Depresja poporodowa: dlaczego młode mamy umierają przez samobójstwo

W styczniu, podczas wizyty u pediatry dla mojej sześciomiesięcznej wówczas córki, wręczono mi urządzenie przypominające iPada i poproszono o udzielenie odpowiedzi w skali od 1 do 10 na monity takie jak: „W ciągu ostatnich siedmiu dniUdało mi się śmiać i widzieć zabawną stronę rzeczy” oraz 'Martwiłem się lub martwiłem bez ważnego powodu.

Kwestionariusz jest częścią Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej (EPDS), która służy do wykrywania depresji poporodowej wśród matek na całym świecie. Wynik 10 lub wyższy lub pozytywna odpowiedź na pytanie nr 10 — „Przyszła mi do głowy myśl o zrobieniu sobie krzywdy' - jest sugerujące depresję poporodową, podczas gdy kobiety, które osiągnęły wynik powyżej 13, prawdopodobnie cierpią na choroba depresyjna o różnym nasileniu.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) poleca przynajmniej raz badanie przesiewowe wszystkich kobiet pod kątem depresji i lęku w okresie okołoporodowym, który zwykle definiuje się jako późniejsze tygodnie ciąży i tygodnie po porodzie. Dodatkowo,

Wydaje się bezosobowe, ale pokazy są ważne. Mogą wcześnie wykryć choroby psychiczne. Mogą ratować życie.

Wśród raportów, że 15 do 20 procent kobiet doświadczasz perinatalnych zaburzeń nastroju (PMAD) w czasie ciąży lub do roku po porodzie, w tym depresja, lęk lub OCD, co często nie jest zgłaszane, to fakt, że samobójstwo jest główną przyczyną zgonów w okresie poporodowym.

Niedawny badanie w American Journal of Obstetrics and Gynecology odkryli, że zgony samobójcze, w połączeniu z przypadkowymi zgonami związanymi z narkotykami, stanowiły prawie 20 procent zgonów poporodowych. To badanie – które dotyczyło około miliona kobiet, które urodziły w Kalifornii w latach 2010-2012 – wykazało, że 300 kobiet, które zmarły podczas rocznego okresu obserwacji, samobójstwo było siódmą najczęstszą przyczyną zgonów, stanowiącą 15 zgony. (Główną przyczyną śmierci były problemy położnicze).

Dane sugerują, że wskaźnik śmiertelności matek w wyniku samobójstw waha się od 5,3 do 6,5 procent; o wskaźniku zgonów przez samobójstwa kobiet. Ale liczba zgonów przez samobójstwo wśród młodych matek jest nadal wyższa niż oczekiwano, wyjaśnia Claire Margerison, dr, epidemiolog okołoporodowy z Michigan State University, współautor American Journal of Obstetrics and Gynecology badanie.

Mamy również często pomijane w rozmowie o samobójstwie. „Samobójstwa to duży problem w Stanach Zjednoczonych. Wskaźniki rosną, ale matki, zwłaszcza młode, nie skupiają się na zapobieganie samobójstwom”, mówi dr Sidra Goldman-Mellor, M.P.H., adiunkt zdrowia publicznego na Uniwersytecie Kalifornijskim. Pośrednikiem.

Dalej: Niedawny przegląd badań opublikowane w American Journal of Obstetrics & Gynecology nazywa te zgony „nierozpoznanym i możliwym do uniknięcia skutkiem”.

Dlaczego więc o tym nie rozmawiamy?

Istnieje wiele powodów, dla których śmierć matek w wyniku samobójstwa pozostaje niewystarczająca, poczynając od kwestii związanych ze sposobem zgłaszania tych zgonów.

Po pierwsze, podczas gdy dzisiaj akty zgonu we wszystkich 50 stanach zawierają „pole wyboru” statusu ciąży, ten dodatek jest dość nowy. Dopiero w 2003 roku Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) wezwało państwa do włączenia tego pola wyboru – i według nowe dane z CDC opublikowane w zeszłym tygodniu o śmiertelności matek w tym kraju, dopiero w 2017 roku ostatnie państwo przyjęło to pole wyboru.

Ale jest też kwestia tego, jak w pierwszej kolejności definiuje się „śmiertelność matek”. Podczas Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) mówi że zgon „związany z ciążą” to zgon kobiety w czasie ciąży lub w ciągu jednego roku od zakończenia ciąży, „śmiertelność matek” jest zdefiniowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako zgon kobiety w czasie ciąży lub w ciągu 42 dni od jej przerwania. Te nowe statystyki dotyczące śmiertelności matek, wydany przez CDC pod koniec stycznia, należy uwzględnić definicję 42 dni.

Jednak wielu twierdzi, że ta definicja śmiertelności matek jest niewystarczająca. Nie obejmuje zgonów uznanych za „przypadkowe” lub „przypadkowe”, co oznacza, że ​​samobójstwa są pomijane w statystykach, wyjaśnia dr Panagiota Kitsantas, profesor biostatystyki i epidemiologii na George Mason University. „Obecnie proces identyfikacji i prawidłowej klasyfikacji zgonów matek z powodu samookaleczenia jest minimalny lub nie istnieje”.

