Depressão pós-parto: por que novas mães estão morrendo de suicídio

Em janeiro, em uma consulta com o pediatra para minha filha de seis meses, me entregaram um dispositivo parecido com um iPad e pediram que eu respondesse em uma escala de 1 a 10 para perguntas como: 'Nos últimos sete dias,Tenho sido capaz de rir e ver o lado engraçado das coisas, ' e 'Tenho estado ansioso ou preocupado sem um bom motivo. '

O questionário faz parte da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo (EPDS), que é usada para detectar depressão pós-parto entre mães em todo o mundo. Uma pontuação de 10 ou mais, ou uma resposta positiva à pergunta # 10 - 'A ideia de me machucar me ocorreu' - é sugestivo de depressão pós-parto, enquanto as mulheres com pontuação acima de 13 provavelmente sofrem de uma doença depressiva de gravidade variável.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda triagem de todas as mulheres pelo menos uma vez para depressão e ansiedade durante o período perinatal, que geralmente é definido como as últimas semanas de gravidez até as semanas seguintes ao nascimento. Adicionalmente,

Parece impessoal, mas as projeções são importantes. Eles podem pegar problemas de saúde mental precocemente. Eles podem salvar vidas.

Em meio a relatos de que 15 a 20 por cento das mulheres experimentar um transtorno de humor perinatal (PMAD) durante a gravidez ou até um ano após o parto, incluindo depressão, ansiedade ou TOC, o que muitas vezes não é relatado é que o suicídio é uma das principais causas de morte no período pós-parto.

Um recente estude no The American Journal of Obstetrics and Gynecology descobriram que as mortes por suicídio, em combinação com as mortes acidentais relacionadas às drogas, eram responsáveis ​​por quase 20 por cento das mortes pós-parto. Esse estudo - que analisou cerca de um milhão de mulheres que deram à luz na Califórnia de 2010 a 2012 - descobriu que 300 mulheres que morreram durante o período de acompanhamento de um ano, o suicídio foi a sétima causa de morte, sendo responsável por 15 mortes. (A principal causa de morte foram problemas obstétricos.)

Os dados sugerem que a taxa de mortalidade materna por suicídio varia de 5,3 a 6,5 ​​por cento; sobre a taxa de mortalidade por suicídio para mulheres. Mas o número de mortes por suicídio entre as novas mães ainda é maior do que o esperado, explica Claire Margerison, Ph. D., epidemiologista perinatal da Michigan State University que foi coautor do The American Journal of Obstetrics and Gynecology estude.

As mães também costumam ser deixadas de fora da conversa sobre suicídio. "O suicídio é um grande problema nos EUA. As taxas têm aumentado, mas as mães, especialmente as novas, não estão focadas quando falamos sobre prevenção do suicídio ", diz Sidra Goldman-Mellor, Ph. D., M.P.H., professora assistente de saúde pública na Universidade da Califórnia, Merced.

Além disso: um recente revisão da pesquisa publicado em The American Journal of Obstetrics & Gynecology chama essas mortes de um "resultado não reconhecido e evitável".

Então, por que não estamos falando sobre isso?

Os motivos pelos quais a morte materna por suicídio continua subnotificada são muitos, a começar pelas questões que envolvem como essas mortes são relatadas em primeiro lugar.

Primeiro, enquanto hoje, certidões de óbito em todos os 50 estados incluem uma 'caixa de seleção' do status de gravidez, essa adição é relativamente nova. Não foi até 2003 que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) instaram os estados a incluir a caixa de seleção - e, de acordo com o novos dados do CDC divulgados na semana passada sobre a mortalidade materna neste país, não foi até 2017 quando o último estado adotou este item de caixa de seleção.

Mas também há um problema de como a 'mortalidade materna' é definida em primeiro lugar. Enquanto os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirmam que uma morte 'relacionada à gravidez' é a morte de uma mulher durante a gravidez ou dentro de um ano após o final da gravidez, 'mortalidade materna' é definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como a morte de uma mulher durante a gravidez ou no prazo de 42 dias após o término da gravidez. Essas novas estatísticas sobre mortalidade materna, lançado pelo CDC no final de janeiro, inclua a definição de 42 dias.

