Kaj virtualna prenatalna in poporodna oskrba pomeni za zdravstveno krizo mater?

Poglejte nekaj podatkov o zdravju mater v tej državi in ​​težko se je sprijazniti z dejstvom, da ZDA niso le sredi pandemije, ampak tudi zdravstvene krize mater.

Tukaj je mračen pogled: V ZDA vsako leto umre približno 700 žensk zaradi nosečnosti ali porodnih zapletov (s 60.000 "skoraj pogrešanih" smrti letno), število prijavljenih smrti zaradi nosečnosti povečala od 7,2 smrti na vsakih 100.000 rojstev leta 1987 do 16,9 smrti na vsakih 100.000 rojstev leta 2016 v tem letu dežela, in obstajajo velike rasne razlike med črnimi, indijanskimi in domorodnimi ženskami na Aljaski biti dva do trikrat bolj verjetno umrejo zaradi vzrokov, povezanih z nosečnostjo, kot bele ženske.

"Pred pandemijo z vsemi različnimi stičnimi točkami v zdravstvenem sistemu in na različnih klinikah - od diagnoze in napotitve do zdravljenja - izgubljamo ženske," pravi Karen Tabb Dina, Doktorica znanosti, izredna profesorica za socialno delo na Univerzi v Illinoisu, ki preučuje zdravstvene razlike v zdravju žensk.

Zdaj z Ameriško akademijo porodničarjev in ginekologov (ACOG)

Če smo pošteni, obstaja možnost, da virtualno predporodno varstvo zapolni nekatere vrzeli, ki trenutno obstajajo v predporodnem in oskrba po porodu (virtualni sestanek je po mnogih merilih lažje opraviti kot v resničnem življenju ena). Obstaja pa tudi tveganje nasprotnega-poslabšanja že tako velikega prereza med socialno-ekonomskimi in rasnimi linijami ter pomanjkanja obravnave za prebivalstvo, ki je v veliki meri v stiski-obstaja.

Prezgodaj je, da bi dokončno povedali, kaj poporodna oskrba pomeni za bodoče in novopečene mamice, ki kupujejo manšete za krvni tlak in so napotene na telepsihiatrijo. Ker pa se stopnje perinatalnih razpoloženjskih in anksioznih motenj (PMAD) med pandemijo povečujejo, je tu bolj podroben pogled na učinek, ki bi ga virtualna oskrba lahko imela na mame.

POVEZANE: Karantena po rojstvu je lahko zdravilna za novopečene mame

Ko v ZDA ugotovite, da ste noseči, vas običajno vidijo v živo osem tednov nosečnosti. Seveda niso vsi. Pred pandemijo je približno ena četrtina nosečnic poročala, da v prvem trimesečju niso prejemale nobene predporodne oskrbe, po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC).

Danes, tudi ko se država znova odpira, se številni prvi osebni obiski zavirajo po osmih tednih, prvi obiski pa potekajo prek telemedicine, zaradi pretirane previdnosti.

"Upamo, da tudi pri virtualni oskrbi še vedno izvajamo vse iste zaslone, kot bi jih imeli pri osebnem obisku," pravi Tejumola M. Adegoke, MD, MPH, ginekologinja v Bostonskem medicinskem centru in inštruktorica porodništva in ginekologije na Medicinski fakulteti Univerze v Bostonu. Misli na zaslone, kot je Edinburška lestvica poporodne depresije, ki se običajno uporablja za odkrivanje perinatalne ali poporodne depresije, pa tudi na preglede, kot sta krvni tlak in teža.

V svetu COVID-a se virtualni obiski dopolnjujejo z osebnimi, zlasti za ultrazvok in krvno preiskavo. V nekaterih primerih se osebni obiski zmanjšajo.

Nekaterizačetne raziskave predlaga, da se virtualni modeli predporodne oskrbe-pri katerih so bili nekateri osebni obiski zamenjani z oddaljenimi (to vključuje samonadzor krvnega tlaka in teže)-niso bili povezani z neželenimi izidi rojstva ali zapleti pri nosečnost. Pogosto so bolniki poročali tudi o večjem zadovoljstvu z digitalnimi sestanki.

Adegoke pravi, da so bile te študije izvedene predvsem pri belih, običajno bogatih in zasebno zavarovanih populacijah. "Ni jasno, ali smo naredili podobne študije pri populacijah, ki so imele več ljudi z nižjim socialno -ekonomskim statusom", ali pri rasnih in etničnih manjšinah, če bi bili rezultati enaki. "

To je pomembna opomba. Navsezadnje ni govora o zdravju mater, ne da bi govorili o rasnih in družbenoekonomskih razlikah ter diskriminaciji v zdravstvenem sistemu. "Vemo, da so nekateri slabi prenatalni izidi posledica pomanjkanja dostopa do predporodne oskrbe, imamo pa tudi dokaze, da imajo ljudje slabe izide rojstva, deloma zato, ker njihove skrbi med nosečnostjo niso ustrezno obravnavane ali pa se zdi, da ne dobijo ustrezne ocene ali zdravljenja, «pravi dr. Adegoke.

