Ko virtuālā pirmsdzemdību un pēcdzemdību aprūpe nozīmē mātes veselības krīzei?

Apskatiet dažus mātes veselības datus šajā valstī, un ir grūti apstrīdēt faktu, ka ASV atrodas ne tikai pandēmijas vidū, bet arī mātes veselības krīze.

Šeit ir drūms ieskats: Katru gadu ASV mirst aptuveni 700 sieviešu grūtniecības vai dzemdību komplikāciju dēļ (ar Katru gadu 60 000 “gandrīz garām” mirst), ir ziņots par ar grūtniecību saistīto nāves gadījumu skaitu palielinājās no 7,2 nāves gadījumiem par katriem 100 000 dzimušajiem 1987. gadā līdz 16,9 nāves gadījumiem uz katriem 100 000 dzimušajiem 2016. gadā šajā valstī, un visā rasē pastāv plašas atšķirības ar melnādainām, amerikāņu indiāņu un Aļaskas vietējām sievietēm būt divas līdz trīs reizes biežāk mirst no ar grūtniecību saistītu iemeslu dēļ nekā baltās sievietes.

"Pirms pandēmijas, izmantojot visus dažādus kontaktpunktus visā veselības aprūpes sistēmā un dažādās klīnikās - no diagnozes noteikšanas un nosūtīšanas līdz ārstēšanai - mēs zaudējam sievietes," saka Karen Tabb Dina, Ph. D., Ilinoisas Universitātes sociālā darba asociētais profesors, kurš pēta sieviešu veselības atšķirības.

Tagad kopā ar Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžu (ACOG) iesakot pakalpojumu sniedzēji maksimāli izmanto tāl veselības aprūpi pirmsdzemdību aprūpei-un sievietes tiek redzētas klātienē retāk-daži eksperti uztraucas, ka vairāk sieviešu pazudīs sajaukšanās laikā.

Taisnības labad jāsaka, ka virtuālās pirmsdzemdību aprūpes potenciāls var aizpildīt dažas nepilnības, kas pašlaik pastāv pirmsdzemdību un pēcdzemdību aprūpe (pēc daudziem standartiem virtuālo tikšanos ir vieglāk panākt nekā reālajā dzīvē) viens). Bet pastāv arī pretējā risks-pasliktināt jau tā dziļo uzliesmojumu sociālekonomiskajās un rasu līnijās un ārstēšanas trūkumu neticami trūcīgiem iedzīvotājiem.

Ir pāragri galīgi pateikt, ko nozīmē pēcdzemdību aprūpe topošajām un jaunajām māmiņām, kuras pērk asinsspiediena aproces un tiek nosūtītas uz telepsihiatriju. Bet, tā kā perinatālās garastāvokļa un trauksmes traucējumu (PMAD) rādītāji pieaug pandēmijas laikā, šeit ir niansētāks ieskats par virtuālās aprūpes ietekmi uz māmiņām.

SAISTĪTI: Karantīna pēc dzemdībām var būt dziedinoša jaunajām māmiņām

ASV, uzzinot, ka esat stāvoklī, jūs parasti redzat klātienē astoņas grūtniecības nedēļas. Protams, ne visi tādi ir. Pirmspandēmijas laikā gandrīz viena ceturtā daļa grūtnieču ziņoja, ka pirmajā trimestrī nesaņēma pirmsdzemdību aprūpi, saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC).

Šodien, pat ja valsts sāk no jauna atvērties, daudzas pirmās vizītes klātienē tiek atliktas ilgāk par astoņām nedēļām, un sākotnējās vizītes notiek, izmantojot telemedicīnu, ievērojot piesardzību.

"Cerība ir tāda, ka pat ar virtuālu aprūpi mēs joprojām izpildām tos pašus ekrānus, kurus mēs darītu klātienes apmeklējuma laikā," saka Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, dzemdību speciālists Bostonas Medicīnas centrā un instruktors dzemdniecībā un ginekoloģijā Bostonas Universitātes Medicīnas skolā. Viņa nozīmē tādus ekrānus kā Edinburgas pēcdzemdību depresijas skala, ko parasti izmanto perinatālās vai pēcdzemdību depresijas noteikšanai, kā arī tādas pārbaudes kā asinsspiediens un svars.