Mas muitos argumentam que essa definição de mortalidade materna é insuficiente. Não inclui mortes consideradas 'acidentais' ou 'incidentais', o que significa que os suicídios são deixados de fora das estatísticas, explica Panagiota Kitsantas, Ph. D., professor de bioestatística e epidemiologia na George Mason University. “Atualmente, o processo de identificação e classificação correta das mortes maternas por lesões autoprovocadas é mínimo ou inexistente”.

Ela acrescenta: “A falta de pesquisas na área e recursos de financiamento, bem como o fato de que o suicídio tem sido excluídos da definição de mortalidade materna transformaram as mortes maternas por suicídio em uma saúde pública não reconhecida edição. Isso é triste, pois é um resultado evitável. "

Também é um desafio diferenciar as mortes maternas por suicídio de outras causas de morte, como as relacionadas com overdose de drogas, observa Kitsantas. Todas essas questões de notificação significam que o número de mortes maternas por suicídio poderia ter sido subestimado por anos, ela explica.

Depois, há a questão da mera classificação de termos como depressão pós-parto (DPP). Embora você provavelmente já tenha ouvido 'PPD' antes - e os médicos tenham usado desde a década de 1980 - depressão pós-parto nem mesmo foi formalmente adicionado a a Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), a "bíblia" dos transtornos psiquiátricos, até 1994.

Ainda hoje, o PPD é referido no DSM como Transtorno Depressivo Maior "com início periparto", o que significa que episódios depressivos ocorreram durante a gravidez ou nas quatro semanas pós-parto. Os pesquisadores estão trabalhando para obter psicose pós-parto, uma doença rara com sintomas como delírios, alucinações e mudanças rápidas de humor, no DSM.

É um passo em frente, mas muitos especialistas e organizações, incluindo Postpartum Support International (PSI), uma organização sem fins lucrativos dedicada ao humor perinatal e transtornos de ansiedade, acha que o período após o parto deveria ter passado de um mês "reconhecer que o sofrimento real muitas vezes ocorre durante o primeiro ano."

Afinal, alguma pesquisa descobre que o pico nas mortes maternas por suicídio ocorre entre 9 e 12 meses após o parto - muito além daquele ponto marcante do mês.

Hoje, sabemos que mudanças físicas, hormonais e cerebrais monumentais ocorrem durante a gravidez e o período pós-parto.

Durante as 40 semanas de gravidez, seus níveis hormonais aumentam (os níveis do hormônio progesterona, muitas vezes chamado de "hormônio da gravidez", por si só aumentam entre seis e oito vezes), então, em 24 horas após o parto (ou após um aborto espontâneo ou espontâneo) eles se foram. "Isso é um choque real para o sistema nervoso central", explica Margaret G. Spinelli, M.D., professor clínico de psiquiatria na Columbia University.

A queda nos hormônios pode afetar os receptores, neurotransmissores e detalhes químicos no cérebro, explica ela. Enquanto o 'baby blues' - uma sensação de tristeza ou mau humor após o parto - acontece a cerca de 80 por cento das mulheres, sentindo-se deprimidas ou mesmo ter sentimentos confusos durante a gravidez, ter um histórico de depressão ou transtorno bipolar, ou a falta de apoio social podem todos aumente o seu risco de depressão pós-parto.

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Em 2020, esta informação ainda é relativamente nova. Volte ao início da década de 1980 e você poderá encontrar médicos neste país dizendo às mulheres que seu humor foi "protegido" durante a gravidez e o pós-parto, explica o Dr. Spinelli. Você encontrará trabalhos de pesquisa fazendo afirmações como "a incidência de doença mental é substancialmente menor na gravidez" e "sem exceção, as mudanças são no sentido de melhorar a saúde física e psicológica após o parto."

São declarações incorretas, é claro, diz o Dr. Spinelli, mas na época eles criaram uma força de trabalho de médicos que não sabiam muito - se é que sabiam - sobre problemas de saúde mental no período perinatal período. Na verdade, o Dr. Spinelli lembra de ter que viajar para Londres em 1987 após a faculdade de medicina para aprender sobre doença mental perinatal porque "não existia 'psiquiatria perinatal' nos Estados Unidos", ela diz.

