Послеродовая депрессия: почему молодые мамы умирают от самоубийства

В январе на приеме у педиатра моей шестимесячной дочери мне вручили устройство, похожее на iPad, и меня попросили ответить по шкале от 1 до 10 на такие подсказки, как: «За последние семь днейЯ мог смеяться и видеть забавную сторону вещей ». а также 'Я беспокоился или беспокоился без уважительной причины ».

Анкета является частью Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS), которая используется для выявления послеродовой депрессии среди матерей во всем мире. Оценка 10 или выше, или положительный ответ на вопрос № 10 ...Мне пришла в голову мысль причинить себе вред' - является наводящий на мысль о послеродовой депрессии, в то время как женщины, набравшие больше 13 баллов, вероятно, страдают от депрессивное заболевание различной степени тяжести.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует скрининг всех женщин по крайней мере один раз на депрессию и тревогу в перинатальный период, который обычно определяется как последние недели беременности в течение нескольких недель после родов. Кроме того,

Это кажется безличным, но просмотры важны. Они могут заболеть психическими расстройствами на ранней стадии. Они могут спасти жизни.

На фоне сообщений, что От 15 до 20 процентов женщин испытывать перинатальное расстройство настроения (PMAD) во время беременности или до года после родов, включая депрессию, тревогу или ОКР, о чем часто не сообщается, так это о том, что самоубийство является основной причиной смерти в послеродовом периоде.

Недавний учиться в Американский журнал акушерства и гинекологии обнаружили, что на смерть в результате самоубийства в сочетании со смертельным исходом от несчастных случаев, связанных с наркотиками, приходится почти 20 процентов послеродовых смертей. Это исследование, в котором участвовало около миллиона женщин, родивших в Калифорнии с 2010 по 2012 год, показало, что 300 женщин, умерших в течение одного года наблюдения, самоубийства занимали седьмое место среди причин смерти, составляя 15 летальные исходы. (Основной причиной смерти были проблемы, связанные с акушерством.)

Данные показывают, что уровень материнской смертности в результате самоубийств варьируется от От 5,3 до 6,5 процентов; о частоте самоубийств среди женщин. Но количество самоубийств среди молодых матерей по-прежнему выше, чем ожидалось, объясняет. Клэр Маргерисон, Доктор философии, перинатальный эпидемиолог из Университета штата Мичиган, соавтор Американский журнал акушерства и гинекологии учиться.

Мамы также часто не участвуют в разговоре о самоубийстве. "Самоубийства - большая проблема в США. Уровень самоубийств растет, но матери, особенно молодые матери, не обращают внимания на то, что мы говорим о предотвращение самоубийств ", - говорит Сидра Голдман-Меллор, доктор философии, магистр медицины, доцент кафедры общественного здравоохранения Калифорнийского университета, Мерсед.

Далее: недавний обзор исследований опубликовано в Американский журнал акушерства и гинекологии называет эти смерти «нераспознанным и предотвратимым исходом».

Так почему мы не говорим об этом?

Причин, по которым материнская смертность в результате самоубийства остается заниженной, много, начиная с вопросов, связанных с тем, как эти смерти регистрируются в первую очередь.

Во-первых, пока сегодня свидетельства о смерти во всех 50 штатах включают отметку о статусе беременности, это добавление довольно новое. Только в 2003 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) призвали штаты включить флажок - и, согласно новые данные CDC, выпущенные на прошлой неделе Что касается материнской смертности в этой стране, то только в 2017 году последний штат принял этот пункт флажка.

Но есть также проблема с тем, как в первую очередь определяется «материнская смертность». В то время как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят что «связанная с беременностью» смерть - это смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности, «материнская смертность» определено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности. Эти новые статистические данные о материнской смертности, выпущен CDC в конце января, включите 42-дневное определение.

Но многие утверждают, что такое определение материнской смертности не соответствует действительности. Он не включает смертельные случаи, которые считаются «случайными» или «случайными», что означает, что самоубийства не учитываются в статистике. объясняет Панайота Китсантас, доктор философии, профессор биостатистики и эпидемиологии в Университете Джорджа Мейсона. «В настоящее время процесс выявления и правильной классификации случаев материнской смертности в результате членовредительства минимален или отсутствует».

