산후 우울증: 새로운 엄마들이 자살로 죽어가는 이유

1월에 당시 6개월 된 딸을 위한 소아과 진료 약속에서 나는 iPad와 같은 장치를 받았고 다음과 같은 프롬프트에 대해 1에서 10까지의 척도로 응답하도록 요청받았습니다.지난 7일 동안,웃으면서 재미있는 일면을 볼 수 있었어요.' 그리고 '나는 정당한 이유 없이 불안하거나 걱정했다.'

이 설문지는 전 세계적으로 산모의 산후 우울증을 감지하는 데 사용되는 에딘버러 산후 우울증 척도(EPDS)의 일부입니다. 10점 이상 또는 10번 질문에 긍정적인 답변 — '자신을 해칠 생각이 떠올랐다' - 이다 산후우울증을 암시, 13점 이상인 여성은 다양한 중증도의 우울증.

미국산부인과학회(ACOG) 추천 일반적으로 임신 후반기부터 출생 후 몇 주까지로 정의되는 주산기 기간 동안 모든 여성의 우울증과 불안에 대해 적어도 한 번 검사합니다. 추가적으로, 미국소아과학회(AAP)는 소아과 의사가 생후 1, 2, 4, 6개월에 산모를 선별하도록 권장합니다. 표시. 그러나 격려한다고 해서 다 끝난 것은 아닙니다. 저는 실제로 이러한 검사를 수행한다는 점에서 미래 지향적인 소아과 의사의 사무실에 있습니다.

비인간적으로 느껴지지만 심사가 중요합니다. 정신 건강 상태를 조기에 발견할 수 있습니다. 그들은 생명을 구할 수 있습니다.

라는 보고가 있는 가운데 여성의 15~20% 임신 중 또는 산후 최대 1년 동안 주산기 기분 장애(PMAD)를 경험한 경우, 우울증, 불안 또는 강박장애를 포함한, 종종 보고되지 않는 것은 자살이 산후 기간의 주요 사망 원인이라는 것입니다.

최근 공부하다 ~에 미국 산부인과 저널 약물 사고로 인한 사망과 함께 자살로 인한 사망이 산후 사망의 거의 20%를 차지한다는 사실을 발견했습니다. 2010년부터 2012년까지 캘리포니아에서 출산한 약 100만 명의 여성을 대상으로 한 이 연구에서는 300명의 1년의 추적 기간 동안 사망한 여성 중 자살은 7번째 주요 사망 원인으로 15건을 차지했습니다. 사망자. (사망의 주요 원인은 산과 관련 문제였습니다.)

데이터에 따르면 자살로 인한 산모 사망률은 다음과 같이 다양합니다.

엄마들은 종종 자살 대화에서 제외됩니다. "미국에서 자살은 큰 문제입니다. 비율이 증가하고 있지만 어머니, 특히 새로운 어머니는 우리가 이야기할 때 집중하지 않습니다. 자살 예방"이라고 캘리포니아 대학의 공중 보건 조교수인 Sidra Goldman-Mellor, Ph.D., M.P.H.는 말합니다. 머세드

추가: 최근 연구 검토 에 출판 미국 산부인과 저널 이러한 죽음을 "인식할 수 없고 예방할 수 있는 결과"라고 부릅니다.

왜 우리는 그것에 대해 이야기하지 않습니까?

자살로 인한 모성 사망이 여전히 과소보고되는 이유는 이러한 사망이 처음에보고되는 방법과 관련된 문제로 시작하여 많습니다.

먼저 오늘 동안, 50개 주 모두의 사망 증명서에는 임신 상태 '확인란'이 포함되어 있습니다., 그 추가는 상당히 새로운 것입니다. 2003년이 되어서야 미국 질병통제예방센터(CDC)가 각 주에 확인란을 포함할 것을 촉구했습니다. 지난주에 발표된 CDC의 새로운 데이터 이 나라의 산모 사망률에 대해서는 2017년이 되어서야 마지막 주에서 이 확인란 항목을 채택했습니다.

그러나 애초부터 '모성사망'을 어떻게 정의하느냐에 대한 문제도 있다. 하는 동안 질병통제예방센터(CDC)는 말한다. '임신 관련' 사망은 임신 중이거나 임신 종료 후 1년 이내에 사망하는 여성의 사망이라고 하면, '모성 사망'은 세계보건기구(WHO)에서 정의한 임신 중 또는 임신 중절 후 42일 이내에 여성이 사망한 경우. 산모 사망률에 대한 새로운 통계, 1월 말 CDC 발표, 42일 정의를 포함합니다.