Dodaje: „Brak badań naukowych w tej dziedzinie i środków finansowych, a także fakt, że samobójstwo było wyłączone z definicji śmiertelności matek spowodowały, że zgony matek w wyniku samobójstwa stały się nieuznawanym stanem zdrowia publicznego wydanie. To smutne, biorąc pod uwagę, że można temu zapobiec”.

Wyzwaniem jest również odróżnienie zgonów matek spowodowanych samobójstwem od innych przyczyn zgonów, takich jak te związane z przedawkowaniem narkotyków, zauważa Kitsantas. Wszystkie te problemy z raportowaniem oznaczają, że liczba zgonów matek w wyniku samobójstw mogła być przez lata niedoszacowana, wyjaśnia.

Następnie pojawia się kwestia samej klasyfikacji terminów, takich jak depresja poporodowa (PPD). Chociaż prawdopodobnie słyszałeś już „PPD” – a lekarze używali go od lat 80. – depresja poporodowa nie został nawet formalnie dodany do ten Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM), „biblię” zaburzeń psychicznych, aż do 1994 roku.

Nawet dzisiaj o PPD jest mowa w DSM jako ciężkie zaburzenie depresyjne „z początkiem okołoporodowym”, co oznacza, że ​​epizody depresyjne wystąpiły w czasie ciąży lub w ciągu czterech tygodni po porodzie. Naukowcy pracują obecnie nad uzyskaniem psychoza poporodowa, rzadka choroba z objawami, takimi jak urojenia, halucynacje i gwałtowne wahania nastroju, prowadzące do DSM.

To krok naprzód, ale wielu ekspertów i organizacji, w tym Międzynarodowe wsparcie poporodowe (PSI), organizacja non-profit zajmująca się okołoporodowymi zaburzeniami nastroju i lękami, uważa, że ​​okres po porodzie powinien zostać przedłużony o ponad miesiąc ”rozpoznać, że prawdziwe cierpienie często pojawia się w ciągu pierwszego roku."

W końcu, trochę badań stwierdza, że ​​szczyt zgonów matek spowodowanych samobójstwem ma miejsce między 9 a 12 miesiącem po porodzie – daleko poza punkt odniesienia dla tego miesiąca.

Dziś wiemy, że w czasie ciąży i połogu zachodzą monumentalne zmiany fizyczne, hormonalne i mózgowe.

W ciągu 40-kilku tygodni ciąży poziom hormonów wzrasta (poziom samego hormonu progesteronu, często zwanego „hormonem ciąży”, wzrasta od sześciu do ośmiu razy), następnie w ciągu 24 godzin od dostawy (lub po poronienie lub aborcja) oni odeszli. „To prawdziwy wstrząs dla centralnego układu nerwowego” – wyjaśnia Margaret G. Spinelli, MD, kliniczny profesor psychiatrii na Uniwersytecie Columbia.

Spadek hormonów może wpływać na receptory, neuroprzekaźniki i szczegóły chemiczne w mózgu, wyjaśnia. Podczas gdy „baby blues” – uczucie smutku lub nastroju po porodzie – zdarza się u około 80 procent kobiet, które czują się przygnębione a nawet mieszanie uczuć w czasie ciąży, przebyta depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa lub brak wsparcia społecznego – wszystko to może zwiększyć ryzyko depresji poporodowej.

POWIĄZANE: Meghan Markle „nie jest w porządku” – i nie jest sama

W 2020 roku jest to wciąż stosunkowo nowa informacja. Cofnijmy się do wczesnych lat osiemdziesiątych, a może się okazać, że lekarze w tym kraju mówią kobietom, że ich nastrój jest „chroniony” podczas ciąży i połogu, wyjaśnia dr Spinelli. Można znaleźć artykuły naukowe zawierające twierdzenia, takie jak „częstość występowania chorób psychicznych w ciąży jest znacznie mniejsza" oraz "bez wyjątku zmiany zmierzają w kierunku poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego po porodzie."

To oczywiście nieprawdziwe stwierdzenia, mówi dr Spinelli, ale w tym czasie stworzyli siłę roboczą lekarze, którzy nie wiedzieli zbyt wiele – jeśli w ogóle nic – o problemach ze zdrowiem psychicznym w okresie okołoporodowym Kropka. W rzeczywistości dr Spinelli wspomina, że ​​w 1987 roku po szkole medycznej musiał pojechać do Londynu, aby się o tym dowiedzieć okołoporodowa choroba psychiczna, ponieważ „w Stanach Zjednoczonych nie było czegoś takiego jak psychiatria okołoporodowa”, ona mówi.

Dziś piętno wokół zdrowia psychicznego – w szczególności zdrowia psychicznego w czasie ciąży – nadal istnieje.