Она добавляет: «Отсутствие исследований в этой области и финансовых ресурсов, а также тот факт, что самоубийства исключенные из определения материнской смертности, превратили материнскую смертность в результате самоубийств в непризнанное общественное здравоохранение. проблема. Это печально, учитывая, что это предотвратимый исход ".

Китсантас отмечает, что также сложно отличить материнскую смертность в результате самоубийства от других причин смерти, например, от передозировки наркотиков. Все эти проблемы с отчетностью означают, что количество материнских смертей в результате самоубийства можно было недооценивать в течение многих лет, объясняет она.

Затем возникает проблема простой классификации таких терминов, как послеродовая депрессия (ППД). Хотя вы, вероятно, слышали о PPD раньше - а врачи использовали его с 1980-х годов - послеродовая депрессия даже формально не был добавлен в в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM), «библию» психических расстройств, до 1994 года.

Даже сегодня PPD упоминается в DSM как большое депрессивное расстройство «с послеродовым началом», что означает, что депрессивные эпизоды произошли во время беременности или в течение четырех недель после родов. В настоящее время исследователи работают над получением послеродовой психоз, редкое заболевание с такими симптомами, как бред, галлюцинации и резкие перепады настроения. DSM.

Это шаг вперед, но многие эксперты и организации, в том числе Международная послеродовая поддержка (PSI), некоммерческая организация, занимающаяся перинатальными расстройствами настроения и тревожными расстройствами, считает, что период после родов должен был быть продлен за месяц "признать, что настоящие страдания часто происходят в течение первого года."

После всего, некоторые исследования обнаружил, что пик материнской смертности в результате самоубийства приходится на период между 9 и 12 месяцами после родов, что намного превышает отметку этого месяца.

Сегодня мы знаем, что во время беременности и в послеродовой период происходят огромные физические, гормональные и мозговые изменения.

В течение 40 недель беременности уровень гормонов повышается (Уровень гормона прогестерона, который часто называют «гормоном беременности», увеличивается в шесть-восемь раз.), затем через 24 часа после родов (или после выкидыш или аборт) они ушли. «Это настоящий удар для центральной нервной системы», - объясняет Маргарет Г. Спинелли, доктор медицины, профессор психиатрии Колумбийского университета.

Она объясняет, что снижение уровня гормонов может повлиять на рецепторы, нейротрансмиттеры и химические элементы мозга. В то время как «детская грусть» - чувство печали или уныния после родов - случается примерно у 80 процентов женщин, испытывающих депрессию. или даже смешанные чувства во время беременности, наличие в анамнезе депрессии или биполярного расстройства или отсутствие социальной поддержки - все это может увеличить свой риск послеродовой депрессии.

СВЯЗАННЫЙ: Меган Маркл «не в порядке» - и она не одна

В 2020 году это все еще относительно новая информация. Вернитесь в начало 1980-х, и вы можете найти врачей в этой стране, говорящих женщинам, что их настроение «защищено» во время беременности и послеродового периода, объясняет доктор Спинелли. Вы можете найти исследовательские работы, в которых утверждается, что "частота психических заболеваний во время беременности значительно ниже" а также "все без исключения изменения направлены на улучшение физического и психологического здоровья после родов."

Это, конечно, неверные утверждения, - говорит доктор Спинелли, но в то время они создали штат сотрудников. врачи, которые мало что знали - если вообще знали - о проблемах психического здоровья в перинатальном периоде период. На самом деле, доктор Спинелли вспоминает, что в 1987 году ему пришлось поехать в Лондон после медицинской школы, чтобы узнать о перинатальное психическое заболевание, потому что «в Соединенных Штатах не существовало такой вещи, как« перинатальная психиатрия »», она говорит.

Сегодня все еще существует стигма в отношении психического здоровья, особенно психического здоровья во время беременности.