그러나 많은 사람들은 이러한 모성 사망률에 대한 정의가 부족하다고 주장합니다. 통계에서 제외되는 자살을 의미하는 '우발적' 또는 '우발적'으로 간주되는 사망은 포함되지 않습니다. George Mason University의 생물통계 및 역학 교수인 Panagiota Kitsantas 박사는 설명합니다. "현재 자해로 인한 산모 사망을 식별하고 올바르게 분류하는 프로세스는 최소 또는 전무합니다."

그녀는 다음과 같이 덧붙입니다. "이 분야에 대한 연구 연구와 자금 조달 자원이 부족하고 자살이 모성사망의 정의에서 제외되어 자살로 인한 모성사망을 인정받지 못한 공중보건으로 전환 문제. 예방 가능한 결과라는 점에서 안타깝다"고 말했다.

Kitsantas는 또한 자살로 인한 산모 사망을 약물 과다복용과 같은 다른 사망 원인과 구별하는 것이 어렵다고 말합니다. 이러한 모든 보고 문제는 자살로 인한 산모 사망 수가 수년 동안 과소 평가되었을 수 있음을 의미한다고 그녀는 설명합니다.

그런 다음 산후우울증(PPD)과 같은 용어의 단순한 분류 문제가 있습니다. 이전에 'PPD'라는 말을 들어봤을 가능성이 높지만 의사들은 1980년대부터 이 용어를 사용했습니다. 에 공식적으로 추가되지도 않았습니다. NS 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM), 1994년까지 정신 장애의 "성경".

오늘날에도 PPD는 DSM 임신 중 또는 산후 4주 이내에 우울증 에피소드가 발생했음을 의미하는 "산후 발병이 있는" 주요 우울 장애로. 연구원들은 현재 산후 정신병, 망상, 환각, 급격한 기분 변화 등의 증상을 보이는 희귀질환 DSM.

한 걸음 더 나아간 단계이지만 다음을 비롯한 많은 전문가와 조직이 산후 지원 국제 주산기 기분 및 불안 장애를 전문으로 하는 비영리 단체인 (PSI)는 출산 후 기간이 한 달 이상 연장되어야 한다고 생각합니다."실제 고통은 종종 첫해에 발생한다는 것을 인식하기 위해."

결국, 일부 연구 자살로 인한 산모 사망의 정점은 산후 9~12개월 사이에 발생한다는 사실을 발견했습니다.

오늘날 우리는 임신과 산후 기간 동안 엄청난 신체적, 호르몬적, 뇌적 변화가 일어난다는 것을 알고 있습니다.

임신 40주 동안 호르몬 수치가 증가합니다(종종 '임신 호르몬'이라고 불리는 호르몬 프로게스테론 수치만 6~8배 증가합니다.), 배송 후 24시간 이내(또는 유산 또는 낙태) 그들은 사라 졌어요. "중추 신경계에 큰 충격을 줍니다."라고 마가렛 G. 컬럼비아 대학교 정신의학과 임상 교수인 스피넬리 박사.

호르몬의 감소는 뇌의 수용체, 신경 전달 물질 및 화학적 세부 사항에 영향을 줄 수 있다고 그녀는 설명합니다. 출산 후 슬픔이나 우울감을 느끼는 '베이비 블루스'가 약 80%의 여성에게 발생하는 반면, 우울함 또는 임신 중에 만감이 교차하거나, 우울증이나 양극성 장애의 병력이 있거나, 사회적 지원이 부족할 수 있습니다. 당신의 위험을 증가 산후우울증.

관련: Meghan Markle는 '괜찮지 않다'고 그녀는 혼자가 아닙니다.

2020년에는 아직 비교적 새로운 정보입니다. 1980년대 초반으로 돌아가보면 이 나라의 의사들이 여성들에게 임신과 산후 기간 동안 기분이 "보호되었다"고 말하는 것을 볼 수 있다고 스피넬리 박사는 설명합니다. "와 같은 주장을 하는 연구 논문을 찾을 수 있습니다.정신 질환의 발병률은 임신에서 상당히 낮습니다." 그리고 "예외 없이 출산 후 신체적, 정신적 건강이 개선되는 방향으로 변화하고 있습니다.."

물론 그들은 잘못된 진술이지만 Spinelli 박사는 말합니다. 주산기의 정신 건강 문제에 대해 전혀 알지 못하는 의사 기간. 사실 Dr. Spinelli는 1987년에 의과대학을 졸업하고 "미국에는 '주산기 정신과' 같은 것이 없었기" 때문에 주산기 정신질환 그녀는 말한다.