In čeprav prednosti virtualne oskrbe obstajajo, obstajajo tudi tveganja.

Navidezna oskrba na več načinov pomaga zmanjšati ovire pri oskrbi, pojasnjuje dr. Adegoke. Z virtualnim sestankom ne potrebujete dostopa do prevoza, ni vam treba vzeti toliko časa od službe in verjetno vam ni treba najti varstva za otroke.

To bi lahko odstranilo plasti jeze. »Toliko tesnobe je zavito v to pridobivanje na zdravljenje, «pravi Paige Bellenbaum, LMSW, glavna uradnica za zunanje odnose Center materinstva iz New Yorka, centra za zdravljenje PMAD, ki je svoje poslovanje okrepil na spletu, ko je prišlo do pandemije COVID. »Z virtualno oskrbo vam ni treba obleči otroka, ni vam treba skrbeti, da bi karkoli pozabili, ni vam treba skrbeti, če bi dojenček na vlaku lahko razjokal. Ste v udobju, vendar v mejah svojega doma. "

POVEZANE: Nerazumljen, napačno diagnosticiran svet poporodne OCD

Za ženske rasne manjšine in zlasti za črne ženske so virtualni obiski tudi z "manj stičnimi točkami in morda manj diskriminatorne izkušnje ali srečanja, «pravi Tabb Dina, ki ugotavlja, da bi to lahko bila ena od možnih koristi novemu trendu v oskrba. "Telezdravstveni sestanek je poseben trenutek, da lahko komunicirate s svojim ginekologom. Mogoče bodo ljudje bolj ali manj razkrili perinatalno duševno zdravje - tega ne vemo. "

Zamisel o tem, da se prijavite na digitalni sestanek s svojim ginekologom in se pridružite virtualni podporni skupini (Center za materinstvo in International Postpartum Support International jih redno gostijo), ali videti terapevta prek zaslona se sliši lepo. Toda na podeželju z nižjimi dohodki ni vedno pasovne širine (v vseh pogledih), pravi Tabb Dina. "Super je, če imate dostop do teh virov, če pa ne, ali bomo videli poglabljanje obstoječih razlik, ki jih že vidimo?"

V New Yorku, kjer so temnopolte ženske 12 -krat bolj verjetno umreti zaradi vzrokov, povezanih s porodom, kot bele ženske, Taraneh Shirazian, MD, ob-gyn na NYU Langone Medical Center in ustanovitelj Mami je pomembno ugotavlja, da se mnogi njeni črni kolegi, ki služijo črnim nosečnicam v Harlemu, počutijo, kot da telezdravje slabi povezavo z bolnikom. "Nekaj ​​manjka, če niste prisotni na sestanku."

Bellenbaum se strinja. "To počnem že dovolj dolgo, da vem, da je nekaj izgubljeno, ko nimaš možnosti nekoga vprašati:" Kako si res kaj počneš? «in opazujte mamo, ki je jokala, ker je v varnem in znanem prostoru.«

Ena od stvari, ki je bila resnično globoka v dejanskem prostoru Centra za materinstvo, pravi, kako skrbno je bil zasnovan tako, da se počuti vse prej kot klinično: »Toplo je, naravno in negovalno, na kraju samem vrtec. "

Brez tovrstnih nastavitev in interakcij Bellenbaum skrbi, da obstaja tveganje, da bodo nekatere ženske padle skozi razpoke in ne bodo dobile potrebne podpore za duševno zdravje.

POVEZANE: 10 brezplačnih in poceni virov terapije za črnce in barvne ljudi

Venus Standard, MSN, CNM, docentka in certificirana medicinska sestra-babica na oddelku za družinsko medicino na Medicinski fakulteti Univerze v Severni Karolini se strinja. "Nekaj ​​lahko prikriješ po telefonu, kjer morda ne boš mogel prikriti svojega razpoloženja, če sediš pred mano."

Posledice so lahko za črne ženske slabše, ugotavlja. »Ponudniki večinoma ne poslušajo črnih žensk. Delal sem na različnih lokacijah in v družbenoekonomskih okoljih, kjer je enako: njihove skrbi so diskontirane, odpuščene ali celo podcenjene, če imajo iste simptome ali skrbi kot ne-črne ženske. "

To je povezano z dejstvom, da tudi danes polovica belih zdravniških pripravnikov verjame takšni miti, kot so črnci, imajo debelejšo kožo ali manj občutljive živčne končiče kot belci, pravi Standard. "Vse to negativno vpliva na rezultate mater in dojenčkov ter vodi v povečano obolevnost in umrljivost mater."

