การดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดเสมือนหมายถึงอะไรสำหรับวิกฤตสุขภาพของมารดา?

ลองดูข้อมูลด้านสุขภาพของมารดาในประเทศนี้สักครั้ง และเป็นการยากที่จะโต้แย้งกับข้อเท็จจริงที่ว่าสหรัฐฯ ไม่ได้อยู่เพียงท่ามกลางการระบาดใหญ่ แต่ยังเป็นวิกฤตสุขภาพของมารดาด้วย

นี่เป็นเหลือบที่น่ากลัว: ผู้หญิงประมาณ 700 คนเสียชีวิตทุกปีในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร (ด้วย 60,000 ผู้เสียชีวิต "เกือบพลาด" ทุกปี) จำนวนผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่รายงานมี เพิ่มขึ้น จากการเสียชีวิต 7.2 รายต่อการเกิด 100,000 รายในปี 2530 เป็น 16.9 รายต่อการเสียชีวิตทุกๆ 100,000 รายในปี พ.ศ. 2559 ประเทศและความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติอย่างกว้างขวางทั่วทั้งกระดานกับผู้หญิงผิวดำ ชาวอเมริกันอินเดียน และอลาสก้า สิ่งมีชีวิต สองถึงสามครั้ง มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์มากกว่าผู้หญิงผิวขาว

“ก่อนเกิดโรคระบาด ด้วยจุดสัมผัสต่างๆ ทั่วทั้งระบบการรักษาพยาบาลและคลินิกต่างๆ ตั้งแต่การวินิจฉัยและส่งต่อไปจนถึงการรักษา เราสูญเสียผู้หญิงไป” กะเหรี่ยง Tabb Dina, Ph.D., รองศาสตราจารย์ด้านสังคมสงเคราะห์ที่มหาวิทยาลัยอิลลินอยส์ซึ่งศึกษาเรื่องความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพในสุขภาพของผู้หญิง

ขณะนี้ กับวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา (ACOG) แนะนำ ผู้ให้บริการสามารถใช้ telehealth ให้เกิดประโยชน์สูงสุดสำหรับการดูแลก่อนคลอด — และผู้หญิงที่ได้เห็นหน้าน้อยลง — ผู้เชี่ยวชาญบางคนกังวลว่าผู้หญิงจำนวนมากจะหลงทางในการสับเปลี่ยน

เพื่อความเป็นธรรม มีศักยภาพในการดูแลก่อนคลอดเสมือนเพื่อเติมเต็มช่องว่างที่มีอยู่ในปัจจุบันในครรภ์และ การดูแลหลังคลอด (การนัดหมายเสมือนจริงคือหลังจากทั้งหมดโดยหลายมาตรฐานทำให้ง่ายกว่าในชีวิตจริง หนึ่ง). แต่ความเสี่ยงของสิ่งที่ตรงกันข้าม — ทำให้เกิดช่องว่างที่ลึกลงไปแล้วในสายทางสังคมและเศรษฐกิจและเชื้อชาติและการขาดการรักษาสำหรับประชากรที่มีความต้องการอย่างไม่น่าเชื่อ — ก็อยู่ที่นั่นเช่นกัน

เร็วเกินไปที่จะบอกว่าการดูแลหลังคลอดมีความหมายอย่างไรสำหรับคุณแม่ที่กำลังจะเป็นและคุณแม่มือใหม่ที่กำลังซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตและถูกส่งตัวไปยังจิตเวชศาสตร์ แต่เนื่องจากอัตราของความผิดปกติทางอารมณ์และความวิตกกังวลในครรภ์ (PMADs) เพิ่มขึ้นท่ามกลางการแพร่ระบาด นี่คือการมองที่ละเอียดยิ่งขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของการดูแลเสมือนที่อาจมีต่อคุณแม่

ที่เกี่ยวข้อง: การกักกันหลังคลอดสามารถรักษาคุณแม่ใหม่ได้

ในสหรัฐอเมริกา เมื่อคุณพบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ คุณมักจะถูกพบเห็นด้วยตนเองรอบๆ แปดสัปดาห์ของการตั้งครรภ์. แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกคน ก่อนเกิดโรคระบาด ประมาณหนึ่งในสี่ของหญิงตั้งครรภ์รายงานว่าพวกเขาไม่ได้รับการดูแลก่อนคลอดในช่วงไตรมาสแรก ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC).

