke 박사는 말합니다. 받고 있는 치료가 걱정된다면 이를 보고하는 것이 중요합니다. “또한 산전 관리는 환자와 제공자 사이에 신뢰할 수 있고 편안한 관계가 필요하므로 귀하가 받고 있는 치료, 질문이 있거나 귀하의 요구 사항이 충족되지 않는 것 같으면 이차 의견을 요청하는 것이 결코 잘못된 일이 아닙니다. 다른 공급자에게 확인하는 것은 결코 잘못된 것이 아닙니다.” 

가상 치료와 대면 치료의 차이점에도 불구하고 Bellenbaum은 가상 치료, 특히 정신 건강과 관련하여 ~이다 효과적인. “우리는 관계가 화면을 통해 일어나고 있지만 여전히 일어나고 있다는 것을 배우고 있습니다. 여전히 효과적으로 일어나고 있습니다." 가상으로 치료사와 만나거나 온라인 지원에 참여하는 것을 거부합니다. 그룹? Bellenbaum은 "그냥 첫걸음을 떼세요."라고 말합니다. "그런 다음 작동하는지 여부를 결정할 수 있습니다."