COVID pasaulē virtuālās vizītes tiek papildinātas ar klātienes apmeklējumiem, īpaši ultraskaņas un asins analīzes veikšanai. Dažos gadījumos personīgo apmeklējumu skaits tiek samazināts.

Dažisākotnējais pētījums ierosina, ka virtuālie pirmsdzemdību aprūpes modeļi-daži apmeklējumi klātienē tika aizstāti ar attāliem apmeklējumiem (ieskaitot asinsspiediena un svara paškontrole)-nebija saistīti ar nelabvēlīgiem dzemdību rezultātiem vai komplikācijām grūtniecība. Bieži pacienti ziņoja arī par lielāku apmierinātību ar digitālajām tikšanās reizēm.

Bet šie pētījumi tika veikti galvenokārt baltās, parasti turīgās un privāti apdrošinātās populācijās, saka Dr Adegoke. "Nav skaidrs, vai mēs veicām līdzīgus pētījumus populācijās, kurās bija vairāk cilvēku ar zemāku sociālekonomisko stāvokli", vai rasu un etniskajām minoritātēm, ja rezultāti būtu vienādi. "

Tā ir svarīga piezīme. Galu galā nav iespējams runāt par mātes veselību, nerunājot gan par rasu, gan sociālekonomiskajām atšķirībām un diskrimināciju veselības aprūpes sistēmā. "Mēs zinām, ka daži slikti pirmsdzemdību rezultāti ir saistīti ar piekļuves trūkumu pirmsdzemdību aprūpei, un mums ir arī pierādījumi par cilvēkiem, kuriem ir slikti dzemdību rezultāti, daļēji tāpēc, ka viņu bažas netiek pienācīgi risinātas grūtniecības laikā vai šķiet, ka tās netiek pienācīgi novērtētas vai ārstētas, ”saka Dr. Adegoke.

Un, lai gan virtuālās aprūpes priekšrocības pastāv, pastāv arī riski.

Daudzējādā ziņā virtuālā aprūpe palīdz samazināt aprūpes šķēršļus, skaidro Dr Adegoke. Izmantojot virtuālu tikšanos, jums nav nepieciešama piekļuve transportam, jums nav jāatņem tik daudz laika no darba, un jums, iespējams, nav jāatrod bērnu aprūpe.

Tas varētu noņemt dusmu slāņus. “Tik daudz satraukuma ir ietīta kļūstot uz ārstēšanu, ”saka Paige Bellenbaum, LMSW, galvenā ārējo attiecību amatpersona Mātes centrs no Ņujorkas, PMAD ārstēšanas centra, kas virzīja savu biznesu tiešsaistē, kad notika COVID pandēmija. “Ar virtuālu aprūpi jums nav jāģērbj mazulis, jums nav jāuztraucas par to, ka kaut ko aizmirst, jums nav jāuztraucas, ja mazulis vilcienā var izplūst asarās. Jūs atrodaties savās mājās komfortā, tomēr ierobežojumos. ”

SAISTĪTĀS: pārpratuma, nepareizi diagnosticētā pēcdzemdību OCD pasaule

Rasu minoritāšu sievietēm un jo īpaši melnādainām sievietēm arī virtuālie apmeklējumi ir saistīti ar “mazāk saskares punktu un, iespējams, mazāk diskriminējošu pieredzi vai tikšanos, ”saka Tabs Dina, kurš atzīmē, ka tas varētu būt viens no potenciālajiem ieguvumiem jaunajai tendencei aprūpe. “Televeselības tikšanās ir īpašs brīdis, lai varētu sazināties ar savu ģimenes ārstu. Varbūt cilvēki vairāk vai mazāk atklās par perinatālo garīgo veselību - ko mēs nezinām. ”

Ideja pieteikties digitālai tikšanās reizei ar savu ģimenes ārstu, pievienojoties virtuālai atbalsta grupai (gan Mātes centrs, gan Starptautiskais pēcdzemdību atbalsts regulāri tos uzņemt) vai jauki redzēt terapeitu, izmantojot ekrānu. Bet lauku rajonos ar zemākiem ienākumiem ne vienmēr ir joslas platums (katrā ziņā), lai to izdarītu, saka Tabb Dina. "Ir lieliski, ja varat piekļūt šiem resursiem, bet, ja nevarat, vai mēs redzēsim padziļināšanos esošajās atšķirībās, kuras mēs jau redzam?"