Težko je reči, kako bo digitalna oskrba vplivala zlasti na ta vprašanja, ugotavlja Standard. A pravi, včasih je ponudniku lažje slišati vaše skrbi, ko stojite pred njimi. "Čeprav se vsi zaobljubljamo, da ne bomo škodovali in da bomo za svoje paciente skrbeli, kolikor je le mogoče, mislim, da bi se stvari, ki se premikajo v smeri virtualne oskrbe, lahko vrnile nazaj in to bi lahko imelo negativen učinek."

Dr.Adegoke dodaja, da pričakuje enake žalostne razlike pri zagotavljanju oskrbe, ki so obstajale, preden se je prenatalna telemedicinska oskrba nadaljevala. "Še naprej moramo delati na tem, da pridemo do kraja, kjer vsi ponudniki zagotavljajo enakopravno oskrbo vsem svojim pacientom, ne glede na njihov videz."

Tukaj je nekaj načinov, kako se prepričati, da se to zgodi - in kar najbolje izkoristite virtualni obisk.

Ves cilj telezdravja je ustvarjanje več stične točke s svojim ponudnikom, pravi dr. Shirazian. "Toda telezdravje je tisto, kar naredite iz tega," pravi. Pomembno je, da se obrnete in postavite vprašanja, če se vam zdi, da nekaj ni v redu, ali če se borite s simptomi. Standard predlaga, da na vsak sestanek, tudi na digitalni, pridete s seznamom vprašanj, da se prepričate, da so vaše potrebe izpolnjene.

Seveda vam ni treba opraviti vsega dela. "Ne moremo zahtevati od mamic, naj si vržejo reševalno palico, medtem ko komaj veslajo dovolj hitro, da ne pridejo v vodo," pravi Bellenbaum. "Zdaj je bolj kot kdaj koli prej pravi čas, da se partnerja izobrazita, da lahko, če se mama muči, hitro rečeta:" Mislim, da ti potrebujem pomoč in tukaj je nekaj načinov, na katere vam lahko pomagamo. '”V svoje sestanke vključite osebo za podporo in jo prosite, naj se izobrazi prepoznavanje znaki PMAD, na primer.

POVEZANE: Samomor je vodilni vzrok smrti med novopečenimi mamicami

"Vsak telemedicinski model mora imeti možnost, da oseba reče:" Resnično me je treba videti osebno, "pravi dr. Adegoke. Konec koncev je telezdravje najboljše za manjše prijave. Če niso ustrezno obravnavane, so lahko težave, kot so hipertenzija ali poporodni zapleti, kot je prekomerna krvavitev, smrtno nevarne. Tudi fizično gre z roko v roki z duševnim. "Ne morem vam povedati, koliko materinske tesnobe in depresije izvira iz fizičnih težav, povezanih z nosečnostjo, porodom ali po porodu," pravi Bellenbaum. Če se vam zdi, da se dogaja kaj resnejšega ali želite videti osebno, to povejte.

Ne pozabite tudi: virtualni obiski bi morali biti podobni osebni oskrbi, saj bi moral vaš ponudnik sodelovati z vami pri spremljanju vaše krvi pritisk in teža med nosečnostjo ter iste pogovore o napredku in pomislekih, ki bi jih imeli na sestanku v pisarno. Če se to ne zgodi? "Čas je, da začnemo razmišljati o alternativnih krajih za oskrbo," pravi dr. Adegoke.

Večina zdravstvenih ustanov ima sistem poročanja o bolnikih, ki niso zadovoljni z oskrbo (na primer urad za zagovorništvo pacientov), ​​pravi dr. Adegoke. Če ste zaskrbljeni zaradi oskrbe, ki jo dobite, je bistveno, da to prijavite. »Tudi predporodna oskrba resnično zahteva zaupljiv in udoben odnos med pacientom in ponudnikom, zato, če niste zadovoljni oskrbo, ki jo prejemate, če imate vprašanja ali menite, da vaše potrebe niso izpolnjene, ni nikoli narobe, če zahtevate drugo mnenje. Nikoli ni narobe, če se obrnete na drugega ponudnika. " 

Kljub razlikam med virtualno in osebno oskrbo Bellenbaum ugotavlja, da virtualna oskrba, zlasti kar zadeva duševno zdravje, je učinkovit. »Učimo se, da čeprav se odnos dogaja prek zaslona, ​​se še vedno dogaja in je še vedno učinkovito. " Odporen na virtualno srečanje s terapevtom ali na spletno podporo skupina? "Naredite prvi korak," pravi Bellenbaum. "In potem se lahko odločite, ali menite, da deluje ali ne."