„Śmierć matek w wyniku samobójstwa zderza się lub sprzeciwia się społecznemu idealizmowi ciąży i całości”. obraz szczęśliwej matki i jej niemowlęcia jako pozytywnych i satysfakcjonujących doświadczeń” – wyjaśnia Kitsantas.

Wzmacniana przez przekonanie, że ujawnienie problemów ze zdrowiem psychicznym może prowadzić do możliwego wygaśnięcia praw rodzicielskich, może nawet zniechęcić kobiety do poszukiwania leczenia w zakresie zdrowia psychicznego, mówi. Może to również doprowadzić do tego, że młode mamy będą kłamać na badaniach zdrowia psychicznego, takich jak ten, który zrobiłem. Bez kontekstu, trzymając iPada siedzącego w gabinecie pediatry z noworodkiem reagującym na stwierdzenia takie jak: rzeczy na mnie spadają, możesz nie zawsze być skłonny do mówienia prawdy.

W rzeczywistości 2018 badanie odkryli, że piętno było największą barierą dla kobiet w ujawnianiu poporodowych objawów nastroju i może mieć niszczycielskie skutki.

„To »zderzenie« między tym, co społeczeństwo uznaje za normę (szczęśliwa przyszła matka) a rozpaczą, depresją i objawy psychotyczne, których mogą doświadczać kobiety w ciąży lub świeżo upieczona matka, mogą skłaniać je do myśli i prób samobójczych” – mówi Kitsantas.

POWIĄZANE: Objaw poporodowy, o którym nikt Cię nie ostrzega? Wściekłość

Samobójstwo to złożony problem. A jeśli chodzi o rozwiązanie problemu samobójstw matek, muszą nastąpić szersze zmiany społeczne, kulturowe i infrastrukturalne.

Po pierwsze, rosnąca świadomość zmian emocjonalnych zachodzących w czasie ciąży, grup takich jak: PSI praca do wykonania jest kluczem do zmiany rozmowy na temat tego, jak może wyglądać lub czuć się ciąża lub okres poporodowy.

„Zmiany w polisach ubezpieczenia zdrowotnego i publicznym finansowaniu dostępu do usług zdrowia psychicznego i leczenie może bardzo pomóc kobietom w ciąży i po porodzie, które potrzebują tych usług” – dodaje Kitsantas. „Na koniec ujednolicenie definicji śmiertelności matek w celu uwzględnienia zgonów matek wynikających z: zachowania autodestrukcyjne to niezwykle ważny krok w identyfikacji i pomiarze tego głównego społeczeństwa, któremu można zapobiegać problem zdrowotny."

Na poziomie indywidualnym? Prawie zawsze istnieje wiele powodów, dla których ktoś może odebrać sobie życie, ale eksperci twierdzą, że czynniki ryzyka zgonów związanych z samookaleczeniem matki obejmują diagnozę depresji, zaburzenia związane z używaniem substancji, obecność innego schorzenia psychicznego, historię samookaleczeń, aktualne leczenie psychiatryczne i niedawny początek choroby, między innymi rzeczy.

Według Amerykańska Fundacja Zapobiegania Samobójstwom, większość osób, które umierają w wyniku samobójstwa, wykazuje oznaki ostrzegawcze, w tym: poniżej:

• Mówienie o chęci śmierci lub popełnienia samobójstwa
• Mówienie o poczuciu beznadziejności lub braku powodu do życia
• Mówienie o utknięciu w pułapce lub nieznośnym bólu
• Mówienie o byciu ciężarem dla innych
• Działając niespokojnie lub poruszony; zachowując się lekkomyślnie

Potrzebne są dalsze badania, aby w pełni zrozumieć inne czynniki, w tym osobistą i rodzinną historię chorób psychicznych choroby i jak wpływają na ryzyko myśli i prób samobójczych u kobiet w ciąży lub po porodzie, mówi Kitsantas.

Znalezienie terapeuty lub grupy wsparcia, budowanie sieci wsparcia i nauka rozpoznawania znaków ostrzegawczych, a także posiadanie planu radzenia sobie z nimi, jeśli się pojawią, może wszystko pomóc Ci pomóc sobie w potrzebie.

Jeśli martwisz się o kogoś, kogo kochasz, powiedz o tym. Poprosić ich: Czy miałeś myśli o samobójstwie? Wiele osób obawia się, że zadanie tego może faktycznie zwiększyć ryzyko śmierci przez samobójstwo, ale to nie zwiększa ryzyka, mówi dr Spinelli. – Jeśli już, to ulga.

Jeśli osoba, którą kochasz, mówi, że jest rozważając samobójstwo, traktuj je poważnie, pozostań z nimi w bezpiecznym środowisku i zadzwoń do Krajowa infolinia ds. zapobiegania samobójstwom (1-800-273-8255).

Jeśli jesteś w kryzysie, zadzwoń na infolinię lub skontaktuj się z Linia tekstu kryzysowego wysyłając SMS-a TALK pod numer 741741, zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższego szpitala.

Śmierć matki przez samobójstwo jest można zapobiec.