Ņujorkā, kur atrodas melnās sievietes 12 reizes lielāka iespēja nomirt ar dzemdībām saistītu iemeslu dēļ kā baltas sievietes, Taraneh Shirazian, MD, ob-gyn NYU Langone medicīnas centrā un dibinātājs Māmiņai ir nozīme atzīmē, ka daudzi viņas melnādainie kolēģi, kuri kalpo melnādainām grūtniecēm Hārlemā, uzskata, ka teles veselība vājina saikni ar pacientu. "Ir kaut kas garām, ja neesat ieradies uz tikšanos."

Bellenbaums piekrīt. "Es to daru pietiekami ilgi, lai zinātu, ka kaut kas ir zaudēts, ja jums nav iespējas kādam jautāt:" Kā jums klājas tiešām darīt? ”un skatīties, kā mamma izplūst asarās, jo viņa atrodas drošā un pazīstamā vietā.”

Viņa saka, ka viena no lietām, kas patiešām bija dziļa Mātes centra faktiskajā telpā, ir tā rūpīgi tika izstrādāts tā, lai justos nekas cits kā klīnisks: “Tas ir silts, dabisks un uzmundrinošs, uz vietas bērnudārzs. ”

Bez šāda veida iestatījumiem un mijiedarbības Bellenbaums uztraucas, ka dažas sievietes ir pakļautas riskam izkrist no plaisām un nesaņemt nepieciešamo garīgās veselības atbalstu.

SAISTĪTI: 10 bezmaksas un zemu izmaksu terapijas resursi melnādainiem un krāsainiem cilvēkiem

Venēras standarts, MSN, CNM, Ziemeļkarolīnas Universitātes Medicīnas skolas ģimenes medicīnas katedras asistente un sertificēta māsa-vecmāte piekrīt. "Jūs varat kaut ko maskēt pa tālruni, kur, iespējams, nevarēsit noslēpt savu garastāvokli, ja sēžat manā priekšā."

Viņa atzīmē, ka sekas varētu būt sliktākas melnādainajām sievietēm. “Lielākoties melnās sievietes viņu pakalpojumu sniedzēji neklausa. Esmu strādājis dažādās vietās un sociālekonomiskajos apstākļos, un tas viss ir vienāds: viņu bažas tiek atlaistas, atlaistas vai pat nepietiekami novērtētas, ja tām ir tādi paši simptomi vai bažas kā sievietēm, kas nav melnādainas. ”

Tas ir saistīts ar faktu, ka pat šodien, puse no baltajiem medicīnas praktikantiem uzskata tādi mīti kā melnādainiem cilvēkiem ir biezāka āda vai mazāk jutīgi nervu galiņi nekā baltajiem, saka Standarts. "Tas viss negatīvi ietekmē mātes un zīdaiņa iznākumu, kā arī palielina mātes saslimstību un mirstību."

Ir grūti pateikt, kā digitālā aprūpe īpaši ietekmēs šīs problēmas, atzīmē Standarts. Bet, viņa saka, dažreiz pakalpojumu sniedzējam ir vieglāk dzirdēt jūsu bažas, kad jūs stāvat viņu priekšā. "Lai gan mēs visi apsolām nekaitēt un rūpēties par saviem pacientiem, cik vien iespējams, es domāju, ka, virzoties uz virtuālo aprūpi, var rasties atkāpšanās, un tam var būt negatīva ietekme."

Dr Adegoke piebilst, ka viņa sagaida, ka turpināsies tādas pašas neveiksmīgās aprūpes sniegšanas atšķirības, kādas pastāvēja pirms pirmsdzemdību telemedicīnas aprūpes izplatīšanas. "Mums vienkārši jāturpina strādāt, lai nokļūtu vietā, kur visi pakalpojumu sniedzēji nodrošina vienlīdzīgu aprūpi visiem saviem pacientiem neatkarīgi no viņu izskata."

Šeit ir daži veidi, kā pārliecināties, ka tas notiek - un maksimāli izmantot virtuālo apmeklējumu.