오늘날 정신 건강, 특히 임신 중 정신 건강에 대한 낙인이 여전히 존재합니다.

"자살에 의한 모성사망은 임신과 전반적인 사회적 이상주의에 반하거나 충돌한다. 행복한 엄마와 아기의 모습을 긍정적이고 보람 있는 경험으로 보는 것"이라고 설명합니다. 키산타스.

그녀는 정신 건강 문제를 공개하면 부모의 권리가 박탈될 수 있다는 믿음이 증폭되어 여성들이 정신 건강 치료를 받는 것을 막을 수도 있다고 말합니다. 그것은 또한 새로운 엄마들이 내가 받은 것과 같은 정신 건강 검진에 거짓말을 하도록 만들 수 있습니다. 약간의 맥락에서 신생아와 함께 소아과 의사의 사무실에 앉아 있는 iPad를 들고 다음과 같은 말에 응답합니다. 일이 나를 덮쳐왔다, 항상 진실을 말하는 경향이 있는 것은 아닙니다.

사실 2018년 공부하다 낙인은 산후 기분 증상을 드러내는 여성의 가장 큰 장벽이며 치명적인 영향을 미칠 수 있음을 발견했습니다.

"사회가 규범으로 인식하는 것(행복한 임산부)과 절망, 우울, 임산부나 산모가 경험할 수 있는 정신병적 증상은 자살을 생각하고 시도하게 만들 수 있습니다."라고 말합니다. 키산타스.

관련: 산후 증상 아무도 경고하지 않습니까? 격노

자살은 복잡한 문제입니다. 그리고 모성 자살 문제를 다룰 때 더 넓은 사회적, 문화적, 기반 시설의 변화가 일어나야 합니다.

하나는 임신 중에 일어나는 정서적 변화에 대한 인식을 높이는 것입니다. PSI 해야 할 일은 임신이나 산후 기간이 어떻게 보이거나 느낄 수 있는지에 대한 대화를 바꾸는 데 중요합니다.

"정신 건강 서비스 및 치료는 이러한 서비스가 필요한 임산부와 산후 여성에게 큰 도움이 될 수 있습니다."라고 덧붙입니다. 키산타스. "마지막으로, 모성사망의 정의를 다음으로 인한 모성사망을 포함하도록 표준화 자해 행동은 예방 가능한 주요 대중을 식별하고 측정하는 데 매우 중요한 단계입니다. 건강 문제."

개인 차원에서? 누군가가 목숨을 잃는 데에는 거의 항상 여러 가지 이유가 있지만 전문가들은 산모 자해 관련 사망의 위험 요소에는 우울증 진단, 물질 사용 장애, 다른 정신 질환의 존재, 자해 이력, 현재 정신과 치료 및 최근 발병 것들.

에 따르면 미국 자살 예방 재단, 자살로 사망하는 대부분의 사람들은 다음을 포함한 경고 신호를 나타냅니다. 아래:

• 죽고 싶다거나 자살하고 싶다는 이야기
• 희망이 없다고 느끼거나 살 이유가 없다는 이야기
• 갇힌 느낌이나 참을 ​​수 없는 고통에 대해 이야기하기
• 남에게 짐이 되는 이야기
• 불안하거나 동요하는 행동; 무모하게 행동

정신 질환의 개인 및 가족력을 ​​포함한 다른 요인을 완전히 이해하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 질병, 그리고 그것이 임신 또는 산후 여성의 자살 생각과 시도의 위험에 어떻게 영향을 미치는지, Kitsantas는 말합니다.

치료사 또는 지원 그룹을 찾고, 지원 네트워크를 구축하고, 경고 신호를 인식하는 방법을 배우고, 발생하는 경우 대처할 계획을 세우는 것은 모두 가능합니다. 도움이 필요한 순간에 자신을 돕습니다..

사랑하는 사람이 걱정된다면 말하세요. 그들에게 묻다: 자살에 대한 생각을 해본 적이 있습니까? 많은 사람들은 이렇게 묻는 것이 실제로 누군가가 자살로 사망할 위험을 증가시킬 수 있지만 위험을 증가시키지는 않는다고 걱정합니다. Spinelli 박사는 말합니다. "만약 있으면 안심입니다."

사랑하는 사람이 그렇게 말한다면 자살을 고려하다, 심각하게 받아들이고, 안전한 환경에서 함께 지내고, 전국자살예방상담전화 (1-800-273-8255).

위기에 처한 경우 핫라인에 전화하거나 위기 텍스트 라인 TALK로 741741로 문자를 보내거나 911에 전화하거나 가까운 병원으로 가십시오.

자살로 인한 모성사망 ~이다 예방 가능.