ทุกวันนี้ แม้ว่าประเทศจะเริ่มเปิดใหม่อีกครั้ง แต่การเข้ารับการตรวจด้วยตนเองครั้งแรกหลายครั้งก็ถูกเลื่อนออกไปเกินแปดสัปดาห์ และการเข้ารับการตรวจครั้งแรกจะดำเนินการผ่านการแพทย์ทางไกลด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

“ความหวังก็คือว่าถึงแม้จะได้รับการดูแลเสมือน เรายังคงแสดงหน้าจอแบบเดียวกันทั้งหมดที่เราจะทำในการเยี่ยมชมด้วยตนเอง” กล่าว เตจูโมล่า เอ็ม อเดโกเก้, MD, MPH, สูตินรีแพทย์ที่ Boston Medical Center และผู้สอนด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่ Boston University School of Medicine เธอหมายถึงหน้าจออย่างเช่น มาตราส่วนภาวะซึมเศร้าหลังคลอดของเอดินบะระที่ใช้กันทั่วไปในการจับภาวะซึมเศร้าในครรภ์หรือหลังคลอด เช่นเดียวกับการตรวจ เช่น ความดันโลหิตและน้ำหนัก

ในโลกของโควิด การเข้าชมเสมือนจริงจะได้รับการเสริมด้วยการเข้าชมแบบตัวต่อตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอัลตราซาวนด์และการตรวจเลือด ในบางกรณี การเข้าชมแบบตัวต่อตัวจะลดลง

บางการวิจัยเบื้องต้น เสนอว่าแบบจำลองการดูแลก่อนคลอดเสมือนจริง — โดยที่การเยี่ยมเยียนส่วนตัวบางส่วนถูกแทนที่ด้วยการดูแลระยะไกล (ซึ่งรวมถึง การตรวจสอบความดันโลหิตและน้ำหนักด้วยตนเอง) — ไม่เชื่อมโยงกับผลการคลอดที่ไม่พึงประสงค์หรือภาวะแทรกซ้อนใน การตั้งครรภ์ บ่อยครั้ง ผู้ป่วยรายงานความพึงพอใจที่สูงขึ้นกับการนัดหมายทางดิจิทัลด้วย

แต่การศึกษาเหล่านี้ทำในประชากรผิวขาวส่วนใหญ่ มักมีฐานะร่ำรวย และมีผู้ประกันตนโดยส่วนตัว Dr. Adegoke กล่าว “ไม่ชัดเจนว่าเราได้ทำการศึกษาที่คล้ายกันในประชากรที่มีผู้คนจำนวนมากขึ้นที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า” หรือของชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์หากผลลัพธ์จะเหมือนกัน”

มันเป็นบันทึกสำคัญ ท้ายที่สุด ไม่มีทางที่จะพูดถึงสุขภาพของมารดาได้โดยไม่พูดถึงความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติและเศรษฐกิจและสังคม และการเลือกปฏิบัติในระบบการดูแลสุขภาพ “เรารู้ว่าผลลัพธ์ก่อนคลอดที่ไม่ดีบางอย่างเกิดจากการขาดการเข้าถึงการดูแลก่อนคลอด และเรายังมีหลักฐานว่าผู้ที่มีผลลัพธ์การคลอดบุตรไม่ดี ส่วนหนึ่งเป็นเพราะความกังวลของพวกเขาไม่ได้รับการกล่าวถึงอย่างเพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ หรือดูเหมือนว่าพวกเขาไม่ได้รับการประเมินหรือการรักษาที่เพียงพอ” ดร. อเดโกเก้.

และในขณะที่ประโยชน์ของการดูแลเสมือนมีอยู่ ความเสี่ยงก็เช่นกัน

การดูแลเสมือนจริงช่วยลดอุปสรรคในการดูแลได้หลายวิธี Dr. Adegoke อธิบาย ด้วยการนัดหมายเสมือนจริง คุณไม่จำเป็นต้องใช้บริการรถรับ-ส่ง คุณไม่จำเป็นต้องใช้เวลาว่างจากงานมากนัก และคุณไม่จำเป็นต้องหาบริการดูแลเด็ก