Viss televeselības mērķis ir radīt vairāk sazinieties ar savu pakalpojumu sniedzēju, saka Dr Shirazian. "Bet televeselība ir tas, ko jūs no tā darāt," viņa saka. Ir svarīgi sazināties un uzdot jautājumus, ja jūtat, ka kaut kas nav kārtībā, vai ja cīnāties ar simptomiem. Standarts iesaka ierasties uz katru tikšanos, pat uz digitālo, ar jautājumu sarakstu, lai jūs varētu pārliecināties, ka jūsu vajadzības ir apmierinātas.

Protams, jums nevajadzētu darīt visu darbu. "Mēs nevaram lūgt māmiņām iemest sev glābšanas līdzekli, kamēr viņas diez vai bradā pietiekami ātri, lai izvairītos no ūdens," saka Bellenbaums. "Pašlaik vairāk nekā jebkad agrāk ir labs laiks partneriem izglītoties, lai, ja mamma cīnās, viņi varētu ātri pateikt:" Es domāju, ka tu nepieciešama palīdzība, un šeit ir daži veidi, kā mēs varam jums palīdzēt. ”” Iesaistiet atbalsta personālu savās tikšanās reizēs un lūdziet viņus izglītoties atpazīstot PMAD pazīmes, piemēram.

SAISTĪTI: Pašnāvība ir galvenais nāves cēlonis jauno māmiņu vidū

"Jebkuram telemedicīnas modelim ir jābūt iespējai personai teikt:" Man tiešām ir jāredz personīgi, "saka Dr Adegoke. Galu galā tālvadība ir vispiemērotākā nelielām reģistrācijām. Un, ja tas netiek pienācīgi risināts, tādas problēmas kā hipertensija vai pēcdzemdību komplikācijas, piemēram, pārmērīga asiņošana, var būt dzīvībai bīstamas. Arī fiziskais iet roku rokā ar garīgo. "Es nevaru jums pateikt, cik daudz mātes trauksmes un depresijas izraisa fiziskas problēmas, kas saistītas ar grūtniecību, dzemdībām vai pēcdzemdību dzemdībām," saka Bellenbaums. Ja jūtat, ka notiek kaut kas nopietnāks vai vēlaties, lai jūs redzētu klātienē, sakiet to.

Atcerieties arī: virtuālajām vizītēm jābūt līdzīgām aprūpei personīgi, jo pakalpojumu sniedzējam jāsadarbojas ar jums, lai uzraudzītu jūsu asinis spiedienu un svaru grūtniecības laikā un tādas pašas sarunas par progresu un bažām, kādas jums būtu tikšanās laikā birojs. Ja tas nenotiek? "Ir pienācis laiks sākt domāt par alternatīvām vietām, kur saņemt aprūpi," saka Dr Adegoke.

Lielākajai daļai veselības aprūpes iestāžu ir ziņošanas sistēma pacientiem, kuri nav apmierināti ar saņemto aprūpi (piemēram, pacientu aizstāvības birojs), saka Dr Adegoke. Ja jūs uztrauc saņemtā aprūpe, ir svarīgi par to ziņot. “Pirmsdzemdību aprūpei patiešām ir nepieciešamas uzticamas un ērtas attiecības starp pacientu un pakalpojumu sniedzēju, tādēļ, ja neesat apmierināts rūpes, ko saņemat, ja jums ir jautājumi vai jums liekas, ka jūsu vajadzības netiek apmierinātas, nekad nav nepareizi pieprasīt otru atzinumu. Nekad nav nepareizi sazināties ar citu pakalpojumu sniedzēju. ” 

Neskatoties uz atšķirībām starp virtuālo un personīgo aprūpi, Bellenbaums atzīmē, ka virtuālā aprūpe, jo īpaši saistībā ar garīgo veselību, ir efektīvs. “Mēs mācāmies, ka, kaut arī attiecības notiek caur ekrānu, tās joprojām notiek un ir joprojām notiek efektīvi. ” Izturīgs pret virtuālu tikšanos ar terapeitu vai pievienošanos tiešsaistes atbalstam grupa? "Vienkārši sper šo pirmo soli," saka Bellenbaums. "Un tad jūs varat izlemt, vai jūtat, ka tas darbojas vai nē."