Hoje, o estigma em torno da saúde mental - especificamente da saúde mental durante a gravidez - ainda existe.

"A morte materna por suicídio se choca ou se opõe ao idealismo social de uma gravidez e a imagem de uma mãe feliz e seu filho como experiências positivas e gratificantes ", explica Kitsantas.

Ampliado pela crença de que revelar problemas de saúde mental pode levar à possível rescisão dos direitos dos pais, pode até mesmo dissuadir as mulheres de buscar tratamento de saúde mental, diz ela. Também pode levar as novas mães a mentir em exames de saúde mental como o que eu fiz. Com pouco contexto, segurando um iPad sentado no consultório do pediatra com seu bebê recém-nascido respondendo a afirmações como, as coisas estão ficando em cima de mim, você pode nem sempre estar inclinado a dizer a verdade.

Na verdade, um 2018 estude descobriram que o estigma é a maior barreira para as mulheres revelarem os sintomas de humor pós-parto e pode ter efeitos devastadores.

"Este 'choque' entre o que a sociedade reconhece como a norma (uma feliz futura mãe) e o desespero, a depressão e sintomas psicóticos que uma mulher grávida ou uma nova mãe podem sentir podem levá-la à ideação e tentativa de suicídio ", diz Kitsantas.

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O suicídio é um assunto complexo. E quando se trata de abordar a questão do suicídio materno, há mudanças sociais, culturais e de infraestrutura mais amplas que devem ocorrer.

Por um lado, aumentar a consciência das mudanças emocionais que acontecem durante a gravidez, grupos como PSI trabalho a fazer, é a chave para mudar a conversa sobre como uma gravidez ou período pós-parto pode parecer ou sentir.

"Mudanças nas políticas de seguro saúde e financiamento público para acesso a serviços de saúde mental e o tratamento pode ajudar muito as mulheres grávidas e puérperas que precisam desses serviços ”, acrescenta Kitsantas. "Finalmente, padronizar a definição de mortalidade materna para incluir mortes maternas resultantes de comportamentos de autoagressão é um passo extremamente importante na identificação e medição deste grande público evitável questão de saúde."

Em um nível individual? Quase sempre há vários motivos pelos quais alguém pode tirar a própria vida, mas os especialistas dizem que os fatores de risco para mortes relacionadas a lesões auto-infligidas maternas incluem um diagnóstico de depressão, transtorno de uso de substâncias, a presença de outra condição psiquiátrica, uma história de automutilação, tratamento psiquiátrico atual e início recente da doença, entre outros coisas.

De acordo com The American Foundation for Suicide Prevention, a maioria das pessoas que morrem por suicídio exibem sinais de alerta, incluindo o abaixo:

• Falando em querer morrer ou se matar
• Falando sobre se sentir sem esperança ou sem razão para viver
• Falando sobre se sentir preso ou com uma dor insuportável
• Falando sobre ser um fardo para os outros
• Agindo ansioso ou agitado; comportando-se de forma imprudente

Mais pesquisas são necessárias para compreender completamente outros fatores, incluindo histórico pessoal e familiar de doenças mentais doença, e como eles influenciam o risco de ideação e tentativa de suicídio em mulheres grávidas ou no pós-parto, Kitsantas diz.

Encontrar um terapeuta ou grupo de apoio, construir uma rede de apoio e aprender a reconhecer os sinais de alerta, bem como ter um plano para lidar com eles, se eles surgirem, podem todos ajudá-lo a se ajudar em momentos de necessidade.

Se você está preocupado com alguém que ama, fale. Pergunte a eles: Você já teve pensamentos suicidas? Muitas pessoas temem que perguntar isso possa realmente aumentar o risco de alguém morrer por suicídio, mas não aumenta o risco, diz o Dr. Spinelli. "No mínimo, é um alívio."

Se uma pessoa que você ama diz que é considerando suicídio, leve-os a sério, fique com eles em um ambiente seguro e ligue para o Linha direta nacional de prevenção de suicídio (1-800-273-8255).

Se você estiver em crise, ligue para a linha direta ou entre em contato com o Crisis Text Line enviando uma mensagem de texto FALAR para o 741741, ligue para o 911 ou dirija-se ao hospital mais próximo.

Morte materna por suicídio é evitável.