นี้สามารถขจัดชั้นของความโกรธ “ความกังวลมากมายถูกห่อหุ้มอยู่ใน ได้รับ ในการรักษา” Paige Bellenbaum, LMSW, หัวหน้าเจ้าหน้าที่สัมพันธ์ภายนอกของ. กล่าว ศูนย์ความเป็นแม่ ของนิวยอร์ก ซึ่งเป็นศูนย์บำบัดของ PMAD ที่พลิกโฉมธุรกิจออนไลน์ของพวกเขาเมื่อเกิดการระบาดของโควิด-19 “ด้วยการดูแลเสมือนจริง คุณไม่จำเป็นต้องแต่งตัวให้ทารก ไม่ต้องกังวลว่าจะลืมอะไร ไม่ต้องกังวลหากทารกร้องไห้ออกมาบนรถไฟ คุณอยู่ในความสะดวกสบาย แต่ยังอยู่ในขอบเขตของบ้านของคุณเอง”

ที่เกี่ยวข้อง: ความเข้าใจผิด, โลกแห่งการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของ OCD หลังคลอด

สำหรับผู้หญิงที่เป็นชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติ และโดยเฉพาะผู้หญิงผิวดำ การเข้าชมเสมือนจริงยังมาพร้อมกับ “จุดสัมผัสที่น้อยลงและอาจน้อยลง ประสบการณ์หรือการเผชิญหน้าที่เลือกปฏิบัติ” Tabb Dina ผู้ซึ่งตั้งข้อสังเกตว่านี่อาจเป็นประโยชน์ประการหนึ่งต่อแนวโน้มใหม่ใน ดูแล. “การนัดหมาย telehealth เป็นช่วงเวลาพิเศษเพื่อให้สามารถสื่อสารกับสูตินรีของคุณได้ บางทีผู้คนอาจเปิดเผยเกี่ยวกับสุขภาพจิตปริกำเนิดไม่มากก็น้อย - ที่เราไม่รู้”

แนวคิดในการเข้าสู่ระบบเพื่อนัดหมายดิจิทัลกับสูตินรีแพทย์ของคุณ เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนเสมือน (ทั้ง The Motherhood Center และ การสนับสนุนหลังคลอดระหว่างประเทศ โฮสต์พวกเขาเป็นประจำ) หรือการพบนักบำบัดโรคผ่านหน้าจอฟังดูดี Tabb Dina กล่าวว่าในพื้นที่ชนบทที่มีรายได้ต่ำกว่านั้นไม่มีแบนด์วิดท์ (ในทุกแง่มุม) เสมอไป Tabb Dina กล่าว “เป็นเรื่องดีถ้าคุณสามารถเข้าถึงทรัพยากรเหล่านั้นได้ แต่ถ้าคุณทำไม่ได้ เราจะได้เห็นความแตกต่างที่เราเห็นอยู่อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้นหรือไม่”

ในมหานครนิวยอร์ก ที่ซึ่งผู้หญิงผิวดำอยู่ เป็นไปได้ 12 เท่า ที่จะตายจากเหตุที่เกี่ยวกับการคลอดบุตรในฐานะผู้หญิงผิวขาว Taraneh Shirazian, นพ. สูตินรีแพทย์ที่ NYU Langone Medical Center และผู้ก่อตั้ง เรื่องแม่ ตั้งข้อสังเกตว่าเพื่อนร่วมงานผิวดำหลายคนของเธอที่ให้บริการหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นผิวสีใน Harlem รู้สึกราวกับว่า telehealth ทำให้ความสัมพันธ์กับผู้ป่วยอ่อนแอลง “มีบางอย่างที่พลาดไม่ได้ในการไม่มาตามนัด”

เบลเลนบอมเห็นด้วย “ฉันทำมานานพอที่จะรู้ว่ามีบางอย่างหายไปเมื่อคุณไม่มีความสามารถที่จะถามใครสักคนว่า ‘คุณเป็นอย่างไร จริงๆ ทำอะไร' และดูแม่ร้องไห้เพราะเธออยู่ในพื้นที่ที่ปลอดภัยและคุ้นเคย”

สิ่งหนึ่งที่ลึกซึ้งมากเกี่ยวกับพื้นที่ที่แท้จริงของ The Motherhood Center คือวิธีการ ได้รับการออกแบบมาอย่างพิถีพิถันเพื่อให้รู้สึกได้ทุกอย่างยกเว้นในทางคลินิก “มันอบอุ่นเป็นธรรมชาติและได้รับการบำรุงเลี้ยง สถานรับเลี้ยงเด็ก”