"Материнская смерть в результате самоубийства противоречит или противоречит общественному идеализму беременности и общей изображение счастливой матери и ее младенца как положительного и полезного опыта ", - объясняет Китсантас.

По ее словам, подкрепленное убеждением в том, что раскрытие проблем с психическим здоровьем может привести к возможному прекращению родительских прав, это может даже удержать женщин от обращения за психиатрической помощью. Это также может привести к тому, что новые мамы будут лгать на обследованиях психического здоровья, подобных тому, который проходила я. С небольшим контекстом, держа iPad, сидя в кабинете педиатра, а ваш новорожденный ребенок реагирует на такие утверждения, как: вещи были на меня сверху, возможно, вы не всегда будете склонны говорить правду.

Фактически, 2018 учиться обнаружили, что стигма является самым большим препятствием для выявления женщинами послеродовых симптомов настроения и может иметь разрушительные последствия.

«Это« столкновение »между тем, что общество считает нормой (счастливая будущая мать), и отчаянием, депрессией и психотические симптомы, которые могут испытывать беременные женщины или молодая мать, могут подтолкнуть их к суицидальным идеям и попыткам ", - говорит Китсантас.

СВЯЗАННЫЙ: послеродовой симптом, о котором вас никто не предупреждает? Ярость

Самоубийство - сложная проблема. А когда дело доходит до решения проблемы материнского самоубийства, должны произойти более широкие социальные, культурные и инфраструктурные изменения.

Во-первых, повышение осведомленности об эмоциональных изменениях, происходящих во время беременности, такие группы, как PSI работа, которую нужно сделать, является ключом к изменению разговора о том, как может выглядеть или ощущаться беременность или послеродовой период.

"Изменения в полисах медицинского страхования и государственном финансировании доступа к службам психического здоровья и «лечение может очень помочь тем беременным и послеродовым женщинам, которые нуждаются в этих услугах», - добавляет Китсантас. "Наконец, стандартизация определения материнской смертности для включения материнской смертности в результате самоповреждающее поведение - чрезвычайно важный шаг в выявлении и измерении этого основного предотвратимого проблема со здоровьем."

На индивидуальном уровне? Почти всегда есть несколько причин, по которым кто-то может покончить с собой, но эксперты говорят, что факторы риска материнских смертей, связанных с самоповреждением, включают диагноз депрессии, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, наличие другого психического состояния, история членовредительства, текущее психиатрическое лечение и недавнее начало болезни, среди прочего вещи.

В соответствии с Американский фонд предотвращения самоубийств, у большинства людей, умерших в результате самоубийства, есть предупреждающие знаки, в том числе нижеприведенное:

• Говоря о желании умереть или убить себя
• Говоря о чувстве безнадежности или отсутствии причин для жизни
• Говорить о том, что вы чувствуете себя в ловушке или испытываете невыносимую боль
• Говорить о том, чтобы быть обузой для других
• Вести себя тревожно или возбужденно; безрассудно вести себя

Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять другие факторы, в том числе личный и семейный анамнез психических расстройств. болезни и как они влияют на риск суицидальных мыслей и попыток у беременных или послеродовых женщин, Китсантас говорит.

Поиск терапевта или группы поддержки, создание сети поддержки и обучение распознаванию предупреждающих знаков, а также наличие плана по их устранению, если они возникнут, - все это может помочь вам помочь себе в моменты нужды.

Если вас беспокоит тот, кого вы любите, говорите об этом. Спросите их: Были ли у вас мысли о самоубийстве? Многие люди опасаются, что этот вопрос может увеличить риск самоубийства, но не увеличивает риск, говорит доктор Спинелли. «Во всяком случае, это облегчение».

Если человек, которого вы любите, говорит, что они рассматривая самоубийство, относитесь к ним серьезно, оставайтесь с ними в безопасной среде и звоните Национальная горячая линия по предотвращению самоубийств (1-800-273-8255).

Если у вас кризис, позвоните на горячую линию или свяжитесь с Строка текста о кризисе отправив текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшую больницу.

Материнская смерть в результате самоубийства является можно предотвратить.