หากไม่มีการตั้งค่าและการโต้ตอบประเภทนี้ Bellenbaum กังวลว่าผู้หญิงบางคนมีความเสี่ยงที่จะหลุดพ้นจากรอยแตกและไม่ได้รับการสนับสนุนด้านสุขภาพจิตที่พวกเขาต้องการ

ที่เกี่ยวข้อง: 10 แหล่งข้อมูลการบำบัดฟรีและต้นทุนต่ำสำหรับคนผิวดำและคนสี

วีนัส สแตนดาร์ด, MSN, CNM, ผู้ช่วยศาสตราจารย์และพยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรองในภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวที่ The University of North Carolina School of Medicine เห็นด้วย “คุณสามารถปิดบังบางสิ่งทางโทรศัพท์ ซึ่งคุณอาจไม่สามารถปิดบังอารมณ์ของคุณได้ หากคุณนั่งต่อหน้าฉัน”

เธอตั้งข้อสังเกตว่าการแตกสาขาอาจเลวร้ายลงสำหรับผู้หญิงผิวดำ “โดยส่วนใหญ่แล้ว ผู้หญิงผิวสีไม่ได้รับการรับฟังจากผู้ให้บริการ ฉันได้ทำงานในหลากหลายสถานที่และสภาพแวดล้อมทางเศรษฐกิจและสังคม และมันก็เหมือนกันทั่วกระดาน: ข้อกังวลของพวกเขา ถูกลดราคา ถูกไล่ออก หรือแม้แต่ประเมินราคาต่ำเกินไปเมื่อมีอาการหรือข้อกังวลที่เหมือนกันกับผู้หญิงที่ไม่ใช่ผู้หญิงผิวสี”

ประกอบกับความจริงที่ว่า แม้กระทั่งทุกวันนี้ ครึ่งหนึ่งของผู้เข้ารับการฝึกอบรมทางการแพทย์ผิวขาวเชื่อ ตำนานเช่นคนผิวดำมีผิวที่หนากว่าหรือปลายประสาทที่บอบบางน้อยกว่าคนผิวขาว Standard กล่าว “ทั้งหมดนี้ส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของมารดาและทารก และนำไปสู่ความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาที่เพิ่มขึ้น”

เป็นการยากที่จะบอกว่าการดูแลแบบดิจิทัลจะส่งผลกระทบต่อปัญหาเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Standard Notes อย่างไร แต่เธอบอกว่า บางครั้งผู้ให้บริการจะรับฟังข้อกังวลของคุณได้ง่ายขึ้นเมื่อคุณยืนอยู่ต่อหน้าพวกเขา “แม้ว่าเราทุกคนจะสาบานว่าจะไม่ทำอันตรายและดูแลผู้ป่วยของเราให้ดีที่สุด ฉันคิดว่าเมื่อสิ่งต่าง ๆ เคลื่อนไปสู่การดูแลเสมือนจริง อาจมีการย้อนกลับและอาจส่งผลเสีย”

ดร. Adegoke เสริมว่าเธอคาดหวังความเหลื่อมล้ำที่โชคร้ายแบบเดียวกันในการส่งมอบการรักษาที่มีอยู่ก่อนที่การดูแล telemedicine ก่อนคลอดจะเป็นกระแสหลักเพื่อดำเนินการต่อ “เราแค่ต้องทำงานต่อไปเพื่อไปยังสถานที่ที่ผู้ให้บริการทุกรายให้การดูแลผู้ป่วยทุกรายอย่างเท่าเทียมกันโดยไม่คำนึงถึงรูปลักษณ์ของพวกเขา”

ต่อไปนี้คือวิธีการบางอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้น และใช้ประโยชน์สูงสุดจากการเยี่ยมชมเสมือนจริง

เป้าหมายทั้งหมดของ telehealth คือการสร้าง มากกว่า จุดติดต่อกับผู้ให้บริการของคุณ Dr. Shirazian กล่าว “แต่สุขภาพทางไกลคือสิ่งที่คุณต้องการ” เธอกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อและถามคำถามหากคุณรู้สึกว่ามีบางอย่างผิดปกติหรือคุณกำลังดิ้นรนกับอาการ Standard แนะนำให้มาทุกการนัดหมาย แม้กระทั่งการนัดหมายแบบดิจิทัล พร้อมรายการคำถามเพื่อให้คุณมั่นใจได้ว่าจะตอบสนองความต้องการของคุณ

แน่นอน คุณไม่จำเป็นต้องทำงานทั้งหมด “เราไม่สามารถขอให้คุณแม่โยนเครื่องช่วยชีวิตในขณะที่พวกเขาแทบจะไม่พายเร็วพอที่จะกันน้ำได้” Bellenbaum กล่าว “ตอนนี้เป็นเวลาที่ดีสำหรับคู่ควรที่จะให้ความรู้กับตัวเองมากกว่าที่เคย เพื่อว่าถ้าแม่ลำบาก พวกเขาจะรีบพูดว่า ‘ฉันคิดว่าคุณ ต้องการความช่วยเหลือและนี่คือวิธีที่เราสามารถช่วยคุณได้'” ให้เจ้าหน้าที่สนับสนุนในการนัดหมายของคุณและขอให้พวกเขาให้ความรู้เกี่ยวกับตนเอง รับรู้ สัญญาณของ PMADs, ตัวอย่างเช่น.

ที่เกี่ยวข้อง: การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในหมู่คุณแม่มือใหม่

"โมเดลการแพทย์ทางไกลทุกรูปแบบต้องมีช่องทางให้คนพูดได้ว่า ท้ายที่สุด Telehealth ดีที่สุดสำหรับการเช็คอินเล็กน้อย และหากไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม ปัญหาอย่างความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด เช่น เลือดออกมากเกินไป อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ร่างกายยังไปควบคู่กับจิตใจ "ฉันไม่สามารถบอกคุณได้ว่าความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าของมารดาเกิดจากปัญหาทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การคลอด หรือหลังคลอด" เบลเลนบอมกล่าว ถ้าคุณรู้สึกว่ามีเรื่องร้ายแรงเกิดขึ้นหรือต้องการเห็นหน้ากันก็พูดอย่างนั้น

โปรดจำไว้ว่า: การเยี่ยมชมเสมือนจริงควรคล้ายกับการดูแลในคนโดยที่ผู้ให้บริการของคุณควรทำงานร่วมกับคุณเพื่อติดตามเลือดของคุณ ความกดดันและน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์และการสนทนาเดียวกันเกี่ยวกับความคืบหน้าและข้อกังวลที่คุณมีในการนัดหมายใน สำนักงาน. ถ้าไม่เกิดขึ้น? "ถึงเวลาที่จะเริ่มคิดถึงสถานที่อื่นเพื่อรับการดูแล" ดร. อเดโกกกล่าว

สถาบันสุขภาพส่วนใหญ่มีระบบการรายงานสำหรับผู้ป่วยที่ไม่พอใจกับการดูแลที่ได้รับ (เช่น สำนักงานสนับสนุนผู้ป่วย) ดร. Adegoke กล่าว หากคุณกังวลเกี่ยวกับการดูแลที่คุณได้รับ การรายงานสิ่งนั้นเป็นสิ่งสำคัญ “การดูแลก่อนคลอดยังต้องการความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจและสะดวกสบายระหว่างผู้ป่วยกับผู้ให้บริการ ดังนั้นหากคุณไม่พอใจกับ การดูแลที่คุณได้รับ หากคุณมีคำถาม หรือรู้สึกว่าความต้องการของคุณไม่ได้รับการตอบสนอง ก็ไม่ผิดที่จะขอความเห็นที่สอง การตรวจสอบกับผู้ให้บริการรายอื่นไม่เคยผิด” 

แม้จะมีความแตกต่างระหว่างการดูแลแบบเสมือนและแบบตัวต่อตัว Bellenbaum ตั้งข้อสังเกตว่าการดูแลเสมือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิต เป็น มีประสิทธิภาพ. “เรากำลังเรียนรู้ว่าแม้ว่าความสัมพันธ์จะเกิดขึ้นผ่านหน้าจอ แต่ก็ยังเกิดขึ้นและมัน ยังคงเกิดขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพ” ทนต่อการพบปะกับนักบำบัดโรคหรือเข้าร่วมการสนับสนุนออนไลน์ กลุ่ม? “แค่ก้าวแรกนั้น” เบลเลนบอมกล่าว “จากนั้นคุณสามารถตัดสินใจได้ว่าคุณรู้สึกว่ามันใช้ได้ผลหรือไม่”